哮喘的症状有哪些

哮喘的症状有哪些：
　　哮喘患者常见症状是反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，咳嗽变异性哮喘以顽固性咳嗽为唯一症状，少数患者还可以以胸痛为主要表现，这些症状多与患者接触变应原、冷空气、刺激性气体、病毒性呼吸道感染、剧烈运动、情绪异常等有关，多有季节性，春季或冬季多发，下半夜和凌晨多发。
　　急性发作的时候可闻及喘鸣音。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。目前哮喘不能根治，治疗哮喘的药物可以分为控制药物和缓解药物，控制药物：是指需要长期每天使用的药物。这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制。缓解药物是指按需使用的药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，其中包括速效吸入β2-受体激动剂、全身用激素等。

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阿斯匹林会诱发哮喘吗

部分患者口服阿司匹林后数分钟至数小时内，诱发哮喘发作，称阿司匹林哮喘。阿司匹林哮喘发生机制为此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。近日哮喘老患者经常反复发作，追问服用药物，服用阿斯匹林，停药后加中药好转。

阿斯匹林哮喘是怎么回事
　　早在1911年，Gibert报告，一中年妇女服用常规剂量的阿斯匹林后随即发生支气管哮喘。此后不断有类似的报道，甚至有死亡的报告。阿斯匹林哮喘是由各种单纯的化学物质，特别是以阿斯匹林为代表的酸性非类固醇性抗炎药物所引起的哮喘发作，称为阿斯匹林哮喘。
　　阿斯匹林哮喘多发生在原有哮喘基础上，当某些哮喘病人服用阿斯匹林后数分钟至数小时内会诱发剧烈的哮喘。这些病人常伴有鼻息肉，有人把哮喘、鼻息肉和阿斯匹林不耐受称为阿斯匹林三联征。
　　阿斯匹林哮喘的临床表现
　　阿斯匹林哮喘女性稍多见，有人报告男女之比为2∶3，其发病年龄分布广泛，以30岁为发病高峰。这种哮喘的特点是：内源性、非特应性和顽固性。哮喘为常年发作，以重症居多，伴意识障碍者亦不少见。
　　因服阿斯匹林的病例亦有报告。阿斯匹林哮喘对入性抗原皮肤试验阴性，血清总IgE大多正常或为低值。家族过敏史、幼年哮喘的既往史多为阴性。一般平喘药对多数病人难的奏效，许多病人长期依赖激素。
　　阿斯匹林哮喘首先发生鼻炎，数年后发生哮喘，此后再服用酸性非类固醇抗炎药物时，多数病人能注意到诱发哮喘的发作。

哮喘患者如何自我管理

哮喘是一种慢性气道炎症疾病，需在医生指导下坚持长期治疗。据调查显示，我国城区哮喘患者的症状控制率只有28.5％，总体控制水平不理想。哮喘的治疗目标在于控制哮喘症状，减少急性发作和减少肺功能的不可逆损害等风险。提高哮喘患者的自我管理水平尤其重要。

因此，哮喘患者应制定一个自我管理计划。哮喘患者自我管理包括三方面内容：一是哮喘患者应掌握一定的哮喘健康知识和自我管理理论;二是通过哮喘自我管理的工具进行管理;三是正确识别与处理哮喘急性发作先兆。哮喘的主要特征为气道慢性炎症、气道高反应性、可逆性气流受限和气道结构改变。典型哮喘发作常因吸入或接触过敏原引起的免疫异常及炎症反应所致。

临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间、清晨发作或加剧，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。合理治疗与管理症状，避免急性发作，部分患者可达到临床治愈;不规范治疗或者依从性差，哮喘就会反复发作，加重病情。患者应知道并避开引发自己哮喘的因素。常见哮喘诱发因素有以下几类：急性上呼吸道感染：病毒、细菌、支原体;室内变应原：尘螨、家养宠物、真菌、蟑螂等;室外变应原：花粉、草粉;职业性变应原：油漆、饲料、活性染料等;食物：鱼虾、蛋类、牛奶等;药物：阿司匹林、抗生素等;非变应原因素：寒冷、剧烈运动、精神紧张、焦虑、过度劳累、吸入烟雾、刺激性食物等。

患者还应正确认识和使用哮喘治疗药物。哮喘药物主要分两类，一是控制类药物，即需要每天使用并长时间维持应用的药物，主要通过其抗炎作用使哮喘患者维持在临床控制状态。二是缓解类药物，又称急救药物，在患者有急性发作症状时可按需使用的药物，主要通过迅速解除支气管痉挛，缓解患者速发的哮喘症状。患者应掌握吸入药物的正确使用方法。吸入装置种类繁多，使用不当会因药物不能到达气道、不能起到充分抗炎作用而导致哮喘控制不佳，并增加哮喘急性发作的风险，以及药物的不良反应。患者应在医生帮助下，结合症状和控制水平，共同制定出适合本人的书面哮喘行动计划方案。内容包括识别和避免过敏原和诱发因素、哮喘药物的合理应用、识别发作征兆和处理，症状恶化立即就医等。国内外研究结果证实，使用书面哮喘行动计划有助于改善患者肺功能、药物治疗依从性和生活质量，减少急诊或住院次数，减少误工率，降低70％的病死率。

可通过便携式峰流速仪(PEF)与哮喘日记每日监测哮喘情况。PEF是判断哮喘病情最常用的手段，分为短期和长期监测。短期监测主要目的为急性加重后监测恢复情况，调整治疗后评估治疗反应。长期监测适用于预测哮喘急性发作，尤其是对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者以及难治性哮喘患者等。哮喘患者发作前有一定的前驱表现，称为哮喘的先兆症状。在先兆期，症状表现不一，最常见的先兆表现为咳嗽、胸闷、气促。先兆期内若及时注意防治，对于控制发作很有帮助。每个病人发作的方式不一样，先兆期的表现也可能不一致，患者本人或家人应善于观察并总结其发病时的特点，逐步掌握其发作规律，如能及时发现哮喘发作的先兆症状而采取积极的预防用药措施，可减少发作次数，减轻发作程度，避免危险发生。

“寒露和霜降”防咳喘

患有慢性支气管炎的人常有这样的经验：每年秋风飒飒，凉意袭人的时候。咳嗽的老毛病就要犯了。有时秋天气候干燥，本来身体很好的人也会喉痒咳嗽，干咳无痰。秋天是易犯咳嗽的季节，是慢性支气管炎容易复发或加重的时期。慢性支气管炎反复不愈，最终可并发肺气肿，继而演变为慢性肺心病，对健康危害很大。因此，及早预防和积极治疗是对付慢性支气管炎的关键。

注意防寒保暖。秋冬季节日照短，天气凉，患者要多穿衣服，不可忽视下肢的保暖。除了坚持每晚睡前用热水泡脚外，夜间要多盖被褥，也可启用取暖器具与设备。

防止呼吸道感染。每一次“感冒”都会诱使慢性支气管炎复发，加重原有病情。患者应尽量减少走亲访友，不去人员拥挤的公共场所。

保持室内空气流通。经常开窗通风，以确保室内空气洁净新鲜;外出应注意周围环境，加强劳动保护，防止烟雾、粉尘和有害气体对自己的呼吸道的影响。

调整饮食结构。一般主张少食多餐，饮食宜清淡，力争每餐含有足够的热量、蛋白质及多种维生素。 平时少吃辛辣食品，以免“节外生枝”加重病情。秋天气候干燥，宜食一些润燥的食物或药物，如梨、苹果、橄榄、 白萝卜、银耳、甘蔗等，以清润肺气，防止咳嗽的发生。

戒烟。吸烟不但会加剧咳嗽，反射性地引起支气管痉挛，导致胸闷气短，呼吸困难，而且为肺气肿的形成奠定了基础。

积极治疗呼吸道炎症。患者一旦发病，应及时就诊，控制感染，以防病情加重引起不良后果。即便是处于缓解期的患者，也不能掉以轻心。

加强体育锻炼。患者可根据自身条件，选择适合自己的运动方式，持之以恒，提高身体素质，增强耐寒和抗病能力，最终达到减少发病的目的。

有人提出，“深秋”是防治咳喘病的最佳时机。因为慢性支气管炎病人大多属脾肾阳虚型，其标在肺，其本在脾肾。 在秋季缓解之时，乘自然界阳气尚盛之机，顺时就势，扶正固本。脾肾阳气健旺，机体免疫力增强，则冬季咳喘就无从发作。这就是所谓的“冬病秋治”。

小孩子的喘息该怎样治疗

年前，我的外甥女带着她好朋友的孩子从商洛千里迢迢找我看病。从辈分上讲，这个孩子要叫我奶奶了!经了解，我家这个还不到一岁的小孙儿，因咳嗽喘息在商洛某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已经是第四次喘，于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物，孩子的喘息无明显改善!于是外甥女介绍他们专门到西安找我来看。

给孩子做了一些相应的检查，排除了感染，我给孩子指导了喂养和制定了治疗方案，在没有打针的情况下，孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了!

其实，类似这样的孩子，我在门诊见到不少。不久前，我上门诊，一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病，他们对我说，孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了!后来当地医生说，不敢再打针了，赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科，做了胸部CT三维重建，并没有发现异物，后来他们把孩子抱到了儿科来看病，那一天，他们恰好挂了我的号。

我仔细查看了孩子，孩子精神很好，不发烧，逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外，没有湿性罗音(排除了喘息性支气管炎)，血常规是正常的。经了解病史，孩子已经连续打了2个月的抗生素针，胃口非常不好，2个月孩子没有长体重，而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针，我的心都在痛。后来，在我的指导下，孩子没有住院，仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物，孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访，恢复得非常好。

最近天气突变，很多不到孩子感冒后出现喘息，小孩子的喘息该怎样治疗呢?是不是一定要输液才能好?如何能防止被被过度治疗呢?

这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘，治喘必丢脸”。关于喘息，一直是研究的热 点，其病因复杂，治疗方案目前尚未得到统一，关于喘息，目前认为有三种类型：

1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者的孩子，喘息主要是由于肺的发育延迟所致，随着肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。

2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：与急性呼吸道病毒感染有关，孩子不是过敏体质，喘息症状一般持续至学龄期。

3.迟发性喘息：这些儿童过敏，伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟，如喉、支气管管腔狭小，喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱，一旦受到周围组织压迫，管腔就发生狭窄，加之气管黏膜血管较丰富，容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加，加重狭窄程度，因此，婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息，不宜短期内好转。

喘息只是一种症状，在婴儿常见疾病中，除了喘息性支气管炎比较多见以外，毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中，最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。

关于孩子的喘息，我们三甲医院到底怎么治?说说我的一点经验。

在临床中，5岁以下出现喘息的儿童，我们不轻易诊断哮喘，可是，当孩子有很明显的过敏表现：如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史，应高度考虑哮喘的可能，这样的孩子应该按照哮喘治疗，定期随访。如果孩子没有过敏的证据，可是喘息反复好不了，排除异物等一些少见病，我们也可以试验性治疗，如果按照哮喘给予吸入药物和(或)口服药物治疗有效果，说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕，一定要找哮喘专业的医生就诊。

摆脱哮喘自由玩(三)

治疗篇

1、为什么小儿哮喘要早期治疗

常听人说“小儿哮喘长到成人就好了，治不治无所谓” ,这使不少儿童错过了治疗的有利时机。虽然部分哮喘儿童的确可不治而愈，但近年来大多数医生仍认为哮喘患儿应得到积极而合理的治疗，主要原因就在于小儿免疫系统尚未完全发育成熟，具有可塑性。随着年龄的增长，其免疫系统发育逐渐完善，这种可塑性就越来越差，治愈的机会就越来越小。所以，孩子患有哮喘，治疗越早越好，争取在青春期前治愈。即使进入青春期仍未治愈，也会由于儿童期的积极治疗而使病情大为好转。

2、小儿哮喘可以治愈吗?

人口中有 5% 以上的儿童患哮喘，但成年人中只有 0.5% 的人患哮喘，去除其他因素，可推论出十个哮喘儿中有八,九个是可以临床痊愈的。但有些家长误认为，既然小儿哮喘到青春期就好了，治不治无关紧要。这样使不少哮喘患儿丧失了治疗的有利时机。儿童哮喘不积极有效的治疗，发展成成年哮喘的比率也是很高的，最高可达 60% ~ 70%。有些父母在孩子哮喘刚得到控制，便给孩子停药，担心用药会有副作用。其实，哮喘患儿只要在呼吸专科医生的指导下，定期复查，根据病情加减用药，以最小的有效用量维持治疗，多数患儿哮喘就可以完全治愈。

3、哮喘不发生时是否需要治疗?

哮喘是一种慢性反复发作的疾病，需长期治疗，许多患儿只在哮喘发作时想起治疗，而在缓解期则不用任何药物，这样反复发作，久而久之引起肺气肿、肺心病等严重并发症。哮喘的治疗重点应放在缓解期，彻底消除气道内的炎症，从而达到预防哮喘发作的目的。

4、过敏性鼻炎对哮喘的影响

过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现 ,在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞 ,接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是气道慢性变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约50%过敏性鼻炎伴发哮喘，其中80%过敏性鼻炎的发作先于哮喘。在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则长期存在，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗伴发疾病。目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致肺功能障碍及气管慢性炎症。

5、儿童过敏性鼻炎如何治疗?

小儿过敏性鼻炎的治疗有其特殊之处，合理的药物治疗不但有助于提高患儿整体的生活质量，还可预防继发的其他疾病，如支气管哮喘等。小儿过敏性鼻炎的治疗要考虑长期药物治疗可能对患儿产生的不良反应。应注意以下几点：

①病情较轻者，可选用口服白细白三烯拮抗剂如孟鲁司特(可用于婴儿)，或口服第二代抗组胺药如氯雷他定糖浆(2岁以上)，鼻用抗组胺药适合只6岁以上患儿使用。

②症状严重者，可选鼻用皮质类固醇，尽可能降低剂量并将疗程缩短在2～6周以内。丙酸氟替卡松适合4岁以上患儿使用，而糠酸莫米松用于3岁以上孩子。

③小儿过敏性鼻炎的治疗应根据病情严重性、孩子的年龄等，在专业医生的指导下规范治疗，必须严格遵医嘱控制药物剂量，家长要随时观察儿童的使用效果，及时与医生联系。

6、儿童哮喘合并过敏性鼻炎的治疗

在治疗儿童哮喘时要考虑到过敏性鼻炎是否存在，以及是否联合治疗以达到事半功倍的效果。对于哮喘合并过敏性鼻炎的患儿，可采用鼻呼出吸入性表面皮质激素的方法，或口服孟鲁司特(商品名:顺尔宁)，尽可能避免同时使用鼻吸入皮质激素。针对过敏性鼻炎的不同症状可选择性使用鼻用减充血剂、口服或鼻用抗组胺药。在选择进行特异免疫治疗时要特别慎重，一定使用标准化变应原检测并在标准化临床脱敏中心进行。

7、哮喘与过敏有关吗?

虽然很多病儿会同时患有哮喘和过敏症，但这两种情况并不一定连在一起。有些人有哮喘而没有过敏症，而许多有过敏症的人又没有哮喘。无论哪个类型的哮喘其治疗原则相同，所以，一般情况不必做过敏原检查。

8、哮喘患儿长期吸入表面皮质激素安全吗?

哮喘儿童应用吸入皮质激素并不因治疗而增加骨结构的破坏。有研究调查了157个长期吸入皮质激素治疗的哮喘儿童与111个不用吸入的哮喘儿童进行研究对比。在吸入皮质激素3-6年的儿童与从未用过药的儿童之间，其总骨矿物质密度、总骨矿物质容积、总骨钙或全身组织中发现没有统计学的显著差别。其实吸入激素与我们常用的全身激素(如强的松、地塞米松等)有巨大的不同，患儿每日用量仅200～400ug，比全身激素用量缩小100倍，加之吸入后仅有20%进入血循环，其可能产生的副作用微乎其微，不影响孩子的生长发育。

9、不要用抗生素治疗哮喘

哮喘的本质是气道非特异性慢性炎症，并非细菌感染性炎症。因此，抗生素治疗哮喘是无效的。虽然对于早期吸入皮质激素有不同的看法，但多数专家认为，尽管一部分患儿有过渡使用抗哮喘药物的可能，但有效的抗变态反应药物及支气管舒张剂比应用抗生素能更好的缩短或减轻喘息发作，也符合儿童哮喘的早期诊断和治疗原则。

10、儿童哮喘治疗的疗程

哮喘是一种慢性气道疾病，其发作时可出现咳嗽、气喘、胸闷等气流受阻症状。一般情况下要控制哮喘的症状(咳嗽、气喘)只需要3～7天。要使哮喘患儿的肺功能恢复正常需3～6月，要使气道高反应性恢复正常需1年，要使气道炎症消失(哮喘临床治愈)则需1.5～2年。2006年新修订的国际哮喘治疗方案把哮喘控制水平作为评价哮喘治疗的依据，在最小维持剂量6个月达到完全控制可考虑停药观察，指出对儿童哮喘患儿每年至少要进行2次评估以决定是否需要持续治疗。