什么是丙肝窗口期

2020-07-14

丙肝就现在生活中让很多朋友都困扰的一种疾病,会影响到身体的健康,因为很多朋友开始检查时并没有发现病情,容易误症,病情加重后才发现。患者对于这种情况并不是很了解,所以迫切的想要了解一下什么是丙肝窗口期?

丙肝窗口期一般是指人体暴露于丙肝病毒之后,丙肝病毒感染人体一直到丙肝抗体呈现阳性这一时期。临床上常用的筛查丙肝的手段是丙肝抗体检测而不是RNA检测。因为丙肝的RNA检测对于实验室水平的要求很高,很难进行RNA检测。丙肝RNA检测的临床意义主要是感染以后到产生抗体之间往往会造成抗体检测的阴性,导致误认为不是丙肝感染或者疑似丙肝感染。
  如果在丙肝抗体未出现之前,丙肝RNA已经呈现阳性,此时就具有一定的了传染性。一般来讲感染以后大概10天左右有些患者会呈现RNA阳性,而丙肝抗体的出现一般相对来讲滞后,要3周、4周以后才会出现丙肝抗体阳性。对于这样一类患者,有些人不知道自己被感染了,去献血或者一些其他的行为,会造成丙肝感染其他人。丙肝RNA检测在流行病学上比较有意义。
  丙肝窗口期的时间一般为3-6个月,高于乙肝,如果丙肝窗口期结束后,检查丙肝抗体仍为阴性,才能确定没有感染丙肝,这样也可以更加放心。丙肝在窗口期一般没有明显的症状,只有少数病人,会因为感染丙肝病毒,出现食欲不振、恶心、呕吐、油腻、头晕、疲劳、肝脏不适、腹胀等等不适的症状。在发现这些异常时要注意及时的进行复查,生活中也要做好调理,才可以有利于身体的恢复。
  丙肝窗口期具体多长时间,在每个病人身上的体现都是不一样的,但是平均来说丙肝窗口期时间在四个月。因为丙肝创口期时间比较长,所以想要检查有关丙肝疾病,应该想办法尽量避开丙肝窗口期,否则很容易出现误诊的现象,这是人们需要注意的问题。



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为什么丙型肝炎患者容易得糖尿病

肝脏在血糖代谢中起着重要的作用,各种导致慢性肝实质损害的慢性肝病均可影响正常的糖代谢,甚至可出现糖耐量减退或糖尿病,约有80%的慢性肝病患者存在糖耐量异常。

近年来有很多流行病学调查证实,慢性丙型肝炎患者中2型糖尿病的患病率明显高于普通人群和其他原因所致的慢性肝病患者,慢性丙型肝炎及其导致的肝硬化患者较慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者更容易合并2型糖尿病。

美国的一项多中心9千多人的调查显示,丙型肝炎患者发生糖尿病的危险较无丙型肝炎者增加3.77倍。巴基斯坦的一项流行病学调查也显示,在2型糖尿病患者中,抗-HCV阳性率为13.7%,而对照人群为4.9%。

为什么慢性丙型肝炎患者更容易得糖尿病呢?慢性丙型肝炎患者发生糖尿病与多种因素有关。

许多研究证实,丙型肝炎患者体内的胰岛素的作用下降,被医生称为“胰岛素抵抗”或“胰岛素抗性”。胰岛素不起作用或者作用降低了,当然就会导致血糖升高,引起糖尿病。为什么会发生这种现象呢?

有医生发现,丙型肝炎患者血液中一种被称为“肿瘤坏死因子”的物质增多。大家不要以为这种因子只与肿瘤的发生有关。近年来发现,这种因子与糖尿病的发生有密切关系。人们发现,肿瘤坏死因子在体内可以干扰胰岛素的作用,导致“胰岛素抵抗”的发生。

另外,丙肝病毒常在肝脏引起肝细胞脂肪变性、脂肪肝和肝脏铁代谢异常。肝细胞脂肪变性和脂肪肝本身就与“胰岛素抵抗”的发生有密切的相关性;肝脏铁代谢异常不仅可以影响肝脏的糖代谢功能,多余的铁沉积在胰岛细胞,也可以引起糖尿病的发生。

丙肝病毒对糖代谢有直接的影响作用。有许多研究者发现,丙肝病毒的核心抗原可以阻碍胰岛素对细胞发出糖代谢的信号,使胰岛素作用下降。还有医生发现,丙肝病毒包膜蛋白与胰岛细胞上的一种抗原非常相像,免疫系统与丙肝病毒作战的同时可能也“误伤”了胰岛细胞,导致胰岛素分泌减少。丙肝病毒还可以在胰腺组织中复制,破坏胰腺中胰岛细胞产生胰岛素的功能。

另外,丙型肝炎患者常需要使用干扰素和利巴韦林治疗。糖尿病是干扰素的常见副反应之一;利巴韦林可以导致溶血,铁是红细胞中的重要组成元素,红细胞破坏后常引起血清铁升高,影响糖代谢。

多种因素影响了慢性丙型肝炎合并糖尿病的发生,因此,丙型肝炎患者对糖尿病的防治也要从多方位入手。

什么人容易感染丙肝病毒

丙型肝炎的感染年龄与乙型肝炎不同,乙型肝炎多为自幼感染,感染年龄越小,慢性化程度越高;而丙型肝炎多为成年期感染。在全球,丙型肝炎感染者中55~64岁人群的比率最高,在美国3/4的感染者是1945-1965年出生的人群。我国的丙肝病毒感染者的年龄小,41~50岁年龄者高多,占26%。

不同人群中丙型肝炎的感染率不同,其中静脉吸毒者中的感染率最高,高达67%;其次是血液透析有群,大约在4.9%。另外,由于艾滋病毒和乙肝病毒的传播途径相似,艾滋病感染者和乙肝病毒感染者常同时感染丙肝病毒,尤其是艾滋病毒感染者大约有12%~60%的感染者同时感染了丙肝病毒。

东欧的一项通过随机选择2200例健康人筛查研究的结果显示,丙肝病毒和乙肝病毒共感染率为0.68%。我国的研究显示,在慢性丙型肝炎患者中有1.22%~5.34%合并乙肝病毒的感染。

在我国,丙型肝炎的哨点人群监测中发现,丙肝抗体的阳性率的献血员中为0.31%~0.56%,在孕产妇中为0.16%~0.24%,血液透析人群中为5.21%~8.25%,接受非一次性医疗器械诊治者中为0.65%~1.07%,吸毒人群中为38.4%~42.8%,男性同性恋中为0.72%~1.19%。可以看出,吸毒人群感染丙肝病毒的风险最大,其次是血液透析人群。

丙型肝炎的筛查和治疗问题

乙型肝炎和丙型肝炎都是可以治疗的,尤其是丙型肝炎已经成为一种可以治愈的疾病。但在我国丙型肝炎的诊断率和治疗率远低于乙型肝炎。我国的调查显示,丙型肝炎的诊断率仅为2.1%,接受抗病毒治疗的HCV感染者不足1%。

需要筛查丙型肝炎的人群主要是:

①丙肝病毒感染的高危人群;

②所有需要在医院进行手术、介入性诊断或治疗的患者;

③不明原因的慢性肝病和ALT升高患者;

④为了防止丙型肝炎的母婴传播和性传播,婚前检查和孕前检查中也应该包括对丙肝病毒感染的筛查。

丙肝病毒感染的高危人群包括:

①接受非正规或消毒不规范的医疗单位介入性诊断治疗或牙科治疗患者和长期血液透析患者;

②在献血者筛查丙肝病毒前(我国是在1993年以前)进行过输血或血液制品治疗的患者及器官移植者;

③静脉注射毒品或鼻腔内使用过违禁药品者;

④在非正规管理场所用过未经消毒的器械文身、针刺、扎耳孔等对皮肤有损伤操作的人;

⑤丙肝病毒感染母亲所生的孩子;

⑥艾滋病毒感染者;

⑦医务工作者在被丙肝病毒感染者使用过的锐器刺伤或黏膜暴露感染者的血液后;

⑧男性同性恋者或与HCV感染者发生过性行为者。

世界卫生组织建议:对丙肝病毒感染的高危人群进行丙肝病毒的筛查,筛查出抗HCV阳性者要进行丙肝病毒核酸(HCV RNA)的检测。

凡是丙肝病毒复制(HCV RNA阳性)的丙肝病毒感染者,无论其是否出现肝功能异常,只要没有抗病毒治疗的禁忌证,都应该考虑接受规范的抗病毒治疗;有明显肝纤维化的患者应该立即开始治疗。提高我国公众对丙型肝炎认知率,提高丙型肝炎的诊断率和治疗率,也是预防丙型肝炎病毒传播的重要措施之一。

没有丙肝抗体的丙型肝炎存在吗

今天,我收到一位妇产科同事的提问,说她的朋友检测丙肝抗体阴性,但丙肝病毒RNA却为阳性,高达10的6次方。她问我:可能吗?我告诉她,这种没有丙肝抗体的丙型肝炎在以下两种情况下可能发生。

第一种情况:丙肝病毒急性感染的“窗口期”。

一般来说,丙肝病毒侵入人体后抗体不会马上产生,需要经过4~32周才能从血清中检测到抗HCV(图1)。从病毒感染到能够从血中检测到抗HCV的这段时间,被医生称为丙肝病毒感染的“窗口期”。在这段“窗口期”时间内,尽管血清抗HCV阴性,但实际上血液内已经存在丙肝病毒的复制,并具有传染性。

第二种情况:隐匿性丙肝病毒感染。

丙肝病毒的隐匿性感染一般发生在免疫低下人群或两种以上病毒共感染的情况下。在一些免疫低下的人群中,机体的免疫系统对入侵的丙肝病毒不产生抗体或产生的抗体较少,难以检测出来。或者在两种或多种病毒共感染时,病毒之间可能会出现相互干扰的情况,一种病毒会抑制一种病毒的复制或干扰抗体的产生,出现丙肝病毒抗体或抗原的“假阴性”。

Castillo等在52例抗HCV阴性/HCV RNA阴性的慢性HBV感染者的肝组织中检测HCV RNA,结果有21例(40%)肝组织标本中HCV RNA阳性,定义为隐匿性HCV感染。在印度,102例HBV感染的透析患者中,30例被诊断为HCV共感染,但只有3例抗HCV阳性,27例(90%)经HCV RNA检测阳性确诊为HCV感染,被认为是隐匿性HCV感染。在一些艾滋病与丙肝病毒共感染时,也会出现这种现象。

建议去复查丙肝抗体和HCV RNA。如果HCV RNA持续阳性,且6个月内不阴转,建议按照丙型肝炎的治疗方案给予治疗。

如何服用奥比帕利和达塞布韦

奥比帕利和达塞布韦这两种药的服药时间有讲究:两药都需要与食物同服。因为食物可增加这些药物的生物利用度及血药浓度,但对食物的种类、热卡和脂肪含量无特殊要求。

奥比帕利每次2片,每日1次,与早餐同服;达塞布韦每次250 mg(1片),每日2次,早餐和晚餐时各服1次。整片吞服药物,不应咀嚼、掰碎或溶解药片后服用。

如果一餐漏服了药物,可以按照下面的处理:

奥比帕利:如果某次漏服,可在漏服剂量排定时间的12小时之内服用该处方剂量。如果从奥比帕利常规服药时间起已超过12小时,则不应补充漏服的剂量,患者应按排定的给药时间服用下一剂量。

达塞布韦:如果某次漏服,可在漏服剂量排定时间的6小时之内服用该处方剂量。如果从达塞布韦常规服药时间起已超过6小时,则不应补充漏服的剂量,患者应按排定的给药时间服用下一剂量。

例如:一次早餐漏服,午餐时可以将早餐漏服的药物补上,晚餐稍延后一些时间吃,同时服用晚餐时需要服用的药物即可。但绝对不能在晚餐时一下子把一天的药都吃进去。

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