乙肝五项如何检查
乙肝五项检查市教委常见的排除筛查乙肝病毒的检查方法。需要通过抽取患者血液来检测其体内的乙肝表面抗原以及抗体、e抗原以及抗体、核心抗体的数值。在检查前24小时建议患者禁烟酒、清淡饮食、保持空腹确保结果准确性。
由乙型肝炎病毒感染所导致的乙肝，是一种发病率高且传染性强的慢性疾病。由于其持续感染时间可长达数月之久，因此在患病初期及时进行检查并积极治疗能够有效的控制病情。下面为大家介绍一下，乙肝五项应该如何检查？
乙肝五项检查是较为常见的一种排除筛查乙肝病毒、诊断乙肝疾病的的检查方法。需要通过抽取患者血液，并检测当中乙肝表面抗原以及乙肝表面抗体抗体、e抗原以及e抗体、核心抗体的数值，通过数值的变化更为准确的了解患者体内乙肝病毒的增长与繁殖程度。患者需要在检查前的24小时内禁烟禁酒，同时需要保障充足的睡眠以确保检测结果的准确性，此外，建议患者保持空腹状态以便于进行乙肝功能检测等更为详尽的检查。
乙肝五项的检查结果除通过阴性、阳性来判断之外，还可以对比各项数值予以判定。乙肝表面抗原的数值越大，则更为确定患者感染乙肝病毒；乙肝表面抗体的数值越大，则更为确定患者未感染乙肝病毒；乙肝e抗原的数值越大，则代表患者体内的乙肝病毒愈加活跃且感染性更强；乙肝e抗体的数值越大，则代表患者体内的病毒越少且感染性越低；而乙肝核心抗体的检查数值大于正常值则表示患者曾感染过乙肝病毒或正处于乙肝病毒的恢复期。
除乙肝五项检查之外，患者还可以通过b超或肝脏的穿刺活检以及肝功能检测等方式更进一步的确诊病情。
以上是关于乙肝五项如何进行检查的详细介绍，相信大家对于此项检查有了一定的了解与认识。希望患者能够参照上述内容更为规范、准确的进行检查。
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什么是核苷(酸)类药物的优化治疗
“优化治疗”最早是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎的全球临床试验结果提出来的。“优化治疗”的概念就是根据病人在治疗前HBV DNA水平的高低，再结合病人治疗6个月时的疗效对治疗进行适当的调整，以达到提高疗效的目的。
在替比夫定两年的研究中，医生发现治疗6个月的时候，病人的疗效可以预测将来疗效和耐药发生。如果治疗6个月时病毒DNA下降较明显，治疗两年后，病毒会保持持久的抑制，e抗原血清学转换率比较高，且耐药发生率比较低;反之，治疗两年的疗效较差，许多病人会发生耐药，HBV DNA反弹。
对于替比夫定治疗24周应答不佳的患者加用阿德福韦“优化治疗”后，大提高了HBV DNA的阴转率，减少了耐药的发生。
根据这个研究结果，美国教授当时提出了一个核苷(酸)类药物优化治疗的“路线图”，使医生能够更清楚地根据病人服药后的早期疗效预测将来疗效和耐药发生，及时调整病人的治疗方案。
“路线图”概念很快得到大多数医生的认同，因此被写入我国的《乙肝指南》。但是，并不是所有的药物都以6个月检测结果来预测以后的疗效。阿德福韦酯的抗病毒作用较慢，因此可延迟到1年以后预测疗效或改变治疗方案。
使用干扰素治疗的慢性乙肝患者何时停药
干扰素治疗有三种情况：一是达到满意疗效且完成1年的疗程停药，二是预测疗效欠佳者可提前停药，三是有部分疗效的患者延长疗程。我国及国外的乙肝指南推荐干扰素的疗程是1年。在治疗1年期间，若e抗原阳性的患者达到了HBV DNA阴转，e抗原血清学转换或/和乙肝表面抗原阴转，在完成1年的疗程后可以停药。
干扰素的疗效有限，大约2/3的患者应答不佳，而且有较多的副作用，聚乙二醇干扰素的价格也较贵。因此，如果在治疗期间预测可能效果不佳的患者，可以在治疗12周或24周提前停止干扰素治疗。在治疗期间观察HBsAg和HBV DNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。
根据以往文献的报道，对于基因型A型和D型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。对于基因型B型和C型患者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素治疗。
对于HBeAg阴性慢乙肝患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素治疗。法国医生瓦利特?皮卡德(Vallet -Pichard)在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药标准：12周时HBV DNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。
对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清学转换率较高;然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。对于e抗原阴性患者，干扰素治疗12周时HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高;而治疗12周时HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。
我国专家根据国外学者的经验，首次把干扰素治疗期间的预测和疗效欠佳患者早期停药写入2015年版《乙肝指南》，建议：HBeAg阳性慢乙肝患者若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。
HBeAg阴性慢乙肝患者如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 Log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。预测干扰素疗效欠佳的患者提前中止干扰素的治疗不仅可以减轻患者的经济负担，而且还可以减少干扰素不良反应，并使这些患者及时得到其他更有效的药物治疗。
但是，有许多患者是达到了部分疗效，乙肝表面抗原和HBV DNA都明显下降，但下降到一定程度则不再有进展，e抗原也未发生血清转换。这样的患者什么时候停药呢?
我国2015年版《乙肝指南》建议：“有研究显示延长聚乙二醇干扰素疗程至2年可提高治疗应答率，但考虑延长治疗带来的更多不良反应和经济负担，从药物经济学角度考虑，现阶段并不推荐延长治疗。”
我也非常同意这种观点，尽管有有研究显示延长聚乙二醇干扰素的疗程至2年可提高治疗应答率，但延长疗程有可能导致更多的不良反应和经济负担，且对于预测应答不佳的大多数患者即使延长疗程也很可能不能达到满意的疗效，还不如早些改用核苷(酸)类药物治疗。
没有按时打乙肝疫苗要重新开始吗
上周四，我出完门诊下班的时候，被一位医院职工叫住。他告诉我：他的孩子出生时打了一针乙肝疫苗，等到打第2针乙肝疫苗时，因为全身湿疹严重，防疫站医生不给打疫苗。现在1个月过去了，第2针乙肝疫苗还没有打。他问我：第1针乙肝疫苗是不是白打了?是不是需要重新从第1针开始接种3针乙肝疫苗了?
这位职工提出的问题很有代表性，我也常常碰到一些乙肝妈妈这样问我：孩子因病没有按时打第2针或第3针乙肝疫苗，是否要重新开始打3针疫苗?
世界卫生组织在2009年发布的《乙型肝炎疫苗的立场性文件》中指出：“如果孩子出生后因疾病等原因3针的乙型肝炎免疫程序中断，重新开始接种时不需要从第1针开始重新开始，只要继续完成第2针或第3针乙型肝炎疫苗的接种即可;如果仅仅第3针被推迟，则应尽早接种。”
这是因为人体的免疫系统有“记忆功能”。在第1针乙肝疫苗接种后，虽然产生的抗体不多，中断第2针或第3针疫苗接种后，抗体也可能很快降低，但免疫功能是可以“记住”第1针疫苗的刺激的。所以，第1针乙肝疫苗不会白打，只要继续完成第2针或第3针乙型肝炎疫苗的接种，免疫系统会很快发挥作用，产生大量抗体。
蚊子真的可以传播乙肝吗
天气热了，蚊子开始增多，一些人又开始担心蚊子传播乙型肝炎的问题了。1975年，纽柯克(Newkirk)和他的同事对乙型肝炎表面抗原(HBsAg)在两种蚊子(埃及伊蚊和环跗库蚊)和两个物种(臭虫和长红猎蝽)体内的命运。蚊子、臭虫和长红猎蝽均被HBsAg阳性的血液饲养。
科学家发现，病毒在进入蚊子体内后几小时很快就检测不到了，而臭虫和长红猎蝽在吸血后5周体内仍能检测出HBsAg。科学家们认为，蚊子消化道内可以释放一种蛋白酶(protease trypsin)，是这种蛋白酶杀死了乙型肝炎病毒。
其实，除了上面的依据以外，越来越多的动物实验和流行病学研究证明，乙型肝炎不会通过蚊子叮咬传播。有科学家用饱吸了HBsAg阳性病人血液的蚊子去叮咬试验猴子和黑猩猩，但得到的结果都是试验动物没有被乙型肝炎病毒感染。
还有科学家在一些疟疾和乙型肝炎流行率较高的地区进行的长期的观察。他们认为，如果蚊子能传播乙型肝炎，那么夏季急性乙型肝炎应该和疟疾一样高发。经过科学家们的严密监测，没有发现急性乙型肝炎的发病率像疟疾一样在蚊子叮咬的高峰季节明显升高。
国外的一位科学家说：蚊子吸食了人的血液，但它注入人体的是蚊子的唾液，不是血液，肝炎病毒十分挑剔，它们要感染它们喜欢的、能够生存的环境，例如肝脏，但蚊子没有肝脏。
乙型肝炎病毒在蚊子体内不能生存，经过蚊子的消化，很快死亡。蚊子吸血时注入人体内的是蚊子消化道分泌的唾液，不是血液。所以，蚊子不能传播乙型肝炎。
慢性乙肝患者要多吃糖吗
建议慢性肝炎患者适量多吃糖，甚至葡萄糖，这是非常错误的。过去生活条件不好时，特别是六十年代，国家对肝炎患者多供应白糖，那时强调高糖饮食，以供给机体充足的热量。现在粮食充足、食物丰富，已没有必要高糖饮食。我们吃的粮食，不论大米还是面粉或是其他，经消化吸收后都是以葡萄糖的形式进入血液的，再额外吃糖，不论葡萄糖还是白糖(蔗糖)、果糖，对慢性肝炎并没有什么额外的好处。而有意识地、经常地或大量地摄入白糖或葡萄糖，这些简单糖类很容易转化为脂肪，会使人发胖并患脂肪肝(《临床营养学》第2版，人民卫生出版社2007年出版)——反而对肝细胞不利。
一般认为，慢性乙肝患者应该减少脂肪摄入量、保证蛋白质摄入量并增加碳水化合物摄入。适当增加碳水化合物的摄入既能促进受损肝细胞的再生和修复，又可使正常肝细胞免受脂肪损害。碳水化合物(主要包括粮食中的淀粉和甜食中的糖)在一些专业教材(如《生物化学》)上又被称为“糖”，于是有了慢性乙肝患者要适当多吃糖的说法，但此糖非彼糖，慢性乙肝患者应该增加粮食的摄入量，而不仅仅是多吃甜食或白糖(蔗糖)。
总之，慢性乙肝患者要多吃糖的说法完全是一个低级错误造成的：把碳水化合物(粮食中的淀粉和甜食中的糖)理解成了白糖。关于慢性乙肝患者要适当增加粮食的摄入量。