肺癌是如何分期的

肺癌一共可分为四期，它是根据患者病情的严重程度来进行划分的，一期肺癌病情较轻，此时肿瘤较小，且还没有发生转移，可以通过手术切除的方式进行治疗，患者的生存率也比较高。如果肺癌发展到四期，癌细胞已经转移至身体的其他部位，如脑、骨骼等，此时治疗较为困难，死亡率也更高。

肺癌是发生在肺部的恶性肿瘤，根据肺癌的严重程度，临床上将肺癌分一到四期，四期肺癌是最为严重的。肺癌的分期决定患者的生存几率，也决定治疗方案的制订，因此，了解肺癌的分期十分重要。那么，肺癌是如何分期的呢？
　　一、肺癌是如何分期的
　　肺癌可以为分一到四期，一期肺癌病情较轻，此时肿瘤较小，没有发生转移，可以通过手术完全切除。二期肺癌包括两种情况，一是肿瘤较小，但已经发生淋巴结转移，二是肿瘤较大，但还没有发生淋巴结转移，这两种情况都属于二期肺癌。到了肺癌三期，肿瘤已经侵犯到周围的组织，这种情况下已经很难通过手术切除的方式彻底清除肿瘤了。
　　而肺癌四期是最为严重的，此时癌细胞可随着血液转移至身体的其他部位，如脑部、骨骼、肝脏、肾等，并引起这些转移部位的症状。到了肺癌四期，也就是我们所说的肺癌晚期，此时已经失去了手术治疗的机会，只能通过放疗、化疗等方式进行治疗了。
　　二、肺癌如何治疗
　　早期的肺癌主要是通过手术进行治疗。在手术之前，会对患者做一个详细的检查，如果身体状况良好，癌细胞没有发生转移，通过手术治疗，生存率是很高的。到了肺癌的中晚期，就要根据患者的具体情况来判断是否需要手术了，这个时期可以结合手术与化疗、放疗等方法进行治疗，如果不符合手术指征的，也可以选择化疗或放疗的方法。
　　目前晚期的肺癌也可以选择靶向药物治疗，同时也可以配合中医治疗，减少化疗、放疗等治疗方法带来的副作用。肺癌晚期经合理的治疗，是可以延长患者的生存期，提高其生活质量的。

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一旦肺出了问题，就是大问题

在门诊的时候有一个特别深刻的感觉，就是肺出了问题往往会导致健康的大问题。究其原因，还是由于很多人都不把肺病当回事儿，拖着拖着实在受不了了才来医院，那不就成了大问题了?

肺癌发病率近年来一直位于我国癌症发病率的榜首，而且很多查出来就是晚期，为什么?不重视!心脏一不舒服?赶紧去医院!头晕头疼?赶紧去医院!有点咳嗽、胸痛?感觉没啥大事，忍忍算了吧。这是我在临床上最深的一个感受，就是晚期的患者都是太不把肺病当回事了!

尤其是老年人还有“老病号”，觉得不舒服都正常了，还有很多人以为咳嗽、胸背痛都是正常的衰老表现，但这其实都是可能患有肺部疾病的表现。

老年人肺癌治疗面对的最大问题是，发现时已偏中晚期，患病时间长。其实肺癌从一开始就有表现。肺癌早期的某些症状是需要特别警惕的：胸背痛，通常是一种固定位置的、持续性的、逐渐加重的胸背痛，尤其是把这种症状当成软组织疼痛治疗后，无明显减轻时尤其需要检查肺部。其次就是咳嗽为持续的、症状不断加重的、吐痰带血的咳嗽。

持续不断、症状加重的情况可能不是很好确定，有一个简便的区别老慢支与肺部病变的方法。如果是老年慢性支气管炎导致的咳嗽，会表现出冬天加重，夏天减轻的特征;如果是肺炎导致的咳嗽，会伴有发烧、血相高的表现;如果是肺结核引发的咳嗽，会伴有低烧、夜间盗汗的症状;如果只是普通伤风感冒引起的咳嗽，则可能有流鼻涕，嗓子疼等症状。

下次再咳嗽的时候要自己多对比对比，对自己的身体状况有个大致了解，咳嗽虽然看着是小病，但也可能蕴藏着大病的隐患。

虽然有一个个血淋淋的例子但是很多人对于肺的重视还是不够，一直觉得肺不会出问题，平时扛着、忍着、坚持着，实在受不了才去医院，结果去医院的时候都成了大问题!特别希望能够在医院遇到越来越少的晚期肺癌患者，每个人都把自己的肺重视起来，在生活方式上多调理，有问题及时去医院检查，才是对自己的肺负责，对自己的身体负责呀!

肺癌微创手术和射频消融

卫生部2008年4月29日公布的新一轮全国人口死因调查数据显示：与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。

肺癌外科治疗走过70多年的历程。传统手术切口为后外侧切口，从侧胸部到背部长约30-40厘米，需要切断前锯肌、背阔肌等胸壁肌肉，并切除一根肋骨。手术创伤大，术后伤口疼痛明显，呼吸运动及上肢肩部活动障碍，严重影响患者生活质量。随着现代科技的进步、外科手术技术及麻醉技术的飞速发展，绝大多数肺癌外科治疗可以通过微创手术完成。目前肺癌微创手术治疗主要有电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术方式。

电视胸腔镜手术只需在胸部做一个4～6厘米的切口和2个1厘米的切口就能完成肺癌肺切除手术，适用于绝大多数早期周围型肺癌患者。不损伤性肌肉的小切口开胸手术，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一，适用于绝大部分有手术指征的肺癌患者，电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术能够彻底清除纵隔各组淋巴结，达到根治性切除的目的。两种手术方式的共同优点是创伤小，手术后疼痛轻微，恢复快，使部分高龄和肺功能不佳的肺癌患者有机会获得根治性切除的机会。在今年全球胸外科国际会议和权威杂志上已有许多胸腔镜肺叶切除手术治疗早期肺癌的文章发表，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌已经写入2007年和2008年美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指引中。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。

尽管肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体原因或其他非医疗因素不能或不愿接受外科手术切除肿瘤。肿瘤射频消融技术的出现为这部分患者带来了临床治愈肺癌的希望。

射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮穿刺，或者在手术过程中、胸腔镜下，使射频电极进入实体肿瘤组织，然后在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。射频消融肺癌治疗包括进针、定位、加热、消融和针道消融5个操作程序。

2008年5月在美国加州海滨城市圣地亚哥举行了第88届美国胸外科医师年会，教授介绍了美国波士顿麻省总医院经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60%和30%，仅有13%的患者出现了局部复发，无致命并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。

2008年6月，国际顶级医学杂志在线发表了经皮肺穿刺射频消融治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究结果。99%的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡。非小细胞肺癌射频消融后1年和2年生存率分别为92%和73%，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92%。另外，对于肺转移癌，射频消融也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91%和68%;其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93%和67%。

射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口，适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者，还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。通过CT引导三维重建，可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中，最大限度的完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段，既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的。

肺癌患者手术后饮食调养原则

长时间的观察发现，癌症病人术后的饮食心理都会比较紧张，特别是有的人不断被亲朋好友的劝诫而困扰，说什么这个需要忌口，那个不能一起吃的。最后，病人自己都不知道能吃什么了。术后忌口是有一些的，比如一些辛辣肥腻的食物不要吃，容易引起伤口瘙痒甚至不利于愈合;过于冷、烫的食物会伤害消化器官的黏膜组织，不利于营养素吸收等等。

术后饮食需要分阶段来进行，一般根据手术后的身体状况，分为流食期、半流期和普食期。刚做完手术几天内一般都要吃流食，以牛奶、豆浆、果汁、鸡汤、米油等食物为主，每次100毫升，每天多次饮用。

半流食是以比较绵软清淡的面片汤、面条汤、稀粥、稀蛋羹、带渣五谷豆浆、小馄饨等食物为主，可以增加比较软的蔬菜和细嫩的小肉丸子;

普食则是基本和常人没有太多区别，但清淡饮食、少食多餐是原则，需要补充必要的优质蛋白和不饱和脂肪酸，碳水化合物类食物要注意增加薯类和杂粮的比例，占每天碳水化合物比例的20％-30％，但一定要做的比较软烂易消化。

癌症病人化疗期间的饮食是比较难调理的，主要是病人心情烦躁、没有食欲，甚至听到跟食物有关的对话都可能恶心反胃。此时的饮食一定要做到清淡少油或无油，少量多餐、多喝点果汁、粥油等食物，一般化疗反应比较常见的在三天到半月时间，尤其是前三天最难熬，随年龄增长，化疗反应增加，但有些癌症医生会建议70岁以后的病人不用化疗，采取保守治疗方案。

多数癌症并没有大家想像的那么可怕，我前些年保障的首长中有胃癌后三十年仍健在的，只要调整好生活和饮食，适量的多补充些优质蛋白、维生素、抗氧化物，做到膳食结构均衡合理，饭菜适口营养丰富就可以帮助癌症患者提高生活质量，轻松快乐地生活。

肺上沟瘤如何治疗

发生于上叶尖部的肺癌称为肺上沟瘤或Pancoast肿癌，生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织，如第1肋骨，上胸椎，锁骨下动、静脉，臂丛神经、颈交感神经节等，产生肩、背持续加重的剧烈疼痛，并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，手部肌肉萎缩，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。

治疗：

(1)手术：可将肿瘤及受累的肋骨等一并切除，范围较大，一般患者难以接受。可采用肿瘤部分切除与术中氩氦刀(或射频、微波、放射粒子植入)相结合的方法，消除肿瘤，减轻症状。

(2)放射治疗：肺上沟瘤一般为鳞癌，可采用局部外放疗，控制肿瘤生长。

(3)动脉介入化疗：将化疗药直接注入肿瘤的供养动脉，抑制肿瘤生长。

(4)氩氦刀：肺上沟瘤一经发现，一般均属晚期，失去手术切除的机会，可采用CT或B超引导下经皮穿刺，氩氦刀治疗，能有效控制肿瘤生长，减轻疼痛和压迫症状。

哪些患者需做支气管镜检查

支气管镜检查是对呼吸系统疾病诊断和治疗的一种重要手段，已在临床广泛应用。哪些患者需要做支气管镜检查呢?

(一)诊断方面 (1) 原因不明的咯血。尤其是40岁以上患者，持续1周以上的咯血或痰中带血。支气管镜检查有助于明确出血部位和出血原因。在大咯血时一般不宜进行检查，痰中带血时检查易获阳性结果。(2)不明原因的慢性咳嗽。气管镜对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸入等具有重要价值，对于支气管扩张等慢性炎症性疾病的诊断价值受到限制。(3)不明原因的局限性喘鸣音。气管镜有助于查明气道狭窄的部位和性质。(4)不明原因的声音嘶哑，可能因喉返神经引起的声带麻痹和气道内新生物等所致。(5)痰细胞学检查发现癌细胞或可疑癌细胞，而X线胸片、肺CT片、磁共振等检查均无异常发现。这类患者在临床上称之为隐匿性肺癌，故气管镜检查是必不可少的检查手段。(6)X线胸片或CT检查提示肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺炎不吸收、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等。(7)临床已诊断肺癌，决定行手术的治疗前检查，对指导手术范围及估计预后有参考价值。(8)胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查可明确诊断。(9)肺或支气管感染性疾病的病因学诊断，如通过气管吸引、保护性标本刷或支气管肺泡灌洗获取标本进行培养等。(10)疑有食管-气管瘘的确诊。

(二)治疗方面 (1)取出支气管异物。(2)清除气管支气管分泌物，一些危重、年龄大体弱患者、无咳嗽咳痰能力的患者、慢性呼吸衰竭、肺部感染控制不理想的患者，常常发生分泌物、粘痰滞留于支气管内而引起通气功能障碍，支气管镜可吸出分泌物，有利于患者康复及减少抗生素用量。(3)对于咯血患者，在支气管镜检查中，明确了咯血部位后，可给予局部止血，如灌洗冰盐水、注入凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。(4)对于肺癌患者，可经支气管镜做局部放疗或局部注射化疗药物。(5)引导气管插管，对插管困难者可通过支气管镜引导进行气管插管。(6)经支气管镜对气道良性或恶性肿瘤进行激光、微波、冷冻、高频电刀、氩气刀(氩等离子体凝固技术)等治疗。(7)对于因各种原因导致气管狭窄的患者，可在支气管镜下放置镍钛记忆合金支架，可迅速缓解气管狭窄引起的呼吸困难。