慢性乙肝是怎么传播的

慢性乙肝具有传染性，会通过血液进行传染，比如通过创伤的伤口传染或者是血源性传播等。慢性乙肝还可能在宫内传染或者是通过分娩传染给胎儿。性分泌物传播也是一个主要的传播方式，而且日常的密切接触也很容易通过体液来传播。

慢性乙肝是一种不能根治的疾病，给很多人带来了困扰，了解它的传播方式有助于及时的控制和避免乙肝的传染。血液传播，母婴传播，性传播和日常生活传播是比较常见的传播方式。那么，慢性乙肝是怎么传播的？
　　1、通过血液传播
　　慢性乙肝会通过血液进行传播。比如说正常的人身体上如果出现损伤有出血的情况，这时候又接触了慢性乙肝携带者的血液，就很容易会导致乙肝病毒入侵体内，从而传染到乙肝病毒。或者是自身有口腔溃疡或者其他损伤时接触了慢性乙肝人群的体液，也很容易带来传染性疾病。除了日常的损伤以外，书写或者是看牙医等情况都会导致血液传播乙肝病毒。
　　2、通过母婴传播
　　慢性乙肝的患者一定要注意避免母婴传播。比如说感染有慢性乙肝的女性，在怀孕期间，可能会通过宫内的感染，将乙肝病毒传染给胎儿。在生产期间也可能会将病毒传染给胎儿。慢性乙肝通过母婴传播从而出现感染的几率是非常大的，所以这类人群在孕前、孕中以及产后一定要加强护理，及时给宝宝注射免疫球蛋白，增强宝宝的抵抗力，减少母婴传播的几率。
　　3、通过性传播
　　性传播是慢性乙肝的一个传播方式之一。那就应该会通过精液或者是工厂的分泌液来进行传染，所以平时该慢性乙肝人群进行性生活的时候，一定要注意做好防护的措施，能够有效的避免乙肝传染，当然最好还是要注射乙肝疫苗，增加自己体内的抗体，从而避免乙肝传染。
　　4、日常的密切接触传播
　　慢性乙肝也是可以通过日常的密切接触来进行传染的，不过相对于其他的方向来说，这种情况传染的几率是比较低的。但是如果接触人群的免疫力比较低，传染的可能性也就比较强。比如说接触了慢性乙肝的体液或者是公用牙刷毛巾等等都有可能会传染的。

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乙肝疫苗接种的间隔能不能缩短

宝宝出生后乙肝疫苗正常的接种程序是0-1-6方案，即：出生时接种第1针疫苗，以后在出生1个月和6个月分别接种第2针和第3针疫苗。

有些乙肝妈妈生完宝宝后非常担心宝宝会被乙肝病毒感染，接种了第2针乙肝疫苗后，就急于给宝宝接种第3针乙肝疫苗，或者要求医生在孩子3-6个月间再增加一针乙肝疫苗，这种作法是不对的，不仅不会增加疫苗的效果，有时还有可能影响了疫苗的效果。

这是因为保持同一种疫苗两次接种的最短间隔时间可以更好地诱导机体免疫系统产生足够的抗体，缩短了多剂次疫苗接种的间隔可干扰免疫系统的抗体反应，影响免疫效果。但是，延长同一种疫苗两次接种的间隔不会影响疫苗的免疫效果。

因此，延误或遗漏一次疫苗接种，只需要及时补种，不需要重新从头开始接种;下一次同种疫苗接种时间只要适当延后至这种疫苗的最短间隔时间再进行接种即可。

临床试验结果已经证实，乙型肝炎疫苗第2针和第1针的最短间隔时间为4周，第3针与第2针的最短间隔时间为8周且与第1针最短间隔16周，乙肝疫苗第2针和第3针之间间隔4个月以上，由产生的抗-HBs滴度最高，第3针疫苗应在24周龄以上再接种。因此，乙肝妈妈不要急于求成，提前给宝宝接种第3针乙肝疫苗或在第2针和第3针之间增加一针乙肝疫苗。

服药的乙肝妈妈能否母乳喂养

综合研究和各国指南的意见，对服药妈妈哺乳期母乳喂养有以下建议：

①需要长期治疗的乙肝母亲不建议冒着停药导致肝病加重的风险而停药喂奶。对于非常需要母乳喂养的母亲宁肯服药喂奶也不要放弃自己的治疗停药喂奶。因为正像美国指南中所说，“这些抗病毒药物很少经母乳排出，不大可能导致显著毒性。”而停药后造成的肝病加重不仅危害母亲的健康，也使得母亲在肝功能异常的情况下需要使用更多的药物治疗，更加难以喂养婴儿。

②尽管拉米夫定在哺乳期比较安全，但它的耐药性将可能给母亲今后的治疗造成更大麻烦，不建议服用恩替卡韦、替比夫定或替诺福韦的母亲为了给孩子母乳，自行换用抗病毒作用偏弱的拉米夫定治疗。在更换治疗前应请有经验的医生评估后决定。

③孕晚期服药的免疫耐受期母亲产后可停药母乳喂养，但需要严密监测肝功能，ALT异常的母亲不建议哺乳。

④替诺福韦对骨骼的影响主要是导致血磷降低，服用替诺福韦的母亲的哺乳期需要注意监测血磷和血钙，并可通过适当补磷，防止药物对婴儿骨骼发育的影响。

⑤混合喂养虽然不如纯母乳喂养好，但在一定程度上能保证母亲的乳房按时受到婴儿吸吮的刺激，从而维持乳汁的正常分泌，婴儿每天能吃到2～3次母乳，对婴儿的健康仍然有很多好处。对于需要服药治疗的乙肝妈妈，混合喂养还可以在一定程度上减少婴儿通过哺乳摄取母亲的治疗药物，从而减少药物对婴儿的影响。

⑥这些药物可能对婴儿的影响不大，但长期婴儿药物暴露的风险尚不明确，尤其是母婴阻断失败的婴儿长期母乳中低水平药物暴露可能对今后的治疗产生影响，服药母亲母乳喂养需确保母婴阻断成功，并权衡利弊后决定。

乙肝妈妈能不能给孩子喂奶

我常常收到许多乙肝新妈妈的来信，她们在自己孩子出生的同时，又有着深深地恐惧：她们害怕自己的孩子也像她们一样感染上乙肝病毒。她们想亲亲孩子，又怕嘴上的唾液沾到孩子的脸上;她们想抱抱孩子，又担心自己身上的汗液带有病毒;她们更希望像其他妈妈一样让孩子吸允着自己胀满乳汁的乳房，但更担心孩子吸入带有病毒的乳汁。

她们在孩子还没有完成三针乙肝疫苗接种的时候，就三番五次地抱着孩子到医院，硬着心肠让护士把那尖锐的针头刺进孩子那微细的血脉，抽取那本来就不多的血液，查查孩子体内的乙肝抗体还省多少，生怕抗体的减少不足以帮助孩子抵御来自母亲身上的病毒。

她们常常产后抑郁，像发了疯一样地自责，认为自己使孩子感染上乙肝病毒，一封封地来信，只想从我这里得到一些安慰，直到孩子7个月后，证实母婴阻断成功，她们才转悲为喜。这就是许多乙肝妈妈的真实写照!今天，我就想谈谈有关乙肝妈妈给孩子喂奶的那些事。

乳汁中有没有病毒?

乙肝妈妈的乳汁中确有病毒!1974年，两位科学家首次从母乳中检测到乙肝病毒表面抗原(HBsAg)，证实了乙肝病毒感染母亲的乳汁中存在乙肝病毒。后来，乙肝病毒e抗原(HBeAg)和乙肝病毒的核酸(HBV DNA)也相继从母乳中检出，使人们产生了乙肝病毒感染母亲可能通过乳汁感染婴儿的担心。由于这种担心，乙肝病毒感染的母亲母乳喂养率普遍低于其他母亲。

乳汁能不能传乙肝?

确有一些研究认为母乳喂养可能是乙肝母婴传播的危险因素之一。但更多的研究认为，母乳不会增加乙肝母婴传播的风险。为了更科学地找出乙肝母亲母乳喂养是否增加乙肝母婴传播风险的证据，2011年以来，几位医生分别对国内外有关乙肝母亲母乳喂养的文献进行了荟萃分析。结果均显示，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

更有一些医生进行了一些大样本的研究，调查乙肝母婴传播与母乳喂养的关系。我国湖北武汉的一些医生，调查了4个研究中心的1150例乙肝妈妈母乳喂养与乙肝母婴传播的情况，进一步证实乙肝妈妈母乳喂养没有导致乙肝母婴传播的发生率增加。

有病毒为何不会传乙肝?

乙肝妈妈的乳汁中有病毒，但不会影响其后代乙肝母婴阻断的结果，这取决于许多因素。

原因之一：乙肝妈妈的乳汁中虽然有病毒，但病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18%HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。

原因之二：乳汁中的乳铁蛋白具有杀菌和抗病毒的活性。许多研究都发现，乳铁蛋白可以抑制丙肝病毒、乙肝病毒、腺病毒、艾滋病毒、轮状病毒的活性，因此可能抑制了乙肝病毒的感染性。

原因之三：人的消化液可以使乙肝病毒失去活性，因此，乙肝病毒不会通过消化道传播。甚至有人认为乙肝抗原通过消化道后，可能促进免疫系统抗体的产生。

原因之四：孩子出生时暴露于母亲羊水、血液中的乙肝病毒量远比母亲奶水中的病毒量高得多，母乳喂养接触到的那点儿病毒简直可以忽略不计。

原因之五：经过主动+被动联合免疫，孩子已经具备了抵御乙肝病毒感染的能力。这也是最重要的原因!在以前的多篇博客中我已经反复说过，只要孩子体内“抗HBs抗体≥10 mIU/ml，则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”

出生时注射的乙肝免疫球蛋白在注射后15～30分钟开始发挥作用，其血浓度在注射后3～7天达到高峰，半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。再接种3针乙肝疫苗，新生儿都能足够的抗体抵御来自母亲体内的乙肝病毒。因此，乙肝妈妈与孩子亲近及母乳喂养都不会把病毒传播给孩子。

经过这些年的研究，乙肝妈妈能不能母乳喂养的答案已经十分肯定。无论是世界卫生组织，还是国内外的乙肝指南都已经明确，乙肝妈妈可以母乳喂养。只要孩子经过乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的正规免疫接种，乙肝妈妈母乳喂养不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。

乙肝妈妈可不可以母乳喂养

乙肝妈妈的乳汁中确实能够检测出乙肝病毒的抗原和HBV DNA，但是，乳汁病毒含量极低，仅为母亲血液中病毒含量的1/10000～1/1000。且初乳中病毒含量较高，到产后个月再检测，大多数母亲的乳汁中HBV DNA已经检测不到，仅有18％HBV DNA≥10的6次方拷贝/ml的母亲乳汁中还能检测到微量的HBV DNA。

而且，循证医学的证据已经充分说明，乙肝病毒感染的母亲，无论其感染状况如何(“大三阳”或“小三阳”，HBV DNA水平高或低)，在新生儿正规免疫后母乳喂养均不会增加乙肝病毒母婴传播的风险。因此，根据母亲乳汁中的HBV DNA水平来决定是否母乳喂养完全没有必要，也没有依据。国内外没有一家乙肝防治指南建议检测母亲乳汁中的乙肝病毒。

除了孩子出生时注射的那一针乙肝免疫球蛋白以外，孩子的抗体主要来源于乙肝疫苗的刺激。乙肝疫苗是现代科学利用基因工程技术将乙肝病毒的基因片段插入酵母细胞或仓鼠卵母细胞的基因中，重新组成新的基因，利用这些细胞的复制生产出来含有乙肝病毒片段的疫苗。这种基因重组疫苗非常安全，它进入体内并不像乙肝病毒那样侵入肝细胞做“坏事”，而是模仿乙肝病毒的“坏样子”，在体内调动并训练免疫系统产生对乙肝病毒的免疫力，保卫机体不受乙肝病毒的侵害。

人的免疫系统有很强的记忆力。只要孩子的免疫系统对乙肝疫苗产生了“应答反应”，孩子的免疫细胞就会牢牢乙肝抗原的“坏样子”。因此，在孩子有了抗体之后，如果真有抗原侵入体内，抗原不仅不会“消耗”抗体，而且还会刺激免疫细胞产生更多的抗体。

抗体的下降并非抗原的消耗，而是抗体自身的代谢，就像体内的红细胞寿命是120天一样，到一定寿命，抗体自然代谢掉了。但大家不用担心，免疫细胞还会源源不断的制造出抗体加以补充，只不过如果没有抗原的再次刺激，补充的抗体产量会逐渐减少，直到下一次抗原的侵入。

不仅如此，已有许多研究证实，母乳喂养不会影响乙肝疫苗的免疫效果，乙肝妈妈所生后代母乳喂养和配方奶喂养在三针乙肝疫苗接种后产生的抗体是一样的。这足以证明，乙肝妈妈没有必要整天想着带着孩子去医院抽血检查，母乳喂养不会“消耗”乙肝抗体，不会影响孩子抗体的产生和母婴阻断效果。

乙肝表面抗原定量检测有什么意义

乙肝病毒表面抗原是乙肝血清学5项检查中的第一项，其英文缩写是“HBsAg”。检测乙肝的抗原和抗体有许多方法，如：放射免疫法、酶联免疫法、微粒子化学发光法、时间分辨免疫荧光法、微粒子酶免检测法、电化学发光法等。不同的医院用不同的试剂检测，所以检测结果的数值各不相同。不过，这些检测HBsAg的方法都可归为“定性”、“半定量”和“定量”三类。

定性检测就是只报告“阳性”或“阴性”，一般只要体检时使用，疾病诊断和治疗时已经很少使用了。

半定量检测是用标本检测值与临界值的比值。检测到HBsAg的S/CO的数值越大，代表体内乙肝病毒表面抗原量越高。但是，半定量检测的灵敏度和准确性比定性检测好，但定出的量并不准确，只可以大致判定抗原、抗体在血清中的水平。

最先进的是定量检测方法，目前仅用于对乙肝表面抗原和表面抗体的检测。定量检测方法不仅可以灵敏地检测出血中很微量的病毒抗原和抗体，而且可以准确地检测出乙肝表面抗原、抗体在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。

定量检测的方法有：微粒子化学发光法、时间分辨免疫荧光法和电化学发光法。微粒子化学发光法的代表试剂是美国雅培公司生产的，时间分辨免疫荧光法的代表试剂是上海新波公司生产的，电化学发光法的代表试剂是罗氏公司生产的。

大多数医院进行乙肝表面抗原定量检测和e抗原半定量检测都使用这三家公司生产的试剂。目前在我国应用比较广泛的乙肝表面抗原定量检测是雅培公司的试剂(微粒子化学发光法)，它的检测范围是0.05～250 IU/ml。当乙肝表面抗原>250 IU/ml时，则需要对标本进行稀释，再根据稀释系数计算乙肝表面抗原的定量值。

对HBsAg进行定量检测有重要意义。HBsAg乙肝病毒复制的模板“cccDNA”的活性密切相关。HBsAg水平越高，说明肝内乙肝病毒cccDNA也越多，病毒则很难完全清除。反之，HBsAg水平较低的感染者，肝内乙肝病毒cccDNA较少，病毒清除较容易。因此，检测HBsAg定量检测可以预测抗病毒治疗的疗效。

HBsAg定量检测可以在治疗前和治疗的过程中预测干扰素的疗效。治疗前HBsAg > 10000 IU/ml，且HBV DNA>2×108 IU/ml的患者干扰素的疗效较差。HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干扰素α治疗，如果24周HBsAg<1500 IU/ml，继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率。

若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/ml，建议停止聚乙二醇化干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者在聚乙二醇化干扰素α治疗12周后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇化干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。

HBsAg定量检测也可以用于预防核苷(酸)类药物的疗效。治疗前HBsAg<1000 IU/ml，或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者，HBsAg被清除的可能性较大。

因此，HBsAg定量检测也常作为核苷(酸)类药物停药的指标。HBsAg水平越低，停药后疾病复发的可能性越小。停药时HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷(酸)类药物后疾病很少复发。