痔疮和肛裂的治疗

痔疮和肛裂的治疗：
　　痔疮和肛裂都是直肠肛管非常常见的良性疾病，痔疮疾病发病的主要原因是各种刺激因素导致直肠粘膜下静脉回流障碍所形成的迂曲静脉团块。一般来说，对于轻中度的痔疮。通常采用严格的饮食控制，比如禁食油腻辛辣刺激性食物，或者局部使用痔疮膏或痔疮栓，或者口服地奥司名片消肿。
　　通常，多数患者可以获得症状的缓解甚至治愈，严重时如果痔核突出严重或反复影响和工作，可以考虑行手术痔核切除，但是目的是缓解症状，不求根治。
　　术后同样需要避免各种刺激因素，比如油腻辛辣刺激性食物，而肛裂，主要是因为直肠黏膜损伤，破损形成的肛门疼痛，对于急性期，通常采用高锰酸钾1:5000坐浴、定时扩肛。避免便秘。而对于慢性期的肛裂，通常需要行肛裂切除，症状严重时甚至需要行。肛管肛门内括约肌切断。才可以获得症状的缓解治愈。

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马应龙痔疮膏怎么用

痔疮是一种让患者有苦难言的疾病，症状不是很严重的可以通过涂抹药膏来缓解，比较常见的药膏是马应龙痔疮膏，痔疮患者在使用这种药膏的时候一定要注意使用方法，因为只有使用方法得当，才能够发挥药物的最大功效，那么今天，我们一起了看一看这种药膏的使用方法吧。

马应龙痔疮膏为外用药，不可以内服，孕妇患者要谨慎使用或者咨询医生，对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。具体的使用方法如下：
　　１、涂抹药膏之前要将指套带在手上，避免手指弄脏，最好是用一个护垫，垫在内裤上，这样可以避免衣物弄脏。
　　２、在使用上，如果患有外痔，可以直接将膏体涂在患处。每次涂抹的量适中即可，根据症状的严重程度，每天涂抹1-3次，也可以遵医嘱。
　　３、如果患的是内痔，需要辅助使用注入器，将注入器安在痔疮膏上，然后把注入器插入肛门，挤出适量药膏即可。使用要求和外痔差不多，也是每天涂抹1-3次。
　　４、如果患的是混合痔，患者首先要用注入器把痔疮膏涂在内痔的部位，再适量的涂在外痔患处，涂药的时间建议安排在每次大便之后，而且要把肛门处清洗一下，这样药物可以直接作用于患处，药效更持久，治愈时间也更快。
　　患者朋友们在使用马应龙麝香痔疮膏缓解痔疮的同时，还需多食蔬菜水果，防止便秘，节制烟酒、辛辣食物。排便时不要久蹲不起或用力过度，平时应适当运动，促进气血流畅，避免久坐久站。

人性化的治疗—痔疮

目前痔疮的手术方法有很多种，如注射疗法、传统外剥内扎法、PPH、CRH、铜离子疗法、超声多普勒下痔动脉结扎法等等，它们都有自身的优势和特点。虽然某些新开展的手术方法多多少少存在一定局限性或问题，但不可否定的是目前痔疮的手术治疗已经由传统粗犷式向细腻人性化方面发展。

在如何减少创伤、如何减轻患者痛苦、如何避免术后后遗症发生、如何保证术后远期疗效等很多方面同仁们都进行了诸多探讨与尝试。安氏疗法发明人——安教授在注射疗法及改进外剥内扎法等发面颇有建树，影响和启迪了一大批肛肠科同道。确实就像安教授所做的一样，近些年国内外专家学者也提出很多新的观点，如痔疮的肛垫学说等等；同时在手术上有了一些新的侧重点和积极改进的举措，如PPH、痔动脉结扎法等更强调齿线上无痛区直肠粘膜的处理，但此类术式对正常组织不必要的过度损伤、后遗症及手术繁琐是肛肠科专业医生不能漠然视之的。
　　注射疗法是治疗内痔行之有效的方法，安教授发明研制了"芍倍注射液"。它是一种新型痔疮注射剂，不仅疗效肯定，而且摒弃了传统坏死剂、硬化剂的副作用，避免了坏死出血、直肠狭窄等后遗症的发生。可以说芍倍注射液注射治疗是安氏疗法的主要核心内容之一，注射疗法的应用也相应的促进了混合痔术式的改良，手术采用分段齿形部分结扎结合注射治疗，术中只结扎脱垂的较大痔核一部分，而剩余部分及其它痔核配合芍倍注射液的注射治疗，联合术式相辅相成，协同作用，明显减少手术的创伤。
　　当然随着痔疮手术的技术及理念的不断发展，我们的任务还任重道远。个人认为目前各种手术方法都有各自的特点，如何把各宗各派、各家学说的精华吸取进来，博采众长，取长补短，这是我们专业医生应该尝试的研究方向。在这中间观念的转变尤为重要，对于混合痔而言，尤其环状脱出型混合痔，术者只关注痔核的脱出是不够的。打一个比方，好比西服穿着日久内衬长出袖口外，我们要么把内衬长出部分剪掉在袖口处缝合，要么在袖子里面内衬对折缝合几针从而把脱出部分拽回去。脱出型混合痔好比脱出的内衬，它不是脱出痔核本身的问题，而是直肠粘膜的松弛、肛垫的病理性下移造成的。单纯外剥内扎就像剪掉多余内衬一样，其实我们更应该尝试在直肠粘膜上多做处理，采用结扎悬吊的方式使肛垫复位，粘膜松弛改善，就好像从里面拽回内衬一样。“内衬”学说给脱出型混合痔发病及手术提供了形象的阐述与指导，相应手术方法的改进吸取了CRH、痔动脉结扎术、PPH的原理及优点，它的改良直接产生诸多积极的影响：
　　（1）肛缘外神经末梢非常丰富，痛觉十分敏感，而直肠粘膜处无痛觉神经，把手术重点放在直肠粘膜无痛区处，结扎悬吊处理基本不会造成病人的痛苦，从而减轻术后痛苦；
　　（2）结扎使肛垫复位，悬吊产生向上收缩力，改善粘膜松弛，更好的保证远期疗效；
　　（3）痔核上粘膜结扎阻断痔核血供，配合注射治疗使痔核萎缩；
　　（4）脱出痔核悬吊复位后外痔部分相应向肛内收缩，有的还缩完全即不需行手术切除，从而减少创口数量。即使有残留外痔亦较悬吊前明显缩小，切除时明显减少创口宽度；
　　（5）有时环状混合痔行传统手术可能需做4—6个切口，同样病例术式改进可能只需2—3个切口即可，而且每个创口都缩窄，更多的保护了正常皮肤；
　　（6）肛缘创口数量及损伤减少，更好的为保留皮桥留有余地，相应减少术后创缘水肿的发生机率；
　　（7）术中不破坏齿线结构，能保留肛门精细排便反射功能。
　　人性化的治疗是我们追求的方向，我们作为专业人员有责任有义务不断完善改进手术方法，使千百万苦受痔疮折磨的有“痔”之士敢于面对，不再谈“痔”色变。

24小时“防痔”指南

之前，我们在网上就“关于痔疮，网友最想知道什么?”进行了调查，相关问题。其中，“如何避免痔疮”高居榜首，一跃成为众多网友关注的焦点。

　6:30 起床后一杯清水

水是促进肠道蠕动帮助排便的。所以，不仅起床后应该喝一杯清水，每天也要保证充足的水分摄入，也就是人们常说的每天8杯水，大约2000ml左右。

然后，揉揉肚子!要顺时针按摩小腹，5分钟左右。这是为了促进肠道蠕动，帮助排便。我们的目标是——没有便秘。

　7:00 蹲马桶，不要超过5分钟

起床后，我们的大脑会发布“起立反射”信号，这时便会产生想排便的念头。同理，早餐后也会产生便意。这时千万不要因为时间紧或这样那样的原因而憋着。便意是很珍贵的，稍纵即逝!如果长期憋大便，甚至会消失。那样做的结果只有一个——便秘，而便秘正是诱发痔疮的主要罪魁祸首。

另外，蹲马桶的时候不要玩手机!不要看报纸!这些都会干扰大脑给括约肌发布排便指令。蹲马桶的时间不要超过5分钟。时间太长会让括约肌充血，形成静脉血栓，反而容易长痔疮。

　　10:00 奖励自己一个水果

多吃含纤维的食物有助于预防便秘，苹果、梨、西瓜、香蕉都是不错的选择。但并非所有水果都适合，很多热性水果比如芒果、榴莲、荔枝、桂圆……容易引起上火，反而是便秘的隐患。当然，不是一点儿都不能吃，只要别过量就行。

　　12:00 蔬菜配粗粮，一天都顺畅

蔬菜中也有很多富含纤维素，比如甜菜、西蓝花、甘蓝科蔬菜、胡萝卜、绿豆、菠菜、芹菜、茭白、豌豆等。全麦、麦麸等谷类食物也是不错的选择。

清淡饮食，少吃过于油腻或熏、煎类食品。吃饭要定时定量，吃八分饱即可，不要暴饮暴食。一旦肠胃道功能紊乱，也容易引起便秘，进而诱发痔疮。

　　15:00稍事运动有帮助

长时间坐着不动，长时间站立或者蹲着，都是患上痔疮的主要原因。要提醒大家，不要连续几个小时保持同样的姿势。调查显示，白领、IT从业者、老师、售票员等工作人群患上痔疮的比例特别高。

建议每小时至少活动一下，3-5分钟就行，让括约肌处的静脉血液循环恢复恢复，可以有效减少痔疮的发病率。

　18:00回家途中：悄悄做做提肛操

不论是挤地铁还是坐公交，你都可以利用零星时间做做提肛动作，促进括约肌处的静脉血液循环。放心，没人会知道的。即使是开车上下班，充分利用等红灯的那两分钟，做做提肛动作，也很有帮助。

　　提肛动作怎么做?

有意识地收缩尿道、阴道、直肠括约肌，然后放松。如此反复50 -100 次，建议每日2-3 遍效果最佳。

　　19:00晚饭不喝酒，7分饱最好

辛辣刺激性的食物，比如榨菜、辣椒、辣酱、生姜、大葱、蒜头、茴香等也容易造成痔疮发作。平时可以少吃一些，如果正处于痔疮发作期，建议就别吃了。大量饮酒，尤其是高度白酒，其后果与嗜辣是一样的。

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温水能促进括约肌处的血液循环，有助于此处肿大的静脉收缩，还有止痛、止痒功效。每天临睡前用温水清洗臀部并坐浴10分钟，是既卫生又有效的好办法。

　22:30 保障睡眠不熬夜

调查显示，夜猫子一族是患痔疮和便秘的主力人群。身体经过一天的劳作，到了晚上进入了休息调整状态;肠道也正好利用这段时间进行润滑工作，吸收营养，排出废物，这样第二天才能顺利排便。所以，保证充足的睡眠，也是预防痔疮的方法之一。

痔疮的治疗

针对症状性痔疮，我们建议给以饮食治疗，包括摄入足够的液体和纤维素作为初始的保守治疗方案。

保守治疗

初始的保守治疗对于大部分症状性痔疮患者都是成功的，应当在手术之前充分考虑。只要病人愿意尝试，所有的症状性痔疮都应该首先进行保守治疗。

纤维素(fiber) — 大部分商铺里的 纤维素补充剂 均能减少便秘的发生。许多这样的补充剂里包括有 蚤草 或 甲基纤维素。在治疗效果中没有证据支持一种补充剂会优于另一种。治疗剂量为每日20～30g。那些不愿意摄入 纤维补充剂 的患者，可以考虑进食一系列富含纤维素的食物。正是因为纤维素具有其他有益的作用，使用起来安全，且能帮助阻止痔疮复发，因此我们建议在食物中无限期的添加纤维素。

在食物中添加纤维素对出血性痔疮的治疗也是有用的。

纤维素添加剂可能也会减轻瘙痒，可能是因为纤维素的膨胀作用能减少粪便中液体成分的泄露。

没有证据支持辛辣食物能加重痔疮导致的刺激和瘙痒。

镇痛药物——包括镇痛药例如 氢化可的松/利多卡因混合制剂软膏能有效的缓解和痔疮有关的急性疼痛。

局部抗炎制剂—局部使用类固醇在治疗血栓性痔疮的有效性方面还没有得到评价。如果使用，有些专家建议使用膏状制剂(cream)而不是栓剂。类固醇制剂应当每日使用两次且不超过一周。这个膏剂能缩小痔疮并减缓瘙痒。长期使用应当被避免，因为会有潜在的使得肛周或肛管粘膜变薄的危险，增加了损伤可能性。

血管运动制剂──羟乙基芸香苷(Hydroxyethylrutoside)是一种口服的、微粒化的、类黄酮混合物，也被用来治疗痔疮。此药能改善静脉张力、微血管渗透性、淋巴液活动性和微循环的营养流动。

抗痉挛制剂——有几种类型的药物在降低肛管括约肌痉挛方面具有作用。有研究发现局部使用 硝酸甘油软膏 在降低 肛管内括约肌 方面能提供短暂的止痛效果。这种制剂可能会导致头痛。小剂量的硝酸甘油也可以在肛裂的患者中使用。

一个小的对照实验研究发现，局部使用硝苯地平也有抗痉挛的益处。

另一个小型的临床试验发现，在肛管括约肌内注射肉毒毒素(botulinum toxin)能在24小时内缓解疼痛。

坐浴(Sitz baths)——坐浴也能帮助减缓刺激和瘙痒，以及肛管括约肌的痉挛。应当每日2～3次用温水进行。其有效性可能得益于刚肛管内括约肌的松弛。

手术干预

●针对Ⅰ或Ⅱ期的、对保守治疗无效的内痔，我们建议给以 办公室治疗(office-basedprocedure) 而不是将外科切除作为初始的干预方案 (Grade 1B)。我们建议将 橡皮圈结扎 作为大部分患者的首选的办公室治疗方案而不是其它操作(Grade 1B)。然而那些出血性的Ⅰ或Ⅱ期痔疮，我们建议采用红外线凝血或硬化疗法来降低潜在的、延迟出血风险 (Grade 2C)。

●外科切除治疗症状性痔疮是非常有效的途径，但是通常仅给予那些不能忍受 办公室治疗 或 该方案治疗后失败的患者。例外的场合包括：

?对于有单一症状的Ⅲ期内痔，我们建议橡皮圈结扎。 针对有多个症状性的、内部的痔柱，行多部位结扎或直接手术切除痔核。

? 针对Ⅳ期的内痔、混合痔以及严重的脱垂(prolapse)，我们建议手术切除(Grade 1B)。

生孩子痔疮怎样揉回去

孕妇平时生活当中运动量比较少，经常坐着，很可能会引起静脉曲张，导致痔疮发生，通过调查发现，孕妇得痔疮的发病率比较高，这时候在分娩的时候如果用力特别大，可能会引起痔物脱出，出现这样的现象是比较尴尬的，在分娩以后，作为产妇，平时应该加强调养，及时的进行治疗。生孩子痔疮怎样揉回去呢？

1、按摩疗法

有两种按摩疗法，分别是按摩肛门和腹部。

肛门按摩：大便后用热毛巾按压肛门，按顺时针和逆时针方向各按摩15分钟，改善局部血循环。

腹部按摩：仰卧位，双手在下腹部按顺时针和逆时针方向各按摩15次，每日早晚各进行一次，有利于排便，防止便秘，有利于痔疮的好转。

2、多喝水

多喝水可以缓解大便干燥的情况，当然也有利于新妈下奶，注意一定要喝温开水哦。

3、合理膳食

多吃富含膳食纤维的食物，如各种粗粮、蔬菜、水果、坚果仁等等。

宜食用易于消化，残渣少、质地松软或半流质类的食物，例如粥，稀饭，牛奶等。

宜食用纤维素含量高的食物，以利于大便顺利排出，包括各类新鲜蔬菜、水果等。

宜食用具有润肠作用的食物，如油脂类的芝麻油、植物油、动物油，蜂蜜也是不错的选择。

适量食用性偏凉的食物，例如黄瓜、苦瓜、冬瓜、西瓜、藕、笋、芹菜、菠菜、鸭蛋、鸭肉等，有助于中和体热，防止感染加重，但产后不宜过多吃寒凉性食物，注意适量。

日常饮食一定要忌烟酒、辛辣、煎炸、熏烤等食物，另外羊肉、狗肉等热性食物也要慎食，同时忌吃发物。

4、注意卫生清洁

大便之后，一定要及时用温水清洗外阴和肛门，保持干爽清洁，同时经常更换内裤。俗话说，便后一次洗，痔疮不着边，这是非常简便但又效果明显的好办法。

5、养成良好排便习惯

便秘或排便不畅会直接导致痔疮加重，因此患者养成良好排便习惯非常重要。在排便时不能太大力，排便时间最好不要超过5分钟，若存在排便困难，可使用开塞露帮助排便。

6、适当运动

比如散步、瑜伽等有氧运动。每天在刚睡醒或者临睡前做提肛运动，方法是：仰卧，做提肛运动，并拢大腿，吸气时收缩肛门，呼气时放松肛门。如此反复，每日2-3次，每次30下，以增强骨盆底部的肌肉力量，有利于排便和预防痔疮发生。

7、药物治疗

除了开塞露这类润滑大便的药物，还可以根据病情和医嘱选用擦药、塞药、软便剂等外用药物，建议去正规药店咨询后购买。

另外，还可用高锰酸钾溶液浸泡肛门进行消毒，每天早晚一次，大便后也可增加一次浸泡;还可用痔疮膏肛门内注入以达到通便、消炎、止血的作用。