高血压怎么分级

2020-07-14

高血压怎么分级:
  高血压分为三级,其实严格意义上高血压分为五级。理想血压是120/80mmHg以上,收缩压就是高压,为120到140mmHg,舒张压是80到90mmHg之间,这是正常高血压值。
  还有一个一级高血压,也就是收缩压140到159mmHg,舒张压90到99mmHg。
  二级高血压就是160到179mmHg。舒张压就是100到109mmHg。
  三级以上高血压就是收缩压大于180mmHg,舒张压大于110mmHg。所以高血压,希望病人都有一个理想血压,就是120/80mmHg以下。如果病人血压130mmHg,在120到140mmHg之间,或者舒张压80到89mmHg之间,属于正常高血压值。
  推荐患者进行体检,每年都应该测量一次血压,以防他会出现一个真正的高血压,就是140/90mmHg以上。



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高血压药物分类

目前高血压病人常用的抗高血压药物,按照药理的作用,可以分为六大系列。

利尿剂

利尿剂是使用最早,最常用的降压药物,降压作用显著,对老年人收缩期高血压和肥胖的高血压病人降压尤为适用,但不适宜痛风、高脂血症及糖尿病病人。可与其他各类抗高血压药物合用,能增加降压的效果。由于长期应用易引起低血钾等不良反应,现在已经很少大剂量地使用。常用的利尿剂按照其降压作用的强弱,分为高效利尿剂(速尿、利尿酸),中效利尿剂(双氢克尿噻、氯噻酮),低效利尿剂(安体舒通、氨苯喋啶、),低效利尿剂都有保钾的作用。利尿剂最大的优势是价格低廉。

β-阻滞剂 洛尔

β-阻滞剂既能降低血压,又能减慢心率,应用很广泛。这是一类“洛尔”系列,常用的有阿替洛尔(氨酰心安)、美托洛尔(倍他乐克、美多心安)、拉贝洛尔(柳安苄心啶)、比索洛尔(博苏)。β-阻滞剂适用于年轻人和心率偏快的高血压病人,对合并冠心病的高血压病人尤为适合。但是,对心率已经很慢、存在心脏传导阻滞和有哮喘的高血压病人禁止服用。

 α-阻滞剂“唑嗪”

α-阻滞剂的特点是不影响血脂和血糖的代谢。这是一类“唑嗪”系列,常用的药物有短效的哌唑嗪,长效的多沙唑嗪、特拉唑嗪等。由于α-阻滞剂同时能治疗前列腺肥大,对伴有前列腺肥大的老年男性更为适用。α-阻滞剂主要的不良反应是会引起体位性低血压,所以,服用该药的病人,起床时要格外小心,动作要慢。

血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

“普利” 咽痒干咳

血管紧张素转换酶抑制剂是一类安全有效的降压药,它的种类最多,适应证最广,对血脂和血糖的代谢没有影响,对肾脏有保护作用,是高血压合并心力衰竭和糖尿病理想的首选药物。肾功能不好的病人也能应用,只是要从小剂量开始服用,严重的肾功能衰竭和患有双侧肾动脉狭窄的病人以及怀孕妇女则不能服用。令人遗憾的是,这么好的一类降压药却有咽痒干咳的不良反应,发生率在10%左右,影响了药物的广泛应用。这是一类“普利”系列。根据药物作用时间的长短,可分为短效、中效和长效,短效的有卡托普利(巯甲丙脯酸),中效的有依那普利(依那林),长效的种类很多,有苯那普利(洛汀新)、培多普利(雅施达)、福辛普利(蒙诺)、贝那普利(一平苏)、米达普利(达爽)等等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB)

这是一类最新的降压药,是在血管紧张素转换酶抑制剂的基础上开发成功的。不会引起咽痒干咳的不良反应。被认为是不良反应最少的一类降压药,作为“沙坦”系列,最早应用的是氯沙坦(科素亚),以后不断开发的有缬沙坦(代文)、依贝沙坦等。

  钙拮抗剂 “地平”

钙拮抗剂降压效果安全有效,其特点是在降压的同时,不降低重要器官的血液供应,对血脂、血糖的代谢没有影响,适用于老年高血压和已有心脑肾损害的高血压病人。此类“地平”系列种类不少。短效的有硝苯地平(心痛定)、恬尔心,中效的有尼群地平,长效的有氨氯地平(络活喜)、非洛地平(波依定)、尼卡地平。通过对制剂工艺的改进,制成缓释和控释片,使短效的药物具有长效的作用,如硝苯地平控释片(拜新同)、恬尔心缓释片、缓释异搏定(维拉帕米)。常见的不良反应有面红、头痛、心跳加快、脚踝水肿,短效药的不良反应更为显著些。

“屁”可以预防高血压

屁是人体里的废气,但最近有研究表明,屁中含有的一种臭鸡蛋味气体能够控制实验鼠的血压。

我们对这种名为“硫化氢”的气体的恶心气味相当熟悉,因为它来自人体结肠中的细菌,并被最终排出体外。

新的研究发现,实验鼠血管壁上的细胞也能利用自然方法制造出硫化氢,而且这一过程会松弛血管,有助于实验鼠的血压保持在较低水平,因此能预防高血压。研究人员说,人体血管细胞“毫无疑问”也能制造出硫化氢。

研究报告的撰稿人之一、美国约翰斯?霍普金斯大学的神经学家说:“既然我们理解了硫化氢在调节血压方面的作用,那我们就可能研制出促进硫化氢生成的药物,以此作为现有高血压治疗方法的补充。”这篇报告发表在10月24日出版的美国《科学》杂志上。

硫化氢是科学家最新发现的一种气体信号分子。我们体内的此类微小分子发挥着重要的生理功能。

由于气体信号分子普遍存在于进化链上的各种哺乳动物体内,因此有关硫化氢重要作用的研究成果就可能被广泛应用于糖尿病、神经退行性疾病等人类疾病的治疗。

高血压患者的日常注意事项

1、无论有没有症状,只要血压升高就有害,就应该治疗。

2、生活方式干预是最安全最经济最有效的降压治疗方法,所以要控制饮食、增加运动、减轻体重、少吃盐(包括酱菜、腐乳、咸鸭蛋等)、不要喝大酒。

3、患了高血压一定要到正规医院诊治,千万不要相信那些江湖骗子,高血压是不能根治的,除非得了心衰或脑梗等严重疾病。

4、所谓纯中药降压药是不靠谱的,很多所谓的纯中药内添加了廉价的西药成分。

5、高血压是一种终身性疾病,并且随着年龄增长血压会逐渐增高,所以一定要长期坚持服药。血压正常后也要继续吃,因为停药后血压还会再次升高。这样的血压波动的危害更大。只要血压控制满意,并且没有出现不良反应,不要随意更换药物。

6、任何药物都可能有副作用,降压药同样如此。不要因为看到说明书上罗列了那么多副作用就不敢吃药。目前常用的降压药总体安全性是良好的,吃药的好处远远多于坏处。所以要听医生的话,该吃药一定要吃药。

7、很多高血压患者用药的剂量或种类需要逐渐增加,这不是耐药,是因为血压会随着年龄增长而逐渐增高。原来吃一种药能控制,现在需要两种药才行,这是正常现象,不要过于担忧。

8、如果经济条件允许,选择每日一次的长效药物最好,简单、且降压作用平稳;如果经济条件不好,选择价格低廉的其他降压药物也行,最重要的是一定要把血压降下来。

9、最好自己买个血压计,经常在家测量血压。只要方法正确,在家测血压的数值比在医院测量的更准确。

10、使用降压药物时出现以下情况要去看医生:用地平类药物时出现足踝部水肿或牙龈增生,用普利类药物时出现干咳,服用噻嗪类利尿剂时出现四肢无力(可能有低血钾),服用洛尔类药物时出现脉搏过慢,服用螺内酯过程中出现男性乳腺增生,或用各种药过程中出现新的不适症状。这些情况可能是药物副作用所致,不用担心,医生对治疗方案适当调整即可。

治疗高血压应避免舒张压过度降低

人体血压是一个连续变量,适度的血压水平是维持生命健康的基本保证。血压水平持续增高(即高血压)是心血管疾病的重要危险因素,而血压水平过度降低同样会因重要脏器血流灌注不足而对机体造成不良影响。因此,血压水平与心血管危险性之间存在着J型曲线关系。充分认识这一现象对于制定科学合理的降压治疗策略具有重要意义。

Franklin等人完成的一项研究表明,在有心血管病史的单纯收缩期高血压患者中,与舒张压70-89mmHg的受试者相比,舒张压<70mmHg的患者发生心血管事件的风险增高数倍(Hvpertension.2015;65:299-305)。这一研究提示,血压水平与不良心血管事件之间存在J型曲线关系。

Messerli等曾以INVEST研究中22576例伴有冠心病的高血压患者为基础进行事后分析,结果发现与其他患者相比,舒张压60~70mmHg患者组的主要终点发生率增高了近1倍,舒张压≤60mmHg组的主要终点发生率增高了2倍。根据此研究数据,作者认为血压为112/72mmHg时其心血管风险最低。

此前发表的Framingham研究和SHEP研究也证实了J形曲线的存在,提示当舒张压水平低于60mmHg左右时患者心脑血管事件危险性逐渐增加。上述研究均提示,对于已经发生冠心病的患者,舒张压过低可能会增加复发冠状动脉事件的风险。因此,降压治疗应遵循积极适度的原则,对于已经发生心血管病的患者,应避免过于激进的降压策略,特别是应避免舒张压过度降低。

现行国内外降压治疗指南均针对不同基线特征的患者推荐了相应的降压目标值,但多数指南未对血压水平的低限做出明确建议。对于一般高血压患者,或许确定血压低限并不重要。

但对于单纯收缩期高血压患者,常表现为收缩压显著升高、而舒张压正常甚至偏低,这些患者既要积极控制过高的收缩压,又要避免舒张压过度降低。这为临床实际操作增加了很大难度。这种情况下,为不同基线特征(如有或无冠状动脉疾病)的患者确定适宜的血压低限具有更为重要的意义。

在保证舒张压不低于某一界值的前提下努力控制收缩压,有助于更大程度的降低患者心血管风险。由于相关研究证据不足,目前尚难以确定明确的血压低限。

我国现行的高血压指南认为,如患者有闭塞性冠心病、糖尿病或年龄大于60岁,舒张压应维持在60mmHg以上。对于老年高血压且伴脉压大的患者,降压治疗可导致很低的舒张压(<60mmHg)。

因此必须警惕,并仔细评估各种不良反应,尤其那些与心肌缺血共存的不良症状和体征。对于舒张压<60mmHg的患者,若收缩压<150mmHg可不用降压药物;若收缩压150-179mmHg,可在密切观察下小剂量应用降压药;若收缩压≥180mmHg,可小剂量应用降压药。

在临床上不能千篇一律的遵循某一标准,需要根据患者具体情况、特别是降压治疗中患者的反应适时作出调整。一些冠心病患者,当舒张压低于70mmHg时可能会出现心肌缺血相关症状,此时应该适度降低降压治疗强度。对于体质虚弱的患者亦应避免血压过度降低。

高血压警惕四类症状

高血压不仅仅是血压升高,其症状也不只是头疼、头晕。高血压最大的危害是导致心、脑、肾等关键器官以及全身血管的损害。一旦发现下述4类症状或体征,可能意味着一些脏器已出现了问题,应及时就医并诊治。

1.心慌、胸痛、下肢水肿:若出现心慌,应该注意是不是发生了心动过速、房颤、早搏等情况;胸痛提示冠心病、心绞痛,甚至主动脉夹层;下肢水肿应注意有没有心衰,一些药物的副作用也可以表现为脚脖子肿胀。

2.头晕、眩晕、视物模糊、上下肢运动障碍或麻木:出现这些症状,应警惕是否发生了脑血管疾病或眼底动脉疾病,这些都是高血压常见的并发症。

3.眼皮肿、夜尿增多、血尿或泡沫尿:提示可能发生了肾脏病变。常年控制不好的高血压容易损伤肾脏。

4.两侧上臂血压相差很多或走路时间长了脚痛:前者通常意味着上肢动脉狭窄;走路久了脚痛,休息一会儿就减轻,很有可能是下肢动脉发生狭窄的后果。

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