在临床中如何诊断肺癌

在临床上，倘若要诊断肺癌，医生首先会通过患者身上的一些临床表现以及身体特征来做一个初步的判断，然后再结合影像学检查以及病理组织学检查来进行分析，接着就可以分析出患者的病情的严重程度，并可以据此来制订治疗方法。

现实生活之中，大家都知道，肺癌是一种比较常见的癌症，尤其是那些大量抽烟以及长期抽烟的烟民，更是高危人群。肺癌的出现，务必要及早治疗。否则一旦到了肺癌的中晚期就难以治愈。下面让我们了解一下在临床中如何诊断肺癌吧！
　　通常来说，医生可以根据患者所存在的一些临床不良症状，还有的身体特征，再结合一些影像学方面的检查，乃至是结合一下一些组织病理学方面的检查，就能够对于肺癌这种疾病进行诊断。
　　倘若患者存在一些诸如长期发生刺激性干咳，又或者是存在反复发生的肺部感染，又或者是存在一些诸如声音嘶哑以及咳血，还有咯血等等不良症状，那么，建议患者有必要及时到医院接受胸部CT检查，借此来明确诊断。
　　一般来说，胸部CT检查这种检查方法，对于肺癌早期的观察以及诊断，往往都是可以取得比较良好的效果的。再者胸部CT检查通常能够比较明显地区分出肺部肿瘤的良性以及恶性，而且还能够对于肺癌的大小，还有肺部肿瘤对于邻近组织所产生的破坏这些情况能够起到一个十分良好的直接观察作用。
　　除此以外，加以患者倘若有必要时候，不妨接受支气管镜方面的检查，不妨通过活检的方式公示，针对患者的癌变组织进行一个病理分析，以便确定一下患者的病理分型，这样子可以更加方便医生进行诊断，还可以让医生对于患者的病情有一个比较深入的了解，以便医生可以根据患者的真实情况来做出评估，为患者制定一个合适的治疗方案。
　　需要注意的是，肺癌是一种危害性很大的疾病，必须及早发现。这个时候，通过手术治疗的方式，是有可能治愈的。

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强调肺癌先分期后治疗的重要性

得了肺癌千万不要急于治疗，科学正确的临床分期是规范化治疗的前提。肺癌治疗前一定要进行各项临床分期检查，然后再谈论治疗方案。准确的临床分期有助于医生为肺癌病人制定科学合理的治疗方案，使那些已有远处转移、不应该做手术的肺癌病人避免承受开胸手术之苦，使那些原本并没有转移的肺癌病人得到及时科学的以外科手术为主的多学科综合治疗。

我们把肺癌分为一期(I期)、二期(IIa期)、三期(III期)和四期(IV期)，而I-III期肺癌又分别再分为Ia期、Ib期、IIa期、IIb期、IIIa期和IIIb期。直径小于3cm的肿瘤没有外侵，并且没有肺门和纵隔淋巴结转移，我们称之为“早期肺癌”又称之为I期肺癌;一旦有了肺门淋巴结转移，我们就把它定义为"早中期肺癌"，又称之为“II期肺癌”。

如果出现了纵隔淋巴结转移(同侧)，我们就把他们列入“局部中晚期肺癌”又称之为“IIIa期肺癌”!但肺癌患者出现了对侧纵隔淋巴结转移和肺外转移，如颅脑转移、骨转移、腹腔转移时，就属于晚期肺癌，又称之为“IV期肺癌”。 早、中、晚期肺癌的治疗方法是不一样的，早、中、晚期肺癌的治疗效果也是不一样的。

临床上我们经常会遇到这样的病例，病人胸片和胸部CT发现肺部孤立性结节阴影，经气管镜活检确诊是肺癌，通过熟人介绍找到医生，胸外科医生不经任何分期检查，马上就给病人“成功地”实施了肺切除手术。

自认为预后良好的病人，很短时间后就发现肺外有多发转移，如颅脑、肝脏、骨骼等部位的转移。事实上这些病人在手术前就已经出现了肺外转移，只是手术医生因为没有例行分期检查、没有发现而已。

如果术前作了腹部超声、颅脑核磁共振、全身骨扫描等检查，就能够及早发现肺外转移，从而使病人避免开胸手术而选择其他的治疗手段。

为什么肺癌手术前要做纤维支气管镜镜检查

肺癌分为中心型肺癌和周围型肺癌，中心型肺癌的肿瘤T分期决定了外科手切除的范围。

术前纤维支气管镜检查除了通过支气管镜活检明确肺癌的病理类型，还可以清楚地观察肿瘤的部位和侵袭范围，有助于胸外科医生确定手术方式，对于支气管开口部位的中心型肺癌尤为重要。临床上经常开展的支气管袖式成形术在很大程度上是依靠手术前纤维支气管镜检查决定术式。

即使周围型肺癌也可以通过有效的支气管镜涮检和支气管镜灌洗液检查得到细胞学诊断，还可以通过经支气管穿刺活检获得病理诊断。临床上我就遇到一个右肺下叶周围型肺癌，原本计划进行右肺下叶切除术，可是术前纤维支气管镜检查发现转移肿大隆凸下淋巴结已经侵犯了支气管，并侵及突入到隆凸部位。如果术前没有进行纤维支气管镜检查，后果不堪设想。

目前，中华医学会胸心血管外科学分会已经将纤维支气管镜镜检查作为肺癌术前的常规检查项目。胸外科医师培训计划也要求所有胸外科医生要接受纤维支气管镜检查的培训。

局部晚期肺癌的症状与治疗

局部晚期非小细胞肺癌特指WHO分期Ⅲa、Ⅲb的病例，其临床表现为：消瘦(46％)，咳嗽(45％)，气短(37％)，乏力(34％)，咯血(27％)，胸痛(27％)。晚期肺癌临床表现很复杂，大致可归纳为由原发肿块、邻近蔓延、远处转移和直接侵及的症状及肿瘤副综合征：如咳嗽、咯血、呼吸困难、胸背痛、喘鸣;声音嘶哑、膈神经麻痹、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征;胸腔/心包积液等。

远处转移包括脑转移、骨转移、肝转移、肾上腺转移、其它器官转移，特别应注意肺外副肿瘤综合征，如：高钙血症(10％,鳞癌)、男性乳腺发育(6％,大细胞癌)、异位甲状旁腺素分泌、杵状指(趾)、肺性增生性骨关节病(<10％,腺癌)、皮肌炎、黑棘皮病、硬皮病、掌跖皮肤过度角化症、贫血、白细胞增多症、红细胞增多症等。

在非小细胞肺癌病例中，Ⅰ、Ⅱ期只占30％左右;约30-40％的病例确诊时已是局部晚期，还有相当一部分(30％)已出现远处转移。晚期肺癌基本失去手术时机，局部侵犯及远处转移病灶严重影响患者生存质量，综合治疗取得了一定疗效倍受关注。

近年来由于CT/MRI影像学、分子影像学(PET/CT)技术的快速发展以及与化疗、分子靶向治疗等综合手段的紧密结合应用，使得晚期肺癌病变范围的显像、分辨更加清晰、临床分期更加准确;也使定位技术的实施和靶区的确立更加精确，姑息性疗效有所提高。

伽玛刀作为我国独创并领先开展的三维立体旋转聚焦放疗的一种特例，用于治疗肺癌已有近10年的历史，治疗各种恶性肿瘤已有5万余例，其中肺癌及肺转移癌占51％。

虽然国外没有经验可借鉴，但经过国内业界同道们的不懈努力，此项技术在合理选择病例、严格掌握适应症并与其它方法有机结合的前提下，应用其旋转聚焦、分散入射、集中打靶的充填式照射设计特点，不断趋于完善与规范，凸显出无创、安全、便捷以及独特的靶组织/正常组织剂量增益比优势，取得了较为满意的治疗效果。

肺转移癌怎么治

肺是其他部位原发癌症最易转移的部位之一，据统计，癌症病例中约20～30％的患者会出现肺转移。从发现原发病灶到肺转移灶出现的时间间隔从一个月到十几年不等，也有少数病例肺转移灶比原发病灶更早被发现。

肺转移性肿瘤常为晚期癌肿病例，治疗上以放疗或手术的局部治疗(区域性治疗手段)为主，可选择性配合化疗、靶向药物、中药等全身治疗手段。各种手段都有独特的特点和治疗适应症，患者只有因病制宜才能得到理想的治疗效果。

由于肺转移瘤自身的特点，常见为多发病灶，其局部治疗以放射治疗为主，采用现代放疗手段对已出现的病灶进行“定点清除、斩首行动”，既有效打击了病灶，也避免了手术创伤及化疗的毒性作用，保证了患者较高的生活质量。这对肺内以及其他部位数量不多的转移灶来说是目前治疗转移性肿瘤最行之有效的方法之一。

患者还需重视治疗后的按期复查，在治疗后每隔三至六个月摄CT，同时进行相应肿瘤标志物的检查，警惕少数病例多年后尚可出现的肺转移。

肺癌患者应如何搭配营养

肺癌正日益成为对人类健康危害最大的疾病之一，调査显示肺癌、乳腺癌、结直肠癌近年来一直位于恶性肿瘤发病前3位。

肺癌属于呼吸道疾病，看起来似乎和负责营养吸收的消化道关系不大，特别是早中期肺癌，很多人以为患者的消化功能和营养状况不会受到什么影响。

但是实际情况并非如此，一组在肺癌住院患者中进行的营养状况评价发现，仅有六成患者摄人的总热量能够达到标准供给量的70%以上，超过一半的患者蛋白质摄人量达不到标准供给量的70%;维生素(特别是维生素A)、矿物质及微量元素的摄人量均较低;体重指数在正常范围的仅占七成，约三成的患者处于消瘦状态。由此可见，营养不足在肺癌患者当中是普遍存在的。

吸烟与肺癌发生的密切关系已广为人知，但吸烟会影响肺癌患者的营养水平却很少被注意到。吸烟可引起并加重口腔溃疡，导致味觉丧失、口干，影响患者食欲，因此，戒烟也是改善肺癌患者营养状况的措施之一。近些年的研究发现，肺癌还与搬家次数有关，可能与新装修房屋中的有害物质如甲醛、氡含量高有关，因而，增加新装修房的通气与延长新房空置时间很关键。

营养不足会降低肺癌患者对抗癌治疗的耐受程度，增加发生不良反应的机会，影响患者抗癌治疗的效果。

尽管肺癌并不直接影响消化道，但肿瘤是一种消耗很大的疾病，不加强营养仍是不够的。对早中期肺癌患者，更应趁消化系统功能还健全的时候，抓紧时间，及时全面地补充各种营养成分，包括优质蛋白质、维生素和微量元素等，以保证有对抗肿瘤的营养基础。

要保持好的营养状况，一个最基本的要求就是维持体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要保持平衡膳食。

由专业营养师针对每位患者，量身订制专门的膳食计划当然是最理想的方法，但对大多数患者来说，这样的服务很难获得，因此，增加有益健康的食物品种，避免单调食谱就是最方便的解决方案。

建议食用的食物包括肉鱼蛋、乳类、大豆及豆制品、谷物类、蔬菜和水果等。其中鸡蛋、牛奶(或酸奶)、坚果、鱼、禽类、牛羊肉、猪肉、豆类等食物中的蛋白质富人体含必需氨基酸，有助于机体的蛋白质合成，尤其是有助于肌肉蛋白质以及免疫蛋白的合成，对患者至关重要。

由于肺癌与吸烟、大气污染以及电离辐射等关系密切，多摄入抗氧化物质可能更为有益。

大蒜、胡萝卜、洋葱、西红柿、芹菜、紫甘蓝以及绿茶等在一定程度上有阻断脂质氧化的抗氧化作用，可以适当多吃。那么，既然吃这些有益的食物可以解毒，是不是就可以不戒烟了呢?很遗憾，国际流行病学调査发现，吸烟者无论饮食多健康，肺癌的发病率都不会更低。因此，及早戒烟，比通过饮食解毒更靠谱。