肺癌患者如何判断是否出现转移

肺癌是一种比较容易转移的疾病，如果发现有声音嘶哑的症状出现，同时前胸、面部有浮肿的现象，这时候症状就比较严重了，应该及时的去检查了。脑转移后还会有头痛、恶心的症状出现，还有肝转移、胃转移等多部位转移。

肺癌是一种非常容易转移的疾病，尤其是针对一些中晚期的肺癌，接受治疗后就比较容易出现转移的现象。并且肺癌是临床上比较容易见到的肿瘤，根据转移的部位不同，也会出现不同的症状，那么肺癌患者如何判断是否出现转移？
　　当发现有声音嘶哑、说话不清楚的症状出现后，可能就是喉部的神经转移导致的。有些病症比较严重的患者，还会有胸前、面部浮肿的现象出现，同时还会有颈部粗大、红光满面的现象，发现这些问题后就要及时的去医院了，这时候说明病情已经比较严重了。一般有呼吸困难的现象出现后，可能是胸腔有积液，或是侵犯到了胸膜导致的，应该及时的排片进行检查。
　　肺癌还会有脑转移的现象，这时候就会出现头痛、恶心、头晕、视力模糊等现象，有时候甚至还会有走了不稳的情况出现。还有就是腰椎、胸椎等部位的骨骼甚至还会有疼痛的现象出现。
　　还有就是有些患者的肝区肋骨也会有疼痛的现象出现，这时候可能是由于肝转移导致的。如果在前胸、四肢、后背等部位的皮肤中摸到了黄豆大小的结节，可能是由于皮下转移导致的。
　　除了这些转移以外，还有很多的转移部位，比如说心脏、胃、骨头、等等多处都会发生转移，需要患者注意仔细的辨别身体的症状，然后及时的做出专业的治疗，保证疾病能够尽快的恢复。
　　肝癌转移后的危害比较大，是导致肺癌患者死亡的重要原因，想要及时的防止肺癌转移，就要在手术切除后，积极的选择一些合理的治疗方案，并且可以及时的接受专业的治疗，并且还要定期的复查身体。

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哪些患者需做支气管镜检查

支气管镜检查是对呼吸系统疾病诊断和治疗的一种重要手段，已在临床广泛应用。哪些患者需要做支气管镜检查呢?

(一)诊断方面 (1) 原因不明的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。(2)不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。(3)不明原因的局限性喘鸣音。气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。(5)痰细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振等检查均无异常发现。这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌，故气管镜检查是必不可少的检查手段。(6)X线胸片或CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查可明确诊断。(9)肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。(10)疑有食管-气管瘘的确诊。

(二)治疗方面 (1)取出支气管异物。(2)清除气管支气管分泌物，一些危重、年龄大体弱患者、无咳嗽咳痰能力的患者、慢性呼吸衰竭、肺部感染控制不理想的患者，常常发生分泌物、粘痰滞留于支气管内而引起通气功能障碍，支气管镜可吸出分泌物，有利于患者康复及减少抗生素用量。(3)对于咯血患者，在支气管镜检查中，明确了咯血部位后，可给予局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。(4)对于肺癌患者，可经支气管镜做局部放疗或局部注射化疗药物。(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。(6)经支气管镜对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀(氩等离子体凝固技术)等治疗。(7)对于因各种原因导致气管狭窄的患者，可在支气管镜下放置镍钛记忆合金支架，可迅速缓解气管狭窄引起的呼吸困难。

治疗肺癌新的分子靶向药物有哪些

攻击肺癌细胞的靶点有多方面, 目前研究较成熟的主要有肿瘤细胞表面的靶点, 如单克隆抗体针对细胞膜分化相关抗原、细胞信号转导分子如表皮生长因子(EGF)及其受体(EGFR)和血管内皮生长因子(VEGF)及其受体上的酪氨酸激酶,以及法尼基转移酶, 基质金属蛋白酶等。

肺癌新的分子靶向药物

药品名 商品名 作用靶点

酪氨酸激酶抑制剂

吉非替尼片(Gefitinib) 易瑞沙(Iressa) HER1/EGFR

厄罗替尼(厄罗替尼) 他昔瓦(他昔瓦) HER1/EGFR

拉帕替尼(Lapatinib) HER-2/EGFR双重抑制剂

新生血管抑制剂

贝伐单抗(Bevacizumab) 阿瓦斯汀(贝伐单抗) VEGF

西妥昔单抗(Cetuxmab) 爱必妥(Erbitux) EGFR1

曲妥珠单抗(Trastuzumab) 赫赛汀(Herceptin) EGFR2/Her-2/neu

重组人血管内皮抑素(rh Endostatin) 恩度(YH-16) 血管内皮素

内皮生长因子抑制剂(Thalidomide) 反应停 内皮生长因子

维甲酸受体(RXR)抑制剂( Bexarotene) RXR

蛋白酶小体抑制剂(Bortezomib) 万珂Velcade ) 蛋白酶小体

环氧合酶2(Cox 2)抑制剂: 西乐葆(Celecoxib) Cox 2

叶酸抑制剂: 培美曲塞二钠(Pemetrexed) 力比特 叶酸

阿莱慕塔?(Alimta)—注射用培美曲塞二钠(Pemetrexed)

适应证及用法

① 恶性胸膜间皮瘤培美曲塞二钠与顺铂联合使用是恶性胸膜间皮瘤患者的推荐疗法，

适用于肿瘤无法切除者及其它一些不适合手术切除治疗的患者。

临床研究

随机试验：在448名未接受化学治疗的恶性胸膜间皮瘤(MPM)患者中进行了多中心、随机化的单盲实验，将接受培美塞二钠和顺铂联合治疗的患者与仅接受顺铂治疗的患者的存活率进行比较。培美曲塞二钠为静脉给药，10分钟内给药500mg/m2;顺铂也为静脉给药，2小时内给药75mg/ m2，且在培美曲塞二钠给药结束后约30分钟内开始给药。两种药均在每个21天周期的第一天给予。在112名患者接受治疗后，由于白细胞及胃肠道毒性的缘故实验有所改动，所有患者都接受了叶酸及维生素B12的补充。

② NSCLC

在 NSCLC的II临床试验中，ALIMTA用于一线化疗进展3个月后或 一线化疗3个月内进展者，81 名患者参加两组队列研究，A组先前含铂方案，B组无铂方案。用法： ALIMTA500 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果在79名可评价的患者中，反应率为8.9%，A、B两组分别为4.5% 和14.1% 。平均反应时间为6.8个月，平均生存时间为5.7个月。6个月的存活率为48%。TTP为2个月。

在一组NSCLC的III临床试验中，采用单臂、对照、非双盲方法，研究571名患者随机分为ALIMTA?治疗组和多烯紫杉醇治疗组。平均生存时间分别为 8.3个月和7.9个月，两组无明显差别。反应率分别为 9.1%和8.8%，两组亦无明显差异，表明ALIMTA?单独治疗可达到与多烯紫杉醇相似的疗效。

③ 不可切除的或转移性胰腺癌

在 II临床试验中，ALIMTA用于晚期胰腺癌患者42名，用药600 mg/m2 10分钟内滴完，21天一个疗程。 结果35例完成2个疗程治疗，CR 1例(16.2个月)，PR 1例(6.9 个月) ，反应率为 5.7% ，40% SD(5例持续 6 个月对以上)。平均生存时间为6.5 个月, 1年存活率 28%。证明ALIMTA对晚期胰腺癌也非常有效。

④晚期胃癌

在36名IV期胃癌的患者中进行了II期临床试验， 2例CR，6例PR。反应率为 21% 。

平均反应时间为4.6个月，平均生存时间7.8 个月。证明ALIMTA对晚期胃癌有效。

肺癌的综合治疗

无论哪一种癌症，总的来说都属于全身性疾病，肺癌也是一样。目前为止，很多的肺癌患者依然采用了手术治疗，有些患者可能术前诊断是早期，手术后病理标本和淋巴结清扫发现实际为中期，这时候就需要根据病人的病情和身体状况选择性进行放疗。

比如二期、三期的中期肺癌，原则上选择高危部位进行放疗，比如淋巴结清扫的患者或者手术局部有残留的患者，这些必须术后补充放疗。如果身体条件好，可以术后同步放化疗。肺癌治疗有一定的操作规范，但是真正到每个病人的治疗，肯定是个体化的实施。

不是每个病人按照指南都一定要术后放疗，应该根据每个病人的全身状态、病理报告、有无其他疾病等，个体化选择性进行放疗。化疗和靶向治疗也是一样，需要检查患者的基因表达进行选择。

我认为以病种进行分科是最完美的方式，以肺癌为中心，成立外科放化疗为主体的一个团队。目前全国也有很多肺癌中心，但很多没有完全融合在一起。我院肿瘤放疗科病房的成立，是希望给病人提供一个全方位的治疗服务，让病人的治疗按照肺癌综合治疗的理念进行无缝衔接、有机穿插，使病人治疗过程很顺利，得到最圆满的结果。

其实对于肺癌患者的各种治疗，一个科室都应该有所掌握，整个科室的团队信息共享，大家一起围着病人转，制定最佳的治疗方案。可能有些患者手术后需要放化疗，但是病人体质差，那具体是先放疗还是先化疗，之间怎么衔接，就需要大家一起讨论，或者有的病人对于化疗的耐受程度差，可以优先选择放疗，每个具体情况需要具体分析，但是综合治疗必须是无缝衔接、有效穿插。

肺癌高发的五类人群

以下五类人群须警惕肺癌发生：

一、有肺癌家族史者、有结核病史者、吸烟和被动吸烟者、接触有害化学物质者、精神压力大者。

二、有肺癌家族史者。肺癌有家族聚集特点，肺癌的遗传性在女性身上表现得更为明显。临床经验表明，家族中有患其他肿瘤的人，其罹患肺癌的风险也比没有肿瘤家族史的人要高。

三、有结核病史者。结核病是易发于年轻人的慢性传染病，我国是世界上22个结核病高负担国家之一。不少陈旧的肺结核病灶，日后会成为肺癌的温床。有的患者早年曾患肺结核，后来发现结节逐渐增大，病理诊断为瘢痕癌。

四、吸烟和被动吸烟者应警惕肺癌。香烟中含有42种致癌物质，患肺癌与吸烟密切相关。此外，在不吸烟却罹患肺癌的患者中，25％是被动吸烟者。吸烟者年龄越小、吸烟量越大、烟龄越长，就越危险。

五、接触有害化学物质者。随着大气污染日趋严重，人们越来越多地和有害化学物质“亲密接触”，造成了肺癌高发。

此外，精神压力大者也要警惕肺癌。

肺癌为何脑转移

肺癌是呼吸系统中最常见的一种恶性肿瘤，肺癌的脑转移发生率较高，可以达到35%～50%，常以头痛、呕吐、面神经麻痹、偏瘫、视物模糊、失语、肌肉无力等为首发症状而被误诊为脑血管病、原发性脑肿瘤、结核性脑膜炎或颅内高压等。因此，应提高对肺癌脑转移的认识，防患于未然。

肺癌脑转移是临床常见而严重的病情，也是肺癌治疗失败的常见原因之一。小细胞肺癌在作出诊断时约有20%的患者已有脑转移，而在小细胞肺癌患者的死亡病例尸检中脑转移发生率高达80%，非小细胞肺癌患者在病程中约有30%左右发生脑转移，其中以大细胞未分化癌和腺癌较多见，鳞癌次之。

肺癌何以容易发生脑转移呢?这是因为脑血管与供应大脑的椎动脉、静动脉丛之间存在大量的吻合支，致使肺癌细胞可以不经肺毛细血管的过滤作用，直接经心脏、颈动脉至脑而发生血液转移。据临床资料分析，出现下列情况之一者，应高度警惕肺癌在开始或已经脑转移：

一、中老年人或长期吸烟者，出现难以用一般的脑血管病解释的神经精神症状者，如头晕、目眩、烦躁、嗜睡、失语、肌无力、面部神经麻痹等。

二、已确定为肺癌，即使没有任何肺癌脑转移的征兆，也应进行常规的CT检查。

三、有颅内高压或局部性脑损害体征，如剧烈头痛、呕吐、瞳孔不等大、偏瘫等，若同时伴有呼吸道症状或淋巴结肿大、声音嘶哑者，也应当进行常规x光胸片检查、查痰寻找癌细胞、淋巴结活检以及纤维支气管镜检查，以期早期发现，早期治疗。

肺癌脑转移的治疗肺癌脑转移除积极治疗原发灶肺癌以外，脑部转移瘤的控制极为重要，根本的治疗为外科手术配合脑部放射治疗。