治疗非小细胞肺癌的靶向药

治疗非小细胞肺癌的靶向药：
　　靶向药物的应用，最活跃的领域就是非小细胞肺癌。
　　那么非小细胞肺癌，传统的化疗有效率只有30%但是这十几年，引入了各种各样的靶向治疗以后它的肿瘤的治疗缓解率明显提高，一般能达到70%甚至以上所以非小细胞肺癌，它的治疗靶点概括起来有以下几个途径，一个是针对EG-FR途径也就是表皮生长因子受体，这个途径另外一个是针对（00：31英文）途径，还有（00：32英文）途径此外还有针对肿瘤，血管生成的途径那么在每一个途径下面，我们都有很多药物像EG-FR这个途径，它现在已经发展成三代药物十几年前刚上市的药物，首次上市的药物大家都非常熟悉吉非替尼，这个药物应用于到现在已经有十五六年了，它对于存在基因突变的患者的有效率能达到70%，应该说是两倍于传统化疗的效果，第二代是阿来替尼第三代是奥希替尼，那么（01：06英文）这个途径也有三代药物，所以应该说现在非小细胞肺癌真真正正进入到了，这种靶向治疗的途径而且也给予患者，带来了更多的获益真正地让晚期肺癌，从不治之症从绝症变成了一种慢性疾病。

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气出来的疾病：肺癌

近年来，一种被“气”出来的疾病——肺癌，其发病率和死亡率一直在上升。其实，肺癌是一种典型的“人造肿瘤”，是一种慢性生活方式疾病，目前已经成为全世界各国、我国各主要城市居民的常见病、多发病。

根据卫生部公布的我国第三次人口死因调查数据显示：癌症已经成为我国城市居民死亡的首位原因，其中肺癌居癌症死亡之首，已经成为我国癌症死亡的第一杀手!

除了人口老龄化进程加剧之外，影响肺癌发病的诸多因素都是人为因素，如果大家积极行动起来，许多肺癌是可以预防的，如果早期发现早期肺癌，是可以达到临床治愈的!总之，这种被“气”出来的疾病—肺癌，是可防可治的!

只要我们重视远离以下这几种“气体”，就可以做到远离肺癌：

1、烟“气”：是指一手烟、二手烟和三手烟的暴露。研究证据表明：87%肺癌发病与死亡同吸烟相关。全社会都应该拒绝一手烟，远离二手烟，警惕三手烟，特别是在公共场所和工作场所减少烟草暴露。

2、油“气”：中国式厨房的油烟污染值得重视!家庭主厨们一定要重视厨房通风，科学选用食用油，正确安装并使用抽油烟机，尽量减少在家煎炸烤炒的烹调方式。这些都可以有效地远离厨房油烟污染。可以有效预防肺癌的具体措施。

3、室内空“气”：除了一手烟、二手烟和三手烟的烟草暴露外，室内小环境污染值得重视。在乔迁新居房屋装修时，一定要注意科学选用房屋装修和装饰材料、减少氡和其他有害物质的室内小环境污染。

要选购国家环保部门认定推荐的绿色装修和装饰材料，在新居装修完-进住前最好做到充分通风，并请当地的环保部门先进行验收合格后再入住。

4、室外空“气”：室外大气污染、空气污染和环境污染，例如汽车尾气、工业废气、城市垃圾等，以及各种环境和职业致癌因素，都是通过空气污染而影响健康，导致肺癌高发。现代化大都市、煤矿铁矿金属矿区和石化五金企业职工的肺癌高发都同这些环境致癌因素有关。

5、癌症性格-生“气”：特别值得一提。那些总爱生闷气，遇事想不开、性格内向的人也是肺癌找上门的对象。特别是生活在肺癌高发地区的中老年烟民，在婚姻、事业、家庭遇到挫折，或家中发生重大事件时。

厨房油烟和妇女肺癌的发生有明显关系

饮食业的炊事人员的肺癌发病率较一般职业高，常在厨房做饭者比不常做饭者肺癌死亡率高出近1倍，常在厨房做饭者患肺癌的几率高于不常在厨房做饭的吸烟者。究其原因多半是由于烹调方式和饮食习惯所造成，可以毫不夸张地说，厨房油烟已成了威胁我们生命健康的隐形杀手。

不久前上海公布的一项长达5年的肺癌流行病学调查发现，中青年女性长期在厨房做饭时接触高温油烟，会使其患肺癌的危险性增加2-3倍。专家调查后认为，由于厨房做饭时高温油烟产生有毒烟雾，使局部环境恶化，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，损伤呼吸系统细胞组织，如果不加以保护，很容易使肺癌高发。

据该课题组统计，近几年上海女性肺癌的发病率上升很快，尤其是40-50岁女性患肺癌人数已接近男性达到1:1。对肺癌患者长达5年的追踪病因调查发现，70%的男性肺癌患者死于吸烟病因，只有18%的女性患者因吸烟或长期被动吸烟(丈夫吸烟、工作在吸烟环境)导致肺癌。在非吸烟女性肺癌危险因素中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，做饭时经常有眼和咽喉的烟雾刺激感;有32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物，同时厨房抽油烟设施老化、厨房门窗关闭，厨房小环境油烟污染严重;还有25%的女性家中厨房连着卧室，冬天很少打开窗户烧菜，高温油烟久久不散，甚至睡眠时也在吸入，有毒烟雾长期刺激眼和咽喉，损伤了呼吸系统细胞组织。调查表明，这种病因在城镇中老年女性肺癌患者中特别突出，危险因素是正常人的2-3倍。

肺癌治疗失败后的选择

含铂第三代新药、二药方案已成为晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的标准一线方案，这些方案的不良反应较老的第一代和第二代化疗药物的联合方案明显减轻，患者耐受性明显增加;但疗效仍不令人满意，多数病人在疾病进展或复发时，一般状况、体质状态好，完全能够耐受进一步的二线治疗：

目前化疗治疗失败的晚期肺癌的二线化疗药物如下：

1.多烯紫杉醇(泰索蒂)和培美曲塞(力比泰) 在今年美国ASCO报道了Vinflunin与多烯紫杉醇二线治疗晚期NSCLC的III临床试验结果，发现两药在主要疗效指标和不良反应均基本相似，但Vinflunin组所有疗效指标均较TXT组差一些。Cullen比较了培美曲塞500mg/m2与900mg/m2二线治疗晚期NSCLC的疗效，发现900mg/m2的培美曲塞组疗效并不优于标准剂组，但毒性反应有所增;提示简单地增加二线化疗药物的剂量并不能提高疗效。

2.吉非替尼 (易瑞沙) 今年美国ASCO上日本学者报道了在日本进行随机对照Ⅲ期临床研究(V15-32试验);该试验采用非劣性检验，要求HR的95%CI上限不能超过1.25，结果发现吉非替尼与TXT相比，缓解率明显提高，但总体生存和PFS组间无明显差异;HR95%CI上限为1.45，超过预设值，研究假设被拒绝。尽管研究后交叉治疗可能会使研究结果解释带来困难，但该实验提示了靶向治疗需要患者存在治疗靶点，无靶点患者接受靶向治疗时无效的可能性大。

3.抗血管生成药物 Zactima是VEGFR和EGFR双靶点药物，一个随机对照Ⅱ期试验试验比较了Zactima和吉非替尼二线治疗的疗效，发现Zactima在PFS方面明显优于吉非替尼，联合TXT时，100mgZactima能明显改善PFS;目前有两个Ⅲ期临床试验在我国进行验证。

Sorafenib和Suntinib均是抗VEGFR和其它靶点药物，Ⅱ期临床试验发现这两药二线治疗同样有效，PFS和总体生存与特罗凯比较接近。但有待Ⅲ期临床试验的证实。

Axitinib治疗32例晚期NSCLC，取得9.4%的客观缓解率，中位PFS达到25周，中位生存期55周。主要毒性反应为疲乏(22%)。但该研究受到下列质疑，13%未接受过治疗，另28%病人未接受过化疗，50%病人属于复发的早期患者。PKT787是VEGFR1-3的抑制剂;在今年ASCO上，Gauler等报道PKT787治疗晚期NSCLC二线治疗的结果，采用每日口服1次与2次，发现两组疗效相似，TTP为2-2.9个月，PFS为2.2-2.8月，中位生存期为7.3-7.4月;提示二线治疗有效。

4.PKC-β抑制剂 探讨了Enzastuarin二线治疗晚期NSCLC治疗的价值;未发现PR，疾病稳定率也只有34%，PFS1.8个月，但总体生存8.4个月。这一结果有待证实。

5.EGFR TKI联合mTOR抑制剂 今年ASCO上，有一个Ⅱ期研究探讨易瑞沙联合mTOR抑制剂(RAD001)治疗吸烟晚期NSCLC的研究，17例曾接受化疗患者接受了治疗，PR为18%， 中位生存期为12个月，1年生存率达到36%。吸烟往往是EGFR TKI疗效差的临床预测因素，EGFR TKI与mTOR抑制剂联合具有协同作用。

总之，近年来，晚期非小细胞肺癌的二线治疗取得了进展，确立了多烯紫杉醇、培美曲塞、吉非替尼和特罗凯的疗效。一些Ⅱ期临床研究发现抗血管生成药物如Zactima，PKT 787， Suntinib， Sorafenib等二线治疗可能有效;但有待Ⅲ期临床研究的证实。不同作用机制药物联合应用可望改善疗效。如何选择患者接受合适的二线治疗，是肿瘤界今后研究方向。

立体定向放疗肺癌效果好

肺癌是癌症中的最难治愈的一种，但是相比于其他癌症，放疗对肺癌的治疗效果更好!对无法接受手术治疗的肺癌患者来说，立体定向放射治疗是一个有效的治疗选择。

德国放射肿瘤学会1日指出，对因年老体弱或有其他重病无法接受手术治疗的肺癌患者来说，立体定向放射治疗是一个有效的治疗选择。

该学会发表公报说，立体定向放射治疗是利用立体成像技术对病灶实施精确定位，并控制加速器产生的X射线多角度聚照病灶区。每条射线都是小剂量的，但病灶本身却接受了很高剂量的照射，这样能达到既摧毁病灶又不损伤周围正常组织和重要器官的目的，同时放疗时间也明显缩短。

德国放射肿瘤学会说，德国科学家此前发表的研究已证明立体定向放射治疗对控制早期非小细胞肺癌的有效性。美国和加拿大研究人员不久前在美国放射肿瘤学会年会上报告说，一批早期非小细胞肺癌患者在接受立体定向放射治疗后，几乎所有患者的肺部癌细胞生长都受到了抑制。这些平均年龄达72岁的患者中有超过半数在接受这种治疗3年后依然健在，而且其中大多数人身上没有复发迹象。

有关肺癌的五个问题

父爱如山，父癌如山倒。近年来，城市环境问题突显，香烟屡禁不止，快节奏生活的压力等多因素协同，每分钟就有6人确诊为癌症，而肺癌已成为男性发病率最高的恶性肿瘤，严重威胁着一家之主的健康。

一、哪些人群肺癌高发?

1.吸烟和被动吸烟者应警惕肺癌。香烟中含有42种致癌物质，患肺癌与吸烟密切相关。此外，在不吸烟却罹患肺癌的患者中，25％是被动吸烟者。吸烟者年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，就越危险。

2.接触有害化学物质者。随着大气污染日趋严重，人们越来越多地和有害化学物质“亲密接触”，造成了肺癌高发。5.精神压力大者也要警惕肺癌。

3.有肺癌家族史者。肺癌有家族聚集特点，临床经验表明，家族中有患其他肿瘤的人，其罹患肺癌的风险也比没有肿瘤家族史的人要高。

4.有结核病史者。不少陈旧的肺结核感染病灶，日后会成为肺癌的温床。有的患者早年曾患肺结核，后来发现结节逐渐增大，病理诊断为瘢痕癌。

二、哪些症状疑似肺癌?

1.咳嗽，肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

2.低热，肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺炎存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

3.胸部胀痛，肺癌早期胸痛较少。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

4.痰血，肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

5.乏力、消瘦，肺癌长在肺的周边的情况常常发生，患者没有明显不适症状，但当肿瘤长到一定体积时，会消耗人体内蛋白质和能量，使人不明原因地乏力，逐渐消瘦。

三、哪些情况不宜手术?

首先，小细胞肺癌应以放化疗为主;第二，在非小细胞肺癌的治疗中，癌细胞的浸润性生长和远处转移这两大生物学特征使手术难以发挥应有的优势;癌细胞侵犯大血管和气管也会成为手术切除的限制;患者年龄较大，可能在客观上不能承受，主观上不能接受手术治疗的有创性和风险性。

四、肺癌不能手术怎么办?

1、血管对放射线的受量较高，杀灭肿瘤的剂量不足以损伤相邻的血管。当肿瘤浸润血管或者生长在血管附近时，无形的伽玛刀比有形的手术刀更安全。

2、放射线无孔不入，不受肿瘤生长部位的限制。手术暴露困难、解剖部位复杂和重要功能区是手术刀的禁区，却不是TOMO放疗的禁忌。

3、放疗无创伤，对全身影响小，尤其是伽玛刀和TOMO放疗，年纪大和有长期慢性病如心脏病、糖尿病等患者可耐受。

4、肺癌中晚期，现代放疗可实现对病灶选择性放疗和全身治疗，一举拿下原发病灶和转移病灶，同时联合化疗和药物靶向治疗。

五、患者家属怎么做?

作为肺癌患者家属，遭遇“晴天霹雳”后首先要恢复冷静，沉着应对：“冰冻三尺非一日之寒”，肿瘤不是一两天长出来的，也不急于一两天治疗，当务之急是了解发生癌肿的确切位置、病理类型、瘤体大小、受体表达和基因突变情况、有无区域淋巴结转移、有无远处转移，这些信息为肺癌治疗手段的选择提供了有价值且全面的参考。

要照顾好患者的生活起居：应保证其周围环境的干净和安静。在饮食上，多做一些患者喜欢吃的富含优质蛋白质、碳水化合物、无机盐和多种维生素的食物，忌食油腻、辛辣食品。在消化吸收能力允许的条件下尽可能地补充各种营养素。

营养素充分，机体状况较好的肺癌患者对放疗、化疗的耐受力较强，治疗效果更好。在放疗期间，可给予流食或者半流食，建议把知情权“打一个折”还给癌症患者，多沟通交流，不要一味隐瞒。