过敏性紫癜肾炎感染病毒有哪些

过敏性紫癜肾炎感染病毒有哪些：
　　过敏性紫癜，约半1/3的患者是由感染诱发，如细菌感染，病毒感染，寄生虫感染。另外约1/4的患者与鱼、虾等食物过敏有关，还可与某些药物等有关。临床上常见的病毒感染，可以呼吸道感染为首，常见病毒包括鼻病毒、冠状病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。肠道病毒也可诱发，包括脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒、致肠细胞病变人孤儿病毒及新型肠道病毒等。
　　这些病毒感染后，诱发免疫复合物形成，免疫复合物沉积于血管壁，导致血管通透性增高，血液成分渗出，引起皮肤，粘膜，内脏器官等多部位的病变。引起了皮肤粘膜紫癜，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，消化道出血，关节肿痛，功能障碍，蛋白尿，血尿，肾脏功能损伤等多种临床表现。

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为什么ACEI用于肾病治疗

ACEI可以用于肾病治疗吗?而有的文献将ACEI类药物归为可能导致急性肾功能衰竭的药物，这是为什么呢?

ACEI类药物是指血管紧张素转换酶抑制剂，包括临床上常用的卡托普利、依那普利等。这类药物的主要作用是抑制血管紧张素Ⅰ转化为血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ的全身作用是使血管收缩，升高血压;对肾脏的作用是使出球小动脉收缩更显著，从而造成一定的肾小球内压以维持肾小球滤过率。ACEI类药物主要用于治疗以下肾病：

糖尿病肾病特别是1型糖尿病肾病糖尿病肾病起病非常隐秘，早期无任何症状，而且无法通过常规方法检测出来，到临床上发现蛋白尿时，已经达到第三期。按照以往的理论，患者进入这一期后，病情已不可逆转，患者的肾小球滤过率逐月下降，平均在5年后进入尿毒症期。在糖尿病肾病的发病机制中，有许多独立的危险因素，如肾小球肥大等，而血管紧张素Ⅱ能够显著增强这些因素的作用。近年来，国外的大量研究证实，血管紧张素转换酶(或受体)抑制剂是现在已知的惟一对1型糖尿病肾病有效的药物，甚至有医生报道对2型糖尿病肾病也有效，但还有待于大规模临床试验证实。

可用于治疗经激素和细胞毒药物治疗无效的蛋白尿许多医生报道给激素和细胞毒药物治疗无效的蛋白尿患者使用ACEI后收到了意想不到的疗效。ACEI类药物治疗蛋白尿的机制有以下几点：

1.通过降低血压，减轻高血压对肾脏的损害，在一定范围内降低蛋白尿;

2.通过选择性扩张出球小动脉，从而降低肾小球内压，减轻了推动白蛋白通过肾小球基底膜的动力，从而降低蛋白尿;

3.通过改变肾小球(特别是基底膜)的结构，降低肾小球对白蛋白的通透性，从而降低蛋白尿。

ACEI类药物对肾脏最显著的作用是降低肾小球内压，这也是其发挥治疗作用的基础。但另一方面，肾小球滤过依赖一定的肾小球内压，所以使用ACEI可能导致肾小球滤过率的降低，这也是为什么说在使用ACEI类药物时要监测肾功能的原因。《美国家庭医生杂志》把ACEI类药物归为可能导致急性肾功能衰竭的药物，这是因为，对于血容量严重不足、孤立肾肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄的患者，肾小球的滤过完全依赖血管紧张素Ⅱ，这些患者使用ACEI类药物会导致肾小球滤过率显著降低，肾功能迅速恶化;另外，对孤立肾肾动脉狭窄和双侧肾动脉狭窄的患者，使用ACEI类药物后还可导致致命性低血压，因此，上述患者可以被看作是使用ACEI类药物的绝对禁忌症。还需要指出的是，ACEI类药物会导致血钾升高，而尿毒症患者最主要的电解质紊乱就是高血钾，所以，对血肌酐超过300μmol/L，而没有进行肾替代治疗的尿毒症患者要慎用ACEI类药物，如果必须要用，一定要密切监测血钾水平。

肾脏的构造及其对人体的作用

肾脏在人体为成对的实质性器官，外形酷似蚕豆。成人的肾脏长约12～15cm，宽约5～6 cm，厚约3～4 cm，重量大致为120～150克。肾脏位于腹部上方的位置，就在肠道的后方，紧贴在腹后壁上。

它们在腹部位置非常高，其上部到了最后一根肋骨后方，这意味着肾脏可以部分的受到肋骨的保护。如果打开肾脏，你会看到肾脏被分成两部分：一是核心部分或髓质，由略带粉色的锥体构成，二是呈褐色的外层，即皮质。

如果借助显微镜观察，你会发现肾脏的髓质和皮质是由细微的毛细血管和细小管道构成的密密的网络，通过这些网络就可以过滤通过毛细血管的血液，形成尿液以排除人体多余的液体和废物。

最初接受尿液的漏斗状结构我们称之为肾小盏，2～3肾小盏可以汇成一个肾大盏，而3～4个肾大盏则合并为肾盂。尿液经过肾小盏、肾大盏汇入肾盂，然后经过输尿管排入膀胱。

肾脏对人体有什么作用?

肾脏对人体起着重要的作用，它能过滤血液并且保证离子浓度刚好合适以便机体所有细胞都能完善有序地工作。像神经和肌肉这样的‘电’组织就是依靠细胞内外离子的正常水平来协调工作的。

肾脏调节机体内液体流量并在排泄中发挥了非常重要的作用：排除废物，尤其是细胞从蛋白质分解中产生的含氮废物。这一废物首先被转化成氨，由肝脏将其转变成尿素以减少毒性。血液中的尿素被携带到肾脏，在此随尿液排出体外。如果肾脏不能很好地发挥极其重要的功能，人的身体就会很快的倒下去。

肾脏有病尿酸就会升高吗

尿酸的检测通常属于肾功能的一项指标。那么，肾脏有病是不是尿酸都会升高呢?其实不然。肾脏有病时血清尿酸的变化要看肾脏的病患在什么部位。如果肾脏的病变在肾小球，肾小球对尿酸的滤过减少，则血中的尿酸就会增多。

如果是肾小管负责分泌尿酸的转运蛋白受到损害，尿酸也可能升高。另外，肾结石阻碍了尿液的排出也可能引起尿酸升高。但是，肾脏疾病引起的血清尿酸升高常常发生在严重肾病或肾病的晚期，同时伴有肾脏损害的其他化验检查异常，绝不可能表现为单项血清尿酸升高。

肾脏有病会引起尿酸降低吗?

肾脏有病也会引起尿酸降低。如果肾小管重吸收功能受到损害，肾小管不能将肾小球滤过和肾小管分泌到管腔中的尿酸重吸收回来，则表现为血清尿酸的降低。治疗慢性乙型肝炎的阿德福韦和替诺福韦就有可能损伤肾小管的重吸收功能，主要表现为血清肌酐升高和血磷降低。

血磷降低就是肾小管重吸收功能的主要表现之一。在肾小管重吸收的物质还有很多，如：钾、钙、葡萄糖、尿酸、小分子蛋白等。阿德福韦和替诺福韦引起的肾小管损害发展到严重程度时，还会表现为血钙降低、血钾降低、血清尿酸降低，而尿中的葡萄糖和小分子蛋白等排出增加，这就是“范可尼综合征”。因此，服用阿德福韦和替诺福韦期间应注意监测血清肌酐和血磷，发现异常后在医生的指导下调整药物剂量或改变治疗方案。

如果肾功能检查中仅有单项血清尿酸升高，这很可能是患者嘌呤代谢异常所致，建议注意少吃富含嘌呤的食物，增加运动，不吸烟饮酒，促进体内嘌呤的代谢。

晨起的尿里为什么那么多泡泡

尿液中泡泡增多，我们首先想的是糖尿病，但正常情况下，因为尿液含有一些有机物质和无机物质，会使尿液出现一些泡沫。所以，尿出现泡沫不一定就是有病。但由于各种原因，尤其是身体经过一夜的新陈代谢后，尿液中成分发生改变时，晨起的尿里气泡就会增多。

在临床中，除糖尿病还有一部分疾病，尿中的泡沫会增多。如泌尿道中有产气菌存在时，尿液中也可产生气泡;肝肾疾病时，尿液中胆红素或蛋白质含量增多，在排尿时可产生较多气泡;膀胱疾病如膀胱炎、膀胱癌等，或其他泌尿系感染，使尿液的成分容易发生改变而产生气泡。

除疾病因素外，夫妻长期分居，停止性生活时间过长，经常性兴奋者，由于尿道球腺分泌的黏液增多，也会出现尿中多气泡。另外，尿急时，排尿压力加大，尿速增快，也可见气泡增多。总之，小便中气泡的原因有很多，但当小便中气泡特别多，气泡大而且持续时间较长时，应尽早去医院检查为宜。

如果出现晨起尿液中多泡泡，可在生活中注意观察以下几个方面：

一、尿中泡沫长时间不消失，提示可能为蛋白尿，这是由于尿中有蛋白质，而使尿中泡沫不易消失;

二、肝脏病患者的尿液，常冒出黄色泡沫，残留时间很长。

三、正常尿液澄清透明，如排出的尿呈混浊状，静止后均匀沉淀多为病理性征象。

四、尿呈脓样混浊，多伴有絮状物，称脓尿，是泌尿系统感染的征象;

五、正常新鲜尿液有特异的气味，静止一段时间后，尿分解而放出氨，故有氨臭味、为慢性膀胱炎及尿潴留的表现。有糖尿病酮症酸中毒时，可呈苹果样气味。此外，有些食物和药品亦可使尿液呈特殊气味。

如果发现晨起的尿里泡泡增多，大家首先不要慌张，尽快判断自己是属于生理性的还是病理性的，如果是后者，则需要及时到医院就诊。

世界肾脏病日|关注肾脏病，关爱女性健康

2018年3月8日我们将迎来第十三个世界肾脏日，它的成立在于提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识，让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急切需要解决的问题。而巧合的是，当世界肾脏日遇见国际劳动妇女节，这也提供了一个契机让人们重视女性健康，尤其是她们的肾脏健康以及女性肾脏病的特殊性。因此，今年的世界肾脏日主题被定为：关注肾脏病，关爱女性健康。

全球慢性肾脏病(CKD)

患病率为14.3%。

我国CKD患病率高达11.5%，

其中女性CKD的患病率为12.9%,

高于男性的8.7%。

CKD患者中合并高血压者高达78.8%。

女性一生要经历怀孕、生产、哺乳和更年期，

这些生理时期容易增加肾脏的负担，

而这些生理时期血压波动又大于男性，

复杂程度也高于男性。

女性CKD合并高血压，

更应加强血压管理，

坚持“早期达标，长期达标”。

严格的血压管理将延缓肾脏病变进展，

降低心血管事件发生风险达28%!

CKD是一种全球公共卫生问题，伴有肾衰竭和早亡的不良后果。CKD影响全球大约1.95亿女性，目前它是女性死亡的第8大主要原因，每年接近60万人死亡。为此小编带大家对“肾脏病和妊娠”做出了全面解读，以提高女性肾病患者对于妊娠的认识。

怀孕是女性的一个独特状态，但妊娠也导致女性急慢性肾脏病发病风险增高，甚至可能影响到未来几代人的肾脏健康。女性是各种自身免疫系统疾病的易感人群，这也会对生育和胎儿产生深远的影响。

很多病人得了肾病后会变得非常焦虑，甚至认为“得了肾病就不能生孩子”，其实这个观念是错误的。能不能怀孕、什么时候怀孕应根据患者的原发病及身体状态具体问题具体分析，不能一概而论。

怀孕时肾脏的解剖学和生理学变化

对于健康人来说，在怀孕的时候，肾脏会发生一系列变化。首先，肾脏的生理性变化为长径增加约1cm，重量增加约20%。怀孕时肾盂、肾盏和输尿管扩张，右侧较左侧明显，这种“肾积水”现象在怀孕3月内出现，持续至分娩后12周。主要是由于怀孕时前列腺素E2合成增加抑制输尿管蠕动，同时子宫扩大压迫输尿管造成机械性梗阻，两者共同作用造成的。由于增大的子宫向右倾斜，所以右侧输尿管和集合系统扩张更明显。

在怀孕的初期，由于心脏输出量的增加和激素的作用，肾脏血流增加，肾小球率过滤GFR可以增加约50%。随着GFR增加后，小管重吸收相对降低，孕妇可出现糖尿和氨基酸尿。既往没有肾病的病人也可以出现生理性蛋白尿，24小时尿蛋白定量可达300～500 mg，发生率约为20%。

慢性肾病患者能不能怀孕?

肾脏的上述解剖和生理学的变化，一方面引起肾脏高滤过状态、尿蛋白增加、先兆子痫等对肾脏产生重大影响，另一方面原有肾脏病会使孕妇更易发生先兆子痫、早产及胎儿宫内发育迟缓等。因此，对于慢性肾病病人，如果没有计划性、盲目的进行怀孕，不仅可能使得原有的肾病疾病加重，而且可能会危机孕妇和胎儿的健康。因此，建议怀孕应该是计划性的，在准备怀孕前，应该去医院的肾内科医生处进行咨询，来明确是否可以怀孕?什么时候怀孕比较合适?要回答这些问题，要根据患者的原发肾脏疾病、肾功能、尿蛋白、血压等情况进行权衡。

慢性肾小球肾炎

目前慢性肾小球肾炎仍然是肾脏病的第一大病因，特别如IgA肾病在亚洲人群中发病率比较高。如果患者的血压控制好、没有肾功能不全、没有肾病范围内的蛋白尿、没有严重的小管间质病变和血管病变，目前认为怀孕一般都是安全的。

糖尿病肾病

糖尿病肾病者如果血肌酐正常，尿蛋白<1g/d，血压正常，则怀孕的预后很好。而血肌酐浓度升高及严重高血压，存在肾病范围内的蛋白尿，或怀孕前已存在心血管疾病，则母亲和胎儿预后不好：孕妇可能发展为严重的高血压伴肾功能恶化，胎儿可能出现宫内生长受限、胎盘功能障碍、早产等。

狼疮肾炎

系统性红斑狼疮是育龄期妇女常见的结缔组织病，很多合并肾脏损害即为狼疮肾炎。狼疮性肾炎病人，除了上述对血压、肌酐、尿蛋白的要求外，最好要在病情完全缓解、肾功能正常、各种血清学检查如补体、自身免疫性抗体全项转阴一年以上，细胞毒类药物停用半年，征得肾内科医生同意，才能怀孕。在整个孕期和产后6个月都应严密监护，以防狼疮再发，因为怀孕的时候体内雌激素增加可诱发或加重狼疮。如果患者在怀孕期间出现狼疮复发，应接受激素的治疗，同时根据复发的严重程度，必须时可考虑使用硫唑嘌呤治疗。

血透患者

对于尿毒症患者，一般不建议怀孕，如果意外怀孕则建议进行人工流产。但是对于大部分的血透患者，还是建议做好避孕。因为怀孕对母体来说容易发生血压难以控制、容量增多、子痫等并发症。而对于胎儿来说，则容易发生提前分娩、生长发育迟缓等并发症。

Tips

肾病患者怀孕确实面临着一系列问题，如肾脏疾病造成的怀孕困难，很多治疗肾病的药物都有一定的毒性、不适合孕妇使用。但是肾病患者要坚定信心，在肾病专科医生的指导下有计划性的怀孕，还是可以生下健康的小宝宝的。