小儿高血压的护理措施有哪些

小儿高血压的护理措施：首先，血压偏高的孩子，家族阳性的孩子以及身材肥胖的孩子是重点预防对象；其次，孩子的饮食应该营养均衡，不要热量超标，多吃新鲜的蔬菜以及水果；最后，孩子要养成一个良好的生活习惯，必须早睡早起。

现实生活之中，随着人们饮食越来越丰富，高血压成为了一种越来越年轻化的疾病，给很多孩子带来了严重的精神困扰，务必要趁着病情尚不严重时及早治疗。那么，小儿高血压的护理措施有哪些？下面让我们了解一下吧！
　　（1）重点预防对象
　　对于那些血压稍微偏高的孩子，还有那些阳性家族史的患者，还有身材肥胖的患者，应该作为重点预防对象，必须定期接受测量血压。
　　建议从孩子开始就需要加强一下血管方面的保护，必须防止粥样斑块的产生。倘若存在高血压家族史以及肾炎病史，还有身材肥胖的孩子，倘若经常性发生一些诸如头昏、头晕以及心慌等等不良症状，家长务必要提高警惕，最好尽早把孩子带到医院接受血压测量，早发现，早治疗。
　　（2）养成良好饮食习惯
　　建议在饮食方面合理安排孩子的饮食习惯，必须保证营养均衡，切莫喂养过量牛奶，又或者是总热量超标，便秘孩子体重过重。
　　孩子的日常饮食，必须避免过多食用那些高脂以及高胆固醇食物，少吃一些精米以及精面，多吃一些蔬菜，最好坚持低盐饮食，少吃一些肥肉以及猪油等等这些胆固醇高的食物。究其因，倘若胆固醇就容易诱发动脉硬化的发生，继而诱发了高血压病和冠心病的发生。
　　（3）养成良好生活习惯
　　建议家长务必要注意一下孩子的起居饮食，必须早睡早起，还要坚持体育锻炼，避免发生精神过度紧张以及情绪过度刺激，比如孩子的学习负担过重，比如观看了一些恐怖、惊骇以及刺激的电影。
　　务必要给孩子创造一个安静的睡眠环境，保证孩子的睡眠质量，切莫通宵熬夜。究其因，倘若孩子睡眠的时候出现了血管放松，就需要降低血压。

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儿童和青少年为什么也会得高血压

近年来，儿童和青少年的高血压的发病率不断上升。有资料表明，成年人原发性高血压源于儿童及青少年期，儿童、青少年高血压是成年期高血压的危险因素，也与成年期心血管疾病的发病率和病死率密切相关。因此，对儿童和青少年高血压早期识别、早期诊断，积极干预，非常重要。

　一、儿童和青少年高血压的分类

儿童和青少年高血压可以分为原发和继发性高血压，其中以继发性高血压为主(75％~80％，80％以上为肾实质病变)为主。

病因：

①肾脏性：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾积水、肾肿瘤等。

②血管性：主动脉狭窄、主动脉发育不良、多发性大动脉炎、肾动脉畸形等。

③肾上腺：成神经细胞瘤、肾上腺癌、原发性醛固酮增多症等。

④其他：溶血尿毒综合征、家族性自主神经异常等。

二、儿童和青少年高血压的影响因素

继发性高血压是由于其他疾病导致的血压升高，而原发性高血压则与遗传、环境等因素关系更为密切。

本文主要介绍原发性高血压的影响因素。

①肥胖：多项研究表明，超重、肥胖可以导致高血压发生率上升。儿童和青少年高血压肥胖会产生许多严重的健康问题，包括血压升高、血脂异常、肝病以及社会心理问题。肥胖也是许多心血管疾病的危险因素。提示对儿童和青少年肥胖进行早期干预，适当减重可以降低相关疾病的发生率。

②遗传：儿童原发性高血压显示出强烈的家族遗传倾向。高血压儿童，兄弟姐妹的血压显著高于血压正常或偏低的儿童的兄弟姐妹的血压。与无高血压家族史的儿童相比，有高血压家族史的儿童期钠负荷试验中，血压增幅较大。

③胎儿生长发育状况：流行病学研究显示，血压值和出生体重呈反比。胎儿宫内发育迟缓和出生时低体重被认为是高血压的危险因素。胎儿在宫内发育状况可能影响儿童期的生长发育状况。

④母亲妊娠期的影响：有研究发现，母亲在妊娠期患有高血压且在产后仍持续升高者，其后代在青少年时期血压就呈升高趋势。妊娠后期高蛋白、低糖饮食与子代血压增高相关，且不受妊娠期母亲的血压、身材等因素的影响。

高血压对儿童和青少年有深远的影响。儿童和青少年高血压防治是一项重要工作，需要全社会的共同关注和参与。当前对儿童和青少年高血压的临床诊治证据仍不够充分，需要在未来不断探索。

高血压管理，十大须知

1、高血压是最常见的慢性非传染性疾病

它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。

2、 舒缩血压、男女血压各有千秋 2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130~131mmHg，低压处于80.3~80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77。5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之;相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。 事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。

3、 血压监测需“三管齐下” 血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。 监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。

4、践行“三大注意”，巧行血压监测 家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。 实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00;尽可能在服药前、早饭前测量;测压前尽量排空小便，采取卧位。

5、 切莫遗漏清晨血压 清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。

6、 高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜” 众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%~46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%;即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3~1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%~38.5%，伴抑郁的患病率为5.7%~26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%~14.2%。 高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数> 25kg/m2、高血压分级 2 级及以上、未规律治疗高血压等;伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。

7、不良情绪导致血压升高真相 人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素(主要是皮质醇)和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。 下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高;静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高;兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量;激活RAS系统;刺激血管平滑肌细胞增生、肥大;糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。 人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高;焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。

8、高血压背后的心理社会因素 患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。 现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。 由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。

9、重点防范老年患者血压波动隐患 临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。 面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。

10、拟妊娠高血压患者管理建议 青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。 我国孕妇高血压发病率为5.6%~7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。 目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄(是否小于18岁或大于40岁)以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。 治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。

中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗;对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。

高血压病人如何留取尿微量蛋白检查标本

高血压持续5-10年，即可引起肾脏小动脉(弓状动脉及小叶间动脉肌内膜增厚，入球小动脉玻璃样变)管壁增厚，管腔变窄，进而继发肾实质缺血性损害(肾小球缺血性皱缩，硬化，肾小管萎缩，肾间质炎细胞浸润及纤维化)，致良性小动脉性肾硬化症。

据我国1999年统计，高血压引起的终末期肾病在终末期肾衰竭腹膜透析及血液透析病人中分别占第二位(14.8%)及第三位(8.9%)。因此，要加强对高血压者肾功能监测与肾脏功能的保护。

尿微量蛋白检查是早期发现高血压肾损伤、糖尿病肾病的检查方法，而普通尿液常规检查的准确性低，因此临床上以尿微量蛋白检查为常用。但是，留取标本的方法正确与否，可以影响检验的结果。

随意尿微量蛋白检查：可以在任何时间留取尿液标本，在2小时内送检。留晨起第二次小便最好。

8小时尿微量白蛋白排泄率：留取晚上10：30至次日6：30之间的全部尿液，也就是说晚上10点半，不论是否有尿，均排尿一次，弃之。此后至第二天早上6点半的尿液全部留取，到6点半无论是否有尿意，均排尿一次，留下。测量8小时尿液总量，混匀后取样10毫升送检。取样瓶应干燥干净，无遗撤。可以洗净的矿泉水瓶。夏天需要按要求加防腐剂。可以排除立位及活动对蛋白尿的影响。

24小时尿蛋白定量：一般需要全天休息不外出，或在医院住院，方可进行，方法同上。

24小时尿微量白蛋白排泄率：方法同上。

高血压治疗要因时、因地、因人制宜

“因时、因地、因人制宜”又称“三因制宜”，是中医传统治病所强调的基本原则之一，在几千年的历史长河中，为历代医家的临床实验所证实。所谓因时制宜是指疾病相同，治疗疾病的方法与药物因季节不同而有差异，同时不同的药物需要在不同的时间服用;因地则是指所得的病相同，但因居住环境不同，其治疗也存在差异;因人制宜则是指疾病相同，居住环境相同，但不同的人需要有不同的治疗方法，方能取得最佳的疗效，以上所说就是中医传统三因制宜的基本含义，高血压治疗也应遵循三因制宜的原则。

高血压治疗要因时制宜

根据研究血压随四季的变化而波动，一般地说，北半球居民冬春季为血压的高峰，而夏秋季相对较低;连续血压监测也提示一日之中，血压在早中晚也各不相同，一般而言，高血压有二个血压高峰，第一个高峰在早晨，是血压的最高峰时间，相多在早晨6～9点之间，第二个在傍晚，大致相当于5～7点之间。但每个人会有差异。

服用西药时要根据血压高峰时间及血压的季节变化规律，因时服药，根据季节调整剂量与品种。在未进行动态血压监测前，可以根据经验选择在早晨起床后立即服用第一次药，如果需要服用第二次药则应在下午5点之前。服用中药来说，有肝火肝热症状如烦躁、面赤、口苦头眩等症状者宜在早晨服用清肝泻火等类药物如天麻钩藤饮，牛黄降压丸等，而兼有肝肾阴虚者应在下午或晚上服用补益肝肾的药物如六味地黄丸、杞菊地黄丸等。

服用降压西药还要根据季节加以调整，一般地说冬季是一年中血压最难控制的季节，用药量往往是最大的时期，一般情况下，在冬季很难调减降压西药。服用中药治疗更应根据季节调整，春宜疏肝养肝，夏宜养阴清肝泻火，秋宜养阴润肺以制肝，冬宜补肾活血以滋水涵木。

高血压治疗要因地制宜

不同地区人民的生活习惯不同，如北方地区居民及沿海渔民摄盐量明显高于广东及上海等南方地区，因此钠负荷过大成为影响高血压疗效的重要影响因素，如果没有痛风、严重高脂血症、糖尿病，则应使用利尿剂如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。难以控制的高血压患者，我有时给予小剂量的利尿剂即获得很好的疗效。

北方居民有饮烈酒习惯，因而每易致酒湿生热，热生风，因而在高血压早期使用清肝熄风类中药如天麻饮藤饮、罗布麻片、脑立清、清开灵有较好的疗效;又因北方严寒，寒凝血瘀表现较为突出，因此在冬季适当使用活血化瘀中药可协助降压。而南方地区则偏于湿热与阴冷，因而其治疗又有别于北方地区。

高血压治疗要因人制宜

托尔斯泰有句名言“幸福的家庭是相似的，不幸的家庭各有各的不幸”，对高血压患者来说，血压升高是相似的，其背后的机理与背景则因人而异，所以高血压治疗因当因人而异。科学研究证实，有的高血压患者有血浆肾素升高、有的血浆肾素降低，有的高血压患者对盐极为敏感、而其他人并不如此，许多女性高血压是在绝经期或更年期开始出现血压升高，有的则于妊娠期及其前后出现血压升高并维持高血压。老年人多易出现收缩期高血压，而年轻的高血压患者往往是舒张压升高为主等，不同的人之间存在这许多的差异，这就要求我们在选择降压西药及使用中药时要因人辨证有使用。体现在治疗上，对于盐敏感的高血压患者使用利尿利及限制食盐摄入就很有效，而妊娠高血压则宜选择对胎儿影响小的血管扩张剂治疗。中医也是如此，如妊娠高血压宜养肝肾之阴，更年期高血压宜养心柔肝，老年期高血压宜补肾活血等。

希望广大患者都能认识到高血压治疗要三因制宜的重要性，避免盲从与随大流，不是到处打听谁的降压药效果好，而是寻找值得信任的心血管或专业或专门从事高血压防治的医师，为您量身定制高血压治疗方案，您的血压也将因此得到满意的控制，并获得最大的健康收获。

血压“达标”标准

如今，不仅学校有达标，体育有达标，高血压者的血压也有达标的标准了。那么,血压达标的标准是多少呢?笼统地说：高血压者应使血压尽可能经过一定治疗时间后稳定达到140/90mmHg以下，而合并有血糖升高或糖尿病者，血压最好在130/80mmHg以下。对于老年高血压者，如果不能达到140/90mmHg，也应在150/90mmHg以下。

但是有些老年人收缩压在未达到140mmHg以下时，舒张压已经到70mmHg以下，有研究表明老年人舒张压低于70mmHg或更低的血压会增加心、脑血管病发作的危险，因此老年高血压血压降到多少合适，目前仍然困惑着医学界。

建议：老年高血压患者的血压究竟降到多少合适，需要请高血压专科医生对您的健康状况进行系统调查，并与您共同讨论来确定。