丙肝怎么治

丙肝的治疗方法是抗病毒治疗、进行保肝辅助治疗、养成良好的生活习惯、单一干扰素-a治疗、长效干扰素治疗、中西医联合治疗等，所以对于丙肝的人群要选择适合自己的方法治疗。

在我们生活当中，很多朋友都非常关注自己的肝脏健康，诚然最近几年的肝脏损伤，在我们生活当中也变得越来越多，并且十分严重。其实肝脏一旦受到损伤，还是建议大家一定要配合医生接受治疗，那么丙肝怎么治？
　　1、抗病毒治疗
　　感染丙肝病毒，就需要及时清除体内的丙肝病毒，丙肝症状的危害是不可小视的。这是丙肝能治愈的根本，国内抗病毒治疗是聚乙二醇干扰素联合利巴韦林进行抗病毒治疗的，国外是口服小分子化合物进行抗病毒治疗的。
　　2、进行保肝辅助治疗
　　丙肝患者病情不同，肝脏受损的程度也会有所不同，因此治疗肝炎丙肝患者进行保肝辅助治疗也是因人而异的。保肝治疗是患者身体恢复的基本。
　　3、养成良好的生活习惯
　　丙肝患者良好的生活习惯，作息规律，对于取得好的治疗效果很有帮助，丙肝患者平时要注意均衡膳食，合理营养，保证供应足够量的优质蛋白质和多种维生素，补充营养，从而加快肝细胞修复；合理作息，劳逸结合；保持良好的心态，乐观的面对生活，以积极向上的心态对抗病魔，更利于疾病的恢复。
　　4、单一干扰素-a治疗
　　20世纪九十年代初，丙肝的治疗方法是采用3mu皮下注射或者是肌肉注射，没三天一次或者是隔日一次，疗程是12-24周，研究显示，这个剂量与疗程约有40%-70%的丙肝患者有效果，但是疗程的延长以及增加剂量，可以提高干扰素的疗效，但是如果剂量增加过大，并没有使得丙肝治疗效果显着增加，但是副作用却增加显着。
　　5、长效干扰素治疗
　　对于慢性丙肝患者来说，hcv清除时间可能会比较漫长，普通的干扰素半衰期只有六个小时，使用起来比较麻烦，而长效干扰素除了治疗效果比较好以外，每周只需要注射一次，顺应性比较好，患者比较容易接受。
　　6、中西医联合治疗
　　中医在治疗丙肝上的疗效已经得到了广大患者的认可，副作用小，安全无害。所以近年来出现了很多中西医结合治疗丙肝的成功例子，效果非常不错。

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慢性丙型肝炎患者在饮食上应注意哪些问题

丙肝病毒感染者的饮食和正常人群一样，没有特殊要求。但在更加注意营养平衡，多吃水果、蔬菜、奶制品和谷类食物，少吃油炸食品和含有过多脂肪的食物。丙肝病毒感染者应该注意控制自己的体重。

在干扰素+利巴韦林治疗的临床试验中，医生发现肥胖患者及并发脂肪肝的患者的疗效较差。因此，患者应注意把自己的体重指数控制在25以内;体重指数>30的患者应在营养学专家指导下进行减肥。

慢性丙型肝炎患者体内或/和肝脏内可能存在铁储存过多。因此，除非被医生确定有缺铁的证据，需要补铁;在一般情况下，患者应限制高铁食物，避免用铁锅烹饪。如果患者服用复合维生素补充剂，应该确保这种补充剂不含有补铁成分。

维生素D缺乏在慢性丙型肝炎患者中很常见。而且，维生素D水平越低，肝脏病变越严重。另外还有一些研究显示，维生素D缺乏患者对干扰素治疗的反应较差。因此，慢性丙型肝炎患者应适量补充维生素D。但过多地补充维生素A会引起肝毒性。

用达拉他韦治疗丙肝效果怎样

达拉他韦可以与索菲布韦联合应用，治疗所有基因型的丙肝病毒感染。对基因1型初治或经治的丙肝病毒感染者其持续病毒学应答率均可达到94%～100%，一些初治患者的疗程甚至可以缩短至8周。

在一项基因3型丙肝病毒感染的Ⅲ期临床研究中，服用达拉他韦联合索菲布韦治疗12周(未联合利巴韦林)，初治或经治的不同人群中停药12周的持续病毒学应答率63%～95%。

达拉他韦也可以与阿舒瑞韦联合用于治疗基因1型丙肝病毒感染，对初治患者治疗24周持续病毒学应答率可达到95%;对不适合或不耐受干扰素治疗的患者和干扰素治疗无应答的患者，治疗后的持续病毒学应答率也可达到80%以上。

丙肝病毒对达拉他韦可能产生耐药，且NS5A抑制剂间常有交叉耐药性。耐药常发生于基因2a和3a丙肝病毒感染者，其次是基因1a、5a和6a，基因1b和4a最少见。对曾经用过NS5A治疗失败的患者在治疗前应进行NS5A多态性检测。

在与其他直接抗病毒药物联合的情况下，如果与耐药屏障较低的药物(如：西米普韦或阿舒瑞韦)联合，NS5A部位耐药性变异的影响就显得非常明显;但如果与耐药屏障较高的索菲布韦联合，其耐药的影响则很小，甚至可以忽略。

我国流行的丙肝病毒基因型主要是1b，占56.8%。基因1b型丙肝病毒感染者可以选择达拉他韦联合索菲布韦方案，但目前索菲布韦尚未在我国获批的情况下，我国的基因1型丙肝病毒感染者可以选择达拉他韦联合阿舒瑞韦方案治疗。

奥比帕利联合达塞布韦治疗丙肝的临床应用

今天，来给大家介绍一下基因1型和4型丙型肝炎病毒感染者选择奥比帕利和达塞布韦治疗的方案和疗程。在以往的推荐中，基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时，需要联合利巴韦林。

但2016年欧洲和美国的丙肝指南的推荐中，基因1b型丙肝病毒感染者，无论其是否有肝硬化均无须联合利巴韦林治疗。而且，2016年欧洲的丙肝指南认为，对于无肝硬化的基因1b亚型感染初治患者接受奥比帕利联合达塞布韦方案治疗的疗程可以缩短至8周，但肝脏纤维化程度较重(F≥3)的患者不建议缩短疗程。

由于基因1a型丙肝病毒对奥比他韦的敏感性稍差，容易出现NS5A蛋白28、30和90位点的耐药性变异，因此，基因1a型丙肝病毒在使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时需要联合利巴韦林，肝硬化患者的疗程需延长至24周。

治疗基因4型HCV感染的推荐：有或无肝硬化的基因4型丙肝病毒感染者服用奥比帕利每日1次，每次2片，与食物同服，并联合利巴韦林治疗12周。利巴韦林的剂量按体重<75 kg者1000 mg/日，≥75 kg者1200 mg/日，分3次口服。当然，不能耐受利巴韦林的基因4型HCV感染者也可以选择奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。

奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林方案可以用于治疗终末期肾病患者中的基因1型或4型丙肝病毒感染。尽管奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林不建议在失代偿期肝病患者中使用，但肝移植术后复发的丙肝病毒感染者可以应用。

丙肝新药索菲布韦与哪些药物有相互作用

索菲布韦是一种治疗丙型肝炎的新药，可以用于治疗各种基因型的丙型肝炎病毒感染。尽管索菲布韦还没有在我国上市，有些丙型肝炎因为病情不断加重，已经等不及了，只好自己从国外买来治疗。今天，一位丙型肝炎合并肝癌的患者选择了索菲布韦+利巴韦林治疗。因为他还同时服用其他药物治疗肝癌和肝硬化，所以来信问我：哪些药物不能与索菲布韦一起服用?

在索菲布韦上市前后的临床试验中，医生们特别对索菲布韦与其他药物间的相互作用做了一些研究。我检索了一些国外文献和国外的药品说明书，把临床研究及文献中索菲布韦与一些药物可能的相互作用写出来，供这位患者和其他需要用索菲布韦治疗的丙型肝炎患者参考。

例如：抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、磷苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)、抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)、抗艾滋病毒的蛋白酶抑制药(如替拉那韦、利托那韦)。有些草药也可能与索菲布韦发生相互作用。国外的研究发现一种可以用来治疗抑郁症的金丝桃属草药圣约翰草(贯叶连翘)与索菲布韦同时服用，可以降低索菲布韦在血中的药物浓度，导致疗效下降。

一种治疗高雪氏病的新药“eliglustat”可能增加索菲布韦的药物浓度，但目前尚不清楚两药合用会导致什么后果，如果两药同时使用，应注意监测索菲布韦的血药浓度，以防发生不良反应。2015年3月，美国FDA收到9例服用胺碘酮治疗的患者在使用含有索菲布韦方案的药物治疗丙型肝炎后发生严重的心动过缓，其中1例心脏停搏死亡，3例需要安装起搏器治疗。因此，美国FDA发出警告，索菲布韦与胺碘酮可能有相互作用，导致索菲布韦的血药浓度增加，引起心脏毒性。建议索菲布韦与胺碘酮不要同时服用。

在临床研究中，有些药物与索菲布韦没有明显相互作用，可以一起使用。例如：环孢素A、他克莫司、达芦那韦、利匹韦林、恩曲他滨、替诺福韦、依法韦仑、美沙酮。

另一种治疗丙型肝炎的新药——达卡他韦与索菲布韦有协同作用，两药联合使用可以提高药物的疗效，被2015年欧洲的丙型肝炎管理指南推荐用于治疗所有基因型的丙肝病毒感染。

现在，你还用干扰素治疗丙型肝炎吗

昨天，我看到一位网民提问，说自己使用长效干扰素治疗丙型肝炎，虽然病毒转阴，但身体十分虚弱，明显消瘦，问怎么办?我回答了他的问题，告诉他干扰素有很多副作用，不仅可抑制蛋白质的合成，影响食欲，导致体重下降，而且还可能引起甲状腺疾病、糖尿病等器质性病变，甲状腺功能亢进、糖尿病也可能引起体重下降。

干扰素治疗丙型肝炎还需要联合利巴韦林，利巴韦林不仅有导致溶血的不良反应，也会引起胃肠道反应，影响食欲，导致体重下降。建议患者到医院检查一下，排除干扰素引起的器质性病变，如果不能耐受干扰素的治疗，可以换成直接抗病毒药物治疗丙型肝炎。

今天看到我的问题后面有条评论：“目前用干扰素治疗丙肝是不明智的选择。直接抗病毒药疗效那么好，有几乎没啥副作用，为什么还要用干扰素呢?”我认为这条评论十分正确。

目前，已经有几种直接抗病毒药物在我国上市：达拉他韦、阿舒瑞韦、索磷布韦、奥比帕利、达塞布韦。不同基因型的丙肝病毒感染都有多种治疗方案可以选择。

从价格来看，聚乙二醇干扰素每支近千元，48周治下来，仅干扰素的花费就需要近5万元。如果再加上治疗期间监测和治疗不良反应的花费，可能需要至少6万～7万元。而现在这些直接抗病毒药物治疗的花费基本与48周聚乙二醇干扰素的花费相当。

从安全性看，干扰素联合利巴韦林病人不良反应常见，耐受性差。别说老年患者或肝硬化患者，就说年轻力壮的小伙子，也有不少打了几针干扰素就败下阵来。干扰素和利巴韦林的禁忌证也很多，许多患者因禁忌证而无法治疗。

我国的一项研究显示，887例HCV感染者中52.5%的患者存在至少1条不适合干扰素方案治疗的疾病或实验室检查异常，如血细胞减少、自身免疫性疾病、高血压、肝硬化、糖尿病、甲状腺功能异常或年龄>70岁等。而直接抗病毒药物不良反应少见，安全性好，无论有无肝硬化，或者有肾脏疾病、血液病，都能使用直接抗病毒药物治疗。

从治疗效果来看，以干扰素为基础方案的治疗方案病毒应答率低。基因1型丙型肝炎使用普通干扰素单药治疗的应答率只有2%～7%，联合利巴韦林后的应答率也仅达到16%～28%。其他基因型的疗效稍好，但仍有至少1/3的患者无效。而基因1型丙型肝炎是全球流行的主要基因型病毒。因此，大部分HCV感染者无法得到有效的治疗。而直接抗病毒药物治疗丙型肝炎，只要选择适当的药物，持续病毒学应答率都可以达到90%以上。

从疗程看，干扰素的疗程至少24周，多数需要1年。而直接抗病毒药物治疗丙型肝炎的疗程多数12周，有些需要治疗24周。

从治疗的便利性看，干扰素需要注射治疗，冰箱保存。而直接抗病毒药物只需要口服，常温保存，携带方便，出差旅游期间都能治疗。有这样好的直接抗病毒药物，现在，你还用干扰素治疗丙型肝炎吗?反正我不会再向病人推荐干扰素治疗丙型肝炎了!