痔疮会发生癌变吗

痔疮癌变的几率是很少的。国外有很少的明显牵扯到我自己本人就是，有一个75岁的一个老人，他痔疮已经得了20年以上了，这个偶尔发现他痔疮有一个硬结，取了一个活检病理报告，就是一个癌症。但这个问题可能是一个巧合，应该还是处于直肠癌的一个范畴吧。但痔疮癌就是痔疮本身来讲，从组织学上讲它应该是有癌变的机会，因为什么痔疮它有很多组织，只要有组织，这个组织存在的话，他就可能有癌基因的存在。癌基因存在其实有可能有机会发生癌症。所以说痔疮癌变，怎么说呢有点牵强，但是它确实从组织学上讲有这个因素在，但是我不喜欢这样。就是往往好多医生以痔疮会发生癌变来给病人做宣传，让病人恐惧痔疮来做治疗，这样的宣传是不对是不太合适的，我不主张这样去做。

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浅谈辨症论“痔”

《黄帝内经》说“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”。饱食泛指饮食不节，可使肛门血管松弛扩张而成痔。《疮疡全书》说“食肥腻，胡椒，辣椒……风热下冲，乃生五痔”，指出过食肥甘辛辣食品可以得痔。

这些论述说明，不良的生活饮食习惯是导致痔疮的重要原因，此外，长期便秘、腹泻，过度疲劳，年老体弱，都会成为痔疮的发病因素。
　　便血是痔疮最常见的症状，很多人出现便血后认为忍忍或用点药就过去了，没必要去“大动干戈”。其实便血同时也是不下十余种肛门及消化道疾病的信号，切莫疏忽大意，贻误病情。我们可以根据便血的方式、多少、颜色及伴随症状综合分析做出自我判断，以便对它们做出及时合理的处理。
　　肠道肿瘤中，直肠癌由于位置较低，其引起的便血与痔疮出血最为相似。便血呈鲜红色 ，呈滴状附于大便表面，但大多在血中或便中混有粘液和暗色血块，并伴有恶臭，呈持续性，在晚期伴有肛门直肠下坠和全身消瘦，大便次数增加，便条变细，出现便秘或腹泻交替出现，根据这些可以初步与痔疮加以区别。
　　大便呈柏油状或呈黑色，出血部位多在上消化道，也就是说，胃和十二指肠出血的可能性居多。如果血色红，则多是下消化道疾病出血。但如果上消化道出血量较大时，由于血液在消化道停留时间短，血色也可以是红的，这一点需要注意。
　　痔疮是便血最常见的原因，这种便血发生在排便过程中或便后，血色鲜红，血与粪便不混合，呈点滴而下，也有喷射而出，出血量可大可小，可以自止，有些还呈现出一定周期性。一些患者在排便用力努挣时，有小肿块由肛门内向外突出，但无肛门疼痛。
　　有一点可以肯定的是，若排便时鲜血呈喷射而出，基本能诊断为痔疮。肛裂引起的便血在临床也比较常见，血色鲜红，滴出或手纸擦血，与痔疮不同的是常在排便后有肛门剧烈疼痛。
　　直肠息肉，儿童便血多由这些疾病引起。息肉引起的便血，血色鲜红、无痛、血与大便不混合，一些患者在大便的表面带沟槽，息肉生长到一定长度可随大便脱出肛门外。
　　溃疡性结肠炎、痢疾等疾病也可引起便血，此类大肠炎性疾病引起的便血多半混有粘液或呈脓血便，并伴有下腹痛、发热，便频及里急后重等症状，成年人多见。
　　此外，一些比较少见的疾病，如肠伤寒、肠结核、肠套叠等，也会有便血的症状发生。全身性疾病如白血病、再生障碍性贫血、原发性血小板减少性紫癜、血友病、凝血机制紊乱、胶原病、尿毒症以及某些少见的传染病如鼠疫、斑疹伤寒等，都会出现便血。但在这些疾病中，便血仅仅是全身出血的一部分，便血的同时，会有全身其它部位的出血现象，因此鉴别出来并不困难。

痔疮出血，不能小视

俗话说“十人有九痔”，这说明患痔疮的人相当多，痔疮的主要症状为大便后出鲜血或肛门口有肿物脱出。各期内痔都会出血，出血量少主要表现为排便时粪便上有鲜血、纸上擦血等，严重时会出现点滴状出血、喷射状出血，如果不加以重视，病程较久，则可以继发失血性贫血，患者会出现头晕乏力、面色苍白，上楼梯会气喘心慌，严重影响生活质量。

近日在门诊遇到一个女病人，30岁左右，公司白领，已经反反复复便鲜血半年多，一直都未引起重视，平时经常使用痔疮膏、痔疮栓，症状时轻时重。最近公司经常加班，工作繁忙，便血逐渐加重，连续便血一个多星期，经常呈喷射状出血，自己用了痔疮栓也没见减轻。
　　有一天突然晕倒在公司里，同事急忙送到医院，经详细检查及肛肠科会诊，查血色素74 g/L，贫血严重，肛镜检查可见齿状线上粘膜呈中或重度隆起，其中11点最大，退镜观察可以看到痔核上有出血点，喷射出血。
　　最后诊断为：混合痔继发失血性贫血。急诊收入肛肠科住院手术，将出血的内痔结扎，外痔做了剥离切除，术后给患者口服生血丸、速力菲等补血药，术后便血明显减轻，患者全身症状也逐渐好转，五天后患者出院静养，一月后复查病情恢复良好，也不便血，血色素也升至90 g/L。
　　因此，广大的朋友平时也要注意便后是否有便血，如果出现便血应该关注以下几点问题：
　　1.注意便血的特点
　　1）分清便血性状、颜色、出血方式和出血量。如内痔出血呈鲜红色，表现为纸擦带血、点滴状或喷射状出血；如出血较多，血液在肠腔内贮留，排出时可呈黑色，多考虑上消化道病变；若为紫红色、暗红色或有血块则多来自下消化道；混有黏液并有臭味，应想到有直肠恶变的可能。
　　2）了解便血的发生和发展过程。内痔、肛裂常在大便后出血；慢性非特异性结肠炎、结肠息肉等常呈反复、间歇性少量便血；中晚期（结）直肠恶变可为持续性少量便血。
　　2.注意便血的伴发症状
　　如直肠炎、直肠息肉（癌）等便血常伴有肛门下坠、里急后重；内痔、息肉便血无肛门疼痛；肛裂则伴有肛门疼痛及便秘；慢性结肠炎常伴腹泻、左下腹隐痛；出血性坏死性结肠炎、肠套叠伴有剧烈的腹痛甚至休克等。
　　痔疮便血并不可怕，只要及时就诊检查就能明确诊断，各种治疗手段也能使病情好转或治愈，有“痔”青年及时解决后顾之忧，潇洒人生路！

人性化的治疗—痔疮

目前痔疮的手术方法有很多种，如注射疗法、传统外剥内扎法、PPH、CRH、铜离子疗法、超声多普勒下痔动脉结扎法等等，它们都有自身的优势和特点。虽然某些新开展的手术方法多多少少存在一定局限性或问题，但不可否定的是目前痔疮的手术治疗已经由传统粗犷式向细腻人性化方面发展。

在如何减少创伤、如何减轻患者痛苦、如何避免术后后遗症发生、如何保证术后远期疗效等很多方面同仁们都进行了诸多探讨与尝试。安氏疗法发明人——安教授在注射疗法及改进外剥内扎法等发面颇有建树，影响和启迪了一大批肛肠科同道。确实就像安教授所做的一样，近些年国内外专家学者也提出很多新的观点，如痔疮的肛垫学说等等；同时在手术上有了一些新的侧重点和积极改进的举措，如PPH、痔动脉结扎法等更强调齿线上无痛区直肠粘膜的处理，但此类术式对正常组织不必要的过度损伤、后遗症及手术繁琐是肛肠科专业医生不能漠然视之的。
　　注射疗法是治疗内痔行之有效的方法，安教授发明研制了"芍倍注射液"。它是一种新型痔疮注射剂，不仅疗效肯定，而且摒弃了传统坏死剂、硬化剂的副作用，避免了坏死出血、直肠狭窄等后遗症的发生。可以说芍倍注射液注射治疗是安氏疗法的主要核心内容之一，注射疗法的应用也相应的促进了混合痔术式的改良，手术采用分段齿形部分结扎结合注射治疗，术中只结扎脱垂的较大痔核一部分，而剩余部分及其它痔核配合芍倍注射液的注射治疗，联合术式相辅相成，协同作用，明显减少手术的创伤。
　　当然随着痔疮手术的技术及理念的不断发展，我们的任务还任重道远。个人认为目前各种手术方法都有各自的特点，如何把各宗各派、各家学说的精华吸取进来，博采众长，取长补短，这是我们专业医生应该尝试的研究方向。在这中间观念的转变尤为重要，对于混合痔而言，尤其环状脱出型混合痔，术者只关注痔核的脱出是不够的。打一个比方，好比西服穿着日久内衬长出袖口外，我们要么把内衬长出部分剪掉在袖口处缝合，要么在袖子里面内衬对折缝合几针从而把脱出部分拽回去。脱出型混合痔好比脱出的内衬，它不是脱出痔核本身的问题，而是直肠粘膜的松弛、肛垫的病理性下移造成的。单纯外剥内扎就像剪掉多余内衬一样，其实我们更应该尝试在直肠粘膜上多做处理，采用结扎悬吊的方式使肛垫复位，粘膜松弛改善，就好像从里面拽回内衬一样。“内衬”学说给脱出型混合痔发病及手术提供了形象的阐述与指导，相应手术方法的改进吸取了CRH、痔动脉结扎术、PPH的原理及优点，它的改良直接产生诸多积极的影响：
　　（1）肛缘外神经末梢非常丰富，痛觉十分敏感，而直肠粘膜处无痛觉神经，把手术重点放在直肠粘膜无痛区处，结扎悬吊处理基本不会造成病人的痛苦，从而减轻术后痛苦；
　　（2）结扎使肛垫复位，悬吊产生向上收缩力，改善粘膜松弛，更好的保证远期疗效；
　　（3）痔核上粘膜结扎阻断痔核血供，配合注射治疗使痔核萎缩；
　　（4）脱出痔核悬吊复位后外痔部分相应向肛内收缩，有的还缩完全即不需行手术切除，从而减少创口数量。即使有残留外痔亦较悬吊前明显缩小，切除时明显减少创口宽度；
　　（5）有时环状混合痔行传统手术可能需做4—6个切口，同样病例术式改进可能只需2—3个切口即可，而且每个创口都缩窄，更多的保护了正常皮肤；
　　（6）肛缘创口数量及损伤减少，更好的为保留皮桥留有余地，相应减少术后创缘水肿的发生机率；
　　（7）术中不破坏齿线结构，能保留肛门精细排便反射功能。
　　人性化的治疗是我们追求的方向，我们作为专业人员有责任有义务不断完善改进手术方法，使千百万苦受痔疮折磨的有“痔”之士敢于面对，不再谈“痔”色变。

得了痔疮，会出现哪些症状

痔（俗称痔疮）是一种位于肛门部位的常见疾病，人体直肠末端粘膜下和肛管皮肤下静脉丛发生扩张和屈曲所形成的柔软静脉团。在我国，痔是最常见的肛肠疾病，素有“十男九痔”、“十女十痔”的说法。任何年龄都可发病，但随着年龄增长，发病率逐渐增高。

痔疮的主要症状有便血和脱出。
　　1、出血。各期内痔都会出血，血色主要为鲜红色。出血量少主要表现为排便时粪便上有鲜血、纸上擦血等，严重时会出现点滴状出血、喷射状出血，如果不加以重视，病程较久，则可以继发失血性贫血，患者会出现头晕乏力、面色苍白，上楼梯会气喘心慌，严重影响生活质量。
　　久拖不治，会加重便血、疼痛不适、瘙痒等症状，严重的可能造成痔核脱出形成嵌顿，进而坏死感染其他组织，或者是引起肛周脓肿和肛瘘，甚至会严重到肛门功能失常；痔疮的便血症状会造成人体缺铁性贫血，细菌、毒素会侵入血液引发脓毒败血症等；另外，因为痔疮和直肠癌发病位置相似，又都有大便带血的症状，往往会把直肠癌误诊为痔疮，痔疮的存在会掩盖直肠癌，耽误了直肠癌最佳治疗时间，从而造成不可挽回的伤害。
　　2、脱出。脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，静脉回流受阻，而动脉血仍不断的输入会增大内痔的体积，直至动脉血管被压闭，血栓形成，出现痔核变硬，难以送回肛门，从而造成难以忍受的疼痛。更严重的是，位于肛门外的痔核，由于暴露在体外，会接触到细菌等危害物出现病变，致使局部代谢产物堆积，肛门局部水肿加重，如此造成恶性循环。痔核坏死后，可能还会造成局部组织的感染，严重的还会引发败血症。

看似“小”痔疮，却隐藏着大危害

虽然痔疮不至于造成人体生命危险，但是由于痔疮的出血、脱出等产生一定的危害，比如痔疮的主要症状有便血、疼痛、脱出、局部分泌物增多和瘙痒等。

⑴便血的危害：大便时反复多次的出血，会引起缺铁性贫血。贫血较重或进展较快时，则会出现面色苍白、倦怠乏力、食欲不振、心悸、心率加快和体力活动后气促、浮肿等，一些患者可以出现神经系统症状如易激动、兴奋、烦躁等。以上这些症状均可通过纠正贫血、治疗痔疮后消失。

　⑵痔核脱出的危害：脱出于肛门外的内痔，受到括约肌的夹持，当痔核脱出不能送回时，称为嵌顿痔。长时间的痔核嵌顿，还会出现下列病理改变：

①坏死：痔核脱出于肛门外，由于局部水肿、缺血不断加重，最终会出现坏死，等坏死扩展到直肠壁，会引起严重的脓毒血症。

　②感染：痔核嵌顿后会出现不同程度的感染。病人出现里急后重、肛门坠胀明显等症状，如果治疗不当，容易引起感染扩散，引起肛周脓肿，若脱落的细菌栓子沿静脉上行，加上抗生素使用不当或未使用任何抗菌药物，则会形成门静脉菌血症甚至脓毒血症，亦可形成肝脓肿。国外曾有报道因痔核嵌顿伴发的致死性门静脉败血症。

总之，痔疮对人体有诸多危害，痔疮患者也不必过于紧张，只要能早期治疗和适当处理，均可避免以上严重合并症的发生。