乙肝小三阳可以母乳吗
妈妈是乙肝小三阳，宝宝出生12小时内接种乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗，妈妈打高效价免疫球蛋白等，进行母婴阻断后可母乳喂养；但母乳中检测到乙肝病毒、体内病毒处在活动期、宝宝口腔黏膜有破损、妈妈乳头皲裂等都不可以母乳喂养。
母乳中的营养物质比较丰富，再加上含有多种抗体，是宝宝最好的食物，现在许多妈妈都会选择母乳喂养。但是有些妈妈患有乙肝小三阳，生完孩子后就会特别纠结，既担心母乳喂养会传染给宝宝乙肝病毒，又担心不母乳喂养会影响到宝宝的健康，那么，乙肝小三阳可以母乳吗？
一、乙肝小三阳可以母乳喂养的情况
虽然新妈妈是乙肝小三阳，但在宝宝出生后及时进行母婴阻断，也可以进行母乳喂养。比如在宝宝出生12个小时内及时接种乙肝免疫球蛋白、乙肝疫苗，妈妈也打高效价免疫球蛋白，这样就能起到很好的保护效果，即使母乳喂养，宝宝被传染的几率也会非常小。但是在母乳喂养时需要多加注意。
二、乙肝小三阳不可以母乳喂养的情况
1.母乳中检测到乙肝病毒
判断乙肝小三阳能否母乳，可以先对母乳进行检测，如果从母乳中能检测到乙肝病毒，宝宝吃了这样的乳汁就会被感染上乙肝，所以这种情况下是不可以母乳的。
2.病毒处在活动期
生完孩子后可以先进行乙肝病毒五项检测，如果发现脱氧核糖核酸呈阳性，表明病毒正处在活动期，此时病毒的传染性比较强，如果母乳喂养，宝宝极有可能会感染上乙肝，所以这种情况是不可以母乳喂养的。
3.宝宝口腔黏膜有破损
如果妈妈是乙肝小三阳，即使已经进行了母婴阻断，但如果宝宝的口腔、咽喉有破损、溃疡，最好也不要母乳喂养，以免母乳中的乙肝病毒进入血液循环系统，导致宝宝感染疾病。
4.乳头皲裂
喂养方式不当，很可能会出现乳头皲裂的问题。乙肝小三阳的妈妈乳头皲裂，宝宝可能会吮吸到妈妈乳头皲裂处渗出的血液，血液中含有乙肝病毒，这时候也会导致宝宝被传染，所以应该停止母乳喂养。
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乙肝两对半在医学上叫乙肝五项，它是用来判断有没有感染乙肝最主要的化验指标。两对半指的是两个抗原、三个抗体，即乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、乙肝的E抗原、乙肝的E抗体和乙肝的核心抗体，也是俗称的大三阳、小三阳。如果患者化验的时候出现了135这三个阳性，认为他是大三阳，大三阳往往提示这个病人体内存在活的乙肝病毒、具有传染性；如果患者化验显示的是145阳性，叫做小三阳，这时一大部分人没有乙肝病毒，但是也有一少部分人存在病毒，认为它是乙肝病毒的变异状况。出现了这两个情况还要进一步的往下查判定它有没有临床意义，大三阳还要进一步查肝功能、乙肝病毒、B超，综合这些结果来判断是否感染了乙肝病毒、乙肝病毒对肝脏的伤害以及需不需要治疗；乙肝小三阳还要进一步的往下查乙肝病毒的DNA，如果没有乙肝病毒DNA，肝脏的B超或者ct也显示没有病变，说明是稳定的感染过的乙肝病毒感染者，他没有活的乙肝病毒，不需要治疗，只需定期的观察，一般要求患者每三个月到六个月复查一次，如果持续的没有乙肝病毒、肝功能正常、肝脏的影像学检查也没有大的问题，即便是小三阳对他的伤害也是很低或者没有伤害，不需要治疗。乙肝大三阳说明患者体内有乙肝病毒，就要根据患者的肝功能、乙肝病毒定量的情况、乙肝感染者肝脏的影像学检查，如B超、ct、核磁共振来判断他需不需要治疗、需要怎么样的治疗，医生会给出一个非常完整的科学的方案。所以判断乙肝五项时一定要根据病毒的指标、肝功的指标来判断他需不需要治疗，而不能因为一个或两个阳性就认为他得了严重的乙肝，乙肝的判定是需要科学的解释的。
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用核苷类药物注意什么
核苷类药物，根据它的有效性和耐药性，分成了一线药物和非一线药。目前在中国上市的一线药物包括恩替卡韦、替诺福韦酯两种药物。即将会有一个新的替诺福韦上市，叫丙酚替诺福韦。这三种药物是发生乙肝需要治疗的时候，应该首先选择的药物。除此以外，还有几种药物，这些药物要么是抗病毒的效果差一些，要么是耐药变异发生率高一些，已经不把它作为一线药物使用，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，这些药物是在一线药物没有条件使用的情况下，或者一线药物出现了一些问题的情况下，才选择的药物。除了这个药物选择以外，在用核苷类药物治疗的过程中，还应该了解核苷类药物的一些副作用。根据不同的副作用和患者自身的条件来选择不同的药物。比如说拉米夫定和恩替卡韦，以及新上市的丙酚替诺福韦，几乎没有任何的副作用，在使用的过程中非常安全，不需要做任何的副作用监测。而替诺福韦酯这个药物就有肾小管毒性的副作用，它和阿德福韦酯是一类的药物，这两种药物都应该关注肾小管的毒性，一旦出现肾小管毒性，就会造成人体的磷元素丢失。而磷元素丢失之后就会造成骨软化，使人的骨密度下降。所以说使用替诺福韦酯和阿德福韦酯的病人，在治疗的过程中应该定期地监测骨密度，监测血磷的浓度，如果有问题，就应该及时地停药，或者去补充磷元素。替比夫定这个药物，它的主要的副作用是肌肉损伤。所以使用替比夫定的人，应该定期监测肌酸激酶，这是反映肌损伤的酶。如果有大量的运动需求，不主张患者使用替比夫定。总之对于核苷类药物的治疗，一般说来非常安全，但是也应该关注这些常见的不良反应。因为这些常见的不良反应在服用的过程中，它还有一定的发生率。对于个体而言，一旦发生这些不良反应，如果得不到重视，得不到纠正，就可能会造成比较严重的后果。
核苷类药物耐药了怎么办
核苷类药物耐药的问题，现在已经得到了有效解决。最新上市的两种口服核苷类药物：替诺福韦酯和丙酚替诺福韦。至目前为止还没有发现明确的耐药变异。也就是说这两种药物到现在为止还是没有发生任何的耐药。所以在初始治疗的阶段，应该尽量去选择耐药变异发生率非常低，或者还没有发生耐药变异的这些药物。除此以外，恩替卡韦的耐药变异发生率也非常低，通过观察十年的数据，发现是1.2％左右的耐药率。所以对于初始治疗，应该尽量选择强效低耐药的药物。如果患者在初始治疗中已经吃上了耐药变异发生率比较高的药，比如拉米夫定、替比夫定和阿德福韦酯，也不要害怕。在治疗的过程中，可以随时在乙肝病毒DNA阴性的条件下，换成恩替卡韦、替诺福韦酯、丙酚替诺福韦这样的一些药。如果真的出现了耐药，也有挽救治疗措施。比如拉米夫定和替比夫定治疗过程中出现了耐药，可以选择替诺福韦酯，丙酚替诺福韦这两个药物中的一种进行治疗。也就是说拉米夫定和替比夫定和替诺福韦之间没有交叉耐药，可以直接换用。如果阿德福韦酯发生了耐药，可以给病人选择恩替卡韦进行挽救治疗，当然也可以使用替诺福韦进行挽救治疗。也就是一旦发生了耐药，可以通过换用没有交叉耐药另外的药物进行挽救治疗。而且这些治疗方案非常成熟。
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