丙肝是什么

2020-07-14

丙肝是一种比较常见的疾病,但是因为它具备着一定的隐藏性,所以说症状并不明显,这是一种由丙型肝炎病毒所引发的传染疾病,在生活中需要做好预防,尽量减少抽烟喝酒,另外也应该避免辛辣的饮食,在生活中必须要预防交叉感染,多注意个人的休息。

相信大家对于乙肝还是比较熟悉的,可是对于丙肝这种疾病了解的并不是很多,这种疾病的出现,其实也有着很多不同的因素,当然在生活中也应该引起重视,只有掌握好一些注意事项才能够真正的减少病情的危害,那么到底丙肝是什么呢?
  一、丙肝是什么
  丙型肝炎,全称病毒性丙型肝炎,是由丙型肝炎病毒感染引起的一种肝炎,一般来说,传播途径有血液、医用针头、吸毒、性传播等,据世卫组织统计,全球丙型肝炎病毒感染率约为3%,仍需关注。目前丙型肝炎与艾滋病相似,没有疫苗可以预防,因此切断所有感染源是预防的首要任务。
  二、丙肝患者需注意什么
  1、少喝酒
  90%的酒精在肝脏中代谢,酒精干扰肝细胞正常的酶系统,直接损害并引起肝细胞坏死,在急性或慢性活动性肝炎患者中,即使少量酒精也可能导致病情的改变。
  2、避免抽烟
  专家说,烟雾中含有多种有毒物质,这些物质会损害肝脏功能,抑制肝细胞的再生和修复,因此肝病患者必须戒烟。
  3、避免辛辣饮食
  辛辣的食物容易引起消化道发热,引发消化不良的现象,所以你应该避免吃辛辣的食物,这是丙型肝炎的考虑因素之一。
  4、注意休息
  肝脏是人体重要的代谢器官。专家指出,肝炎患者功能失调,营养不良,精疲力竭,没有过多时间休息,因此,多休息是治疗的关键。
  5、预防交叉感染
  注意隔离,防止交叉感染。提高心理素质,正确认识疾病,不惊慌,不恐惧,要有信心和耐心。
  6、减少药物侵害
  减少或避免有害药物对肝脏和接触有毒化学物质,如杀虫剂。合理休息,适当锻炼,也需要遵循生活规律,避免过度劳累,这对于个人健康而言很有帮助。



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慢性丙型肝炎患者在饮食上应注意哪些问题

丙肝病毒感染者的饮食和正常人群一样,没有特殊要求。但在更加注意营养平衡,多吃水果、蔬菜、奶制品和谷类食物,少吃油炸食品和含有过多脂肪的食物。丙肝病毒感染者应该注意控制自己的体重。

在干扰素+利巴韦林治疗的临床试验中,医生发现肥胖患者及并发脂肪肝的患者的疗效较差。因此,患者应注意把自己的体重指数控制在25以内;体重指数>30的患者应在营养学专家指导下进行减肥。

慢性丙型肝炎患者体内或/和肝脏内可能存在铁储存过多。因此,除非被医生确定有缺铁的证据,需要补铁;在一般情况下,患者应限制高铁食物,避免用铁锅烹饪。如果患者服用复合维生素补充剂,应该确保这种补充剂不含有补铁成分。

维生素D缺乏在慢性丙型肝炎患者中很常见。而且,维生素D水平越低,肝脏病变越严重。另外还有一些研究显示,维生素D缺乏患者对干扰素治疗的反应较差。因此,慢性丙型肝炎患者应适量补充维生素D。但过多地补充维生素A会引起肝毒性。

索磷布韦治疗丙肝有什么不良发应吗

索磷布韦(Sofosbuvir)属于核苷类聚合酶抑制剂,但它不抑制人类DNA和RNA聚合酶,也不是线粒体RNA聚合酶的抑制剂,不良反应少见。在动物试验中,索磷布韦没有遗传毒性和生殖毒性,属于妊娠期安全程度B级药物。

少数药物与索磷布韦有相互作用,如:抗癫痫药(如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、奥卡西平)、抗结核药(如利福布丁、利福平、利福喷丁)、抗艾滋病病毒的蛋白酶抑制剂(如替拉那韦、利托那韦)及贯叶金丝桃草等药物与索磷布韦合用,可降低索磷布韦的血药浓度,影响其抗病毒疗效。

2015年3月,美国FDA收到9例服用胺碘酮治疗的患者在使用含有索磷布韦方案的药物治疗丙型肝炎后发生严重的心动过缓,其中1例心脏停搏死亡,3例需要安装起搏器治疗。

因此,美国FDA发出警告,提醒医生和患者索磷布韦与胺碘酮可能有相互作用,导致严重的心动过缓,正在服用胺碘酮治疗的患者不能使用索菲布韦治疗。胺碘酮的半衰期较长,停药几个月后仍可与索菲布韦发生相互作用。

2016年欧洲丙肝指南指南建议:没有安装心脏起搏器的患者在胺碘酮停药3个月后才能开始索菲布韦的治疗。2016年欧洲丙肝指南指南还指出,由于索磷布韦的心脏毒性,其他抗心律失常药物是否有相互作用尚缺乏相关数据,服用抗心律失常药物的患者如需要索磷布韦治疗应特别慎重。

丙型肝炎是怎么回事

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒所引起的,它同乙肝一样是危害全球人类健康的大问题。根据世界卫生组织最近的估计,全球有1.85亿人感染了丙肝病毒,每年大约有35万人死于丙型肝炎及其并发症。从全球丙肝病毒感染的分布来看,北美和南美大约有1000万丙肝病毒感染者、欧洲大约有900万、西太地区大约有6100万(其中中国有4000万)、东南亚大约有3200万、非洲大约有3200万。

丙型肝炎与乙型肝炎、艾滋病的感染途径相同,都可以经过血液、性接触和母婴传播。但丙型肝炎以血液传播为主,性传播和母婴传播较少见。

丙型肝炎与乙型肝炎、艾滋病一样,不会通过接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等途径传播,因此,丙肝病毒感染者不用隔离;只要他的肝功能正常,就可以和正常人一样学习和工作。

丙型肝炎是可以治疗的。干扰素联合利巴韦林是目前治疗丙型肝炎的有效药物,大约有60%的丙型肝炎病毒感染者可以完全治愈。但是,也有一些患者感染的丙型肝炎用干扰素+利巴韦林治疗失败,属于“难治性丙型肝炎”。

现在,对于这种难治性丙型肝炎也有了一些新药,治疗效果很好,已经在许多国家上市,我国也在进行相关的临床试验。相信在不久的将来,丙型肝炎患者都会得到彻底的治疗。

丙肝患者伴有肾病能用抗病毒药物治疗吗

在慢性肾病患者中,丙肝病毒的感染率较高。全球大约4.9%的血液透析患者合并丙肝病毒感染。我国的调查显示,在血液透析人群中丙肝病毒感染率为5%~8%,少数医疗单位的血液透析患者中丙肝病毒感染率高达30.2%~38.1%。

严重肾病和肾透析患者对干扰素和利巴韦林的耐受性较差,因为不能耐受不良反应而中断治疗的患者是没有肾病患者的2~3倍。

达拉他韦联合阿舒瑞韦的治疗方案虽然不推荐失代偿期肝病患者使用,但在肾功能不全的患者中,阿舒瑞韦从体内的消除不受影响,肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量,可以用于基因1b型丙肝病毒感染伴有肾损害患者的治疗。

药代动力学研究发现,透析患者使用正常剂量的达拉他韦和阿舒瑞韦治疗,血药谷浓度(Ctrough)、峰浓度(Cmax)和0-6小时药物曲线下面积(AUC6 h)均低于肾功能正常者。

为什么血液透析患者的血药浓度会低于肾功能正常的患者呢?一种药物从体内清除的总量=肾脏对药物的清除量+肾脏以外的其他器官(如肝、肠道、肺等)对药物的清除量。透析患者还要加上透析治疗对药物的清除量。因此,透析患者药物清除的总量=肾脏+肝脏及其他+透析对药物的清除量。

当一种药物从肾脏代谢的比例>30%时,肾病患者则需要根据肌酐清除率或肾小球清除率调整药物的剂量。达拉他韦主要通过粪便排出体外,而阿舒瑞韦主要通过肝脏代谢,因此,肾病患者无须调整药物剂量。而透析患者对肝脏等其他器官清除的药物代谢不受影响,再加上透析对药物的清除作用,则加速了药物在体内的清除。

因此,透析患者使用正常剂量的达拉他韦和阿舒瑞韦不仅不会中毒,而且血药浓度还会低于肾功能正常的患者。我这样一讲,肾病和血液透析的患者就可以放心地使用达拉他韦和阿舒瑞韦治疗了。

那么,药物浓度低了,治疗效果会好吗?我们可以看一看近年来的一些研究。许多研究发现,血液透析的丙型肝炎患者使用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗后HCV RNA下降更迅速,疗效不仅未减,甚至稍优于肾功能正常的患者。

达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗期间透析及慢性肾病患者与肾功能正常患者的不良事件相似,主要是ALT升高,少数患者出现皮疹、头痛等。在有些研究中,透析患者与肾功能不全患者在治疗期间ALT升高的比例及程度均低于肾功能正常者或估计肾小球清除率(eGFR)≥50 ml/min的患者。

从目前这些研究的数据来看,伴有肾病的患者、肾功能不全和透析的患者服用达拉他韦和阿舒瑞韦还是比较安全的。需要注意的是,透析患者在透析的那一天应该把服药的时间放在透析后2~3小时。

新上市的直接抗病毒药物在肾病患者中的安全性数据很少,在使用时需要严密监测,避免严重不良反应发生。持续血液透析治疗的患者在丙型肝炎治愈后仍有再感染的风险,应定期进行丙肝病毒的检测。

丙型肝炎的药物治疗方法是什么

雷迪帕韦是吉利德公司研制的第二种抗丙肝病毒药,属于丙肝病毒NS5A抑制剂。雷迪帕韦与索磷布韦联合有协同抗病毒作用。因此吉利德公司将两种药物制作成固定剂量的复方制剂,其中包括雷迪帕韦90 mg、索磷布韦400mg,以“Harvoni”为商品名上市。

由于这种抗丙肝病毒“鸡尾酒”复方制剂是吉利德公司在研制索磷布韦后,推出的治疗慢性丙肝病毒感染的第二代产品,因此也被人们俗称为“吉二代”。

在“吉二代”的Ⅲ期临床试验中,对于基因1型丙肝病毒感染者,“吉二代”联合或不联合利巴韦林治疗12周或24周的完全应答率高达94%~100%;在初治患者中治疗8周即可达到93%~94%的完全应答率。

在日本的研究中,肝硬化患者也可达到与非肝硬化患者相同的疗效,而且安全性好。雷迪帕韦与索磷布韦联合的“吉二代”治疗慢性丙肝病毒感染,提高了抗病毒的疗效,降低了病毒的耐药性,停药后的复发率只有0.2%~2%。

“吉二代”治疗其他基因型的研究相对较少。在一项全球多中心的研究中,纳入了104例基因2型丙肝病毒感染者。尽管体外研究中,雷迪帕韦对基因2a型丙肝病毒的抗病毒作用较弱,在这项研究中服用“吉二代”治疗12周的持续病毒学应答率达到100%。

在这项研究中,除了基因1型和2型的丙肝病毒感染者外,还包括了100例基因4型、35例基因5型和41例基因6型的丙肝病毒感染者,但没有纳入基因3型的感染者。基因4型、5型和6型的感染者治疗后的持续病毒学应答率均达到97%~100%。

法国有一项纳入了41例基因5型丙肝病毒感染者的研究显示,非肝硬化患者和肝硬化患者使用“吉二代”治疗12周的持续病毒学应答率分别为96.8%和88.8%。一项纳入101例基因3型丙肝病毒感染的研究显示,“吉二代”对初治患者治疗12周的完全应答率仅为64%,联合利巴韦林后疗效明显提高100% (n=26);而经治患者即使联合利巴韦林,其持续病毒学应答率也只有82%。

“吉二代”每日只需要服用1次,每次1片,空腹或餐后都可以服用。基因1a或1b型初治患者无论有无肝硬化都不必联合利巴韦林,一般情况下“吉二代”的疗程是12周,HCV RNA<6 × 106 IU/ml的患者疗程可以缩短至8周,但肝脏纤维化程度较重(F≥3)的患者不建议缩短疗程;基因1b型丙肝病毒感染的经治患者无论有无肝硬化都不必联合利巴韦林,疗程为12周。

但基因1a型经治或基线检测出NS5A耐药性变异的丙肝病毒感染者需要联合利巴韦林治疗12周,不能耐受利巴韦林治疗的患者“吉二代”的疗程应延长至24周;而我国2015年《丙肝指南》推荐,肝硬化经治且有其他不利于应答因素(如:年龄较大、胰岛素抵抗、代谢综合征等),“吉二代”治疗不仅需要联合利巴韦林,而且还需要把疗程延长至24周。

对有或无肝硬化的基因4、5和6型丙肝病毒感染初治患者使用“吉二代”每日1片,不必联合利巴韦林,疗程为12周。现在,吉利德公司已经向我国药监局提出了“吉二代”在我国上市的申请,估计在2018年就在可能在我国获批上市。

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