丙肝怎么发现

丙肝早期由于症状不明显，因此许多患者未能发现病情，从而错过了最佳的治疗时机。丙肝早期患者可出现恶心、呕吐等症状，检查肝功能时会有转氨酶偏高的现象，这些都要引起患者的注意，并及时做进一步检查确诊病情，以便于及时处理。

感染了丙肝病毒的患者，有大部分可转化为慢性丙肝，如治疗不及时，还可能出现肝硬化等较为严重的疾病，因此，丙肝最主要的是在于早期的治疗。但由于丙肝早期症状不明显，许多患者因此而错过了最佳治疗时机。那丙肝怎么发现呢？
　　一、丙肝怎么发现
　　丙肝早期的临床症状比较不明显，患者会有恶心、呕吐等症状，呕吐可能比较严重，只要少量进食就会出现呕吐，并且还会有食欲不振、全身疲乏无力的症状，由于该症状与肠胃方面的疾病类似，因此很容易被患者忽略。
　　因此，当出现以上症状时，应引起重视，及时到医院检查肝功能，此时查肝功能，转氨酶会有轻微的偏高，患者还可以检查丙肝病毒抗体以及丙肝病毒定量，通过这些检查确诊是否有丙肝病毒。另外，丙肝发展到后期可发生黄疸，也应引起患者的注意。丙肝越早治疗，效果越好，及时发现病情有助于疾病的早期治疗。
　　二、丙肝早期的日常护理
　　1、远离辛辣等刺激性的食物
　　辛辣、刺激性的食物会影响到消化道，使消化道的功能减弱，因此，丙肝早期的患者应尽量远离这些食物。
　　2、远离吸烟
　　有研究表明，烟草中含有多种有毒物质，可损害肝脏功能，并抑制肝细胞的再生和修复，因此，丙肝早期的患者也要注意远离吸烟。
　　3、避免喝酒
　　酒精主要是通过肝脏进行代谢的，而大量的饮酒，肝脏超负荷运转，酒精对肝细胞的正常酶系统可造成干扰、破坏，甚至出现坏死的情况。因此，丙肝患者一定要避免喝酒。
　　4、尽量避免食加工食品的食物
　　丙肝的患者尽量少吃瓶装或罐装的食物，这些食物中加入了不少添加剂，特别是防腐剂，对肝脏会造成一定的毒性，影响肝脏的健康。
　　5、保证充足的睡眠
　　丙肝患者平时要注意保证充足的睡眠，保证规律的生活，对于疾病的恢复也有很大帮助。

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丙型肝炎患者延误治疗的原因

丙型肝炎患者为什么没有及时治疗呢?其原因很多。从病人的角度来讲，首先是病人对丙型肝炎的知识了解较少，不知道丙型肝炎应该如何治疗，甚至不知道自己感染了。

有些患者知道丙型肝炎的治疗，但是害怕药物的不良反应不敢治疗，或者在治疗期间依从性差，不能坚持治疗;还有些患者有其他疾病，不适合治疗，或者迫于经济及社会的压力，不能承担治疗费用等。

根据台湾的一项调查，在台湾，丙型肝炎的感染率大约为3.3%。但是，只有26%的抗HCV阳性者知道自己存在丙型肝炎的感染，其中只有39%的患者看过医生并接受了医院的诊断与治疗。在台湾，只有7.1%的患者接受了抗病毒治疗。

在没有接受治疗的患者中，37%因为害怕药物的副作用，有17.6%因为身体的疾病不适合抗病毒治疗，还有17.6%是没有合格的医疗保险，另外还有11.3%的患者对治疗不了解。

丙肝的预防重点是什么

丙型肝炎的预防重点是防止其经血传播。我国政府从1993年开始对献血员进行丙型肝炎抗体筛查，1995年开始对输血工作的管理加大力度;1998年颁布了《中华人民共和国献血法》，推行无偿献血。

通过检测血清丙型肝炎抗体、丙氨酸氨基转移酶(ALT)，严格筛选献血员，保证病人用血安全，从根本上、源头大大降低了丙型肝炎输血传播的风险。1993年4月-1994年11月，上海市输血后丙型肝炎的发病率大约在10%左右;1995年以后，上海对献血者全面实行丙型肝炎抗体的检测，3年以后，输血后丙型肝炎的发生率降低到0.6%。

但近年来，其他经血传播的途径，包括不安全注射、器官移植、介入性检查及口腔疾病的治疗等，已上升为丙型肝炎病毒感染的重要途径。在我国的一些地区，因静脉注射毒品导致丙型肝炎传播占60%～90%;在一些基层医院里，透析造成的丙型肝炎流行时有发生，医源性丙型肝炎感染仍是一个严重问题。

因此，医院应严格执行消毒隔离制度，所有需要进行创伤性和介入性医疗操作的患者均应进行丙型肝炎的筛查，静脉穿刺和注射均应一人一针一管，介入导管不能反复使用，手术器械应严格消毒，严防医源性丙型肝炎感染。

对吸毒人群要进行教育，用美沙酮替代静脉注射毒品，引导他们到指定的地点领取一次性注射器，不要共用或反复使用注射器。另外，应提倡不共用剃须刀及牙具等，理发用具、穿刺和纹身等用具应严格消毒。对有性乱史者应定期检查，加强管理。

对HCV RNA阳性的孕妇，应避免羊膜腔穿刺，尽量缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，减少新生儿暴露于母血的机会。对于不明原因的肝功能异常者以及有频繁输血和使用血制品史、使用不洁注射器史或使用不洁器械纹身者，都应当重视丙型肝炎病毒感染的风险，到医院检查丙型肝炎的检查。

阿舒瑞韦治疗丙肝的副作用

由于阿舒瑞韦有潜在的肝毒性，在肝损害严重的患者药物代谢减慢，不推荐Child-Pugh B级和C级的肝硬化患者使用。但在肾功能不全的患者中，阿舒瑞韦从体内的消除不受影响，肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量，可以用于基因1b型丙肝病毒感染伴有肾损害患者的治疗。

阿舒瑞韦，在临床试验中，可能与药物相关的不良反应除ALT升高外还包括：腹胀、腹泻、贫血、皮肤干燥、皮疹、抑郁、肌痛、中性粒细胞减少，大多症状较轻，病人可以耐受。

阿舒瑞韦引起的皮疹发生率明显低于第1代蛋白酶抑制剂和西米普韦，但也有在阿舒瑞韦联合达拉他韦治疗时引起嗜酸性粒细胞增多及全身症状综合征的严重药物反应报道。阿舒瑞韦引起贫血的发生率大约为2%～3%。

最近有研究显示，阿舒瑞韦引起贫血的机制主要为铁缺乏。另外，2016年日本报道1例60岁男性丙肝病毒感染患者在使用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗2个月后出现咳嗽和呼吸困难等症状，诊断为药物相关的肺损伤。

阿舒瑞韦经肝脏代谢，与许多药物有相互作用。目前的研究显示，阿舒瑞韦与抗精神病药硫利达嗪并用时，可增加硫利达嗪的血药浓度，有导致严重室性心律失常和猝死的风险，应禁止同时使用。

阿舒瑞韦与达比加群、他汀类药物、阿米替林、丙咪嗪、去甲替林、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、泊沙康唑、伏立康唑、右美沙芬、利福平、利福布汀、利福喷丁、咪达唑仑、地高辛、氟卡尼、普罗帕酮等药物有相互作用。在使用阿舒瑞韦治疗前应该咨询医生，避免与一些有相互作用的药物一起服用。

丙肝患者服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些

奥比帕利和达塞布韦治疗中的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠，利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高或/和无症状的ALT升高，但一般不影响治疗，停药后即可恢复。

由于奥比帕利联合达塞布韦方案有潜在的肝毒性，治疗期间应注意监测肝功能，如果ALT升高>10倍正常值上限或伴有胆红素升高及明显肝炎症状，应考虑停止奥比帕利和达塞布韦的治疗。在进展期肝硬化患者中有导致肝病加重的风险。

不建议失代偿期肝硬化患者(Child-Pugh分级的B级和C级)使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。奥比帕利和达塞布韦中的药物不经肾脏排泄，有肾损害的患者无须调整药物剂量。

在奥比帕利和达塞布韦治疗期间采用有效的避孕措施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能增加ALT升高的风险。在<18岁儿童中，“维克派克套装”的安全性尚无临床数据，因此在丙肝病毒感染的儿童中使用应权衡利弊。

奥比帕利和达塞布韦中的药物大都要经过肝脏，在药物代谢酶的作用下代谢并排出体外，因此与许多药物有相互作用，如：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗等。

药物的相互作用可能导致这些药物的血药浓度升高，增加药物不良反应发生的风险或降低药物的疗效。需要服用其他药物治疗的患者应仔细阅读药品说明书，在医生的指导下决定治疗方案。

“维克派克套装”和“复方维克”与胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗、等药有相互作用，可能导致这些药物的血药浓度升高，增加这些药物不良反应发生的风险;但与奥美拉唑、伏立康唑同时应用时，可降低奥美拉唑、伏立康唑的血药浓度，使它们的疗效降低。

索磷布韦是一种什么药

索磷布韦是第1个抗丙肝病毒的核苷类聚合酶抑制剂，由吉利德公司研发，2013年首先在美国上市，2017年9月在我国获批用于治疗丙肝病毒感染。

索磷布韦的英文名称为“Sofosbuvir”，在欧美国家上市的商品名为“Sovaldi”，在我国上市的商品名为“索华迪?”。索磷布韦在我国没有获批以前，许多医生把它翻译成“索菲布韦”、“索非布韦”或“索氟布韦”。因此，如果大家听到这些不要误认为是不同的药噢!它们实际上是一种药的不同译音。

丙肝病毒的复制和乙肝病毒一样，都需要在病毒“聚合酶”的“催化”下完成复制。催化丙肝病毒复制的“聚合酶”是丙肝病毒复制过程中产生的一种“非结构蛋白”。根据“非结构蛋白”的英文(Non Structural Protein)缩写及其在“丙肝病毒多聚蛋白”中的排列顺序，丙肝病毒的“聚合酶”也被缩写成“NS5B”。

NS5B在病毒复制中主要发挥RNA依赖的RNA聚合酶功能。丙肝病毒是一种单股正链RNA病毒。病毒在肝细胞复制时，先要以母体病毒的正链RNA为模板，在NS5B聚合酶作用下，复制出互补的负链病毒RNA，然后再以负链RNA为模板复制出大量子代病毒RNA。在这一过程中，NS5B聚合酶是其中所必需的关键酶，而且人类细胞中没有近似功能的酶，没有NS5B聚合酶的参与丙肝病毒则无法复制。索磷布韦就是一种核苷类NS5B聚合酶抑制剂。

索磷布韦吸收后在肝脏内先代谢成三磷酸尿嘧啶类似物(尿苷三磷酸类似物)，三磷酸尿嘧啶类似物可以掺入到HCV RNA链中，“假扮”成病毒复制时需要的核苷三磷酸，“掺合”到新生病毒RNA链中，与丙肝病毒复制所需的NS5B聚合酶发生竞争性结合，用假“核苷”代替了病毒复制所需的真“核苷”，形成错误的病毒RNA模板，导致病毒RNA链的延长提前中止，丙肝病毒复制也因此被终止。