肾疼吃什么药好

肾疼吃什么药好：
　　如果出现肾疼，一般需要查明病因。一些骨科的相关疾病，如腰肌劳损、腰椎间盘突出会表现为腰痛的症状，会被误认为肾疼。如果确定为腰肌劳损导致的“肾疼”，疼痛严重时可以给予止疼药物暂时缓解症状，并配合理疗、按摩等治疗。
　　此外肾结石、尿路感染、肾脏的囊肿肿瘤也会引起腰部的疼痛，会让人感觉是“肾疼”，这个时候就需要通过相关的辅助检查，如化验血常规、腹部彩超、尿常规，必要时还需要做腰椎部的CT等检查明确病因，再采取相应的对症治疗。不能盲目的服用止疼药物，否则会延误病情。

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不同类型的IgA肾病治疗

尿检异常型IgAN的治疗

尿检异常型IgAN临床最常见.其特点是起病隐匿，往往在常规尿检时发现，因而确切病程不易判断明确。主要表现为少～中等量蛋白尿，无低蛋白血症，常伴镜下血尿。病程早期无高血压，肾功能正常.但如不积极治疗，可出现高血压和肾功能不全。

肾活检病理改变轻重不一，从系膜增生性病变、FSGS到球性肾小球硬化均可出现.间质可存在不同程度纤维化。国外对尿蛋白1.O～3.4 的IgAN采用激素或免疫抑制剂(包括MMF)治疗，对远期肾功能的保护作用结果不一，且在所有针对此类肾病治疗的研究中，ACEI和ARB都作为基础治疗。大量研究也证明ACEI和(或)ARB能有效减少IgAN的蛋白尿。

新月体型IgAN的治疗

新月体型IgAN是近年认识的一类特殊类型的IgAN，其病理特征为肾小球新月体形成，伴或不伴袢坏死和内皮细胞增生，病变处单核细胞浸润和大量黏附分子表达，具有血管炎的组织学特征。临床多表现有大量镜下血尿，甚至持续肉眼血尿，伴高血压或肾功能不全。

如不积极治疗预后不佳。早年即发现，新月体>20%的IgAN 4年肾脏存活率不足5O%，甚至有研究发现，即使新月体比例仅10%。3年后也有40%患者进入ESRD，如果新月体>5O% ，肾脏5年存活率明显低于抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)血管炎所致的新月体型肾炎。因此，对这一类型普遍认为需要强化免疫抑制治疗。但目前对新月体比例的标准尚未统一(国外有研究将新月体比例定为>10%)。

大量蛋白尿型IgAN的治疗

少部分IgAN表现为大量蛋白尿或典型肾病综合征，无或仅有少量镜下血尿，可有高血压、肾功能不全和肾小管功能异常。肾活检病理主要为足细胞病变，肾小球系膜病变很轻，轻者类似“微小病变”，重者可有节段硬化和球性硬化、伴肾小管间质病变。

肾小球足细胞标记物Wilms肿瘤基因(WT1)表达可减弱或节段缺失。这类IgAN的治疗很困难，目前缺乏有效的治疗手段，预后较差。对肾活检显示肾小球和肾小管间质病变轻、无足细胞脱落或WT1表达节段缺失的患者，可以试用糖皮质激素诱导治疗.反应敏感者可继续用激素维持治疗 。

但对肾小球或肾小管间质病变重者，或已经出现肾功能不全者，激素或细胞毒药物治疗疗效差，主要选择对症治疗和保护肾功能的策略，如低盐低蛋白饮食、ACEI和(或)ARB、降脂治疗和纠正电解质平衡紊乱等，有贫血或肾小管损害者可应用促红细胞生成素和虫草制剂。应避免过度免疫抑制治疗带来感染等合并症，对这类患者我们不主张使用MMF或CTX。

IgA肾病怎么治

某男，38岁，2002年9月27日初诊。

2002年7月饮食不洁后出现腹泻、恶心呕吐、伴发热恶寒，第二日后出现肉眼血尿，尿蛋白：(+++)，肾穿刺病理诊断：轻-中度系膜增生性IgA肾病。24小时尿蛋白定量：0.64g。刻下症：身倦乏力，轻度腰酸，手足不温，睡眠稍差，舌质淡红苔薄白，脉沉细。Bp 120/80mmHg。尿液分析：RBC 30-40个/HPF，24小时尿蛋白定量 0.66g，血生化：Scr 123.7μmol/L。平素易腹泻。

中医辨证：脾肾气虚。治则：健脾益气为法。处方：参苓白术丸加减，方药如下：党 参15g、生黄芪15g、白术12g、茯苓20g、陈皮10g、炒扁豆10g、当 归10g、莲子肉15g等。

2002年10月14二诊：患者自觉症状同前，查尿液分析：RBC 15-20个/HPF，24小时尿蛋白定量：0.13g。

2002年12月4日三诊：患者自觉无不适，查尿液分析：RBC 0-3个/HPF，24小时尿蛋白定量 0.06g。血生化：Scr 83.2μmol/L，Tch 8.01mmol/L，TG 5.19mmol/L。守前方加去焦三仙，加焦山楂30g。

随访11年，患者偶因饮食不慎，出现腹泻和镜下血尿，病情稳定，尿检阴性，肾功能正常。

肾脏病患者要重视药物的毒副作用

今年世界肾脏日的主题是“肾脏--生命之本：预防急性肾损伤”。提醒我们，所有人群都应该重视肾脏，积极预防急性肾损伤的发生，肾脏病患者尤其要注意。合理的治疗可以保护肾脏，不合理的治疗则可以损伤肾脏。药物治疗是双刃剑，有利有弊。

在我国，医生或患者对药物的疗效普遍比较重视，而对药物的毒副作用往往比较忽视。肾脏病是难治性疾病，往往很难完全治愈。其实有些肾病患者，少量蛋白尿或血尿，只要适度的关注和适度的治疗，即使伴随一生，对生活质量并无太大影响，也不一定会出现肾衰、尿毒症。有些肾病患者，即使有蛋白尿较多，经过适度的治疗病情也是可以得到很好的控制，也无需过分积极的治疗，正如中医有一句名言“有病不治，常得中医”。也就是说有些病不治疗，相当于得到了中等水平医生的治疗。过分积极的治疗往往有很多潜在的风险，只是你不知道和不太了解。譬如，对于IgA肾病、膜性肾病、局灶节段性肾炎在世界范围内没有疗效非常肯定的治疗方案，国内名牌医院肾病科的医生，对于激素和免疫抑制剂的使用还是比较谨慎，相反，在有些中医院，某些医师使用激素和某些免疫抑制的热情却很高。过分积极的治疗的背后，往往可以折射出医生的急功近利以及患者的浮躁。

临床上我们经常可以看到，不少患者因为使用激素和免疫抑制剂出现毒副作用，如糖尿病、股骨头坏死、肝损害以及无以言表的痛苦，因此，不管是医生还是患者，不要为了追求所谓的“根治”而不顾一切。实际上某些临床指标，并非就一定决定预后。当把这些指标治到正常时，我们身体却付出沉重的代价，往往得不偿失。因此，即使指标正常，患者的生活质量也不一定能够得到改善，寿命也不一定延长。治病留人才是目的。

常有人说“西药伤肾，中药不伤肾”，这种观点是不正确的。中药也并非无毒无副作用，俗话说“是药三分毒”。药物肾毒性是一个广泛存在的临床问题。1992年比利时发现中药导致的肾损伤事件，引起了全世界的广泛重视。本人1997年曾查阅了1982年~1996年178篇583例中西药引起肾损害的文献报告，其中中药导致的肾损害有47例，占8.06%。我相信还有大量病例没有报道。中药造成肾损伤的原因大约有如下几种：(1)有些医生随意加大中药剂量;(2)有些方子药味过多，多的时候有30-50味，同时剂量还很大。(3)中药的自身的毒副作用。此外，多种药物成分相同或相近的中成药叠加使用，也可能会增加药物的毒副作用。遗憾的是，到目前为止，这些现象蔓延的趋势并为得到控制，这是十分令人忧心的事情。

IgA肾病患者可以生小孩吗

IgA肾病患者能否生育的问题经常被患者及家属问及。具体来讲，肾脏是属于泌尿系统，而非生殖系统，这与老百姓所认识的有所不用。肾脏疾病多数情况下不会影响男性精子的形成，所以男性肾病患者有生育能力的，是不会影响生育的。女性患者在理论上肾病本身不影响受孕过程，但是由于母体在之后怀孕十月里需要大量摄入营养，同时肾脏负担有明显的加重。所以女性肾病患者在育儿问题上应持很谨慎态度，需要认真评估。女性肾病患者妊娠的危险因素主要有如下四个：肾功能(血肌酐或肾小球滤过率)水平，尿蛋白量的多少、血压是否升高、肾脏病理损伤的程度等。

(1)肾功能：一般来讲，如果肌酐已经升高，怀孕的风险就会增加，所以就不建议怀孕。如果肌酐不高，病情比较稳定，可以考虑妊娠。

(2)蛋白尿：在肾功能正常的情况下，尿蛋白量的多少才可以妊娠?是24小时尿蛋白定量小于1克?还是小于2克?这个界线怎么定?我个人的经验是小于1克，这样妊娠的成功率较高，风险也会较低。

(3)高血压：IgA肾病伴随高血压的比例较高，若血压控制良好，肾功能正常，尿蛋白不多，妊娠的风险较小，但要注意降血压药对妊娠的影响。如果有妊娠计划，在计划妊娠前就应该停用降压药。如果降压药不能撤停，则应该更换对妊娠没有影响的降压药。妊娠前和妊娠期间禁忌使用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)，如贝那普利、氯沙坦等。可供选择的降压药有倍他乐克等。

特发性膜性肾病的免疫抑制治疗

背景

评估在肾功能正在下降的特发性膜性肾病患者中，使用免疫抑制治疗能否维持肾功能稳定。

方法

英国各地的 37 个肾脏科中开展了这项随机对照试验。经活检证实的特发性膜性肾病患者(18—75 岁)，其血浆肌酐浓度低于 300 μmol/L，并且根据历时不少于 3 个月的至少三项测量结果，其在入组前 2 年内肾小球滤过率至少下降了 20%。 试验分为3组，通过随机数表对患者进行了随机分配 (1:1:1)，让患者分别接受单纯支持治疗，支持治疗加为期 6 个月的泼尼松龙和苯丁酸氮芥交替循环治疗，或支持治疗加为期 12 个月的环孢素治疗。 主要评价指标为肾功能相对于基线进一步下降 20%。 本研究已注册为国际标准随机对照试验(International Standard Randomised Controlled Trial)，注册号为 99959692。

结果

108 名患者进行了随机分配，其中 33 人接受泼尼松龙和苯丁酸氮芥治疗，37 人接受环孢素治疗，38 人接受支持治疗。 45 名患者在研究结束前偏离了预定方案，其中大多数是因为小剂量调整所致。 如患者未达到主要终点，我们对其随访至主要终点或至少 3 年。泼尼松龙和苯丁酸氮芥组肾功能进一步下降 20% 的风险显著低于支持治疗组(19/33 的患者 [58%] 达到终点 vs 31/37 [84%];环孢素组 (29/36 [81%]) 和单纯支持治疗组的风险之间无差异。 在所有三组中，严重不良事件均较为频繁，但泼尼松龙和苯丁酸氮芥组高于单纯支持治疗组(56 例事件vs 24 例事件;p=0·048)。

　　结果解读

对于患有特发性膜性肾病且肾脏排泄功能正在恶化的患者亚群，我们的证据最支持使用为期 6 个月的泼尼松龙和苯丁酸氮芥治疗方法。 该患者亚群应避免使用环孢素。 但要注意泼尼松龙和苯丁酸氮芥引起的严重不良事件。