什么是原发性肝癌

众所周知，肝脏是人体的重要器官，担负着人体的许多功能，是人体的重要解毒器官，但是又极易受到伤害，很容易发生病变，长期肝炎会发展为肝硬化，继而会发展为原发性肝癌这种恶性疾病，那么，什么是原发性肝癌呢？下面，一起来了解一下吧。

肝癌是肝脏的恶性肿瘤，有原发性肝癌和转移性肝癌之分。原发性肝癌是指生长于肝脏内（不包括肝脏以外），起源于肝细胞、胆管细胞的恶性肿瘤，也就是说“根在肝脏”，不是其他部位肿瘤“移居到”肝脏的恶性肿瘤。原发性肝癌症状：
　　１、肝区疼痛：多为胀痛、持续性钝痛。疼痛时，不仅原发部位疼痛，邻近部位也会疼痛。当肿瘤破裂时，会出现急腹症表现，同时引起腹腔内出血。
　　２、全身和消化道症状：困倦乏力、厌食、腹胀、消瘦等。部分病患还会出现恶心呕吐、低热、腹痛腹泻症状。晚期患者还会出现四肢水肿、皮下出血、贫血等严重症状。
　　３、肝肿大：Ｂ超显示边缘不规则但质地硬，表面呈大小结节状。
　　４、肝癌转移症状：肺转移会出现咳嗽症状；脑转移会出现头晕头痛症状。其他患者可有消化道出血、癌肿破裂出血等症状。
　　原发性肝癌的治疗方法很多，手术是治疗肝癌的首选，也是最有效的方法。随着原发性肝癌早期诊断、早期治疗和肝外科手术技术的进步，总体疗效有所提高。但肝癌即使获得根治性切除，５年内仍有６０％～７０％的病人出现转移复发，术后用ＡＦＰ检测及超声波检查定期观察，以尽早发现肝癌的复发和转移。

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无法手术的晚期肝癌放射治疗效果如何

原发性肝癌高发于亚洲及非洲，由于肝癌患者多伴发肝硬化，肿瘤多发病灶，容易侵犯肝脏的重要血管等等原因，因此仅仅一部分患者能够接受手术治疗，虽然有报道动脉导管化疗介入治疗使无法切除的肝癌患者生存期延长，但是前瞻性的随机实验中并没有得到证实。局部放疗在局限的肝癌治疗中取得了明显的疗效，但是由于肝脏对放疗的耐受性较差，因此在大肝癌放疗中肝脏的耐受性及放疗剂量一直没有解决。

为解决上述难题，韩国医学中心放疗科教授对59例1998～2002年间的肝癌患者行局部放疗并对放疗的疗效进行了评价。CT模拟定位，放疗剂量为30～55Gy，平均剂量45.3Gy，单次剂量2～3Gy。通过测量CT影像下肿瘤最大径的改变，评价肿瘤应答情况。

结果：59例患者中，治疗有效者为39例，占66.1%。其中肿瘤完全消失(CR)的有5例，34例患者肿瘤缩小大于50%(PR)。等效生物剂量大于50Gy者，CR或PR者占到72.8%，而小于50Gy者，仅有46.7%的患者获得CR或PR，二者间有统计学差异(P=0.0299)。放疗后，2年生存率为27.4%(中位生存期10个月)，而2年生存率受肿瘤反应率(CR+PR)的影响(P=0.0640)。对于CR患者，2年生存率为50%，PR患者，2年生存率为21.8%。本组病例中，未出现3、4级急性毒副作用，3例患者出现进展性的胃或十二指肠溃疡。

对于无法手术切除的肝癌患者，放疗的肿瘤反应率(即近期有效率)为66.7%，放疗的副作用能够接受，放疗剂量是预后的显著影响因子，但是放疗的最佳剂量还没有确定，需要进一步剂量递增临床实验来确定肝癌放疗的最佳剂量。

肝癌腹水的内因与外显

肝癌腹水的成因是什么?腹水是肝癌晚期患者常见的症状，最基本原因是腹腔内液体的产生和吸收之间失去平衡。

肝癌患者多伴有不同程度的肝功损害(慢性肝炎、肝硬化等)，导致白蛋白合成大量减少，且患者常伴有厌食、恶心、呕吐等症状，从而导致低蛋白血症。当血浆蛋白低至25-30g/L时，血浆胶体渗透压降低，血浆外渗形成腹水。

肝癌患者合并门静脉癌栓、肝硬化等引起的门静脉高压，使组织液回流受阻而漏入腹腔形成腹水。癌肿浸润腹膜或在腹腔内种植及肝结节自发破裂出血等均可通过其后的一系列的改变而形成腹水。

肝癌腹水的表现

肝癌晚期患者腹水量较少时，可无自觉症状仅可在超声检查中被偶然发现。腹水量增加到一定程度时，可出现腹胀、腹部膨隆及腹部轻微疼痛等症状。而当腹水量较大或腹水增长较快时，患者多会感到腹胀明显。此外，大量腹水或腹水量增长过快时，还可由于其压迫周围器官组织而出现相应症状。

如腹水压迫肺、胃肠道及腹腔内静脉、淋巴系统等时，可出现呼吸困难、恶心、呕吐、食欲不振、饱胀感、下肢浮肿等症状。压迫肾脏时，患者可出现少尿等症状，若患者出现血压下降，表情淡漠、嗜睡等症状时，则为肾功受损，这时预后极差。

如何自查肝癌

癌症并非绝症，早发现、早诊断、早治疗(合适的治疗)，还是有望治愈的，今天，先来谈谈肝癌的“早发现”，我们应该怎样在生活中做到肝癌的早发现呢?

早发现，留心肝癌症状：

食欲下降：腹胀，消化不良，有时恶心、呕吐。

肝区疼痛：肝区持续性或间歇性疼痛，有时可因体位变动而加重，有时后背、右肩疼、皮肤瘙痒。

出血现象：肝组织破坏所致的出血;门静脉高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂出血;癌组织侵入肝门的胆管，引起的胆道出血。

肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、黄曲霉素、饮水污染、某些微量元素缺乏、遗传因素和嗜酒等。

肝癌总的病程大约2年半时间。近年来，肝癌由过去的“不治之症”转变为“部分可治”，5年生存率也由2.6％提高到20.6％，我院放疗科采用伽玛刀治疗肝癌的5年生存率为45％。

肝癌的并发症有哪些

肝癌的并发症可由肝癌本身所致，或其并存的肝硬化引起，多发生在肝癌的晚期，一旦发生并发症多比较危重，抢救成功率不高，往往预示预后凶险，肝癌主要的并发症有以下几种：

肝昏迷见于肝癌终末期，表现为行为举止异常，如睡眠颠倒、随意小便等，烦躁，最后出现昏迷。肝昏迷常由上消化道大出血诱发，或由大量进食高蛋白食物引起，也可没有明显诱因而发生。

上消化道出血，轻者表现为黑便，重者可呕吐出大量的鲜血，因出血量大而发生休克，死亡率较高。常因为门静脉高压引起的食道胃底静脉破裂出血，或因上消化道溃疡出血。

肝癌破裂出血，可表现为突发的肝区和腹部疼痛。若肝脏的被膜未破裂，出血可积聚在肝脏的被膜下，形成大量的血性腹水，患者出现心慌、出冷汗、眼前发黑、血压下降等休克的症状。

肝肾综合征是肝癌晚期的一种并发症，表现为少尿、大量腹水、水肿。

感染也是肝癌常见的并发症，由于肝癌患者的免疫功能低下，加上肝功能不全，容易并发感染，常见的感染有自发性腹膜炎，患者出现发热、腹痛，腹水浑浊，腹水白细胞增多。

肝癌治疗“三板斧”

全世界范围内，肝癌的患病人数位居所有恶性肿瘤的第六位，死亡人数高居第二位，主要原因还是难以早期发现和早期治疗。但好消息是，随着我国肝癌治疗水平的不断进步，1972~2005年期间，我国男性肝癌患者的五年生存率增长了8.3倍，女性增长了5.8倍。近日，中国工程院院士董家鸿教授、中国科学院院士樊嘉教授接受了《生命时报》记者专访，谈了他们对我国肝癌防治工作的具体看法。董家鸿院士说，肝癌治疗目前已进入精准外科时代。对于每一位肝癌病人，医生会根据病情选择最适合的方法，这就叫精准。

目前，肝切除、肝移植、射频消融、肝动脉栓塞化疗、放疗和靶向治疗等疗法百花齐放。其中，手术、射频消融、靶向治疗堪称肝癌治疗的“三板斧”。手术切除：肝癌治疗的主要手段，也是最有可能治愈肝癌的方法，但有一定局限性。随着早期发现和多种手段的联合应用，全球肝癌患者肝切除术后的五年生存率提升到了60%以上。不过，我国多数患者就诊时已是晚期，可手术的病人不足25%。原国家卫生计生委印发的《原发性肝癌诊疗规范》明确了肝癌的手术适应证：只要剩余肝脏没有肿瘤，残留的肝脏功能体积足够、结构完整，就可以做肝切除手术。临床上，对于一些大的多发肿瘤，伴有大血管侵犯的，如果肿瘤仍在肝脏局部区域内，也可考虑切除。此外还可在术前通过介入、放疗等疗法，使肿瘤的负荷降低、数目减少、体积缩小，然后再切除。外科治疗中还有一个重要手段——肝移植。对于不能切除的肝癌，包括剩余肝脏体积不够、不能耐受手术，特别是伴有严重肝硬化、肝功能失代偿的病人，肝移植是最好的方法。这种将病肝和癌灶一起拿掉的手术，是真正实现肝癌根治的手段。射频消融治疗：在某些特定患者中，是可以替代肝切除的重要治愈性手段。针对中晚期不能手术的病例，若病变主要局限在一侧肝脏，切除大的病灶后，剩余肝脏里还有微小的病灶，就可通过射频消融来达到彻底清除病灶的目的。此方法适用于直径不超过3厘米、数目在3个以下的肿瘤。

靶向治疗：适用于晚期不能手术、术后有复发高危因素、术后复发的3类病人，可预防性应用，也可延缓复发。肝癌是一种特殊的肿瘤，同一时间、同一患者、同一脏器可存在两种性质截然不同的疾病，即基础肝病(肝炎、肝硬化、肝功能障碍、并发症)和高度侵袭、高度恶性、预后非常差的肿瘤。这类病人可尝试不同作用机制和途径的分子靶向药物联合治疗。除了上述手段，对于部分不可治愈的中晚期肝癌、不能手术治疗的病例，精准放疗也能帮助更多患者延长生存。但放疗一般不作为肝癌的常规根治手段。

樊嘉院士提醒，相比日韩等国，中国肝癌的五年生存率还是较低的。比如，日本初诊肝癌病人60%是早期，而我国这一数字只有15%左右。而且，中国的肝炎病人八九成与肝炎病毒感染相关，主要是乙肝和丙肝，所以要阻断癌变进程，最重要的是阻断病毒感染，比如减少母婴传递等。如果已经是肝炎病毒阳性，樊嘉建议一定要定期体检。如果血液中病毒基因含量较高，就需要坚持抗病毒治疗，把病毒清除或降低，减少肝炎发生几率，进而避免肝硬化，预防肝癌。早期筛查也非常重要，有肝炎、肝硬化的高危人群以及有肝癌家族史的人群要重点筛查，每3个月到半年体检一次，以及早发现肝癌。