儿童乙肝患者要如何处理

儿童感染了乙肝病毒之后，首先要弄清楚疾病目前处于哪个阶段，如果处于免疫耐受期，可以暂时不必治疗，但如果肝脏已经出现了活动性病变，就要积极抗病毒治疗了。儿童乙肝患者越早进行治疗，其治愈率越高，这一点家长要引起重视。

临床上有不少儿童因患了乙肝到医院就诊，其中大部分的儿童是在婴幼儿时期就已经感染了乙肝病毒，但平时没有表现出任何症状，直到体检时或到检查其他疾病时，由于检测肝功能或乙肝五项而被发现。作为家长，孩子患了乙肝一定是十分焦虑的。那儿，童乙肝患者要如何处理呢？
　　一、儿童乙肝患者要如何处理
　　发现儿童感染了乙肝病毒，要先看目前疾病处于哪个阶段，如果处于免疫耐受期，暂时不需要进行治疗，急于用药有可能导致免疫紊乱，还可能造成耐药，到了后期需要抗病毒治疗时，出现无药可用的情况。
　　但如果肝脏已经出现了活动性病变，就要积极治疗了。临床上主要是选择抗病毒治疗，通过抗病毒药物的使用，帮助免疫系统对抗病毒，取得满意的治疗效果。也有一些孩子在发现疾病时已经处于早期肝硬化的状态，这种情况一经发现就要立刻进行抗病毒治疗，以免病情加重，经积极治疗，有可能使纤维化的肝组织恢复正常。
　　二、儿童乙肝抗病毒治疗效果如何
　　抗病毒治疗对于乙肝的治疗十分重要，通过抗病毒治疗，可以降低乙肝疾病的进展，防止发展为肝硬化、肝癌。一些孩子虽然肝脏受到较为严重的损伤，甚至已经发展为早期的肝硬化，但经抗病毒治疗，是可以逆转的。
　　选择合适的时机，应用合适的药物足疗程治疗，许多乙肝可以达到完全治愈的目的。有数据表明，年龄越小的孩子经抗病毒治疗，其治愈率越高。因此，家长要意识到，孩子在发生乙肝之后，不能等到孩子长大之后再治疗，如果在疾病的早期选择合适的方案进行治疗，积极配合医生，是可以取得更好的治疗效果的。

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乙肝免疫球蛋白用打3针吗

这两天，我连续收到关于预防接种的来信。昨天，我又收到一封乙肝妈妈的来信，她向我反映说：她的孩子出生55天了，已经在出生时和出生18天分别注射过两次乙肝免疫球蛋白。最近，防疫站医生要求给孩子查查乙肝五项，好决定要不要继续打乙肝免疫球蛋白。

检查后的结果是：第一项乙肝表面抗原阴性，第二项乙肝抗体为阳性(定量值是81)，第三项e抗原和第四项e抗体都是阴性，第五项乙肝核心抗体阳性。防疫站的医生说第二项和第五项阳性就是没阻断成功，需要继续注射第三针乙肝免疫球蛋白。这位乙肝妈妈问我：她的孩子还需要注射第三针乙肝免疫球蛋白吗?

首先，我们看一下孩子是否感染乙肝病毒?乙肝五项中，第一项表面抗原阳性是感染乙肝病毒的标志，母婴传播感染者一般第三项e抗原也是阳性。而这个孩子这两项指标都是阴性，说明他目前没有被感染。第五项阳性的意义，是从母亲体内来的，并不代表孩子阻断失败。所以，那位防疫站医生说孩子没有阻断成功是错误的。

第二，我们再谈谈孩子用不用再注射第三针乙肝免疫球蛋白?目前，大多数专家都认为，乙肝妈妈所生的孩子出生后12小时内注射的乙肝免疫球蛋白是最重要的，有的医生建议出生后15天-30天再注射一次乙肝免疫球蛋白，这也是可以的。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的第二个婴儿出生后的母婴阻断免疫程序就是注射二次乙肝免疫球蛋白，而我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》只建议在出生时使用一次。

但是，无论国内、国外，都没有建议在孩子出生后2个月再注射第三针乙肝免疫球蛋白。而且，如果孩子到此时真的阻断失败，即使注射再多的乙肝免疫球蛋白也无济于事。所以，这个孩子不需要再注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

第三，我们再谈谈如果孩子继续注射乙肝免疫球蛋白有没有坏处?麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗都是减毒活疫苗，容易受体内抗体的影响，对含有抗体的血制品特别敏感。为了防止体内抗体对麻疹疫苗的影响，孩子出生8个月后才开始接种麻疹疫苗。

在美国疫病预防控制中心编写的《疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版)》中建议，如果注射了含有抗体的血制品，至少要间隔3～11个月才可以接种麻疹疫苗和水痘疫苗。如果这个孩子2月龄以后还继续使用乙肝免疫球蛋白，肯定会影响到他以后疫苗的接种。所以，不应该再给这个孩子注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

乙肝准妈妈在生育前应做好哪些准备

乙肝准妈妈在生育前应做好孕前检查、乙肝病毒感染的相关检查、母婴阻断咨询、乙肝生育咨询和评估，当医生认为适合怀孕后再服用叶酸备孕。

常规的孕前检查包括：血常规检查、血型、尿常规检查、子宫卵巢B超检查、心电图、胸部X线、病毒性肝炎、梅毒、艾滋病等检测、“套氏(TORCH)”检查、妇科体检、宫颈脱落细胞检查和人体乳头瘤病毒(HPV)检查等。

“TORCH”检查是指一组病原体的检测：“T”代表弓形虫(Toxoplasma)，“O”代表其他(Others，即梅毒等其他性传播疾病)，“R”代表风疹病毒(Rubella virus)，“C”代表巨细胞病毒(Cytomegalovirus)，“H”代表单纯疱疹病毒(Herpes Simplex Virus)。这些病原体感染常常会导致妇女流产、早产、胎儿宫内死亡、胎儿脑积水、神经发育障碍、先天性心脏病等，对优生优育和习惯性流产的病因分析有参考价值。如果风疹抗体阴性，建议先接种风疹疫苗再考虑怀孕。风疹疫苗接种后三个月内应注意避孕，不要怀孕。如果检测弓形体IgM抗体(+)，提示近期有弓形虫感染，建议先进行治疗再怀孕。

妇科检查：筛查细菌性阴道病、念珠菌性阴道病、衣原体感染和其他生殖系统疾病。如果发现有相关的妇科疾病，最好先彻底治疗后再怀孕，以免怀孕后引起流产、早产等。如果发现宫颈有重度炎症及癌变(如宫颈上皮内瘤样病变I、II、III级)或宫颈癌，则需要先进行治疗，治疗后再酌情决定是否可以怀孕。

对于有过反复流产史、胎儿畸形史或其丈夫有遗传病家庭史的女性，应建议进行染色体检测。对于月经不调的女性，可进行性激素六项的测定(促卵泡成熟激素、、雌激素和孕激素、泌乳素、雄激素等)，必要时还可检测甲状腺功能。

乙肝病毒感染的相关检查包括：肝功能、乙肝五项、HBV DNA、甲胎蛋白(AFP)，肝胆脾彩超检查。这些检查有利于医生对乙肝准妈妈生育期间肝病的风险和母婴传播的风险进行评估，并提出治疗方案和母婴阻断的建议。肝功能异常的乙肝准妈妈应该先治疗，待肝功能恢复正常后再怀孕。

“大三阳”的乙肝准妈妈，尤其是HBV DNA水平较高者母婴传播的风险较大，应到有母婴阻断经验的专科医院生育。正在进行乙肝抗病毒治疗的准妈妈要经过医生认真评估，判断疗效，决定能否停药。不能停药的准妈妈应该推迟生育时间，必需要生育者应在医生的指导下选择较安全的药物边治疗边生育。有肝硬化的乙肝准妈妈生育要十分慎重，应进一步做凝血酶原时间、胃镜等检查，评估妊娠和生育的风险，权衡利弊后再决定是否生育。

经过孕前检查和咨询，可以怀孕的准妈妈，应该和其他准妈妈一样开始服用叶酸备孕。叶酸可以预防胎儿发生神经管畸形(如脊柱裂、无脑畸形等)，预防妊娠期贫血。叶酸的服用剂量是：一般妇女每天400微克，有不良孕产史的人每天800微克，个别治疗剂量按照医生的要求增加，一般从孕前3个月一直服到早孕12周左右。

乙肝准妈妈的老公也应该进行乙肝五项检查，如果乙肝表面抗体阴性，应该先注射乙肝疫苗，预防乙肝的性传播。在准备要宝宝前，老公也要忌烟、忌酒，和妻子同心协力生个健康宝宝。

乙肝病人抗病毒治疗后为什么还会发生肝癌

乙肝病人抗病毒治疗后为什么还会发生肝癌呢?是不是抗病毒药物没有改善乙肝病毒对肝脏造成的伤害呢?要说明这个问题，我们首先要看看谁是乙肝疾病进展的元凶?

有一项研究，把病人按最初检测的HBV DNA(基线HBV DNA)水平分为≥105、104和<104拷贝/ml三组，观察这些病人13年后肝癌的发生率。结果发现HBV DNA水平越高的患者将来发展为肝癌的几率越高。

还有一项研究，把病人按最初检测的HBV DNA(基线HBV DNA)水平分为≥106、105～<106、104～<105、300～<104和<300拷贝/ml五组，观察这些病人13年后各组有多少有发展为肝硬化。结果同样发现乙肝的结局与病毒复制有关，HBV DNA越高，将来发展为肝硬化的几率也越高。看来，病毒复制是疾病进展的元凶。

后来，研究者又把这些病人按不同的HBV DNA水平再细分为ALT异常的和ALT正常的两组，观察他们13年后肝硬化的发生率。结果发现，肝功能异常且HBV DNA高者，比肝功能正常者更容易发生肝硬化。

乙肝病毒复制是乙肝疾病进展的元凶。只有用抗病毒药物有效地抑制病毒复制，才有可能阻止慢性乙肝的疾病进展，而肝功能异常者更需要有效的抗病毒治疗。

我国有一项拉米夫定治疗乙肝肝硬化的研究，其中436人服用拉米夫定治疗，215人服用安慰剂治疗。3年后，服用安慰剂治疗的患者21%病情发生进展，因肝衰竭、肝癌、自发性腹膜炎或消化道出血死亡;而服用拉米夫定的患者只有9%病情发生进展。

如果治疗期间没有发生拉米夫定耐药，肝病进展的发生率更低，只有5%;即使发生拉米夫定耐药，其肝病进展的发生率(13%)也低于没有抗病毒治疗的安慰剂组患者。

尽管抗病毒治疗并不能完全阻断肝癌及其并发症的发生，但抗病毒治疗明显减少的肝癌及其并发症的发生，改善的乙肝疾病的预后。由于这几年抗病毒治疗的应用，乙肝患者的病死率大大降低，生活大大改善，大多数乙肝病人可以吃着一片药，正常工作、学习、结婚、生育。因此，不要因为个别患者发生的肝癌，就对自己的治疗失去信心。

乙肝妈妈所生宝宝需要频繁检查乙肝五项吗

一般情况下，新生儿出生时可以检查一次，但不检查也没有关系。因为这次检查不一定准确。根据经验，出生时HBsAg定量很高(>250 IU/ml或强阳性)，且HBV DNA阳性，高度怀疑被感染，可以继续监测。

如果新生儿血清内检测出少量HBsAg和HBeAg不一定被感染，可能是母血污染，经过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白主动+被动免疫后，会逐渐消失。因此，我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》提出：“对无肝炎症状的新生儿，不建议在6月龄前检测HBV血清标志物。”

宝宝在完成3针全程乙肝疫苗接种后应该检测。有的乙肝妈妈害怕阻断失败，不敢给孩子检测是不对的。我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐：“随访的适当时间是第3针疫苗后1个月(7月龄)至12月龄;如果未随访，12月龄后仍需随访。”这此检查的目的有两条：

①确定孩子是否阻断成功;

②阻断成功的孩子是否有足够的抗体量。抗体量不足或没有产生抗体的孩子虽然没有被母亲的乙肝病毒感染，但在以后生活接触中仍有感染风险，因此要加强乙肝疫苗接种。

阻断成功的孩子以后如何随访呢?我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》推荐：“对HBeAg阳性母亲的子女，隔2～3年复查;如果抗-HBs降至10 mU/ml以下，最好加强接种1针疫苗;10岁后一般无需随访。”

我认为我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》的推荐是正确的。乙肝妈妈不要频繁给孩子取血检查，也不要因为害怕不好的结果不给孩子检查。

乙肝小三阳孕期为什么会出现肝病活动

要讲清乙肝小三阳准妈妈孕期为什么会出现肝病活动这一问题，我们首先得谈谈慢性乙肝病毒感染后的自然发展规律。大多数慢性乙肝病毒感染者感染后的自然发展规律分为4期：免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。

自幼感染乙肝病毒时，一般处于“免疫耐受期”。这是因为免疫系统没有认清乙肝病毒这一入侵之敌，与乙肝病毒“和平共处”，容忍耐受，没有改动清除病毒的“战争”。因此，感染者病毒复制量很高，HBV DNA常常大于>2×106 IU/ml，乙肝五项血清学检测结果为e抗原阳性、e抗体阴性的“大三阳”状态，而肝功能正常，肝组织没有明显炎症或炎症和纤维化程度很轻。

随着年龄增长，机体免疫系统“发现”了入侵的乙肝病毒，开始对感染病毒的肝细胞发动免疫“战争”，进入“免疫清除期”。此期的感染者仍为乙肝“大三阳”，病毒复制量也很高。由于长期的免疫耐受状态，大多数慢性乙肝病毒感染者体内的免疫功能往往不能有效地清除乙肝病毒，免疫战争的结果常常是“两败俱伤”，肝细胞受到严重破坏。

尽管免疫系统完全清除乙肝病毒的可能性很低，但有时也会胜出一头，抑制住乙肝病毒在体内的疯狂复制，使病毒不得不停止复制和放弃e抗原的产生，难以“组装”出完整的病毒颗粒。这时感染者的血清中e抗原转为阴性，e抗体出现，成为“小三阳”状态，血中的HBV DNA很低或检测不到，肝功能正常。这就是乙肝病毒感染自然史中的第三期——“非活动或低(非)复制期(简称：非活动期)”。

这一期是慢性乙肝病毒感染者最安全的一期，发生肝硬化和肝细胞癌的风险明显减少。乙肝病毒感染的女性如果在此期怀孕，几乎100%能够阻断成功。国外一些医生甚至主张：对这样的母亲所生宝宝在出生时可以不用注射乙肝免疫球蛋白进行主动免疫，只需接种乙肝疫苗。