儿童乙肝抗病毒治疗需要注意什么

2020-07-14

儿童乙肝抗病毒治疗时需要注意:1、要规律的服用抗病毒药物,不能随意的停止。2、每天坚持服用抗病毒药物,预防出现抗病毒药物的耐药性。3、还要定期监测乙肝病毒和肝功能情况,如果抗病毒治疗效果不佳可以及时优化调整抗病毒治疗方案,早期更换更适合的抗病毒药物进行治疗。

儿童乙肝抗病毒治疗首先注意营养搭配,不允许选择偏食,饮食应以蛋白质、高营养为基础,平时可以多吃蘑菇等真菌来补充微量元素。不要吃辛辣的食物,多吃新鲜的蔬果,对促进肝脏的修复和再生,以及提高机体免疫力非常有益。那么,儿童乙肝抗病毒治疗需要注意什么?
  一、儿童乙肝抗病毒治疗需要注意什么
  儿童乙肝抗病毒治疗是需要一个长时间的过程,治疗时需要注意的事项很多。1、要规律的服用抗病毒药物,不能随意的停止。2、每天坚持服用抗病毒药物,预防出现抗病毒药物的耐药性。3、还要定期监测乙肝病毒和肝功能情况,如果抗病毒治疗效果不佳可以及时优化调整抗病毒治疗方案,早期更换更适合的抗病毒药物进行治疗。在儿童抗病毒药物方面,可以使用选择干扰素,大多数儿童是通过母婴传播的病毒,如果有明显的肝功能异常,需要观察乙肝病毒的复制情况,如果有肝硬化的症状和体征,仍然需要抗病毒治疗。
  二、儿童乙肝抗病毒饮食要注意什么
  乙肝抗病毒治疗是需要一个漫长的时间,饮食安排是否恰当,对乙肝的恢复具有举足轻重的作用。1、饮食宜清淡,新鲜的蔬菜如菠菜、黄瓜、西红柿等都可以,多吃水果类的如苹果、香蕉、柑橘等也是不错的选择。2、富含优质蛋白质,蛋白质是维持人类生命活动最重要的营养素之一,有牛奶、鸡蛋、鱼、精瘦肉、豆制品等。3、补充微量元素,患上乙肝的人体内往往缺乏微量元素,部分人还缺乏钙、磷等矿物质,因此补充含微量元素和矿物质的食物,如海藻牡蛎、杞子等。



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恩替卡韦治疗乙肝时意外怀孕怎么办

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中建议:若应用恩替卡韦或阿德福韦酯期间意外怀孕,“在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用替诺福韦酯或替比夫定继续治疗,可以继续妊娠。”

从指南的建议中我们可以看出,并没有建议服用恩替卡韦期间意外怀孕时一定要中止妊娠。权衡利弊就是要孕妇及其家属全面考虑,不仅要考虑药物对胎儿的影响,还要考虑中止妊娠对将来怀孕可能造成的影响。

流产造成生育延迟,而年龄越大生育能力越低,年龄越大胎儿异常的风险也越高。另外,流产手术和流产药物对身体健康也有一定的影响,尤其是乙肝病毒感染的女性,常常在流产后发生肝功能异常,乙肝活动,肝病进展,这对以后生育的影响就更大了。

在国外,只要药物对胎儿的影响不能确定,很少有医生建议孕妇人工流产,一般建议停止可能不安全的药物,继续妊娠,严密监测。

提醒各位乙肝准妈妈若在服用恩替卡韦或阿德福韦治疗期间意外怀孕,不要盲目停药,而应换用其他可以在妊娠期间服用的药物治疗。

为什么术前需要筛查乙肝、丙肝、艾滋病毒

近些年来许多人都发现在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗前都要常规进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的检查。这曾被许多病人误解,认为医院乱做检查多收费。还有人误解为医院歧视乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者,不愿意为这些患者做手术。

乙肝、丙肝和艾滋病毒都属于经血液传播。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院内传播的重要途径。

手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的筛查有三个目的:

一是发现乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者。对于这些患者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用,保护其他患者,防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。

二是保护医务人员。在对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者进行手术等操作时要特别注意防护,避免锐器刺伤皮肤,防止医护人员感染丙肝病毒。

三是鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间。如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒,而手术后不久发现丙肝病毒感染,则感染可能与本次手术或术后治疗有关。

因此,我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》中要求:进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体;血液透析患者首次血液透析前应进行丙肝病毒抗体检测,丙肝病毒抗体阴性者在血透中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查。

为了防止经血液传播的疾病在医院内感染,手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒筛查主要是防止这些血传播疾病的医源性传播,并非医院为多收费。

乙肝抗体多高算有免疫力

世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗:WHO立场性文件》中指出:接种了3针基础免疫的乙肝疫苗后1~3个月检测抗体水平,若“抗HBs抗体≥10 mIU/ml,则可视为机体已对乙型肝炎病毒感染具备了抵御能力。”

因此,乙肝妈妈所生宝宝在出生后都常规注射了乙肝免疫球蛋白,接种了乙肝疫苗,一般情况下体内都会有足够的抗体。所以乙肝妈妈不用反复给孩子取抽血检查。

那为什么3针后检查抗体时,如果抗体< 100 mIU/ml会告诉家长,孩子的抗体不算太高,需要加强一针乙肝疫苗呢?有些人会有这样的疑问。接种乙肝疫苗后抗HBs滴度峰值越高,其下降至≤10 mIU/ml所需的时间也就越长。

因此,如果完成3针疫苗后抗体< 100 mIU/ml,则被视为孩子对乙肝疫苗“低应答”,尽管已经有了对乙肝病毒的免疫力,这种免疫力持续时间可能较短,因此建议孩子再加强1针乙肝疫苗。但是,孩子在2个月时还没有接种第3针乙肝疫苗。等第3针疫苗接种后,抗体会自动升高的。所以,家长不要太着急。

新生儿抵抗力较差,医院里病毒、细菌较多,反复到医院反而会增加孩子感染其他疾病的风险。现在的母婴阻断技术已经发展得比较成熟,绝大多数乙肝妈妈都会生下健康宝宝的。

乙肝妈妈所生宝宝需要频繁检查乙肝五项吗

一般情况下,新生儿出生时可以检查一次,但不检查也没有关系。因为这次检查不一定准确。根据经验,出生时HBsAg定量很高(>250 IU/ml或强阳性),且HBV DNA阳性,高度怀疑被感染,可以继续监测。

如果新生儿血清内检测出少量HBsAg和HBeAg不一定被感染,可能是母血污染,经过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白主动+被动免疫后,会逐渐消失。因此,我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》提出:“对无肝炎症状的新生儿,不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。”

宝宝在完成3针全程乙肝疫苗接种后应该检测。有的乙肝妈妈害怕阻断失败,不敢给孩子检测是不对的。我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐:“随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;如果未随访,12月龄后仍需随访。”这此检查的目的有两条:

①确定孩子是否阻断成功;

②阻断成功的孩子是否有足够的抗体量。抗体量不足或没有产生抗体的孩子虽然没有被母亲的乙肝病毒感染,但在以后生活接触中仍有感染风险,因此要加强乙肝疫苗接种。

阻断成功的孩子以后如何随访呢?我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐:“对HBeAg阳性母亲的子女,隔2~3年复查;如果抗-HBs降至10 mU/ml以下,最好加强接种1针疫苗;10岁后一般无需随访。”

我认为我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》的推荐是正确的。乙肝妈妈不要频繁给孩子取血检查,也不要因为害怕不好的结果不给孩子检查。

乙肝病毒表面抗原(HBsAg)下降到什么程度停药更保险

自从核苷(酸)类药物上市以来,许多医生都在探讨服用核苷(酸)类药物治疗到什么程度可以停药。近年来,医生们发现HBsAg水平与核苷(酸)类药物停药后的预后有密切关系。HBsAg水平越低,停药后疾病复发的可能性越小。

在韩国的一项研究中,44例服用恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者达到基本停药标准后停药。医生对这些患者停药后疾病复发(HBV DNA>2000 IU/ml,ALT>2倍正常值上限)的情况进行随访。结果发现,28例停药时停药时HBsAg水平>1000 IU/ml的患者在停药后6个月、12个月和24个月临床复发率分别为15.4%、55.7%和83.4%;11例停药时HBsAg水平>100~1000 IU/ml的患者临床复发率分别为18.2%、28.4%和28.4%;而5例停药时HBsAg水平<100 IU/ml的患者无1例临床复发。

在中国台湾的一项研究中,采用拉米夫定对HBeAg阴性乙型肝炎进行治疗,治疗时间平均89.3±35.9周(52~243周)。停药后随访364周,若连续2次HBV DNA>2000 IU/ml则为复发。根据停药时HBsAg水平分为3组,观察化疗药后疾病复发率。停药时HBsAg>1000 IU/ml组、200-1000 IU/ml组和<200 IU/ml组的病毒学复发率分别为84.6%、88.9%和6.7%。停药时HBsAg<200 IU/ml组的病毒学复发率显著低于前两组(P<0.001)。

在我国香港的一项研究中,用拉米夫定治疗HBeAg阴性慢乙肝,停药时HBsAg水平与停药后持续病毒学应答率和HBsAg血清转换率有关。停药时HBsAg≤100 IU/ml的患者停药后保持持续病毒学应答和停药后HBsAg血清学转换的患者比例明显高于停药时HBsAg >100 IU/ml的患者。

因此,使用核苷(酸)类药物治疗的患者在治疗前及治疗期间应定期用定量的方法对HBsAg进行检测,观察HBsAg的变化。但HBsAg的下降常常非常缓慢,通常6~12个月检测一次就可以了。

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