乙肝妈妈可以母乳喂养吗

一般情况下，只要乙肝妈妈在孕期服用抗病毒类的药物，或者是宝宝出生之后注射乙肝疫苗等做好母婴阻断，可以正常的哺乳。但是有些特殊情况除外，比如乙肝妈妈正处于乙肝活跃期或者是宝宝局部皮肤粘膜受损、准妈妈正在服用核苷酸类的药物要停止母乳喂养。

乙肝主要是由于患者感染乙型肝炎病毒所致的慢性疾病，各种疾病和其他病毒性感染疾病一样，也具有很强的传染性。乙肝可以通过血液直接接触以及母婴等方式传染，致使健康者患上乙肝。所以预防乙肝要切断这些传播途径，尤其是患有乙肝的准妈妈。那么，乙肝妈妈可以母乳喂养吗？
　　一、乙肝妈妈可以母乳喂养吗
　　乙肝妈妈能否母乳喂养宝宝，还要根据乙肝妈妈以及宝宝的实际情况而定。一般情况下，乙肝妈妈可以进行母乳喂养，乙肝妈妈在怀孕期间需要定期检测肝功能以及乙肝病毒的活性，如果病毒比较活跃、数量比较多，具有很强的传染性，可以在怀孕24周左右口服适当的抗病毒药物。或者是在宝宝出生之后注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等做好母婴阻断，即可正常的进行母乳喂养。
　　二、乙肝妈妈什么时候必要要停止母乳喂养
　　乙肝活跃期
　　说乙肝妈妈正处于乙肝急性发作期，相应的症状表现比较明显，则预示病毒感染性极强，最好是停止母乳喂养，在病情趋于稳定之后可以继续母乳喂养。
　　宝宝局部皮肤、粘膜破损
　　乙肝传染途径比较多，不仅可以通过母婴垂直传播，也可以通过血液传播，如果婴儿口腔、食道或者是胃肠等局部皮肤以及粘膜出现破损、溃疡等现象。母乳中所含的一些乙肝病毒有可能会趁机进入血液循环，诱发婴儿出现乙肝病毒感染。所以当宝宝局部皮肤粘膜出现破损时，要及时的停止母乳喂养。
　　服用核苷类药物
　　可供给的药物是治疗乙肝常用的抗病毒药物种类，这类药物能够抑制病毒的发展，但是对于正处于哺乳期的乙肝妈妈来说，如果在服用这些药物期间要停止进行母乳喂养，因为这些药物中的一些成分有可能会通过乳汁被宝宝吸收，对于宝宝的健康产生影响。

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乙肝第二、五项阳性会传染吗

乙肝病毒标志物中的第二项是乙肝表面抗体，可以是接种疫苗后产生的，也可以是自然感染过程中清除病毒后所产生的，是一种保护性抗体，可以保护机体免于乙肝病毒的感染，即不会再被传染上＂乙肝＂了。而第五项为核心抗体，是曾经感染乙肝病毒或现症感染乙肝病毒的标志。

乙肝阳性说明检查者体内有保护性抗体，本是一种好现象，但应该注意的是，乙肝表面抗体滴度会随时间逐渐减少，乙肝阳性应定期检查抗体滴度，当抗体滴度小于10个国际单位时，计划失去了对乙肝病毒的免疫能力，要及时接种乙肝疫苗加强针，防止感染乙肝。

乙肝病毒标志物中的第二项是乙肝表面抗体，可以是接种疫苗后产生的，也可以是自然感染过程中清除病毒后所产生的，是一种保护性抗体，可以保护机体免于乙肝病毒的感染，即不会再被传染上＂乙肝＂了。而第五项为核心抗体，是曾经感染乙肝病毒或现症感染乙肝病毒的标志。
　　这两个抗体同时阳性的情况下绝大多数人是没有传染性的。见于：第一，急性HBV感染已恢复。成人急性感染HBV后绝大多数人（＞95％）会自发地清除病毒，而出现这两个抗体阳性。第二，见于既往乙肝病毒的感染。某些慢性感染乙肝病毒的患者也可以自发地清除病毒（年自发清除率＜5％），也可以出现这种情况。第三，疫苗接种后的表现。在早期应用血源性疫苗时，疫苗接种成功者可出现上述两个抗体阳性，近年来随着基因工程疫苗替代了血源性疫苗，疫苗接种成功者仅会出现第二项抗体即表面抗体阳性，而不会产生第五项核心抗体。一般认为这三种情况下＂二、五项阳性＂者是无传染性的。另外，还有一种特殊情况即慢性HBV感染者出现了S区的突变，表面抗原为阴性，但乙肝病毒依然复制，此时进一步采用最敏感的方法检测HBVDNA，这种情况下的二、五阳性者依然具有传染性。
　　因此，一旦发现了乙肝病毒的存在，就要及时的进行治疗，这样才能够尽量减少乙肝对于自身的危害，同时也避免传染他人。

感冒了能不能打乙肝疫苗

感冒的时候不能注射乙肝疫苗，因为乙肝疫苗是灭活和减毒疫苗。当人感冒的时候本身抵抗力差，注射疫苗后，抵抗力会变得更差。感冒的病情也会加重，甚至还会发烧。通常，在感冒痊愈后，休息1-2天才可以进行乙肝疫苗的注射。感冒的时候，要多休息、多喝水，还要保持室内通风。

乙肝疫苗，是用于预防乙肝的特殊药物。注射疫苗后，可以刺激免疫系统产生保护性抗体。这种抗体在人的体液中，一旦出现乙肝病毒，抗体就会马上作用，将病毒清楚，防止感染，并且不会伤害到肝脏，使人体具有预防乙肝的免疫力，从而达到预防乙肝感染的目的。那么，乙肝疫苗适用于哪些人群？临床应用是怎样的？感冒了能注射乙肝疫苗吗？打乙肝疫苗的注意事项。
　　一、乙肝疫苗适应症
　　乙肝疫苗用于预防乙型肝炎，乙型肝炎乙肝者，主要应用于婴幼儿者。
　　二、乙肝疫苗临床应用
　　乙型肝炎乙肝者，主要应用于婴幼儿。上臂三角肌肌肉注射，免疫程序安0、1、6个月各注射一针，每针10ug。其他高危人群，如其他职业和乙肝密切接触者、肾透析者，每针30ug。

三、感冒了能打乙肝疫苗吗？
　　感冒的时候，不管什么疫苗都不适合注射，乙肝疫苗也不例外。建议等感冒完全治愈了以后再注射，因为乙肝疫苗是灭活和减毒疫苗，人在感冒的时候抵抗力非常差，在注射乙肝疫苗后抵抗力会变得更差，进而引发感冒加重甚至是发烧。
　　四、接种乙肝疫苗注意事项
　　1、发热、体温超过37.5摄氏度应暂缓接种乙肝疫苗；轻度低热、感冒等一般性疾病根据情况暂缓接种乙肝疫苗；
　　2、孕妇和过敏性体质不宜注射乙肝疫苗；
　　3、接种乙肝疫苗，可以和脊髓灰质疫苗、乙脑疫苗和流脑疫苗同时注射。但乙肝疫苗不要和麻疹疫苗同时接种，还有近期注射过多价免疫球蛋白的孩子，6星期内不要注射麻疹疫苗；
　　4、正接受免疫抑制药物治疗的，或免疫缺陷的，不宜接种乙肝疫苗。严重佝偻病、先天性免疫缺陷、严重营养不良的小儿，早产、剖腹产、低体重等非正常出生的新生儿不宜进行接种；
　　5、患有严重肝、肾和心疾病以及活动性结核病的小儿；发育不正常、癫痫病、有脑炎后遗症的小；有淋巴结肿大或腋下的宝宝，均不适宜乙肝疫苗的接种；
　　有荨麻疹、哮喘等过敏体质的小孩；有过敏性荨麻疹、血清病、支气管哮喘和对磺胺、青霉素等一些药物过敏的人，均不适宜注射乙肝疫苗；
　　患化脓性皮肤病、严重湿疹和皮炎的宝宝；患急性传染病或其他慢性病的人，均不能注射乙肝疫苗。

如何看待乙肝病毒耐药检测

近年来，随着核苷(酸)类抗乙肝病毒药物的研究进展，核苷(酸)类似物已经成为目前临床治疗慢性乙型肝炎的主要措施。但是这些药物都有一个“通病”，就是疗程漫长，不能轻易停药，停药后易复发，还可能发生病毒变异导致耐药产生。为了检测病人体内病毒的耐药情况，医生们常常要给病人进行病毒耐药的检测。

病毒变异是有一个过程的。在药物的作用下，患者体内的变异病毒株由少到多，从劣势逐渐占了优势。在这种情况下，患者体内首先出现HBV DNA的反弹。一般如果连续两次以上检测，HBV DNA水平从治疗后的最低点上升了一个对数级(例如：从1×103拷贝/毫升上升到1×104拷贝/毫升)就应该考虑有可能产生了病毒变异。

但是，耐药病毒的检测并不那么简单。目前大多数医院使用的耐药病毒检测方法被称为“直接PCR测序法”，这种方法的敏感性很差，只有当病毒变异量达到20%以上时才能被检测出来。变异病毒较少的情况下，常常检测不出耐药的病毒。

根据实验室医生的经验，一般病人的HBV DNA反弹到1×104拷贝/ ml以上，这种“直接PCR测序法”检测才有可能检测得到病毒变异的情况;当HBV DNA反弹到1×105拷贝/ ml以上，检测才能准确。因此，病人小王的HBV DNA刚刚反弹到7.18×103拷贝/ml，此时未检测到耐药病毒并不代表他体内的病毒没有发生耐药。

我还碰到一些医生在病人的HBV DNA<500拷贝/ml时为病人进行病毒耐药的检测，这时检测根本不可能检测到耐药病毒，一次耐药检测费用往往在400元左右，这样的检测纯粹是浪费病人的钱和国家的资源。

抗病毒药物治疗期间，达到病毒完全应答(即：HBV DNA下降到检测不到的水平)需要有两个条件：一是病毒没有对这种药物产生抗药性，二是这种药物有足够控制病毒复制的强度。阿德福韦的抗病毒作用较弱，治疗一年有至少一半的患者HBV DNA仍可以检测得到。

但这时，由于治疗时间较短，病毒并不一定发生了耐药，而是药物对病毒的抑制强度较弱，还没有完全抑制病毒的复制。也有可能出现了少量的耐药病毒，但耐药的变异病毒量很少，还没有达到可以用“直接PCR测序法”检测出来的水平。

因此，一般在治疗6个月后，如果药物对病毒的抑制效果不好，医生就可以对病人的治疗方案做出调整，不一定非要等到检测出病毒耐药后再调整治疗方案。

什么是乙型肝炎的宫内感染

宫内感染是乙肝妈妈体内内的病毒透过胎盘传播给胎儿，使宝宝在妈妈子宫内就感染了乙肝病毒。产时感染是指围分娩期新生儿在分娩时吞咽了含有HBV的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩的过程中，因子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂，致使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染HBV 。产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播，主要是通过生活中密切接触传播。

大量的流行病学资料证明，在没有使用乙型肝炎疫苗和乙肝免疫球蛋白(HBIG)主动+被动联合免疫进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，约为80%～85%;产后感染约10%～15%，产前宫内感染就母婴传播中最少见的传播方式，大约5%～10%。

目前的研究发现，宫内感染与母亲体内的HBV DNA水平有关。母亲血清HBV DNA>106拷贝/ml者，容易发生宫内感染。宫内感染多发生在妊娠第三期(孕28周)以后。高病毒复制的乙肝妈妈在妊娠第三期服用拉米夫定、替比夫定或替诺福韦抗病毒治疗，降低体内乙肝病毒的复制水平可以明显减少宫内感染的机率。

对HBV宫内感染诊断指标尚未统一，因此无法准确判断新生儿感染的时间。目前普遍接受2001年第二届“阻断HBV母婴传播和乙型肝炎免疫与临床应用学术会议纪要”提出的HBV宫内感染定义：HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物的存在，采用主动+被动联合免疫进行母婴阻断后无免疫效果者，乙肝病毒复制标志物持续阳性至少3 个月以上。

另外，也有人采用《乙型肝炎基础和临床》(第二版)中提出的诊断标准：HBsAg(+)母亲的新生儿出生时从其外周静脉采血测到乙肝病毒复制标志物或HBsAg;且在以后复查中，1月龄检测HBsAg 阳性为宫内感染的初筛诊断标准，6月龄检测HBsAg仍为阳性为确诊标准。

什么叫“乙肝治愈”

许多疾病在医学是上不可能或者是很难完全治愈的，乙型肝炎就是这样一种疾病。因此，医学上就出现了一个词：临床治愈(Clinical cure)。

在上个世纪，还没有乙型肝炎抗病毒药物的时候，对于因乙型肝炎而住院的患者，只要临床症状消失，肝功能恢复正常，在出院的病历首页上我们医生就会在“临床治愈”的选项上打个“√”。这例病人就算“临床治愈”了，不管他体内的病毒是否消失。

现在，随着干扰素及核苷(酸)类药物的广泛应用，乙肝病毒终于可以在药物的抑制下无法猖狂复制，甚至还可能从血液中消失。在这种情况下，如何定义乙型肝炎的治愈呢?

我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义：乙型肝炎的临床治愈是指“持续病毒学应答且HBsAg阴转或伴有抗-HBs阳转、ALT正常、肝组织学病变轻微或无病变。”这种临床治愈比上个世纪的临床治愈更进了一步，不仅要求肝功能恢复正常，而且还要求持续的HBV DNA检测不到。

近年来，国际上一些专家提出了乙型肝炎病毒感染治愈的一些新概念：完全治愈、功能性治愈和部分治愈。

①完全治愈(Complete sterilizing cure或Absolute cure)：是指患者在治疗后HBsAg检测不到，HBV DNA清除，包括cccDNA及整合DNA的清除。

但是，就目前现有治疗手段而言，HBV感染完全治愈尚是一个很难完成的任务。有研究显示，HBsAg消失10年后，约14%的患者肝脏中仍可检测出cccDNA。因此，可以解释一些HBsAg阴性、抗HBs阴性或阳性、抗HBc阳性的者(既往感染过乙型肝炎病毒者)在使用抗肿瘤药物和免疫抑制剂治疗时发生的乙型肝炎再激活现象。

②功能性治愈(Functional cure)：是指有限疗程停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换，血清中HBVDNA检测不到。

这种乙型肝炎病毒感染的功能性治愈和我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》定义的乙型肝炎临床治愈是一致的。研究显示，经干扰素类药物或核苷(酸)类药物治疗后获得HBsAg消失或血清学转换的乙肝患者停药后疾病复发的风险低，肝细胞癌发生的风险显著降低。而且，HBsAg消失或血清学转换发生早的患者预后更好。

尽管目前的药物治疗可以达到这种乙型肝炎病毒感染“功能性治愈”的比例都没有超过10%，但近几年各国指南都把这种“功能性治愈”作为一种最满意的乙型肝炎治疗目标。经过医生和病人的共同努力，确有一些病人达到了这一目标。

近些年来科学家们努力研制的一些新药，也是希望帮助乙型肝炎病毒感染者达到这一目标的。

③部分治愈(Partial cure)：是指停药后血清HBV DNA持续检测不到，但血清HBsAg仍可检出。

这种“部分治愈”就是属于那些经过治疗后达到HBeAg血清学转换和持续HBV DNA检测不到几年以上，但HBsAg没有被清除，停药后没有复发的那些患者，这也是抗病毒治疗的目标之一。