有乙肝的患者能怀孕吗

2020-07-14

女性如果被确诊为乙肝,如果是乙肝病毒携带状态,或者经治疗,病情比较稳定,已经停药6个月以上的,可以正常怀孕,但如果肝功能异常,且病情较重,不建议怀孕,可以在病情稳定之后再考虑怀孕。

乙肝是发生于肝脏的炎性病变,这种疾病如果得不到控制,后期有可能发展为肝硬化,对身体健康产生严重危害。而且乙肝是一种传染性疾病,患有乙肝的女性如果怀孕,有可能将乙肝病毒传染给腹中的胎儿。那么,有乙肝的患者能怀孕吗?
  一、有乙肝的患者能怀孕吗
  有乙肝的患者能否怀孕,要看乙肝病情的轻重。一些乙肝病毒的携带者,病情比较稳定,身体也没有任何不适,这类人是可以正常怀孕的。此外,还有一些乙肝患者经治疗,肝功能恢复正常,并且已经停药6个月以上的,也可以正常怀孕。但如果肝功能异常,病情较重,身体出现较为严重的症状,这类患者是不建议怀孕的,应等病情稳定之后一再考虑怀孕。
  二、乙肝患者怀孕了孩子能要吗
  乙肝是一种可以通过母婴传播的疾病,如果女性在怀孕期间被查出乙肝,首先不必过于紧张,应进一步进行肝功能、彩超以及乙肝病毒DNA等检测,如果检查结果显示肝功能和彩超没有异常,并且乙肝病毒DNA也不高,是可以继续怀孕的,但在怀孕期间一定要定期复查。
  也有一些患者在检查之后出现肝功能异常的现象,如果病情较轻,可以先进行护肝治疗,病情较重的可以选择抗病毒治疗,也是可以继续怀孕的。但如果出现重病肝炎,则建议及时终止妊娠。
  三、如何预防妈妈将乙肝传染给宝宝
  患有乙肝的妈妈在怀孕期间应定期到医院检查,如果病毒量大于10的6次方,应在28周左右口服抗病毒药物进行治疗,降低体内的病毒量。此外,孩子在出生之后,应及时为孩子接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白,两针打在不同的位置,乙肝疫苗需要在出生的0、1、6个月注射,乙肝免疫球蛋白在出生后的0、1个月注射,通过母婴阻断治疗,可以使绝大部分的新生儿获得抗体,避免被妈妈传染乙肝。



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乙肝从何而来

乙型病毒性肝炎简称乙型肝炎或是乙肝,是由乙型肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的传染病。

乙型肝炎主要有以下的传播途径:

1、母婴传播:乙肝病毒通过胎盘传播(宫内传播),或在孕妇分娩时从产道传播(围产期传播)。

2、性接触传播:未采取防护措施的性交、同性恋性接触。

3、密切接触传播:乙肝患者或携带者的血液、精液、阴道分泌物、乳汁都可能含有乙肝病毒,具有传染性,并可污染器具、物品。幼儿可能通过抓挠和咬被感染;日常生活中使用污染的物件比如刮胡刀、指甲刀,以及静脉注射毒品(与其他人公用针头)等也可能感染乙型肝炎。

4、血源性传播:接受被乙肝病毒污染的血液或血制品。在发达国家或地区,献血者都要进行肝炎病毒的筛查,因此在这些地区通过受血感染肝炎的可能性极低。

5、医源性传播:如医疗器械被乙肝病毒污染而未经消毒或处理不当可造成传播,如牙医和其它医学手术、美容手术(刺青、穿孔)等。通过与乙型肝炎患者共用针头的感染率为30%。

中国乙肝性传播概率低

乙肝是血液传染病,国外特别是非洲一些国家主要通过性传播,而国内传播途径主要是母婴传播,性传播者大都转换成抗体阳性(具有免疫能力,相当于注射乙肝疫苗),这可能与人种有关。

乙型肝炎(简称乙肝)传染性很强,但是夫妻之间一方有乙肝的,另一方却很少得乙肝。专家随机调查了263位已婚的慢性乙肝患者,年龄在35~55岁之间,婚龄均超过5年,并且都有子女。其配偶同为乙肝(表面抗原阳性)的共计17对,仅占被调查人数的6.46%。但是,其子女患乙肝的概率较高,有204位,占77.5%。这一结果和国内的其他调查资料基本一致。

乙肝患者配偶很少得乙肝,但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高,达到65.3%(172位)。他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阴性,但是表面抗体(都未打过乙肝疫苗)或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒,但体内产生了抗体。

夫妻在一起生活多年,接触的密切程度非他人可比,性接触也在所难免,感染的机会很多,但是乙肝病人配偶的乙肝发病率却极低,这是为什么?因为成人往往具备健全的免疫体系,体内具有正常的免疫监视和免疫清除功能,当乙肝病毒进入人体内后,整个机体的免疫系统会立刻动员起来,识别并清除乙肝病毒,使病毒无藏身和落脚之地。

科学研究还表明,感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系。一个月大的婴儿感染乙肝病毒后,80%以上都会转为慢性携带,留下祸根。但是,成人感染乙肝病毒,只有6%左右的人会慢性化,大部分会形成抗体阳性,主动清除病毒,不留下祸根。

我国乙肝传播的主要途径和欧美国家有所不同,垂直传播占乙肝传播的70%以上,但欧美却很少有垂直传播者;而非洲、美洲性传播的机会却较高,可达40%以上。这表明乙肝的感染及发病和种族、国家、遗传、年龄等等因素都有关系。

基于我国乙肝发病以垂直传播为特点这一事实,根治、根除乙肝的基点必须放在切断垂直传播这一重要途径之上。因此,待产孕妇及婴幼儿普遍接种乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白意义十分重大。

为什么术前需要筛查乙肝、丙肝、艾滋病毒

近些年来许多人都发现在医院进行手术、胃镜检查等介入性诊断治疗前都要常规进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的检查。这曾被许多病人误解,认为医院乱做检查多收费。还有人误解为医院歧视乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者,不愿意为这些患者做手术。

乙肝、丙肝和艾滋病毒都属于经血液传播。使用未经规范消毒的内镜、牙科器械、注射器、针头、血液透析机以及医务人员在使用和处理医疗器械过程中导致的职业暴露均为医院内传播的重要途径。

手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒的筛查有三个目的:

一是发现乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者。对于这些患者所使用的医疗器械要进行专门的消毒或单独使用,保护其他患者,防止乙肝、丙肝和艾滋病毒在医院内的传播。

二是保护医务人员。在对乙肝、丙肝和艾滋病毒感染者进行手术等操作时要特别注意防护,避免锐器刺伤皮肤,防止医护人员感染丙肝病毒。

三是鉴定病人感染乙肝、丙肝和艾滋病毒的时间。如果病人在手术前检查未感染丙肝病毒,而手术后不久发现丙肝病毒感染,则感染可能与本次手术或术后治疗有关。

因此,我国2012年发布的《中国丙型病毒性肝炎医院感染防控指南》中要求:进行外科手术及侵入性诊疗操作(所有涉及外科操作的内科、内镜以及妇科、产科、牙科等的常规医疗操作)患者在进行操作前筛查丙肝病毒抗体;血液透析患者首次血液透析前应进行丙肝病毒抗体检测,丙肝病毒抗体阴性者在血透中建议定期(半年)进行丙型病毒性肝炎的筛查。

为了防止经血液传播的疾病在医院内感染,手术前和介入性诊断治疗前进行乙肝、丙肝和艾滋病毒筛查主要是防止这些血传播疾病的医源性传播,并非医院为多收费。

详解乙型肝炎的性传播

乙型肝炎的主要传播方式包括:血传播、母婴传播和性接触传播。由于母婴传播是我国乙型肝炎的主要传播方式,新生儿一旦被乙肝病毒感染90%以上会成为慢性乙肝病毒感染者,因此一直被大家所关注。

而乙肝病毒的性传播感染者都是成人,成年人感染乙肝病毒后只有5%左右的人可能转为慢性,而且又可能通过乙肝疫苗预防,因此被忽视。最近,我连续遇到两位女性因性传播感染的急性乙型肝炎,而且都正在怀孕。

乙型肝炎病毒感染者的精液、宫颈液中都可以检测到乙肝病毒。在性生活时,病毒可能通过性器官的损伤处进入体内,使人感染。但是,乙型肝炎病毒的性传播机会与是否注射过乙肝疫苗、性伙伴多少、机体健康状况等多种因素密切相关。

在性乱人群中,乙肝病毒感染的风险较大。意大利的一项14年急性乙型肝炎感染者的调查显示,其中性乱人群占25.1%;温哥华2000-2003年的调查显示,64例急性乙型肝炎患者中,性乱人群及男-男同性恋者占14%~21.9%,与HBsAg阳性者性接触而被感染者占9.4%,其中仅1例(1.6%)为与HBsAg阳性的家庭成员性接触而感染。

我国一项调查显示,夫妻双方一方是乙肝病毒感染者,另一方HBsAg阴性,3年后未接种乙肝疫苗者仅有4.54%的人成为慢性乙肝病毒感染者(HBsAg阳性),而接种了乙肝疫苗的人无1例HBsAg阳性。

我国昆明的一项1598例慢性乙肝病毒感染者未接种乙肝疫苗的配偶调查显示,74.41%曾被乙肝病毒感染,但只有5.83%的配偶HBsAg阳性,其余被感染的配偶均为感染后病毒被清除的表现(HBsAg阴性,抗HBs阳性或/和抗HBe及抗HBc阳性)。

尽管这些调查显示,大部分感染者的配偶感染乙肝病毒后可自发性清除病毒,不会成为慢性感染者。但其中有20%~27%可能表现为急性乙型肝炎,而且大多发生在新婚1年内,因此是妊娠期急性乙型肝炎发生的主要因素。

乙型肝炎性传播的预防主要是加强婚前检查和孕前检查,及时发现男性配偶中乙肝病毒的感染,女性接种疫苗后再怀孕。接种乙肝疫苗后配偶间乙型肝炎的性传播几乎为零,可有效预防乙型肝炎的性传播。

有肾损害的乙肝患者如何调整药物剂量

乙肝病毒感染可引起乙型肝炎相关肾炎。使用抗病毒药物治疗不仅可以有效地抑制乙肝病毒复制,阻止肝病进展,而且也是治疗乙型肝炎相关肾病不可缺少的措施之一。另一方面,肾病患者、肾移植患者需要免疫抑制剂治疗,免疫抑制剂是导致乙肝病毒再活动的重要原因之一,理论上应该在治疗前一个月开始抗病毒治疗,在用完最后一次免疫抑制药物后还要继续治疗12个月以上。

干扰素不良反应较多,慢性肾病的患者(尤其是血液透析患者和肾移植患者)对干扰素的耐受性很差,相对疗效也较差,安全性数据较少,且易导致肾移植患者出现急性排异反应,近年来已被核苷(酸)类药物取代。

乙肝病毒感染的慢性肾病患者抗病毒治疗首选恩替卡韦,因为恩替卡韦的抗病毒作用较强,耐药屏障较高,对肾脏影响较小。低病毒复制的乙肝病毒感染者(HBV DNA<106 IU/ml)也可以选用替比夫定治疗,因为替比夫定有改善肾小球滤过率的报道,但要警惕耐药的发生。对于经治耐药的患者可以选择替诺福韦酯治疗,治疗期间严密监测肾功能。

核苷(酸)类药物在体内的清除主要是通过肾小球滤过和肾小管主动分泌,经肾脏排泄的。肾功能不全和血液透析的病人对药物代谢的速度减慢,需根据患者的肌酐清除率调整药物的剂量。

肌酐清除率受年龄、体重、性别和血清肌酐水平4种因素的影响。老年人和低体重患者无论血清肌酐是否异常,都应注意肌酐清除率的计算。透析患者的服药时间应选择在透析之后。

HBsAg阳性的肾移植患者应在移植前预先使用核苷(酸)类药物抗病毒治疗,在肾移植后应继续使用核苷(酸)类药物治疗,防止移植后乙肝病毒再活动和肝病进展。需要注意的是,在肾移植前的透析治疗期间每周给药1次;而肾移植后,肾功能恢复正常,则应恢复正常的给药剂量,以免药物用量过低而导致病毒耐药。

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