乙肝大三阳和乙肝小三阳有什么区别

2020-07-14

乙肝大三阳和乙肝小三阳都是乙肝病毒传染引起的,在进行血清的检测时,大三阳一般是e抗原阳性,而小三阳是E抗体阳性。这两种疾病的病毒复制状态也不一样,大三阳病毒复制状态比较强,传染性较强,而小三阳都要弱一些。

乙肝大三阳和乙肝小三阳的区别是很多人比较关心的问题,搞清楚自身是处于乙肝传染的阶段是非常重要的。两者的主要区别在于病毒的血液检查结果不同,病毒的复制性也不同。那么,乙肝大三阳和乙肝小三阳有什么区别?
  1、乙肝病毒血清血液检查结果不同
  检验乙肝大三阳和乙肝小三阳的最好的方法就是通过乙肝5项定量检查来进行特定。两者在进行社清世叶检查的时候,检查出来的结果是不同的。虽然他们的表面抗原和核心抗体都属于阳性的。但是乙肝大三阳还有E抗原阳性的标准。而乙肝小三阳是e抗体阳性。所以通过检查结果就能够比较明确的区分出是大三阳还是小三阳的情况。无论是大三阳还是小三阳,一定要定期的去医院进行检查,查看病毒水平,然后进行相应的治疗。
  2、乙肝病毒的复制状态不同
  乙肝大三阳和乙肝小三阳的病毒复制状态是不同的。乙肝大三阳病毒的活跃性比较强,复制性也比较强。所以乙肝大三阳的传染性相对来说也要强一些,所以他对肝脏的损害要大一些。而乙肝小三阳的传染性都要小一些,他一般来说只是处于一个携带者的状态,病毒的复制性比较弱。一般来说乙肝大三阳需要及时进行治疗,控制体内的病毒水平。而乙肝小三阳如果肝功能是正常的,一般是不需要进行药物治疗的。无论是乙肝大三阳还是乙肝小三阳,一定要随时注意对肝脏的损伤情况,及时的进行保肝护肝的治疗。
  通过上面的分析,我们了解到乙肝大三阳和乙肝小三阳是有很大的区别的,所以传染上乙肝病毒以后,一定要注意祛斑自身属于哪种情况,然后进行针对性的治疗。



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乙肝患者生育中的难题

乙肝不但有婚姻困难,还存在着生育过程中的母婴传播、父婴传播、生育和治疗的矛盾等多种问题。我不是妇产科医生,所以以前对此事也没有过多关注。自从接触到乙肝婚姻问题后逐渐注意到乙肝感染者的生育问题。

全球有20亿人感染乙肝病毒,其中有3.5亿人为慢性乙肝感染者。我国是乙型肝炎的高流行区,约1.2亿慢性HBV感染者,估计有40%~50%的感染者是因母婴传播感染的。如果不接受乙肝疫苗预防,乙肝妈妈所生的孩子60%在两年内可感染上乙肝病毒,e抗原阳性的妈妈所生的孩子有95%在1年内表面抗原阳性。

尤其重要的是,感染乙肝病毒的年龄越小,发展成慢性乙肝病毒感染的几率越高,将来发展成肝硬化和肝癌的比率也越高:宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者,新生儿期感染为90%,<2岁时感染为75%~80%,3~5岁时为35%~45%,6~14岁时为25%,免疫力低下的成人为3%~5%;年长儿童和成人感染的慢性乙肝将来发展成肝硬化和肝癌的比率约15%,而年幼儿童感染的慢性乙肝这个比率会上升到25%。因此,母婴传播是乙肝感染的一个重要问题。

乙肝妈妈体内的乙肝病毒可能通过多种途径感染宝宝。早在婴儿还没有出生时,母体内的病毒就有可能通过胎盘感染子宫里的胎儿。但这种机会是不多见的,大约占母婴传播的5%。这是因为胎盘是保护胎儿的一道屏障,它可阻拦来自母体的大多数病原微生物和毒素。但如果母体血液内病毒量较大,胎盘畸形、损伤或有先兆流产等破坏胎盘屏障的因素,病毒就容易从母体进入胎儿体内了。

分娩过程是胎儿感染乙肝的主要时机。十几个小时的子宫收缩、胎盘剥离时母血向胎儿的渗漏、胎儿在娩出过程中吞吸母亲含有病毒的阴道分泌物都可给病毒带来潜入宝宝体内的机会。产程越长,生产越困难,这种机会就越多。孩子出生后感染乙肝实际上属于乙肝的水平传播,乙肝妈妈乳汁中的病毒可能通过宝宝口腔内破损伤口而进入宝宝体内;也可能在生活密切接触中,通过一些微小的创伤,把病毒带给宝宝。

因此,每位乙肝妈妈在生小孩之前都非常害怕孩子被自己感染。一旦被感染,这些乙肝妈妈“想死的心都有”,不要说乙肝这一顽症目前还无法完全攻克,就说自己在社会上遭受百般歧视,也不愿意自己的悲剧在孩子身上重演。

她们想生宝宝,想当妈妈,但她们又害怕生育,害怕那赖在自己体内的乙肝病毒钻进宝宝的体内。她们四处求医问药,上网查询,四处买药,无论那药再贵、再难寻找。面对买来的“药”,无论安是假是真,只要有一线希望,她们就想试一试,哪怕那药再苦、再毒,她们也毫无顾忌地把它吞下,却常常上当爱骗,甚至把病越“治”越坏。

除此之外,一些乙肝妈妈在生育之前就已经发展成为慢性乙肝,转氨酶异常,甚至反复住院。在这种情况下,乙肝妈妈的肝脏功能很难承受妊娠带来的巨大负担。

肝功能异常或有黄疸的乙肝患者传染性更强吗

刚刚收到一封网民的来信,问她的妈妈有乙肝病毒感染,她也因母婴传播感染了乙肝病毒。最近,她妈妈的肝病急性发作,出现了黄疸。她问我,她妈妈出现黄疸是不是传染性更强了?是不是应该住院隔离?

她母亲的慢性乙肝病毒感染急性加重,很可能属于“慢加急性肝衰竭”,这种情况非常危险,一定要住院治疗。但是,认为肝功能异常或有黄疸的乙型肝炎病人传染性比肝功能正常的乙肝病毒携带者传染性强是错误的。这种认识来源于上个世纪70年代以前。当时,各种肝炎病毒尚未发现,人们还不能区分甲型肝炎和乙型肝炎,只能通过肝功能和黄疸的检查知道病人得了肝炎。

所以,在那个时候,人们只好把肝功能和黄疸作为肝炎的诊断标志,提示病人有一定的传染性。实际上,酒精性肝炎和脂肪肝患者的肝功能也可以升高,甚至出现黄疸,但他们体内不存在肝炎病毒,因此没有传染性。而肝功能正常的乙肝病毒感染者则具有传染性。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出:“乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平,与血清ALT、AST或胆红素水平无关。”现在,人们已经能准确地检测出血液中的各种肝炎病毒和病毒的复制状况。

在乙肝病毒感染者中,病毒复制越活跃的人传染性较强。因此,乙肝病毒感染者血液中HBV DNA水平决定了感染者传染性的高低。HBV DNA阳性的乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者的传染性是一样的。

抗乙肝核苷(酸)类药物的耐药率是多少

目前在我国被批准用于治疗慢性乙型肝炎的核苷(酸)类药物有5种,分别是拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定和替诺福韦。

在这5种抗乙肝核苷(酸)类药物中,拉米夫定的耐药发生率最高,4年的耐药发生率高达67%,5年以后70%以上的患者都发生了耐药。其次是替比夫定,替比夫定治疗2年的耐药发生率与拉米夫定治疗1年的耐药率相差无几,3年后其耐药率紧紧追上拉米夫定。

阿德福韦的耐药率算中等,在临床试验中5年的耐药率大约29%。但一些国产仿制品耐药率可能高于原研产品。恩替卡韦的耐药率很低,被医生称为 高耐药屏障的药物 。对于核苷(酸)类药物初治的患者,3年的耐药发生率仅1.7%。

但是,恩替卡韦与拉米夫定、替比夫定有交叉耐药性,如果曾经用过拉米夫定或替比夫定治疗,效果不好或者发生耐药后,再用恩替卡韦则也容易发生耐药,即使每天服用加倍的剂量(每日2片,1mg),4年的耐药率也可达到43%。因此,对拉米夫定或替比夫定耐药的患者不建议换用恩替卡韦治疗。

替诺福韦的耐药率最低,在国外的临床试验中,5年未检测出耐药的患者。因此与恩替卡韦一样,被称为高耐药屏障的药物。但对阿德福韦耐药的患者,可能会影响替诺福韦的疗效。我国的乙肝患者既往用阿德福韦治疗者较多,对替诺福韦长期治疗的耐药率尚不十分清楚。

核苷(酸)类药物治疗的耐药除了药物本身因素外,还常常与患者治疗的依从性相关。每天坚持服药的患者耐药的发生率明显低于经常漏服药物的患者。今天我看到一位病人,一直服用恩替卡韦治疗。但是她最近因为服药时间长了,对治疗开始放松,常常漏服,结果今天检查的HBV DNA出现反弹。口服的核苷(酸)类药物比干扰素安全,而且疗效显著,但最好选择耐药率低的药物,需要坚持服用,定期检测,不能放松。

什么是核苷(酸)类药物的优化治疗

“优化治疗”最早是根据替比夫定治疗慢性乙型肝炎的全球临床试验结果提出来的。“优化治疗”的概念就是根据病人在治疗前HBV DNA水平的高低,再结合病人治疗6个月时的疗效对治疗进行适当的调整,以达到提高疗效的目的。

在替比夫定两年的研究中,医生发现治疗6个月的时候,病人的疗效可以预测将来疗效和耐药发生。如果治疗6个月时病毒DNA下降较明显,治疗两年后,病毒会保持持久的抑制,e抗原血清学转换率比较高,且耐药发生率比较低;反之,治疗两年的疗效较差,许多病人会发生耐药,HBV DNA反弹。

对于替比夫定治疗24周应答不佳的患者加用阿德福韦“优化治疗”后,大提高了HBV DNA的阴转率,减少了耐药的发生。

根据这个研究结果,美国教授当时提出了一个核苷(酸)类药物优化治疗的“路线图”,使医生能够更清楚地根据病人服药后的早期疗效预测将来疗效和耐药发生,及时调整病人的治疗方案。

“路线图”概念很快得到大多数医生的认同,因此被写入我国的《乙肝指南》。但是,并不是所有的药物都以6个月检测结果来预测以后的疗效。阿德福韦酯的抗病毒作用较慢,因此可延迟到1年以后预测疗效或改变治疗方案。

乙肝病毒表面抗原(HBsAg)下降到什么程度停药更保险

自从核苷(酸)类药物上市以来,许多医生都在探讨服用核苷(酸)类药物治疗到什么程度可以停药。近年来,医生们发现HBsAg水平与核苷(酸)类药物停药后的预后有密切关系。HBsAg水平越低,停药后疾病复发的可能性越小。

在韩国的一项研究中,44例服用恩替卡韦治疗的慢性乙型肝炎患者达到基本停药标准后停药。医生对这些患者停药后疾病复发(HBV DNA>2000 IU/ml,ALT>2倍正常值上限)的情况进行随访。结果发现,28例停药时停药时HBsAg水平>1000 IU/ml的患者在停药后6个月、12个月和24个月临床复发率分别为15.4%、55.7%和83.4%;11例停药时HBsAg水平>100~1000 IU/ml的患者临床复发率分别为18.2%、28.4%和28.4%;而5例停药时HBsAg水平<100 IU/ml的患者无1例临床复发。

在中国台湾的一项研究中,采用拉米夫定对HBeAg阴性乙型肝炎进行治疗,治疗时间平均89.3±35.9周(52~243周)。停药后随访364周,若连续2次HBV DNA>2000 IU/ml则为复发。根据停药时HBsAg水平分为3组,观察化疗药后疾病复发率。停药时HBsAg>1000 IU/ml组、200-1000 IU/ml组和<200 IU/ml组的病毒学复发率分别为84.6%、88.9%和6.7%。停药时HBsAg<200 IU/ml组的病毒学复发率显著低于前两组(P<0.001)。

在我国香港的一项研究中,用拉米夫定治疗HBeAg阴性慢乙肝,停药时HBsAg水平与停药后持续病毒学应答率和HBsAg血清转换率有关。停药时HBsAg≤100 IU/ml的患者停药后保持持续病毒学应答和停药后HBsAg血清学转换的患者比例明显高于停药时HBsAg >100 IU/ml的患者。

因此,使用核苷(酸)类药物治疗的患者在治疗前及治疗期间应定期用定量的方法对HBsAg进行检测,观察HBsAg的变化。但HBsAg的下降常常非常缓慢,通常6~12个月检测一次就可以了。

乙肝大三阳 乙肝小三阳 乙肝大三阳和乙肝小三阳的区别

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抗乙肝大三阳方

清热解毒,疏肝健脾,扶正护肝。适用于乙肝“大三阳”。

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