低分化肝细胞癌是什么

低分化肝细胞癌是什么?一个患有巨大肝癌的患者经过全面的检查，甚至包括手术探查都没有发现血管、淋巴结和脏器等转移;而一个患小肝癌的患者却可能已有门静脉癌栓、淋巴结转移等意想不到的情况。为什么会如此呢?要回答这个问题，解开其中的奥秘，就要说到肝癌细胞自身的性质和行为特性了。

大或小肝癌同样都是肝癌，但彼此之间在肝癌细胞的特性上却可能有着天壤之别。构成肝癌病变的肝癌细胞，既可以在形态和特性上接近正常肝细胞，也可以与正常肝细胞相去甚远。形态和特性上与正常肝细胞间差异很小的肝癌细胞被称为高分化的肝癌细胞，由此构成的肝癌病灶称为高分化肝癌，反之，则称为低分化肝癌细胞和低分化肝癌。

所谓的肝癌细胞分化程度，就是指这种癌细胞与正常肝脏细胞间的差异程度，差异越大，分化程度越低，肝癌的恶性程度也越高;差异越小，分化程度越高，肝癌的恶性程度也就越低。知道了其中的道理，也就不难回答前面的问题，奥妙就在于未出现转移的巨大肝癌可能其细胞分化程度较高，而很早出现转移的小肝癌则可能是因为其分化程度较低。

构成肝癌病变的肝癌细胞，既可以在形态和特性上接近正常肝细胞，也可以与正常肝细胞相去甚远。形态和特性上与正常肝细胞间差异很小的肝癌细胞被称为高分化的肝癌细胞，由此构成的肝癌病灶称为高分化肝癌;反之，则称为低分化肝癌细胞和低分化肝癌。

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警惕肝癌的过度治疗

过度治疗，顾名思义，是指医师给予患者的治疗“过了头”，超过了疾病的治疗需要，如药物剂量用大了，药物品种用多了，治疗“档次”超标了，治疗时间拖长了，手术方案定过了等。由于没有掌握好治疗上的“适度”，这类治疗往往会导致不同程度的不良后果。

一、肝癌是过度治疗的“重灾区”
　　曾几何时，肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称之为“癌中王”。近20年来，对肝癌的临床救治进行了多学科的联合攻关，理论上有新的突破，各种治疗方式应运而生，已近20种水平有了跨越式的提高。
　　因为肝癌常需要联合应用多种治疗方法才会获得满意疗效，加之人们对肝癌的理解和掌握还远未达到满意的水平，再有利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用，形成过度治疗，难以达到预期的临床疗效。
　　因此，肝癌的临床救治是过度治疗的“易生地”，加之我国肝癌患者的绝对数量大，我国的肝癌临床也可以说是过度治疗的“重灾区”，值得医患双方高度重视。
　　二、 肝癌最忌过度治疗
　　众所周知，肝癌往往是在慢性肝病甚至是肝硬化的基础上发生和发展的，肝癌患者的肝脏储备功能常有不同程度的降低，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高压症，脾脏增大，食管胃底静脉曲张。
　　大量的临床实践表明，肝癌的近期和远期疗效以及肝癌患者的生存质量在很大程度上取决于肝功能状况。如果肝功能差，再好治的肝癌也难有好的疗效（肝移植情况除外）；如果肝功能尚好，治疗上则容易产生满意的临床效果，因此，治疗肝癌一定要最大程度地保护肝脏功能。
　　“留得青山在，不怕没柴烧”，用这句话形容治疗肝癌时保护肝功能的重要性很贴切。肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌尽量避免“烧山”，更不能“毁山”。
　　肝癌最忌过度治疗的第二个理由是缘于肝硬化基础上并发的门静脉高压症。肝癌患者不但常有肝功能的受损，门静脉高压症也是常见的伴发症。严重的门静脉高压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等问题，肝癌“治”得再好，如果门静脉高压症的程度进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到严重威胁。
　　三、辩证认识过度治疗
　　按照辩证唯物主义的观点，过度治疗的概念应该是相对的，也是不断发展的。因此，不能绝对地说某治疗方案是过度治疗，反之亦然。

肝癌诊断和治疗中常见的误区

一、把“像肝癌”当成肝癌治

诊断肝癌应该有金标准，要有100%的把握才行，通常我们把病理诊断看成是诊断肝癌的金标准。

当然，并非只有有了病理诊断这个金标准，才能够诊断和治疗。实事上，临床上常用的诊断手段对肝癌的诊断率都较高，如超声、CT和核磁共振对3厘米以上的肝癌的诊断正确率都在90%左右，如果把这些检查手段联合应用，加上有关的临床资料，对3厘米以上的肝癌的诊断正确率要达到95%以上，甚至更高。所以，对于肝癌，借助完整的临床资料、综合的影像学检查、以及科学的分析，明确诊断并不困难。

问题常常出在那些不是肝癌的肝脏结节性病变上，如肝腺瘤、血管瘤、局灶性脂肪沉积等。这些肝脏的良性结节性病变长得像肝癌(结节性)，影像学上有时候也像肝癌，容易被误诊为肝癌。

值得提及的是，由于我国医疗单位层次多，临床诊断水平有较大的差异。把“像肝癌”的肝脏良性病变误诊为肝癌的例子并不少见，在基层医院，受医生经验以及影像诊断仪器质量的影响，这一问题尤为突出。

在当地医院诊断为肝癌，准备行介入治疗。由于患者及家属有进一步会诊的愿望，遂来我院进一步诊治。我们考虑到无法确诊肝癌，而且，肝脏的情况较差，肝硬化和门静脉高压症的程度也较重。我们没有选择介入栓塞治疗，而且选择了具有诊断性质的手术探查。先开一小切口，取部分可疑病灶组织，经病理检查诊断为良性肿瘤。遂给予局部切除治疗。术后恢复顺利。

肝脏良性肿瘤，应尽量避免行介入治疗，如果肝硬化的程度较重，更应该适为禁忌。本例患者，如果按当地医院的方案，草率地接受了介入栓塞治疗，肝功能会进一步恶化，其后果可想而知。在此，我们提醒我们的医生、患者和家属，千万不要把“像肝癌”当成肝癌来治。

二、盲目照搬其他患者的成功经验

肝癌患者通常要四处打听其他肝癌患者，特别是那些疗效好的患者，在哪儿治疗的?用的什么治疗手段?等问题。这种借鉴别人成功经验的作法是人之常情，是可取的，但借鉴可以，决不能照搬。

从科学上讲，肝癌患者之间往往有很大的不同，不但肝癌的大小不同，位置不同，分化程度不同，而且，患者的年龄不同，肝功能储备也不同，再加上患者的经济情况有明显的差别，因此，治疗方案也就应该有较大的区别。

西方人有句谚语，“一个人的食物可能是另一个人的毒药”，用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的个体情况选择最恰当的治疗，千万不能照搬别人成功的治疗方案。东施效颦，往往适得其反。

最适合患者的治疗方案永远在医生那儿!这也就是说，最佳治疗方案应该由医生通过综合分析、判断患者各方面的情况来制定。影响医生制定治疗的因素有很多，通常包括以下几个方面：

1.肝癌的位置　肝癌的位置是影响治疗方案的第一要素，从肝癌的位置，医生可以初步获得几个层次的判断。

2.能不能切除　如果肝癌生长在周边地带，容易切除，也应首选切除;如果肝癌生长在中央地区，追求切除就显得不明智。

3.值不值得切除　如果肝癌位于偏中央地区，即使是能够切除，可切除肝癌的同时，需要切除较多的正常肝组织，这样的切除不值得。

4.切除的难易程度　虽然都是可切除性的肝癌，切除的难易程度也不明显不同。通过仔细研究肝癌的位置及其与周围血管的关系，可容易地推知肝癌切除的难易程度。的治疗方法和其它恶性肿瘤一样，采取综合治疗，包括手术切除、不能切除的其它手术治疗

5.肝癌的大小　除了肝癌的位置，肝癌的大小是另一个影响医生制定治疗方案的重要因素。即便是肿瘤可以切除，但由于肿瘤的体积较大，医生不得不沿着肿瘤的边缘切除肿瘤，这在很大程度上影响远期疗效。普遍的观点认为，对于可切除的肝癌，如果不能保证远离肝癌2厘米切除，那么，手术切除的方案要慎重。

6.肝癌的分化程度　肝癌的分化程度也是影响医生制定手术方案的重要因素。对于分化程度高或较高的肝癌，医生更倾向于手术切除;如果分化程度差，要慎重选择手术切除。

严格地说，手术前医生无法确切地知道肝癌细胞的分化程度，这需要将手术标本放在显微镜让病理医生来检查。但医生可以通过以下几方面对肝癌的分化程度做一大致的判断：

癌灶有包膜。包膜是分化程度高的重要征象。

癌灶的大小。一般的规律是，肝癌灶越小，分化程度越好。

肝癌的生长方式。如果肝癌呈膨胀性生长，提示分化程度好;如果肝癌呈浸润性生长，提示分化程度较差。

有无卫星灶或转移灶。卫星灶或转移灶是肝癌细胞分化程度低、恶性程度高、易转移的重要征象。

7.患者的一般状况　即使是很容易切除的肝癌，是否切除也要取决于患者的一般状况，如果患者患有较重的心血管疾病、肺部疾病、或糖尿病，那么他很难耐受手术打击，再好切除的肝癌，也不易选择手术切除。

8.患者的经济情况　肝癌的治疗就像是房屋的装修，花费可以说是个无底洞。如果患者的经济状况欠佳，宜选择费用小、变数少、易固定的治疗方案，如经皮穿刺射频治疗、介入栓塞治疗，总费用容易固定在2万元人民币;再如经皮穿刺无水酒精注射术，治疗费用可控制在5千元以内。如果患者的经济状况较好，易选择综合治疗的方式，如对于可切除性肝癌，可以先选择射频治疗，再进行切除，并配合手术后的介入治疗，以及免疫治疗，这种综合治疗容易取得较理想的治疗效果，但花费较大，基本在5万元以上。

　三、夸大单一治疗手段的作用，忽视综合治疗

在介入栓塞、局部治疗等治疗方法发明以前，治疗肝癌的主要手段是手术切除。因此，在一些人的观念中，肝癌的治疗就是手术治疗。随着医学科学技术的快速发展，单纯依靠手术切除治疗癌症的观点早已过时，目前癌症的规范化治疗是综合治疗。

肝癌的治疗方式主要包括手术切除、射频消融等局部治疗、介入栓塞、化疗、生物免疫治疗等。这些治疗手段各有所长，各有一定的适应症和局限性。外科手术是肝癌治疗的主要手段，小肝癌的5年生存率达60-70%。但在切除大肝癌时切缘易残留微小的癌灶，并且对肝脏功能也有较大的负面影响，手术后易发生断面的复发或肝功能不全等并发症。射频消融等局部治疗对较小的肝癌病灶有很好的消融作用，且对肝功能影响不大，但是，当癌灶的体积较大时，往往存在消融不完全等问题。介入栓塞治疗虽然对癌灶有很好的治疗作用，对于较大的肿瘤，或者多发性肿瘤尤为适合，但该方法对肝脏功能有较大的负面影响，治疗过度容易引起肝功能不全等并发症。化疗虽属全身性治疗，但选择性抑制作用不强，化疗药物往往“敌我”不分，毒性较大，因此单靠使用化疗药物很难把癌细胞彻底消灭。中医中药在调动机体脏腑功能、提高人体抗病能力、减轻其它治疗的副作用等方面有其长处，但对肿瘤的局部控制能力较差。生物免疫治疗属于21世纪肿瘤治疗研究的重点，但现有的生物免疫治疗方法只能在残存肿瘤细胞数量较少的情况下发挥作用。

不同的肝癌应首选不同的治疗方式，对每一位肝癌来讲，在不同的阶段，也应有与患者的综合情况相对应的治疗措施。任何一种单一的治疗方式绝不能解决肝癌的全部问题。将上述各种治疗方法的优点有机地结合起来，制定确切有效的综合治疗方案，扬长避短，发挥各种治疗方法的优势以提高疗效，是进一步提高肝癌远期治疗效果的最重要措施。患者及家属要充分认识综合治疗的重要性，切不能迷信任何一种治疗方式。

　四、重视“袪邪”，忽视“扶正”

多数原发性肝癌是在乙肝、丙肝、肝硬化的基础上发展起来的，在肝癌发生和发展的过程中，患者往往同时伴有肝功能的异常。肝癌的手术、介入栓塞治疗等方法均能直接损伤肝组织、加重肝功能的异常，如果在肿瘤治疗的同时不考虑正常肝组织的保护，常会出现肝功能不全等并发症，很难获得好的疗效。

对“袪邪”和“扶正”的辩正关系，我国古代的医学家们就有了明确的论述。遗憾的是，在当今的医学实践中，我们还在屡屡地犯“重袪邪，轻扶正”这样的低级错误。在肝癌的治疗中，这一点表现的尤为突出。我们以介入栓塞治疗为例。

在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量只有国内的1/3还弱，用药品种比较单一。而在国内，医生和患者为了在最大程度上杀死癌细胞，在用药上都主张“大剂量”、“多品种”，认为肝癌细胞坏死程度、治疗效果与化疗药的用量呈正比”。

两种不同的治疗思路产生的结果也不一样：国外的情况是，中晚期肝癌患者确诊后，平均一年生存率为70%以上，两年生存率为50%以上。而我国绝大多数中晚期肝癌患者从确诊到死亡一般不超过半年。

“重量级”治疗让很多患者剩余的正常肝功能受损，免疫力下降，最终因肝功能衰竭而亡。但是，在片面追求杀死癌细胞的误区里，哪怕患者恶心呕吐、高烧腹痛，医患双方也认为很正常。

据悉，曾对100余名肝癌患者进行过死亡追踪，结果发现超过40%的患者死于肝功衰，而不是真正意义上的“肝癌”。因此，医患双方都应改变“用药多就有效”的错误观念。医生更应最大限度降低治疗带来的副反应，保护患者正常的肝功能。

介入治疗后肝功能出现明显损害，并逐渐走向功能不全，与介入栓塞治疗的副作用有明确的关系。

五、重视肝癌的治疗，忽视门静脉高压症的治疗

肝癌往往是在门静脉高压症的基础上发生和发展的。许多患者发现肝癌的时候，门静脉高压症已经到了比较严重的程度。此时，肝癌的治疗应充分考虑肝硬化门静脉高压症这个大的背景，应充分认识门静脉高压症的各并发症对肝癌手术疗效的影响，否则，就会犯顾此失彼的错误。

对肝硬化门静脉高压症合并肝癌患者的治疗，应首先考虑肝移植术。因为肝移植既能解决肝癌的问题，又能彻底根治肝硬化门静脉高压症。但是，并非是所有的这类患者都有机会接受肝脏移植术，肝癌病灶的大小、经济状况等因素都对肝移植有很强的制约。毕竟，有条件或有幸接受肝移植的患者还在少数，大部分患者还将接受一般的外科治疗。

对于这类患者的外科治疗，一般应该遵循以下原则：

1.同时处理肝癌和门静脉高压症 我们已知，门静脉高压症患者发生肝癌的主要原因之一是门静脉高压症合并了较严重的脾功能亢进，血液中的白细胞明显降低，对癌的防御能力下降。如果只处理肝癌，不处理门静脉高压症，那么，手术后脾功能亢进还会进一步加重，对癌的免疫力也会进一步降低。这不但会影响化疗的实施，还有助于肿瘤的复发。

2.以处理肝癌为主，解决门静脉高压症为辅 上面讲，两方面的问题应同时处理，但决不是等同处理。因为肝癌是影响患者生存时间和质量的更重要的因素，在制定治疗方案时，应以处理肝癌为主，以解决门静脉高压症的有关问题为辅。肝癌的治疗方面，能切除，就争取切除，尽量做到彻底治疗，保证远期疗效;门静脉高压症的治疗方面，就应该“悠着点”，做到在患者的有生之年，不会因门静脉高压症的问题影响生存寿命和生活质量即可。

3.治疗的创伤量不能超过肝脏的承受能力 既要治疗肝癌，又要解决门静脉高压症;既要治疗右边的毛病，又得解决左边的问题。为这类患者制定手术方案时，医师最容易患者“操之过大”的毛病，也就是说，治疗方案超过了肝脏的储备功能，手术后势必会发生肝功能不全等一系列并发症，其后果就可想而知了。

　六、重视肿瘤的治疗，忽视生活质量的维持

随着医学治疗模式的转变，人们改变了过去那种单纯追求生存天数的观点，越来越重视疾病的治疗过程中患者生活质量的维持，并把生活质量的维持作为制定手术方案的主要出发点和着力点。

对于肝癌患者，我们应力戒过度治疗。所谓过度治疗，即医师给予患者的治疗超过患者疾病的治疗需要，其结果，往往对患者造成不必要的痛苦和机体损害。

临床上，仍不乏这样的案例，为了追求最大程度地消灭肿瘤，不惜使用手术、介入栓塞、化疗等综合措施，立体作战，肝癌倒是被控制得很满意，可随之而至的黄疸、腹水、食欲差、营养不良、乏力等肝功能不全的并发症让患者及其家属叫苦不迭，每天都是在极度痛苦的状态下渡过的，大有生不如死的感觉。

过度治疗的原因有很多，有的医师是认知上的不足或技术条件的因素。但在一些发达国家，很多医师因为经济利益驱使，利用手中技术，经予患者过度治疗，以获取回扣或额外手术费用。

　七、重“医院名气”，轻“专科优势”

一个医院的“名气”是多年来积淀的结果，是医疗水平和服务质量的真实体现，是医院综合实力的缩影。一般来说，这些名气大的综合医院，各医疗学科的水平都比较高，肝癌患者到这些医院就医，也往往能够获得较好的治疗效果。

但是，如果说名气最大的医院治疗肝癌的水平最高也有失偏颇，理由很简单，一个医院的名气并非是由肝癌的治疗水平“挣”来的。可该医院是以救治心脏疾病为特色的专科医院，如果肝癌患者也仰慕她的名气，去那儿就医，那就有点儿不合适了。

肝癌作为重大专科疾病，长期以来，受到了各级政府和医学界的高度重视，不少医院设立了肝病治疗中心，将肝癌的综合治疗作为学科的攻关目标，这些专科医生们，倾其主要精力来研究的探索肝癌等肝病的救治，他们的主要学术兴趣也在肝病的治疗。这些医生的实践经验多，治疗的手段多，同行交流多，信息来源多，经验积累多，在这些专科，患者也比较容易得到最新的，适宜自己个体情况的治疗。

　八、忽视心理治疗的作用

肿瘤患者的身心都受到极大的挑战。他们需要社会、家庭、医护人员的理解和帮助。科学有效的心理治疗，不但会增强患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量，而且，还可以最大程度地提高患者的机体免疫力。

　九、辨证看待中医药在肝癌治疗中的作用

益气养血中药可促进手术患者机体的恢复;疏肝健脾中药可减轻放化疗的毒副作用，增加放化疗的治疗效果。扶正与祛邪相结合的中药可减轻晚期患者的症状、增加患者长期带瘤生存的机会。但我们不能夸大中医药的治疗作用，更不能夸大个别治疗法则的疗效。在晚期肝癌患者中盲目、大量应用“以毒攻毒”、“活血化瘀”等中药，有可能导致病情加重甚至恶化。如过量应用“活血化瘀”中药可导致大出血、诱发肝昏迷。因此，临床上只有通过辨病与辨证相结合，局部与整体相结合，中医与西医相结合，才能取得良好的效果。

　　十、盲目崇尚肝移植

肝脏长癌了，换一个肝脏不就行了。这是肝癌患者的又一误区。

不错，肝移植确实是治疗肝癌的有效手段，它不但能够有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症，而且，还能够最大程度地袪除肝癌细胞。从理论上讲，肝移植是治疗肝硬化背景下肝癌的理想手段。

但是，肝移植治疗肝癌也有很大的限制。肝移植后，为了防止新的肝脏被机体排斥，需要应用足够的免疫抑制剂，来抑制机体的免疫功能。当机体的免疫功能受到抑制时，手术前转移到身体其它部位的癌细胞会快速生长，导致肝癌复发。

可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有哪些无肝外脏器转移的肝癌患者才适合行肝移植治疗。对于那些较大的肝癌，伴有静脉内、肺部或其它部位的转移，肝移植后多在6个月之内发生全身复发，并在短时间内死亡。对于这类患者，不应该盲目崇尚肝移植。

警惕肝癌的过度治疗

近几年来，老百姓看病，又添一怕，怕过度治疗。

过度治疗，顾名思义，是指医师给予患者的治疗“过了头”，超过了疾病的治疗需要，如药物剂量用大了，药物品种用多了，治疗“档次”超标了，治疗时间拖长了，手术方案定过了，等等。由于没有掌握好治疗上的“适度”，这类治疗往往会导致不同程度的不良后果。

一、肝癌是过度治疗的“重灾区”

曾几何时，肝癌曾因疗效欠佳、预后不好被称之为“癌中王”。近20年来，对肝癌的临床救治进行了多学科的联合攻关，理论上有新的突破，各种治疗方式应运而生，已近20种水平有了跨越式的提高，。因为肝癌常需要联合应用多种治疗方法才会获得满意疗效，加之人们对肝癌的理解和掌握还远未达到满意的水平，再有利益驱动等因素，肝癌的综合治疗常演变为多种治疗方式的叠加，导致巨大的浪费和过多的副作用，形成过度治疗，难以达到预期的临床疗效。因此，肝癌的临床救治是过度治疗的“易生地”，加之我国肝癌患者的绝对数量大，我国的肝癌临床也可以说是过度治疗的“重灾区”，值得医患双方高度重视。

二、 肝癌最忌过度治疗

众所周知，肝癌往往是在慢性肝病甚至是肝硬化的基础上发生和发展的，肝癌患者的肝脏储备功能常有不同程度的降低，不少肝癌患者的肝功能已严重损害，濒于衰竭，同时，还伴有不同程度的门静脉高压症，脾脏增大，食管胃底静脉曲张。

大量的临床实践表明，肝癌的近期和远期疗效以及肝癌患者的生存质量在很大程度上取决于肝功能状况。如果肝功能差，再好治的肝癌也难有好的疗效(肝移植情况除外);如果肝功能尚好，治疗上则容易产生满意的临床效果;因此，治疗肝癌一定要最大程度地保护肝脏功能。“留得青山在，不怕没柴烧”，用这句话形容治疗肝癌时保护肝功能的重要性很贴切。肝脏储备功能就是肝癌患者的“青山”，治疗肝癌尽量避免“烧山”，更不能“毁山”。

肝癌最忌过度治疗的第二个理由是缘于肝硬化基础上并发的门静脉高压症。肝癌患者不但常有肝功能的受损，门静脉高压症也是常见的伴发症。严重的门静脉高压症可并发上消化道大出血和脾功能亢进等问题，肝癌“治”得再好，如果门静脉高压症的程度进一步加重，发生上消化道大出血，患者的生命也将受到严重威胁;即使有幸不发生上消化道大出血，脾功能亢进加重可导致白细胞过低，机体的免疫功能进一步受损，那无疑是加速肝癌复发，治疗上适得其反。

三、 辩证认识过度治疗

按照辩证唯物主义的观点，过度治疗的概念应该是相对的，也是不断发展的。因此，不能绝对地说某治疗方案是过度治疗，反之亦然。

　　1.过度治疗是相对的

由于我国各医疗机构发展的不均衡性，不同的地区、同一地区的不同医院之间，技术、设备条件有很大的差异。这一状况必然会导致这样一种现象，在一个医院被认为是合理的治疗手段，在同一地区的另一医院则有可能被认为是过时了;在一个地区被认为是合理的治疗方案，在另外一个地区则有可能被认为是过度治疗;当然，过度治疗的上述相对性也存在于不同的国度之间。

举例说明。一个直径5厘米左右的肝癌，如长在边缘，我们通常会选择腹腔镜下的肝癌切除术，或肝癌射频消融术;如长在肝脏中间，我们通常会采用CT引导下经皮肤肝癌射频消融的治疗方案。这两种方案代表肝癌治疗的现代进展和发展趋势，损伤少，对肝功能保护好，术后恢复快，可重复应用，近远期疗效均令人满意，大多数患者的疗效至少可与手术切除相媲美。相对于这两种方案，传统的开腹肝切除方式则显得创伤大了，对肝脏的损伤重了，花费大了，似乎是“杀鸡用了牛刀”，大有过度治疗之嫌。但这两种先进的方案要么需要专业的腹腔镜技术，要么需要昂贵的射频消融设备，我国的许多医院并不具备这些技术和设备条件。对于这样一个病例，在条件稍差的医院开展传统的肝脏切除术仍可被认为是适度治疗，划入过度治疗则显得牵强。

像技术和设备一样，患者的经济支撑能力也可以演绎出过度治疗的相对性。对经济条件好的患者，制定治疗方案时，可更多地从疗效着手，采用多种手段的综合应用，以期取得更好的治疗效果。但这种方案的费用少则5万(人民币)，多则10万，甚至更多，这对于一个经济条件较差的患者来讲，就显得过度了。

可见，过度治疗是相对的，应结合医院的技术设备水平和患者的经济水平等因素具体分析。

　　2.过度治疗的概念是发展的

随着医学科学技术的发展和临床经验的不断积累，过度治疗的标准也应有相应的改变。举一右侧肝癌患者为例，癌灶直径只有3厘米，靠近肝脏的中部。20年以前，对这一特定病例的最佳手术方案是右肝切除术，将肝癌完整切除，但患者也随之失去了50%以上的肝脏，大手术后，患者将需要“过五关，斩六将”，闯过许多并发症，渡过一个较长的危险期，即便是幸运地恢复，患者也有“大病如抽丝”之感慨，体质明显下降，生活质量大不如从前。这样的医疗过程在当时被认为是正常的，代表着当时先进的医疗技术水平，决没有过度治疗之嫌。

近十年来，肝癌的射频治疗等局部的治疗方式应运而生，介入栓塞治疗的疗效也得到了大幅度提高，对于上述病例，应用这些非肝切除的手段就可以很轻松地获得优于传统肝切除的临床疗效。在现在的医学技术条件下，治疗同样的病例，如果还像20年前那样“大切和大治”，那就有过度治疗之嫌了。

可见，过度治疗是发展的，以前正确的治疗方案和原则只是体现当时的医疗水平，而目前肝癌治疗方案的制定要充分结合现代的治疗理念和治疗技术。

四、肝癌的过度治疗主要包括些方面

　1.“杀鸡用牛刀”

肝癌各治疗方式的创伤是不同的，一般来讲，肝移植>肝切除>介入栓塞>射频等局部治疗。治疗肝癌，在临床获益相仿的前提下，尽量用创伤小的治疗方法。在我们肝胆中心，直径小于5公分的肝癌大多数是利用射频或介入栓塞等微创方式治疗，如果肿瘤位于肝脏偏中部，用经皮肤肝脏穿刺射频治疗;如果肿瘤位于肝脏边缘，则用腹腔镜下射频治疗。如果影像检查提示肿瘤的动脉血供较为丰富，则采用介入栓塞的方式治疗。从微创和保护肝脏储备功能的角度讲，对这些较小肝癌，如果还要通过肝叶或段切除术的方式去治疗，那可真是“杀鸡用牛刀”了。当然，如果肝功能储备很差，尽管肝癌小，也还是应该考虑肝脏移植术，这不算是杀鸡用牛刀。

　　2.“重祛邪，轻扶正”

对“袪邪”和“扶正”的辩正关系，我国古代的医学家们就有了明确的论述。遗憾的是，在肝癌的现代治疗中， “重袪邪，轻扶正”这样的低级错误似乎还没有完全杜绝。

在国外，中晚期肝癌患者接受化疗、栓塞治疗时，用药量较国内低，用药品种比较单一。而在国内，为了最大程度在杀死癌细胞，在用药上仍有学者主张“大剂量”、“多品种”，认为治疗效果与化疗药的用量呈正比。

“重量级”治疗导致肝功能明显受损，免疫力下降，患者的生活质量降低了，也根本没有延长患者的生存期，只是让患者换了个“走法”而已。

“重袪邪，轻扶正”，忽视了肝癌发生和发展的大背景，忽略了机体抵御肝癌需要的大环境，治疗常常超过的机体本身的耐受力，超过了疾病本身的需要，可谓十足的过度治疗。

3.盲目依赖肝移植

肝脏长癌了，换一个肝脏不就行了。就是这样一种对肝移植的崇拜，滋生了数量可观的过度治疗，将不应该移植的患者做了肝移植。

不错，肝移植确实是一个治疗肝癌的有效手段，它不但能够最大程度地袪除肝癌细胞，还能有效地清除病毒，治愈肝硬化和门静脉高压症。从理论上讲，肝移植是治疗肝硬化背景下肝癌的理想手段。

但是，肝移植治疗肝癌也有很大的限制。肝移植后，为了防止新的肝脏被机体排斥，需要应用足够的免疫抑制剂，来抑制机体的免疫功能。当机体的免疫功能受到抑制时，手术前转移到身体其它部位的癌细胞会快速生长，导致肝癌复发。

可见，肝移植并非适用于任何肝癌，只有哪些无肝外脏器转移的小肝癌患者才最适合行肝移植治疗。对于那些较大的肝癌，伴有静脉内、肺部或其它部位的转移，肝移植后多在6个月之内发生全身复发，并在短时间内死亡。

　4.忽视经济状况

合理的方案不一定是最科学的，但它一定是最人性化的。制定治疗方案，决不能忽略对患者经济能力的考虑。总起来说，肝癌的治疗费用较大，远期疗效较差，除非对患者的远期疗效有较充分的把握，尽量不要治到倾家荡产的境遇。这种人财两空的局面对于患者的家庭常意味着难以维持生计，在道德层面上讲，这样的治疗方案显得不近人情!应划为过度治疗之列。

　5.多多益善

物极必反，是客观规律，肝癌的临床治疗亦然。一项治疗对肝癌有效，反复应用可强化疗效，这是常理。但这决不是说，这项治疗就可以无限制地重复应用。临床上，我们经常看到有患者应用介入栓塞达8次甚至是10次以上，回顾每次治疗的资料，我们不难看出，前3次治疗疗效最为显著，第4次和第5次治疗也有一定的疗效，第6次以后的治疗效果就不那么明显了。不但疗效不明显，而且导致了相当大的副作用，这种情况也难逃过度治疗之嫌!

　　6.盲目照搬

得了肝癌，患者通常要四处打听其他肝癌患者，特别是那些疗效好的患者，希望借鉴别人成功经验，达到事半功倍之效。这种作法虽是人之常情，但不能盲目，借鉴可以，决不能照搬。

西方人有句谚语，“一个人的食物可能是另一个人的毒药”，用这句话来比喻肝癌治疗方式的选择很合适。肝癌患者应该结合自己的病情，包括肝癌的大小、位置、分化程度、肝功能储备以及经济状况等，选择最恰当的治疗，千万不能照搬别人成功的治疗方案。搬来了过多的“成功经验”，会让您的肝脏“消化不了”，导致过多的副作用。

肝癌的预防、症状与治疗

肝癌的病因是多种因素共同作用的结果，主要与乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等因素有关。

某些食物的摄入与患癌几率成反比。比如，牛奶与酸奶在降低肝癌的发病率中起了一定作用。因为，肝癌患者胃肠道常处于淤血状态，应食用刺激小的食物。酸奶已经过发酵，减少胃肠道负担。酸奶中富含的大量酵母菌，可与肠道内的腐败菌厮杀，同时大量繁殖乳酸菌，使得肠道环境呈酸性。

有些生活习惯与患癌的几率成正比。比如，广州人爱吃鱼生，为了杀菌鱼生配烈酒。在唐代，食鱼生的习俗曾经达到过一个饮食文化的高峰。吃“鱼生”易诱发肝吸虫病，即“肝吸虫”寄生在肝脏胆管内所引起的慢性寄生虫病。而烈酒给肝脏造成负担。长此以往，患肝癌的几率大大增加，这就解释了为什么广东为肝癌的高发区。

肝癌的症状在早期很不明显，甚至患者在患病后较长时间毫无感觉，待病情发展到一定程度才会逐步产生一些肝区疼痛、食欲下降、疲乏无力、日渐消瘦等症状，到晚期则会有黄疸、腹水、呕血、昏迷等表现。肝癌病人的上腹部常可摸到巨大的肿块，但此时已到中晚期，甚至已向肺部等处转移。肝癌总的病程大约2年半时间，其中2年时间都是在没有症状的早期阶段，一旦出现症状便是晚期。

近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6％提高到20.6％。我科采用伽玛刀等现代放疗手段治疗治疗肝癌的5年生存率为45％。伽玛刀治疗肝癌，是通过多放射源、旋转式聚焦，可使放射线高度集中于癌肿，而周围剂量下降陡峭，宛如一把无形、无创、无孔不入的“浓烟”，可消灭肿瘤而不伤及无辜。

肝癌患者可以挑食吗

肝癌患者可以挑食吗?肝癌患者可以挑食，但不可“挑营养”，因为肝癌患者更需要充足的营养补充以对抗疾病。

1、复合维生素的补充，可增强肝脏细胞对病毒的抵抗力，保护肝脏;

2、曾患有肝炎的肝癌患者需要大量的补充维生素 A/D/E;

3、补充维生素 B族，有利于消除炎症，保护肝脏，维持正常的肝功能;

4、维生素C具有解毒的功效，增加肝脏细胞的抗病毒的能力，清除自由基，保护肝细胞;

5、补充β-胡萝卜素，可转化为维生素 A，保持肌肤于器官内腔黏膜系统的正常化，维持促进肝细胞组织的生长。

建议肝癌患者食用蜂胶，它富含的黄酮类、萜烯类物质，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用，还有消炎、止痛、麻醉、抗辐射等作用。蜂王浆具有修复受损的肝脏细胞，促进肝功能恢复的作用。