丙肝后期的表现

丙肝分为急性丙肝和慢性丙肝两类，急性丙肝到后期后，会出现恶心、食欲下降、腹痛等肠胃不适症状；还会有黄疸、肝区疼痛、浑身无力的表现。慢性丙肝发展到后期时，会有皮肤异常、肝脾肿大、肝腹水、肝硬化等表现。

丙肝也是近年来临床上比较常见的一种疾病，它和乙肝一样，都有很强的传染性。根据病情的轻重程度，丙肝可以分为早期、中期、后期三期，但是很多患者对于丙肝后期的症状并不是特别的了解。那么，丙肝后期的表现具体有哪些呢？
　　一、急性丙肝后期症状
　　1.肠胃不适症状
　　急性丙肝的病情发展很快，如果不注意治疗，很可能会发展到后期，此时患者会出现腹痛、恶心、食欲下降等肠胃不适表现。如果不能好好进食，影响营养的摄取，身体的抗病能力会更差，病情可能会更严重。
　　2.黄疸
　　黄疸是肝炎疾病患者比较常见的症状，急性丙肝发展到后期时黄疸会更加严重，不但眼白会发黄，全身的皮肤也都会发黄，就连尿液也是正常人黄得多。
　　3.肝区疼痛
　　急性丙肝发展到后期时，患者的肝区会有疼痛症状，随着病情的加重，疼痛也会加重，有些患者还有关节肿痛的症状。
　　4.倦怠无力
　　急性丙肝发展到后期时，患者会有倦怠无力感，即使多休息，也总感觉浑身无力，精神不振。
　　二、慢性丙肝的症状
　　1.皮肤异常
　　慢性丙肝的病情发展到后期时，患者会出现一些皮肤异常症状，比如皮肤发黄、皮肤上会出现多个蜘蛛痣，还有肝掌等。
　　2.肝脾肿大
　　慢性丙肝患者的病情进一步发展，除了肝功受损之外，还会影响到脾脏，所以患者常常会有肝脾肿大的症状，触诊也可以做出初步的判断。
　　3.腹水
　　当病情进一步加重时，会影响水钠的代谢，身体就会有水肿，症状严重时还会导致肝腹水，这种并发症极有可能会致人死亡。
　　4.肝硬化
　　丙肝疾病会损伤肝功能，所以丙肝病情越严重，肝损伤越严重。如果丙肝到后期时，还可能会出现肝纤维化，发展到肝硬化，此时再不注意控制疾病的发展，患者的生命随时都可能会走到尽头。

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丙肝怎么治疗

在现代生活中，丙肝在肝病中已经是比较常见的疾病，很多人在听到医生告诉自己患了丙肝之后，内心都十分惶恐，其实我们需要对这个疾病有正确的认识，除了配合医生治疗外，保持合理的饮食及休息，对于丙肝的治疗也是至关重要的。那么，得了丙肝怎么治疗好，丙肝患者又需要做什么呢？

1、药物治疗
　　急性丙肝的药物治疗主要是保肝、降酶、抗病毒和其他对症治疗。对于慢性丙肝患者一般会给予干扰素治疗或者干扰素的联合用药，如干扰素加胸腺肽或干扰素加病毒唑片。在慢性丙肝的药物治疗中，早期治疗同样重要。

2、保持良好的生活习惯
　　1）合理的休息，适当的锻炼，例如打太极、散步等对丙肝的治疗起着很好的辅助作用，因此劳逸结合也就变得尤为重要。

2）因为丙肝是具有传染性的疾病，所以家庭成员间不要共用牙杯、毛巾等生活用品，不要让病毒在我们的亲人、爱人间肆意传播。
　　3）有些丙肝患者会有抽烟喝酒的习惯，某些人甚至会吸毒，戒掉这些不良嗜好才能让丙肝的治疗事半功倍。
　　4）保持健康、合理的性生活。避免合并感染艾滋病病毒，乙肝病毒。

3、保持合理的饮食
　　因为丙肝患者代谢能力下降，所以应多吃一些清淡易消化的食物、菌类及新鲜的蔬菜水果。另外，丙肝患者还应补充充足的蛋白质，不仅可以补充身体所需营养，还能帮助受损肝细胞较快速的修复。

上面我们所阐述的都是丙肝治疗的好方法，丙肝并没有我们想象中那么可怕，它是可以预防可以治疗的，所以保持良好的心态，配合治疗，我们每个人都有远离丙肝的机会。

丙型肝炎患者延误治疗的原因

丙型肝炎患者为什么没有及时治疗呢?其原因很多。从病人的角度来讲，首先是病人对丙型肝炎的知识了解较少，不知道丙型肝炎应该如何治疗，甚至不知道自己感染了。

有些患者知道丙型肝炎的治疗，但是害怕药物的不良反应不敢治疗，或者在治疗期间依从性差，不能坚持治疗;还有些患者有其他疾病，不适合治疗，或者迫于经济及社会的压力，不能承担治疗费用等。

根据台湾的一项调查，在台湾，丙型肝炎的感染率大约为3.3%。但是，只有26%的抗HCV阳性者知道自己存在丙型肝炎的感染，其中只有39%的患者看过医生并接受了医院的诊断与治疗。在台湾，只有7.1%的患者接受了抗病毒治疗。

在没有接受治疗的患者中，37%因为害怕药物的副作用，有17.6%因为身体的疾病不适合抗病毒治疗，还有17.6%是没有合格的医疗保险，另外还有11.3%的患者对治疗不了解。

用达拉他韦治疗丙肝效果怎样

达拉他韦可以与索菲布韦联合应用，治疗所有基因型的丙肝病毒感染。对基因1型初治或经治的丙肝病毒感染者其持续病毒学应答率均可达到94%～100%，一些初治患者的疗程甚至可以缩短至8周。

在一项基因3型丙肝病毒感染的Ⅲ期临床研究中，服用达拉他韦联合索菲布韦治疗12周(未联合利巴韦林)，初治或经治的不同人群中停药12周的持续病毒学应答率63%～95%。

达拉他韦也可以与阿舒瑞韦联合用于治疗基因1型丙肝病毒感染，对初治患者治疗24周持续病毒学应答率可达到95%;对不适合或不耐受干扰素治疗的患者和干扰素治疗无应答的患者，治疗后的持续病毒学应答率也可达到80%以上。

丙肝病毒对达拉他韦可能产生耐药，且NS5A抑制剂间常有交叉耐药性。耐药常发生于基因2a和3a丙肝病毒感染者，其次是基因1a、5a和6a，基因1b和4a最少见。对曾经用过NS5A治疗失败的患者在治疗前应进行NS5A多态性检测。

在与其他直接抗病毒药物联合的情况下，如果与耐药屏障较低的药物(如：西米普韦或阿舒瑞韦)联合，NS5A部位耐药性变异的影响就显得非常明显;但如果与耐药屏障较高的索菲布韦联合，其耐药的影响则很小，甚至可以忽略。

我国流行的丙肝病毒基因型主要是1b，占56.8%。基因1b型丙肝病毒感染者可以选择达拉他韦联合索菲布韦方案，但目前索菲布韦尚未在我国获批的情况下，我国的基因1型丙肝病毒感染者可以选择达拉他韦联合阿舒瑞韦方案治疗。

阿舒瑞韦治疗丙肝的副作用

由于阿舒瑞韦有潜在的肝毒性，在肝损害严重的患者药物代谢减慢，不推荐Child-Pugh B级和C级的肝硬化患者使用。但在肾功能不全的患者中，阿舒瑞韦从体内的消除不受影响，肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量，可以用于基因1b型丙肝病毒感染伴有肾损害患者的治疗。

阿舒瑞韦，在临床试验中，可能与药物相关的不良反应除ALT升高外还包括：腹胀、腹泻、贫血、皮肤干燥、皮疹、抑郁、肌痛、中性粒细胞减少，大多症状较轻，病人可以耐受。

阿舒瑞韦引起的皮疹发生率明显低于第1代蛋白酶抑制剂和西米普韦，但也有在阿舒瑞韦联合达拉他韦治疗时引起嗜酸性粒细胞增多及全身症状综合征的严重药物反应报道。阿舒瑞韦引起贫血的发生率大约为2%～3%。

最近有研究显示，阿舒瑞韦引起贫血的机制主要为铁缺乏。另外，2016年日本报道1例60岁男性丙肝病毒感染患者在使用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗2个月后出现咳嗽和呼吸困难等症状，诊断为药物相关的肺损伤。

阿舒瑞韦经肝脏代谢，与许多药物有相互作用。目前的研究显示，阿舒瑞韦与抗精神病药硫利达嗪并用时，可增加硫利达嗪的血药浓度，有导致严重室性心律失常和猝死的风险，应禁止同时使用。

阿舒瑞韦与达比加群、他汀类药物、阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、右美沙芬、利福平、利福布汀、利福喷丁、咪达唑仑、地高辛、氟卡尼、普罗帕酮等药物有相互作用。在使用阿舒瑞韦治疗前应该咨询医生，避免与一些有相互作用的药物一起服用。

达拉他韦不能与哪些药并用

昨天有一位慢性丙型肝炎患者问我，她有高血压、高脂血症，目前服用瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片和缬沙坦分散片治疗。以前用聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗了两次，均在停药后复发。现在检查为基因1b型丙肝病毒感染，想选择索菲布韦+达拉他韦治疗。但不知道这些药物一起吃有没有相互作用?

达拉他韦是丙肝病毒NS5A抑制剂，与与索菲布韦、阿舒瑞韦都有协同作用，联合应用有较强的抗病毒活性，提高了丙肝病毒感染者治疗的安全性，并且可降低病毒的耐药性。

目前的研究显示，一些抗艾滋病药物与达拉他韦有相互作用，一起服用可以使达拉他韦的血药浓度升高或降低，替诺福韦酯可以使达拉他韦血药浓度升高。克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑、达比加群酯与达拉他韦一起服用时，也可以升高达拉他韦的血药浓度;但地塞米松、莫达非尼、乙氧萘青霉素和利福喷丁可以降低达拉他韦的血药浓度。

达拉他韦也可能影响其他药物的血药浓度，影响其他药物的疗效或使不良反应发生的风险增加。例如：达拉他韦可以增加地高辛和一些他汀类降酯药的血药浓度，使这些药物不良反应发生的风险增加。

达拉他韦还与苯妥英、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、利福平、利福布汀中草药贯叶连翘有可能的相互作用。在使用达拉他韦治疗前应该咨询医生，避免与这些有相互作用的药物一起服用。美沙酮和丁丙诺啡与达拉他韦无明显相互作用，使用美沙酮和丁丙诺啡等药物的吸毒者在达拉他韦治疗时，无须调整药物剂量。

建议患者在治疗丙型肝炎期间适当减少瑞舒伐他汀的剂量，同时监测血压，如果血压降得太低，可能是缬沙坦血药浓度增加所致，建议在心血管内科医生指导下适当调整缬沙坦的剂量。

提醒大家：索菲布韦和达拉他韦都是刚刚上市不久的新药，虽然有些药物的相互作用不能在网站中检索到，但在治疗期间仍需要密切监测，定期检查肝肾功能、注意心率、血压的各种变化，如果遇到不适，及时到医院就诊，以免发生严重不良反应。