丙肝需要治疗吗

因为丙肝很容易转化成慢性肝炎或者是肝硬化，甚至会诱发肝癌，所以丙肝患者必须要及早的接受治疗，而在日常生活当中患者一定要注意不要和自己的家庭成员共用生活用品，而且必须要做到戒酒和远离化学性质的物质。

近几年来肝病一直多出现在大家的生活当中，这主要还是因为大家不良的生活习惯和饮食习惯所导致的，而目前肝病被分为很多种类型，很多人所知道的肝病多为乙肝或者是甲肝。而实际上近几年来患上丙肝的人也是比较多的，那丙肝需要治疗吗？
　　一、丙肝需要治疗吗
　　丙肝当然是需要治疗的，因为它属于一种全球性分布，而且流行性非常强的肝脏疾病，而且传染性也很强，最关键的是丙肝很容易会转化成慢丙肝性肝炎或者是肝硬化严重者，甚至会诱发肝癌，所以对于丙肝患者来说，治疗该疾病刻不容缓。
　　二、丙肝患者的日常禁忌
　　1.不可共用生活用品
　　对于丙肝患者来说，在日常生活当中，千万不要和家庭成员共用牙杯剃须刀以及牙刷等私密的用品，女性患者在使用完卫生巾以后必须要进行焚烧处理，或者是采用消毒浸泡液浸泡几个小时后再丢弃，因为血液是比较容易传播这种疾病病毒的，夫妻之间进行性生活就要格外注意了，一定要使用安全套，而且如果患者身体某个部位存在出血状况的话，必须要立刻采用消毒剂进行消毒和擦干，同时不要污染其他人的生活用品。
　　2.戒酒
　　对于丙肝患者来说，如果想要早日康复的话，那么一定要戒酒，任何含有酒精类的物品都不可以触碰酒类属于丙肝患者的一个大忌，所以患者必须要戒掉，如果说患者在治疗期间依旧不断的碰酒的话，那么只会导致自己的病情加重，而且会大大削弱治疗的效果。
　　3.避免接触化学性物质
　　对于丙肝患者来说，在治疗期间一定要远离和避免接触一些化学性的物质，尤其是在饮食方面患者要格外的注意，建议患者不要食用色素含量过多或者是防腐剂的食品，饮食一定要尽量以新鲜和健康为主。

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丙型肝炎的筛查和治疗问题

乙型肝炎和丙型肝炎都是可以治疗的，尤其是丙型肝炎已经成为一种可以治愈的疾病。但在我国丙型肝炎的诊断率和治疗率远低于乙型肝炎。我国的调查显示，丙型肝炎的诊断率仅为2.1%，接受抗病毒治疗的HCV感染者不足1%。

需要筛查丙型肝炎的人群主要是：

①丙肝病毒感染的高危人群;

②所有需要在医院进行手术、介入性诊断或治疗的患者;

③不明原因的慢性肝病和ALT升高患者;

④为了防止丙型肝炎的母婴传播和性传播，婚前检查和孕前检查中也应该包括对丙肝病毒感染的筛查。

丙肝病毒感染的高危人群包括：

①接受非正规或消毒不规范的医疗单位介入性诊断治疗或牙科治疗患者和长期血液透析患者;

②在献血者筛查丙肝病毒前(我国是在1993年以前)进行过输血或血液制品治疗的患者及器官移植者;

③静脉注射毒品或鼻腔内使用过违禁药品者;

④在非正规管理场所用过未经消毒的器械文身、针刺、扎耳孔等对皮肤有损伤操作的人;

⑤丙肝病毒感染母亲所生的孩子;

⑥艾滋病毒感染者;

⑦医务工作者在被丙肝病毒感染者使用过的锐器刺伤或黏膜暴露感染者的血液后;

⑧男性同性恋者或与HCV感染者发生过性行为者。

世界卫生组织建议：对丙肝病毒感染的高危人群进行丙肝病毒的筛查，筛查出抗HCV阳性者要进行丙肝病毒核酸(HCV RNA)的检测。

凡是丙肝病毒复制(HCV RNA阳性)的丙肝病毒感染者，无论其是否出现肝功能异常，只要没有抗病毒治疗的禁忌证，都应该考虑接受规范的抗病毒治疗;有明显肝纤维化的患者应该立即开始治疗。提高我国公众对丙型肝炎认知率，提高丙型肝炎的诊断率和治疗率，也是预防丙型肝炎病毒传播的重要措施之一。

什么情况下可以确定丙肝病毒感染的治愈

今天，我收到一位丙肝患者家属的来信，她在信中说：她老公是小时候生病在医院输血感染的丙肝，2009年用干扰素治疗1年，停药后每半年进行检查的频率，病毒一直为阴性，肝功能正常。但医生一直让老公继续他用六味五灵片、胸腺肽等药巩固治疗。她问我老公的丙肝是否算治愈?还用不用继续巩固治疗，能不能停药?

丙型肝炎是一种可以完全治愈的疾病。欧洲、美国和世界卫生组织对丙肝病毒感染的治愈进行了定义：“丙肝病毒感染者在治疗结束后12周和24周检测HCV RNA均为阴性，即达到了持续病毒学应答，可视为丙肝病毒感染治愈。”

治愈的丙肝病毒感染者无须再进行治疗，但仍需要进行监测。对于肝纤维化较明显(F3～F4级)或已经发展为肝硬化的患者丙肝病毒清除后能阻断肝病的进展，减少失代偿性肝病及其并发症和肝癌的发生率，但仍有肝癌发生的风险。

因此，这些患者还需要每6个月进行一次超声波检查和甲胎蛋白(AFP)检测，监测肝癌的发生。干扰素引起的甲状腺功能减退可能发生在停药以后。使用普通干扰素或聚乙二醇干扰素方案治疗的丙肝病毒感染者在停用干扰素1～2年内仍需要进行甲状腺激素和促甲状腺激素水平的检测。

因此，来信中提到的丙肝患者干扰素治疗是很成功的，已经可以确定完全治愈，无须再进行治疗。六味五灵片是一种具有降酶作用的中成药，主要用于治疗转氨酶升高。这位患者如果肝功能正常，也无须继续服用。胸腺肽更不需要长期使用。这种治疗纯属过度治疗，不仅造成浪费，加重病人的经济负担，而且增加不良反应的风险。

丙肝患者伴有肾病能用抗病毒药物治疗吗

在慢性肾病患者中，丙肝病毒的感染率较高。全球大约4.9%的血液透析患者合并丙肝病毒感染。我国的调查显示，在血液透析人群中丙肝病毒感染率为5%～8%，少数医疗单位的血液透析患者中丙肝病毒感染率高达30.2%～38.1%。

严重肾病和肾透析患者对干扰素和利巴韦林的耐受性较差，因为不能耐受不良反应而中断治疗的患者是没有肾病患者的2～3倍。

达拉他韦联合阿舒瑞韦的治疗方案虽然不推荐失代偿期肝病患者使用，但在肾功能不全的患者中，阿舒瑞韦从体内的消除不受影响，肾衰竭或需要肾透析的患者无须调整药物剂量，可以用于基因1b型丙肝病毒感染伴有肾损害患者的治疗。

药代动力学研究发现，透析患者使用正常剂量的达拉他韦和阿舒瑞韦治疗，血药谷浓度(Ctrough)、峰浓度(Cmax)和0-6小时药物曲线下面积(AUC6 h)均低于肾功能正常者。

为什么血液透析患者的血药浓度会低于肾功能正常的患者呢?一种药物从体内清除的总量=肾脏对药物的清除量+肾脏以外的其他器官(如肝、肠道、肺等)对药物的清除量。透析患者还要加上透析治疗对药物的清除量。因此，透析患者药物清除的总量=肾脏+肝脏及其他+透析对药物的清除量。

当一种药物从肾脏代谢的比例>30%时，肾病患者则需要根据肌酐清除率或肾小球清除率调整药物的剂量。达拉他韦主要通过粪便排出体外，而阿舒瑞韦主要通过肝脏代谢，因此，肾病患者无须调整药物剂量。而透析患者对肝脏等其他器官清除的药物代谢不受影响，再加上透析对药物的清除作用，则加速了药物在体内的清除。

因此，透析患者使用正常剂量的达拉他韦和阿舒瑞韦不仅不会中毒，而且血药浓度还会低于肾功能正常的患者。我这样一讲，肾病和血液透析的患者就可以放心地使用达拉他韦和阿舒瑞韦治疗了。

那么，药物浓度低了，治疗效果会好吗?我们可以看一看近年来的一些研究。许多研究发现，血液透析的丙型肝炎患者使用达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗后HCV RNA下降更迅速，疗效不仅未减，甚至稍优于肾功能正常的患者。

达拉他韦联合阿舒瑞韦治疗期间透析及慢性肾病患者与肾功能正常患者的不良事件相似，主要是ALT升高，少数患者出现皮疹、头痛等。在有些研究中，透析患者与肾功能不全患者在治疗期间ALT升高的比例及程度均低于肾功能正常者或估计肾小球清除率(eGFR)≥50 ml/min的患者。

从目前这些研究的数据来看，伴有肾病的患者、肾功能不全和透析的患者服用达拉他韦和阿舒瑞韦还是比较安全的。需要注意的是，透析患者在透析的那一天应该把服药的时间放在透析后2～3小时。

新上市的直接抗病毒药物在肾病患者中的安全性数据很少，在使用时需要严密监测，避免严重不良反应发生。持续血液透析治疗的患者在丙型肝炎治愈后仍有再感染的风险，应定期进行丙肝病毒的检测。

奥比帕利联合达塞布韦的临床应用

在以往的推荐中，基因1b型丙型肝炎肝硬化患者使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时，需要联合利巴韦林。但2016年欧洲和美国的丙肝指南的推荐中，基因1b型丙肝病毒感染者，无论其是否有肝硬化均无须联合利巴韦林治疗。

而且，2016年欧洲的丙肝指南认为，对于无肝硬化的基因1b亚型感染初治患者接受奥比帕利联合达塞布韦方案治疗的疗程可以缩短至8周，但肝脏纤维化程度较重(F≥3)的患者不建议缩短疗程。

由于基因1a型丙肝病毒对奥比他韦的敏感性稍差，容易出现NS5A蛋白28、30和90位点的耐药性变异，因此，基因1a型丙肝病毒在使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗时需要联合利巴韦林，肝硬化患者的疗程需延长至24周。

治疗基因4型HCV感染的推荐：有或无肝硬化的基因4型丙肝病毒感染者服用奥比帕利每日1次，每次2片，与食物同服，并联合利巴韦林治疗12周。利巴韦林的剂量按体重<75 kg者1000 mg/日，≥75 kg者1200 mg/日，分3次口服。当然，不能耐受利巴韦林的基因4型HCV感染者也可以选择奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。

奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林方案可以用于治疗终末期肾病患者中的基因1型或4型丙肝病毒感染。尽管奥比帕利联合达塞布韦或/和利巴韦林不建议在失代偿期肝病患者中使用，但肝移植术后复发的丙肝病毒感染者可以应用。

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些

去年年底，艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。今天，我要介绍一下服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?

奥比帕利和达塞布韦治疗中的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠，利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高或/和无症状的ALT升高，但一般不影响治疗，停药后即可恢复。

由于奥比帕利联合达塞布韦方案有潜在的肝毒性，治疗期间应注意监测肝功能，如果ALT升高>10倍正常值上限或伴有胆红素升高及明显肝炎症状，应考虑停止奥比帕利和达塞布韦的治疗。在进展期肝硬化患者中有导致肝病加重的风险。不建议失代偿期肝硬化患者(Child-Pugh分级的B级和C级)使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。奥比帕利和达塞布韦中的药物不经肾脏排泄，有肾损害的患者无须调整药物剂量。

在奥比帕利和达塞布韦治疗期间采用有效的避孕措施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能增加ALT升高的风险。在<18岁儿童中，“维克派克套装”的安全性尚无临床数据，因此在丙肝病毒感染的儿童中使用应权衡利弊。

奥比帕利和达塞布韦中的药物大都要经过肝脏，在药物代谢酶的作用下代谢并排出体外，因此与许多药物有相互作用，如：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗等。药物的相互作用可能导致这些药物的血药浓度升高，增加药物不良反应发生的风险或降低药物的疗效。需要服用其他药物治疗的患者应仔细阅读药品说明书，在医生的指导下决定治疗方案。

“维克派克套装”和“复方维克”与胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗、等药有相互作用，可能导致这些药物的血药浓度升高，增加这些药物不良反应发生的风险;但与奥美拉唑、伏立康唑同时应用时，可降低奥美拉唑、伏立康唑的血药浓度，使它们的疗效降低。