脂肪肝会得肝硬化吗

脂肪肝的出现和日常饮食有着莫大的联系，此时也可能会造成肝硬化，当然在引起肝硬化时也会伴有着很多的症状。首先会乏力犯困，也会导致肤色暗沉，更加会出现激素分泌紊乱，导致食欲逐渐的下降，一看到油腻食物就觉得恶心呕吐。

很多人都比较担心生病，比如肝脏疾病一旦出现之后，很有可能就会造成脂肪肝，而如果脂肪肝人群没有引起生活的重视，更加也会造成并发症，譬如有些人在患有脂肪肝之后没有引起重视，可能就会形成肝硬化，那么脂肪肝会得肝硬化吗？
　　一、脂肪肝会得肝硬化吗
　　脂肪肝在最早时其实并没有症状，所以会被大家忽视，而一旦等到有症状时也说明病情更为严重，此时如果没有加以重视，也会导致肝脏更为严重的受损，也会增加肝硬化的风险。对于肝硬化人群来说，可以通过运动的方式来达到保护肝脏的效果，但是运动必须要适量，通过运动也可以消耗一部分的能量，改善脂肪肝所拥有的症状。
　　二、脂肪肝引起肝硬化有哪些症状
　　1.乏力犯困
　　肝硬化会出现乏力犯困的症状，这也是因为体内的维生素吸收已经出现阻碍，最终会出现营养性肌肉萎缩，身体也会在较长的一段时间内处于无力的状态，不管做什么事情都会无精打采。
　　2.肤色暗沉
　　脂肪肝如果没有得到有效控制，这可能就会造成肝硬化，最早时肝硬化人群也会出现肤色暗沉的症状，这是因为体内的内分泌系统出现紊乱所造成，也会导致人体的色素正常代谢产生影响，会增加黑色素分泌，也会导致脸上出现更多的斑点。
　　3.激素分泌紊乱
　　一旦在出现肝硬化之后，也会导致激素平衡，完全被打坏，更容易会出现功能隐患，男性也可能会出现精子数量减少，女性就会出现月经不调，而且还可能会造成不孕不育。
　　4.食欲下降
　　在患有肝硬化的情况下，食欲其实也会逐渐的下降，导致病人吃不下任何东西，如果没有得到有效控制，会看到油腻食物就觉得呕吐，更会产生厌食症。

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脂肪肝的临床表现与类型

脂肪肝的临床表现多样，轻度脂肪肝多无临床症状，有的仅有疲乏感，因此目前脂肪肝病人多于体检时偶然发现。中重度脂肪肝有类似慢性肝炎的表现，可有食欲不振、疲倦乏力、恶心、呕吐、体重减轻、肝区或右上腹隐痛等。

也可引起脑、肺血管脂肪栓塞而突然死亡。少数病人出现肝硬化，肝功失代尝，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。因急性化学物品中毒、药物中毒或急性妊娠期脂肪肝，其临床表现多呈急性或亚急性肝坏死的表现，可导致死亡。

中重度脂肪肝常有舌炎、口角炎、皮肤淤斑、四肢麻木、四肢感觉异常等末梢神经炎的改变。正严重威胁人类的健康，降低人们的生活质量，危及人们的生命安全。

常见类型：

1、肥胖性脂肪肝。

2、酒精性脂肪肝：每天饮酒超过80—160克，则酒精性脂肪肝的发病率会增加5—25倍。

3、营养不良性脂肪肝。

4、糖尿病性脂肪肝：一半的糖尿病患者可能发生脂肪肝。他们发生脂肪肝既与肥胖程度有关，又与进食脂肪或糖过多有关。

5、药物性脂肪肝：某些药物或化学毒物会致脂肪肝。一些西药如生长激素、肾上腺皮质激素、降脂药也可通过干扰脂蛋白的代谢而形成脂肪肝。

6、其他疾病引起的脂肪肝：结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝。

脂肪肝不是病

仔细分析后就会发现，八十年代以后，一种新型人体检查设备――B型超声仪的出现了。在医院里，超声检查广泛应用，这时脂肪肝这个名词的普遍频繁出现了。人们对脂肪肝的关注开始了，可是，在关注过程中忽略了一些以前存在的基本问题，过多的夸大的对脂肪肝予以宣传，予以了报导和不适当的描述，逐渐引起了人们不必要的恐慌。这是问题的所在。因此可以说：都是B超惹的祸!

那么到底肝脏里面有没有脂肪呢?这一点医学早就证实：人体都是由细胞组成的，肝脏也是由一个一个肝细胞构建起来的，在每一个细胞里，都含有必不可少的构成细胞的基本成份或者是物质、材料，那就是蛋白质、脂肪、糖，所以每个肝细胞都会有脂肪存在，只是因人而宜，脂肪在肝细胞里的含量多少不同而已。脂肪肝(fatty liver)是指各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积而言。正常人每100克肝脏湿重约含4～5克脂质。目前医学上确定的标准是：肝细胞里含有的脂肪在5%以下，被列为正常;如果含量在30%以上，可以称为肝的脂肪变性，或者是脂肪堆积，才称为脂肪肝。那么脂肪肝的证实、明确，不是靠超声、CT、核磁，不是靠这些影像学的方法来判断肝细胞里有多少脂肪，仅靠影像学的所见诊断脂肪肝是不准确的。就拿超声检查来说，正常肝与脂肪肝的区别不是那么可靠的。

只有获得了肝细胞，用针穿一块、吸一块，把细胞取到后，在显微镜下真正的看到细胞里有多少脂肪，有多少个细胞有脂肪，才能做出脂肪肝的判断。

病理学上脂肪肝的表现为：大体看上去，脂肪肝的肝脏外观呈弥漫性肿大，边缘钝而厚，质如面团，压迫时可出现凹陷，表面色泽苍白或带灰黄色，切面呈黄红或淡黄色，有油腻感。。

肝组织切片示肝细胞肿大，胞质内含有数量不等及大小不一的脂滴或脂肪空泡。起初肝细胞内蓄积的脂质呈多个无膜包绕的微球状，直径小至1～3μm，位于肝细胞浆无结构区域，胞核居中。当脂滴数量变多、直径增大至5μm时，光镜下可见脂滴呈串珠状聚集在肝细胞窦面，进而细胞质内充满这些微小脂滴，此即小泡性脂肪变(microsteatosis)。随着肝内脂肪含量增加，微小脂滴大小可保持不变或迅速融合成单个或多个直径大于25μm的大脂滴，将细胞核和细胞器挤压至细胞边缘，此即大泡性脂肪变(macrosteatosis)。大泡性脂肪变在吸收消散时往往先变成多个小的脂滴。这些变化可以逐渐加重，也可以逐渐消退，主要取决于血脂含量的多少。

十多年前我就做过这么一个实验性的工作，那时，我跟超声科的主任设计了一个实验性的工作，就是在我每次做尸体解剖之前，给超声科打电话，他们就推一个轻便的B超机到解剖室来，然后先用B超看看我要解剖的这个尸体的肝脏有没有脂肪肝，他们做一个记录。然后我打开尸体的腹腔，把肝脏取出来，先用眼睛看看有没有脂肪肝，接下来再从肝脏上切几片组织做成切片，到显微镜下看看肝细胞里有没有脂肪，有多少脂肪。做了十多例以后，我们初步进行了一个比较，结果是：超声看到有脂肪肝的例子，而在我们打开腹腔不一定看到有脂肪肝，做成切片在显微镜下看肝细胞也不一定有脂肪肝;而超声认为没有脂肪肝的例子，我们有时反而看到肝细胞里面有较多的脂肪。所以这个工作做了十多例后，超声科的医生一看并不能够拿出他们在超声下诊断脂肪肝的可靠指征，下次我再打电话叫他们，他们就推脱说忙，来不了，实验也就中途而废了。这实际上也证明了超声检查在判断脂肪肝上是不那么可靠的。

这样一来，事实是：与生俱来的人类肝脏细胞里面有脂肪的，不是近20年才有的。只是由于B超的出现，大量B超检查过多地使用了脂肪肝的名称，诊断标准放的过宽了。仅靠B超诊断脂肪肝是不准确的。

那有脂肪肝和无脂肪肝到底对人体有什么危害呢?这个问题医学上早在五十多年前，甚至更早已经有大量的事实证明了。

记得我在当医生的时候，还是七十年代末期，肝脏穿刺活检就普遍开展起来了。在大量的肝脏穿刺中就曾遇到过肝脏细胞显著脂肪变性的病例。当时刚刚做医生不久，看到肝脏里面有这么多的脂肪，就很担心及好奇：有这样多脂肪的肝脏，肝功能正常吗?肝脏能不出问题吗?病人能生活吗?以后发展会怎么样呢?尤其是对我认识的病人，我就仔细关注了这个问题，一年、十年、二十年、三十年，到现在快四十年了，当初肝脏里出现大量脂肪病人，到现在依然健康的生活着，没有发生对肝脏、对机体损害的证据。

同样的道理，在西方社会，营养过剩、肥胖早已很普遍，肝脏里脂肪增多的现象普遍存在着，可是几十年、上百年了，没有得到肝脏脂肪增多导致人体肝脏损害充分的证据。这么来分析，我想人们应该清楚，脂肪肝并不可怕，并不要总在担心你肝脏里的脂肪在损害着你的肝脏。

另外经过对脂肪肝病例的动态随诊发现，肝脏里脂肪的多少是可以变化的，不是一成不变的，也就是说你身体里的脂肪多了，肝脏里的脂肪也就多;你身体里的脂肪少了，肝脏里的脂肪也会减少。肝脏是人体内脂质代谢最为活跃的器官，肝细胞在体内脂质的摄取、转运、代谢及排泄中起着重要作用。所以出现脂肪肝后，并不是说它就不会逆转，不会恢复，只要你减少了脂肪的摄入，血脂降低，那么肝脏的脂肪也会减少，也会从含脂肪多的状态恢复到含脂肪少的状态。也就是说，即使出现了脂肪肝，也不必忧心重重，只要减少体内的脂肪，脂肪肝是可以从明显到不明显的。

这就是作为一个普通人对脂肪肝应有的认识。

脂肪肝是如何发展成肝癌的

脂肪肝癌变的患者一般年龄较大。但随着近来脂肪肝逐渐幼年化，肝癌的年龄也有所提前。斯塔利医生统计，年龄最小者在非酒精性脂肪肝癌变时仅仅45岁。2003年澳大利亚医生(Hui)与阿沙医生一样，把非酒精性脂肪肝和丙型肝炎进行了比较。

他们发现，27%的肝癌患者与隐源性肝硬化有关，非酒精性脂肪肝发展成隐源性肝硬化比丙型肝炎发展成肝硬化大约晚8年，而隐源性肝硬化比丙型肝炎肝硬化发展成肝癌仅晚了3年。这就是说，得了脂肪肝，如果不加以注意，一旦形成肝硬化后，其结局和丙型肝炎一样不容乐观。

非酒精性脂肪肝的发病率为9～46%。其中大多数为单纯性脂肪肝，多无症状，肝脏内没有炎症性改变，因此肝功能正常，病情是稳定。有多少比例的人会发展成为脂肪性肝炎，目前还不太清楚。脂肪性肝炎患者的肝脏内会出现炎症性改变。

由于肝脏发炎，肝细胞坏死，转氨酶就会从肝细胞中释放出来，实验室检查则发现转氨酶升高。如果加以控制，有52～79%的患者稳定或肝纤维化逆转，有26～37%的患者发展成进展性肝纤维化，有9～20%的患者进展成为隐源性肝硬化。

一旦诊断为隐源性肝硬化，5～7年后有40～60%的患者会出现肝硬化相关并发症，包括肝腹水、门脉高压性上消化道出血、肝性脑病、肝衰竭和肝细胞癌。单纯性脂肪肝如果不加以控制，就有可能一步一步地进展为脂肪性肝炎，再走向肝纤维化，然后肝硬化，最终有可能癌变或发生其他并发症。

有哪些因素可能影响脂肪肝癌变

如何控制非酒精性脂肪肝发展成隐源性肝硬化和肝癌呢?我们首先要知道有什么因素可能促进脂肪肝向肝硬化和肝癌发展。近年来，国外有许多医生对这个课题进行了研究。

有许多研究证实，肥胖、糖尿病、肝脏铁沉积是促进脂肪肝发展到肝硬化的重要相关因素，而肝硬化又与肝癌的发生密切相关，有80%的肝癌患者是在肝硬化基础上发生的。阿沙医生的调查结果证实，肥胖和饮酒与非酒精性脂肪肝发展为肝癌明显相关。

希格尔(Siegel)医生的调查显示，代谢综合征(糖尿病、肥胖、高血脂、高血压)与非酒精性脂肪肝发展成肝癌明显相关。这让我想起，我姑夫在肝癌发生的同时也发现患有糖尿病，而且得肝癌以前是比较肥胖的;我的邻居也肥胖，并患有高血压，只是不知道她是否患有糖尿病。

肥胖已经被确立是肝癌发生的一个明显危险因素。美国癌症学会有一项大样本的前瞻性研究显示，在体重指数>35的肥胖人群中，女性肝癌发生的相对危险度比正常体重女性高1.68倍，男性肝癌发生的相对危险度比正常体重男性高4.52倍。

在这项研究中，肥胖男性肝癌死亡的相对危险度是所有癌症中最高的。丹麦医生对4万多肥胖人群的研究发现，肥胖者肝癌的相对危险度是一般人群的1.9倍。韩国医生观察了在没有被诊断癌症的人群中体重指数与不同癌症的关系，在跟踪观察10年以后发现，体重指数>30的肥胖男性肝癌发生的相对危险度是体重指数正常者的1.53倍，甚至成为乙型肝炎以外最常见的肝癌危险因素。

糖尿病也是非酒精性脂肪肝患者肝癌发生的一项危险因素。瑞典、丹麦和希腊的一项队列研究显示，糖尿病患者肝癌发生的风险是正常人群的1.68～4倍，而且糖尿病的发生与肥胖和脂肪肝也有密切关系。

美国2004年一项研究研究对17万多糖尿病患者和65万多非糖尿病患者进行了长达10～15年的对比观察，发现糖尿病患者肝癌的发生率是非糖尿病人群的2倍，而且糖尿病也是乙型肝炎、丙型肝炎和酒精性肝病肝癌发生的危险因素。

酒精性肝病、非酒精性脂肪肝、丙型肝炎和所有晚期肝病患者中均可发现肝脏内铁沉积增加。在非酒精性脂肪肝中，肝内铁沉积增加可能与肝癌的发生有关。索伦蒂诺(Sorrentino)医生对这一课题进行了专门的研究。

他对51例非酒精性脂肪肝肝硬化相关的肝癌患者和102例没有肝癌的非酒精性脂肪肝肝硬化患者进行了年龄、性别和疾病配对比较，肝癌患者肝内铁沉积明显高于对照组。索伦蒂诺认为，肝内过多的铁沉积可能在肝损害中起重要作用，并很可能有一定的致癌性。

酒精、药物、毒素、肝炎病毒等因素原本就与肝癌的发生相关，如果非酒精性脂肪肝患者再碰到其中一种致肝癌因素，那无疑就是雪上加霜，使肝细胞更容易癌变。阿沙医生把510例非酒精性脂肪肝患者分为4组：从不饮酒组、社交饮酒组、大量饮酒组和以前大量饮酒组，发现随访20年后发现，从不饮酒组的肝癌累积发生率明显低于其他三组。

认为无论何种情况饮酒都会明显地增加非酒精性脂肪肝肝癌发生的风险。奥哈塔(Ohata)发现，伴有脂肪肝的丙型肝炎比没有脂肪肝的丙型肝炎患者的肝癌发生率增加2.81倍。

俗话说：“钱多了就是祸害。”对于我们的身体，营养太多也是祸害。脂肪肝、糖尿病、肥胖、高血脂、代谢综合征……，这些现代富贵病一起祸害我们的肝脏，如果再有外来的毒素、酒精和病毒，肝癌的发生率肯定会增加的。

关注脂肪肝，关注健康

顾名思义，脂肪肝就是肝脏里的脂肪太多了。正常肝脏里有一定量的脂肪，占2%～4%，如果脂肪超过5%就是脂肪肝，这是很传统的概念。传统的概念还认为脂肪肝的主要危害是发展成肝纤维化和肝硬化，如何避免和治疗肝纤维化和肝硬化一直是脂肪肝治疗的重点。

不过，近年的研究业已证实，脂肪肝不仅仅是肝脏的毛病，更是全身性(代谢性)疾病。脂肪肝和肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病、动脉硬化等有密切关系，实际上，脂肪肝和这些慢性病之间存在着共同的发病基础——胰岛素抵抗综合征。胰岛素抵抗综合征也称为“代谢综合征”，包括肥胖、心脑血管疾病、糖尿病、脂肪肝、痛风等一系列与代谢异常相关联的慢性病。最新的研究还发现，脂肪肝可能是胰岛素抵抗综合征中较早表现出来的问题，具有一定的预警作用。所以，通常情况下，得了脂肪肝意味着身体的代谢出了问题，并且意味着容易患上述几种严重的慢性病。脂肪肝的最大危害也许不是肝纤维化和肝硬化，而在于与之伴发的心脑血管疾病和糖尿病等。据调查，脂肪肝患者最后死于心脑血管疾病比无脂肪肝的人高3～5倍。

因此，对于脂肪肝患者来说，仅仅关注和防治肝纤维化和肝硬化是不够的，更要关注和防治这些经常与脂肪肝伴发的严重慢性病，即防治胰岛素抵抗综合征。而胰岛素抵抗综合征的发生与生活方式不科学密切相关。这意味着脂肪肝患者仅仅采用保肝治疗是远远不够的，还必须采取综合措施，包括饮食、中医养生、运动、减肥、戒酒等生活方式“治疗”。而且，毫无疑问，这些针对脂肪肝的营养保健措施，实际上也会对防治上述大部分常见慢性病有益。

因为没有特效药物，脂肪肝必须采取综合措施治疗，必须改进不健康的生活方式。脂肪肝治疗效果的好坏不取决于哪种“好”的药物，而取决于综合措施的“综合”程度，或生活方式的改进程度。对于脂肪肝的治疗，目前提倡的是一种新理念，即不仅仅是肝脏病科医生，相关科室如内分泌、心血管、营养科、康复科，甚至有时还需要心理医生共同参与。