新生儿感染乙肝的症状

新生儿感染乙肝的症状：
　　新生儿感染乙肝的症状？新生儿感染乙肝考虑是通过母婴传播导致的，母婴传播又包括三种途径，主要有宝宝在母亲的生长发育过程中感染乙肝病毒、通过哺乳和生活上密切接触传播等、在分娩时期传播。它的症状主要有以下几点。
　　1、全身症状，乙肝患者常感到体力不支，容易疲劳，每天都没有精神，其原因可能是肝功能受损，进食减少，食物消化嘲收障碍，营养物质摄入不足。
　　2、消化道症状，乙肝常出现食欲不振、厌油、恶心、腹部不适、腹胀等等异常。主要是因为肝脏炎症可引起肝窦血流紊乱，导致胃肠道充血水肿，影响食物的消化吸收所导致。
　　3、肝区疼痛，肝脏表面有一层很薄的膜，称为肝包膜，肝包膜上有痛觉神经分布，当肝脏炎症而增大时，肝包膜紧张，疼痛神经受到刺激，所以有些患者可能有右上腹部，右季肋部不适，隐痛。肝痛是乙型肝炎患者的典型症状，具有重要的诊断意义。
　　4、黄疸，肝脏是胆红素代谢的中心，病情较重时，由于胆红素的摄取、结合、分泌、排泄等障碍，血液中胆红素浓度增加。当血液中胆红素浓度增加时，胆红素就会从尿液中排出，使尿液颜色变深。这是黄疸最早的表现。

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乙肝抗体多高算有免疫力

世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗：WHO立场性文件》中指出：接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1～3个月检测抗体水平，若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”

因此，乙肝妈妈所生宝宝在出生后都常规注射了乙肝免疫球蛋白，接种了乙肝疫苗，一般情况下体内都会有足够的抗体。所以乙肝妈妈不用反复给孩子取抽血检查。

那为什么3针后检查抗体时，如果抗体< 100 mIU/ml会告诉家长，孩子的抗体不算太高，需要加强一针乙肝疫苗呢?有些人会有这样的疑问。接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高，其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。

因此，如果完成3针疫苗后抗体< 100 mIU/ml，则被视为孩子对乙肝疫苗“低应答”，尽管已经有了对乙肝病毒的免疫力，这种免疫力持续时间可能较短，因此建议孩子再加强1针乙肝疫苗。但是，孩子在2个月时还没有接种第3针乙肝疫苗。等第3针疫苗接种后，抗体会自动升高的。所以，家长不要太着急。

新生儿抵抗力较差，医院里病毒、细菌较多，反复到医院反而会增加孩子感染其他疾病的风险。现在的母婴阻断技术已经发展得比较成熟，绝大多数乙肝妈妈都会生下健康宝宝的。

病毒高复制的乙肝女性能否先降病毒再怀孕

一些免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带女性因为发现自己HBV DNA水平较高，害怕乙肝母婴阻断失败，于是在孕前就开始服用抗病毒药物治疗，试图把HBV DNA降到“正常”，然后再停药怀孕。但是，她们失败了。尽管服药时HBV DNA下降到<500拷贝/毫升，但停药后HBV DNA立即反弹，反复多次，造成耐药，甚至导致肝功能异常。也有些人选择了使用干扰素治疗，但往往以失败告终。这是为什么呢?

在肝功能正常的情况下，机体的免疫系统对乙肝病毒常常处于“免疫耐受”状态，机体的免疫系统不能“认识”病毒，常常与病毒“和平共处”。在这个时候，肝脏损伤很轻微，不影响妊娠。而此时应用抗病毒药物，尽管可以使病毒暂时停止复制，但很难使机体免疫系统发生清除病毒的免疫反应，停药后病毒则会再度疯狂复制，因此常常疗效欠佳，而且不能停药。

不仅如此，病毒长期与药物接触，常常会“想”出变异的办法抵抗药物对它们的攻击，造成耐药，使以后需要治疗时药物选择更加困难。更重要的是，在不能停药的情况下怀孕，增加了胎儿在母亲子宫内与药物暴露所造成的风险。

因此，免疫耐受期肝功能正常的乙肝病毒携带者不是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所推荐的抗病毒治疗适应证，肝功能正常的乙肝病毒携带女性不用治疗，可以生育，孕前不要盲目治疗;在孕期监测肝功能和HBV DNA，如果孕期HBV DNA >106 IU/ml，母婴传播的风险较大，可在妊娠28±4周选择拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗，产后1～3个月内酌情停药。

乙肝患者怀孕危害有多严重

乙型肝炎病毒感染的孕妇不仅可以通过母婴传播导致后代感染，还有可能影响孕期母亲的健康。怀孕期间，体内的内分泌和免疫系统发生了明显的变化，肝脏负担加重，一些乙型肝炎病毒感染的孕妈妈可能在孕期或产后3个月内出现肝功能异常，肝病活动或加重。

有人统计，e抗原阳性的乙型肝炎病毒感染者，大约有10%在怀孕期间肝功能升高，有20%～25%在产后发生肝功能异常。孕期肝病加重，对母亲和胎儿都可能有不利的影响。肝病活动的孕妇更容易进展为重症肝炎，妊娠糖尿病、早产、产后出血等并发症增加，胎儿也可能因母亲的肝病而发育迟缓。

欣喜的是，近10年多来多种抗乙型肝炎病毒的药物陆续上市，慢性乙型肝炎已经摆脱了以往无药可治的困境。在这些抗病毒药物中，替诺福韦酯、替比夫定和拉米夫定这3种药物被认为在妊娠妇女中是比较安全的药物。

其中替诺福韦酯和拉米夫定不仅用于治疗乙型肝炎，还用于艾滋病妊娠期的治疗;替比夫定在我国也有一些妊娠期安全性数据。因此，肝功能异常的备孕准妈妈和孕期肝病活动的孕妈妈在必要时经医生全面评估、充分沟通和权衡利弊后，都可以服用替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定治疗。

现在，乙型肝炎已经成为一种可防可治的疾病，所有育龄青年在婚前和孕前都应该常规筛查乙型肝炎，一方有乙型肝炎病毒感染，另一方应该接种疫苗预防。乙型肝炎病毒感染的女性也可能通过母婴阻断生出健康宝宝。

乙肝妈妈能不能给孩子喂奶

我常常收到许多乙肝新妈妈的来信，她们在自己孩子出生的同时，又有着深深地恐惧：她们害怕自己的孩子也像她们一样感染上乙肝病毒。她们想亲亲孩子，又怕嘴上的唾液沾到孩子的脸上;她们想抱抱孩子，又担心自己身上的汗液带有病毒;她们更希望像其他妈妈一样让孩子吸允着自己胀满乳汁的乳房，但更担心孩子吸入带有病毒的乳汁。

她们在孩子还没有完成三针乙肝疫苗接种的时候，就三番五次地抱着孩子到医院，硬着心肠让护士把那尖锐的针头刺进孩子那微细的血脉，抽取那本来就不多的血液，查查孩子体内的乙肝抗体还省多少，生怕抗体的减少不足以帮助孩子抵御来自母亲身上的病毒。

她们常常产后抑郁，像发了疯一样地自责，认为自己使孩子感染上乙肝病毒，一封封地来信，只想从我这里得到一些安慰，直到孩子7个月后，证实母婴阻断成功，她们才转悲为喜。这就是许多乙肝妈妈的真实写照!今天，我就想谈谈有关乙肝妈妈给孩子喂奶的那些事。

乳汁中有没有病毒?

乙肝妈妈的乳汁中确有病毒!1974年，两位科学家首次从母乳中检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，证实了乙肝病毒感染母亲的乳汁中存在乙肝病毒。后来，乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒的核酸(HBV DNA)也相继从母乳中检出，使人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心，乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。

乳汁能不能传乙肝?

确有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一。但更多的研究认为，母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。为了更科学地找出乙肝母亲母乳喂养是否增加乙肝母婴传播风险的证据，2011年以来，几位医生分别对国内外有关乙肝母亲母乳喂养的文献进行了荟萃分析。结果均显示，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

更有一些医生进行了一些大样本的研究，调查乙肝母婴传播与母乳喂养的关系。我国湖北武汉的一些医生，调查了4个研究中心的1150例乙肝妈妈母乳喂养与乙肝母婴传播的情况，进一步证实乙肝妈妈母乳喂养没有导致乙肝母婴传播的发生率增加。

有病毒为何不会传乙肝?

乙肝妈妈的乳汁中有病毒，但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果，这取决于许多因素。

原因之一：乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18%HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。

原因之二：乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

原因之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播。甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生。

原因之四：孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。

原因之五：经过主动+被动联合免疫，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。这也是最重要的原因!在以前的多篇博客中我已经反复说过，只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”

出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。再接种3针乙肝疫苗，新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。

经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

乙肝妈妈可不可以母乳喂养

乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18％HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。

而且，循证医学的证据已经充分说明，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此，根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要，也没有依据。国内外没有一家乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。

除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。乙肝疫苗是现代科学利用基因工程技术将乙肝病毒的基因片段插入酵母细胞或仓鼠卵母细胞的基因中，重新组成新的基因，利用这些细胞的复制生产出来含有乙肝病毒片段的疫苗。这种基因重组疫苗非常安全，它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”，而是模仿乙肝病毒的“坏样子”，在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力，保卫机体不受乙肝病毒的侵害。

人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了“应答反应”，孩子的免疫细胞就会牢牢乙肝抗原的“坏样子”。因此，在孩子有了抗体之后，如果真有抗原侵入体内，抗原不仅不会“消耗”抗体，而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。

抗体的下降并非抗原的消耗，而是抗体自身的代谢，就像体内的红细胞寿命是120天一样，到一定寿命，抗体自然代谢掉了。但大家不用担心，免疫细胞还会源源不断的制造出抗体加以补充，只不过如果没有抗原的再次刺激，补充的抗体产量会逐渐减少，直到下一次抗原的侵入。

不仅如此，已有许多研究证实，母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果，乙肝妈妈所生后代母乳喂养和配方奶喂养在三针乙肝疫苗接种后产生的抗体是一样的。这足以证明，乙肝妈妈没有必要整天想着带着孩子去医院抽血检查，母乳喂养不会“消耗”乙肝抗体，不会影响孩子抗体的产生和母婴阻断效果。