乙肝大三阳和乙肝小三阳有什么区别

2020-07-14

乙肝大三阳和乙肝小三阳是乙肝病毒在患者体内的情况状态表示,表明患者身体内已经出现了乙肝病毒,但是病毒的活跃程度不同也就造成了一些区别。乙肝大三阳和乙肝小三阳在数值结果和传染性,以及治疗上都是有区别的。

在乙型肝炎之前患者的乙肝检查结果可能会出现乙肝大三阳和乙肝小三阳的情况,说明身体内已经被感染了乙肝病毒,很多人对于这两种病情不能很好的进行区别。那么,乙肝大三阳和乙肝小三阳有什么区别呢?
  一、检查数值结果有区别
  乙肝大三阳和乙肝小三阳在检查数值上结果上是有区别的,乙肝大三阳的检查结果是乙肝病毒表面抗原和E 抗原以及核心抗原同时出现阳性。这就说明患者身体内的乙肝病毒出现了复制繁殖,处于病毒活跃期。乙肝小三阳的检查结果数值是乙肝病毒表面抗原呈阳性,但是E 抗体和核心抗体出现阳性。这表明患者身体内虽然出现了乙肝病毒,但是已经被身体的免疫机制压制,病毒处于稳定期。
  二、传染性上有区别
  乙肝大三阳患者身体中的乙肝病毒是处于复制繁殖的时期,病毒比较活跃,患者的血液以及其他的体液中可能会存在有乙肝病毒具有很强的传染性。在护理或接触乙肝大三阳患者时,要注意防范被传染。乙肝小三阳患者身体内虽然有乙肝病毒存在,但是病毒的活性被抑制,病毒稳定血液中病毒的含量非常少,传染的几率也很小。在维持较好的情况下,乙肝小三阳患者终生都不会犯病和具有传染性。
  三、治疗上有区别
  乙肝大三阳和乙肝小三阳在治疗上也是有区别的,大多数乙肝大三阳患者都可能会造成慢性乙型肝炎,所以应该积极的采取治疗措施来防止乙肝病毒侵犯,需要在一段时间内坚持使用抗病毒药物或者是注射干扰素来控制病情,但乙肝小三阳的病情比较稳定,肝脏不会受到损伤,所以只要定期检测就可以不必进行用药治疗。



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什么是慢性乙型肝炎急性发作

慢性乙肝病毒感染者ALT突然升高至正常值上限的10倍以上被称为“慢性乙型肝炎急性发作。

慢性乙型肝炎急性发作可以发生在慢性乙肝病毒感染的任何状态下,但主要发生在免疫耐受期慢性乙肝病毒携带者中,也可以发生在肝功能轻度异常的慢性乙型肝炎患者或非活动期HBsAg携带者中。

婴儿期感染乙肝病毒后,常处于免疫耐受状态,表现为乙肝病毒高水平复制而ALT正常。随着年龄的增长,免疫系统的发育日益完善,约于15~35岁期间因免疫耐受消除而发生免疫清除反应,导致慢性乙型肝炎急性发作。酗酒、过度疲劳或接受免疫抑制剂治疗等因素可能成为慢性乙型肝炎急性发作的诱因。

接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者在突然停药或病毒耐药后,病毒失去药物的抑制,也可能导致慢性乙型肝炎急性发作。

慢性乙型肝炎急性发作是乙型肝炎肝病进展的重要原因之一。有研究显示,14%失代偿期肝硬化患者是因为乙型肝炎急性发作而发生的。

改用替诺福韦多久可以怀孕

今天,一位女性乙肝病人来信说,自己已经服用核苷(酸)类药物抗病毒药物多年,开始用拉米夫定,两年后耐药。以后一直服用拉米夫定+阿德福韦联合治疗至今,保持HBV DNA检测不到,肝功能正常,但仍是“大三阳”。最近希望生育,医生建议她改用替诺福韦半年后再生育。她问这个建议是否正确?

我认为,医生对这位乙肝女孩的建议基本正确。由于这位女孩既往已经对拉米夫定耐药,所以,她在怀孕时不能再选择拉米夫定或与拉米夫定的相同耐药位点的替比夫定,只能选择与这两种药物无交叉耐药性的替诺福韦怀孕才比较安全。

但我曾经碰到许多病人问我一个问题:正在服用恩替卡韦或阿德福韦治疗的女性改用妊娠期比较安全的拉米夫定、替比夫定或替诺福韦治疗后多久才能怀孕?许多医生像今天这位乙肝女孩来信中说的那样,常常告诉病人改变治疗后半年才能够怀孕,说是药物在体内的“毒素”得需要半年的“排泄”。这种说法有依据吗?

大家可以看看自己手里的药品说明书。恩替卡韦的半衰期约为24小时,阿德福韦的半衰期的中位数为7.22小时(4.72~10.70小时)。药物一般经过5个半衰期就基本从体内排泄干净,所以需要每天服药,不能间断。如果这些药物在体内的作用可维持半年之久,为何不半年吃1片药呢?

另外,恩替卡韦和阿德福韦也很安全,不良反应很小,到目前为止,没有发现恩替卡韦或阿德福韦导致不孕不育或女性排卵异常的证据。所以,服用恩替卡韦或阿德福韦的女性在准备怀孕当月更换为拉米夫定、替比夫定或替诺福韦即可,“提前半年以上才可怀孕”的说法没有依据。

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出:对于抗病毒治疗期间意外妊娠的患者,“若应用的是妊娠B级药物(替比夫定或替诺福韦)或拉米夫定,在充分沟通、权衡利弊的情况下,可继续治疗;若应用的是恩替卡韦或阿德福韦,在充分沟通、权衡利弊的情况下,需换用替诺福韦或替比夫定继续治疗,可以继续妊娠。”从指南的建议中可以看出,甚至服用恩替卡韦或阿德福韦治疗期间意外怀孕的,换用替诺福韦或替比夫定后仍然可以继续怀孕。

所以,服用恩替卡韦或阿德福韦治疗的乙肝女性如何希望怀孕,换药后当月即可怀孕,不用等待半年后再怀孕。但是,肝功能异常刚刚开始使用替诺福韦或替比夫定治疗的女孩,不能马上怀孕,应该在HBV DNA下降,且肝功能恢复正常后再怀孕。而肝功能恢复正常的时间一般需要3~6个月。

乙肝病毒表面抗原有可能消失吗

乙肝病毒是一种特别“做衣服”的病毒。在乙型肝炎病毒感染者的血清中,病毒颗粒可高达10的13次方拷贝/毫升,其中完整的(成熟的)乙型肝炎病毒颗粒仅占万分之一,只有少数是具有全基因的,有传染性的病毒颗粒。

每个乙肝病毒只需要约100个HBsAg分子作为它的外膜蛋白,但是在乙肝病毒复制过程中产生HBsAg的量比病毒装配所需要的大约多出了10万~100万倍,有数百万HBsAg分子在血液中循环。

那么,这么多的HBsAg在乙肝病毒感染的过程中起什么作用呢?HBsAg不仅只有做病毒“外衣”的作用,它会作用于人体的免疫细胞,保护乙肝病毒,不让机体免疫系统清除乙肝病毒。HBsAg能作用于T细胞,使其失去杀伤HBV感染的肝细胞的能力;还能作用于B细胞,使其不能对乙肝病毒产生抗体。HBsAg的持续存在使HBV感染慢性化。”因此,HBsAg水平越低,病毒在体内的根基越不牢靠,越容易被清除。

肝细胞的生命周期大约为100天,每天约有1%的肝细胞凋亡,新的肝细胞再生。新的肝细胞往往是没有被乙肝病毒所感染的“干净”细胞。如果持续使用抗病毒药物抑制乙肝病毒复制,旧的肝细胞(包括整合了HBV DNA的肝细胞)逐渐凋亡,新的未被病毒感染的“干净”肝细胞不断再生。这种情况长期持续下去,HBsAg是有可能消失的。

我国台湾的医生曾对2121例HBeAg阴性慢性HBV感染者进行了长期的随访,这些患者中50.4%在28~75岁HBsAg自然消失。作者分析了这些患者HBsAg的有利因素,发现乙肝病毒的C基因型比B基因型更容易自发性HBsAg消失。另外,男性、HBV DNA<2000 IU/ml和HBsAg<100 IU/ml的患者自发性HBsAg消失的比率较高。

在台湾的另一项研究中,1991-1992年登记纳入长期随访且HBsAg等数据完整的2946例慢性乙肝病毒感染者在随访48149.1人-年期间,累积18%的患者HBsAg消失。

我国香港的医生对775例HBeAg阳性慢性HBV感染者于HBeAg消失后随访1年、5年、10年、15后、20年和25年,HBsAg消失率分别为0.3%、1.3%、3.0%、8.9%、15.7%和23.6%。

从这些研究中可以看出,要达到HBsAg消失,首先要达到e抗原的消失和血清学转换和HBV DNA复制的长期抑制。

如何诊断乙型肝炎宫内感染

乙型肝炎母婴传播宫内感染如何诊断?对HBV宫内感染诊断指标尚未统一,因此无法准确判断新生儿感染的时间。

目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在,采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者,乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3个月以上。

另外,也有人采用《乙型肝炎基础和临床》(第二版)中提出的诊断标准:HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg;且在以后复查中,1月龄检测HBsAg阳性为宫内感染的初筛诊断标准,6月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准。

但是近些年来发现,这种诊断标准常常会漏掉许多因宫内感染所致的母婴传播阻断失败的病例。这是因为部分新生儿虽然在子宫内已被母亲的乙肝病毒感染,但血清学感染标志却表现为阴性,形成所谓的乙肝病毒“潜隐性状态”。

由于胎儿免疫系统尚未成熟,肝细胞也未充分发育,尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒,但乙肝病毒的复制能力较低,对HBsAg的表达水平也较低;再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白,而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。所以,有些乙肝病毒宫内感染的新生儿,尤其是临近分娩期的宫内感染,常常表现为HBsAg或/和HBV DNA的“假阴性”,被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。

这种“潜隐性状态”一般持续1~3个月,随着新生儿肝细胞发育逐渐成熟,乙肝免疫球蛋白和来自母血的抗-HBcIgG滴度下降,“潜隐性状态”的乙肝病毒开始复制和表达,HBsAg和HBV DNA才逐渐转为阳性。

乙肝病毒感染者的避孕方式

乙肝病毒感染者如何避孕?大部分人能够直接想到的就是安全套,认为口服避孕药会加重肝脏负担,甚至诱发干衰竭、肝脏肿瘤的风险。

但有些乙肝病毒感染者本身或其性伴侣并不喜欢安全套,有些人甚至对安全套会产生过敏反应。其实,乙肝感染者除了安全套以外,还是有一些推荐药物的。

WHO(世界卫生组织)向患内科疾病的女性避孕方法按照程度分为4类:1类,指该项避孕方法无应用限制;2类,理论上已证实,利大于弊;3类,理论上已证实,弊大于利;4类,采用该项措施会带来不可接受的健康风险。其中,所有1类避孕措施都是适合肝炎病人的。

对于急性肝炎或慢肝急性期,1类避孕措施包括以下:口服单纯孕激素,炔诺酮避孕针,醋酸甲羟孕酮避孕针、左炔诺酮宫内节育器等。

值得注意的是,宫内节育器(IUD)可能导致月经增多或子宫异常出血,因此对于慢乙肝病人,在放置之前需要化验血常规以及凝血功能,如果血小板少,或凝血酶原时间延长,则不宜实用IUD。

乙肝大三阳 乙肝小三阳 乙肝大三阳和乙肝小三阳的区别

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抗乙肝大三阳方

清热解毒,疏肝健脾,扶正护肝。适用于乙肝“大三阳”。

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