成人原发性中枢神经系统淋巴瘤和原发性眼内淋巴瘤

2020-07-14

治疗指南

1、原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断必须总是组织学水平的。当有疑似淋巴瘤出现后,立体定向活检是最适合的外科手段。在淋巴瘤的治疗过程中,外科手术切除没有任何用武之地。在活检之前,切忌进行类固醇激素的给予。

2、 疾病的分期包括胸部,腹部和盆腔的CT检查,老年病人的睾丸超声检查。腰穿脑脊液蛋白和葡萄糖定量检查,细胞学检查,流式细胞仪分析以及免疫球蛋白基因重组研究。眼部的检查包括前房,玻璃体和眼底。眼内疾病应当进行活检,所有病人都应该明确有无HIV感染。

3、预后评分的计算应当依赖于年龄大于60岁,体力状态大于1分,升高的乳酸脱氢酶,升高的脑脊液蛋白和脑深部实质受累。

4、在准备进行治疗之前,病人和家属都应该知道治疗有导致病人认知功能下降的危险。

5、地塞米松能够使病人达到短期缓解,但不可以在活检之前使用。

6、全脑放疗能够提供有效的缓解,但是不应该作为那些有足够体格接受化疗的病人的一线治疗方案。

7、在原发性中枢神经系统淋巴瘤的化疗中,CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新硷和强的松)没有作用。

8、如果身体足够好,所有的病人都应该将化疗作为第一线的治疗措施。化疗方案为大剂量甲氨蝶呤总共3-5次,每次给在2-3小时内给予每平方米3g以上的甲氨蝶呤。甲氨蝶呤的疗效可以被能穿透中枢神经系统的化疗药物如阿糖胞苷所增强。但是这种方案的实行应当有充实的草案作为根据或者在临床试验中给予。

9、对使用以甲氨蝶呤为基础的化疗方案后出现完全缓解的病人应当给予巩固性的放疗。60岁以下的病人,除非在化疗之后已经出现认知障碍,一般都应该要追加全脑放疗。那些等于或者大于60岁的病人,认知功能的损害相比于放疗带来的潜在的好处还是很小的。

10、没有证据支持在大剂量静脉内MTX化疗之外,进行鞘内化疗的会有额外的好处。

11、大剂量化疗配合自体干细胞移植仍旧处于试验阶段,不推荐在临床试验之外使用。

12、静脉内或者鞘内使用利妥昔单抗不作为原发性中枢神经系统淋巴瘤常规治疗方案,除非是在临床试验当中。

13、在治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的过程中,使用药物进行血脑屏障的开放不建议施行,除非是在临床试验当中。

14、复发或者难治性的疾病应当尝试进行补救性的全脑放疗。地塞米松应当被用于短期缓解使用。其它化疗方案例如替莫唑胺或者大剂量化疗配合自体干细胞移植在临床试验中已经展示了良好的前景,但仍旧需要进一步的临床试验。

15、对眼球和中枢神经系统同时有淋巴瘤存在病人,应当给以大剂量甲氨蝶呤(HD-MTX)为基础的系统性化疗,继而对双侧眼球进行放疗。如果病人年龄小于60岁,还要对脑部进行放疗。孤立的眼部病变治疗方法同前。对于复发的局限于眼部的淋巴瘤病人,玻璃体内甲氨蝶呤治疗是个有效的治疗方法选择。



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淋巴瘤怎么治疗

淋巴瘤怎么治疗:
  淋巴瘤如何治疗呢?淋巴瘤它具有高度的异质性,治疗的效果差别很大。不同的病理类型和分期淋巴瘤,无论从治疗的强度还有预后都存在很大的差别。淋巴瘤的治疗它主要有几种?一般的来说,患者往往要根据具体的情况来分析。放射治疗,某些类型的淋巴瘤早期是可以单纯放疗的,放疗可以用于化疗以后的巩固治疗和移植时的辅助治疗。
  化疗药物治疗淋巴瘤往往是采用联合的化疗方法,可以结合靶向药物治疗和生物制剂。近年来淋巴瘤的化疗方案得到了很大的改进,很多类型的淋巴瘤的生存期都得到了很大的提高。骨髓移植目前也在流行,一般来说60岁以下的患者如果是能够耐受大剂量化疗的中高危的患者,那么就可以考虑进行自体造血干细胞的移植。从现在的临床观察来看,还是有一定疗效的。手术治疗仅限于活组织检查或者是并发症的处理,中药治疗目前也被越来越重视了,特别是化疗和放疗之后,种药治疗就更显出了它的疗效。
  中药它可以一方面提高机体的免疫力,另一方面它可以结合化疗,结合放疗,减少化疗的副作用,可以提高化疗的疗效,同时应用中药还可以延长患者的生存期,所以我们建议患者中西医结合治疗是最佳的方案。

淋巴瘤怎么预防

淋巴瘤怎么预防:
  淋巴瘤如何预防呢?这是我们大家特别是患淋巴瘤的家属们都非常关切的问题。
  在日常生活中,我们一定要远离淋巴瘤,怎么样远离呢?那就要有一个良好的生活习惯。比如说要戒烟、戒酒,因为烟和酒如果长期服用的话,就会使身体成为酸性体质,而酸性体制就是很容易患病的;
  第二,在生活中还有很多的食物因为各种原因被污染,在不知情的情况下,很多人就常常接触过期、变质和污染的食物,在这样的情况下有可能会加剧病情有可能成为患病的原因;所以对于污染的水、放置时间比较长的肉类变质了,我们都要把它扔掉,就不要再吃了。在饮食当中还要注意避免过辣、过咸、过凉、过热这样的食物,这些食物对身体的刺激都是不益的。而我们日常生活中要注意营养,经常吃一些绿色的蔬菜,蔬菜水果含有营养的食物,注意饮食要均衡,保持一个合理的饮食方案可以预防疾病,也可以利于疾病的康复。
  第三,我们知道淋巴瘤是一个很容易受到外界多方面影响的一种疾病,我们在日常生活中要保持一个积极向上的乐观心态早睡早起减少压力避免身心的过度疲劳。
  第四,我们的身体免疫力也是与淋巴瘤息息相关的,当我们免疫力下降的时候可能会诱发淋巴瘤。那么我们注意休息、锻炼、注意饮食的均衡免疫力增强了,才能达到预防淋巴瘤的效果。要注意锻炼身体、保持充足的睡眠,生活规律不熬夜也是我们健康身体的一个重要条件同时还要注意避免辐射如装修污染含有的甲醛、苯等,避免这样物质的接触。我们要注意定期检查,通过定期体检可以及时了解自己身体的情况,及时的治疗和预防,可以达到预防淋巴瘤发生的效果。

淋巴瘤怎么检查

淋巴瘤怎么检查:
  淋巴瘤应该如何进行检查呢?
  第一、我们是做血常规和血涂片的检查,如果要是合并有慢性的贫血或者是有白细胞的增高、血小板的增高,那么这些通过血常规和血图片的检查都是可以发现的;
  第二、就是做骨髓片的涂片和活检这个是金指标,也是非常重要的特别是当淋巴瘤侵犯到骨髓的时候,骨髓的涂片就可以看到淋巴瘤细胞,所以呢做骨髓的涂片和活检是非常重要的;
  第三、就要查血生化,那么一般来说血生化的异常也和这个肿瘤和淋巴瘤是有一定关系的;
  第四、要做脑脊液的检查,对于中高度侵袭型的这种淋巴瘤那么往往呢会出现中枢神经系统的受累就会出现中枢神经系统的症状,比如说会出现头痛、头晕等等,那么这个时候呢做脑脊液的检查就有必要了;
  第五、要做组织病理学的检查,这个组织病理学的检查往往呢是对于多种炎症细胞或者是变异性的细胞等等可以进行诊断和鉴别诊断。

脑血栓的症状

脑血栓的症状:
  脑血栓是主要指的是各种原因导致的脑血管堵塞,而使得相应供血区域的脑组织坏死出现神经功能缺损的情况。脑血栓的症状和发生血栓的部位,面积,程度,水肿范围有直接关联。脑部各个区域有不同的功能分布又相互有所联系,所以一旦脑血栓发生,出现的临床症状是较为复杂的。常见的脑血栓症状为半身不遂,肢体瘫痪,偏身麻木,言语困难,双眼偏盲,视物模糊,头晕头痛,呕吐出汗,吞咽困难,共济失调等。
  一般脑血栓面积小的话症状较为单一,而大面积以及重要部位的脑血栓出现的症状更加多样,不仅包括运动功能障碍,还有可能出现感觉障碍,自主神经功能紊乱等情况。总之,脑血管堵塞出现脑血栓会造成脑部整体功能失调而出现一系列复杂的神经功能缺损症状。

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