糖尿病为何易发生酮症酸中毒

酮症酸中毒属于糖尿病患者发生急性疾病，因为感染导致的疾病，还有可能是因为减药导致的，部分患者就是脂肪代谢紊乱间接导致的后果，对于患者的伤害很大，甚至会影响生命，一定要注意这个情况。

很多疾病都有并发症，甚至部分疾病的本身不可怕，并发症影响很大，就拿糖尿病来说，是非常严重的，非常容易导致患者出现一些症状，尤其是酮症酸中毒也会出现，于是大家都有个疑问。那么，糖尿病为何易发生酮症酸中毒？
　　糖尿病属于临床上的常见病和多发病，其发生率非常高，糖尿病的引起原因很多，主要就是患者的高血糖为主要表现，属于慢性代谢性综合症疾病，糖尿病可以分为一型和二型糖尿病，如果是妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病患者，就要注意，此时的各种类型的糖尿病都会发生并发症，如果是急性并发症，也就是糖尿病酮症酸中毒情况。
　　糖尿病酮症酸中毒属于糖尿病疾病的急症之一，患者需要紧急处理，属于危及生命的并发症，它的发生的诱因就是感染造成的，其中还包括胰岛素治疗中断等情况，如果是不适当的减药，以及各种应急，酗酒等都会导致这类疾病的出现。
　　部分患者是原因不明而引起的糖尿病酮症酸中毒，所以对于各种类型的糖尿病患者来说，就需要控制好血糖，这样就可以减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
　　如果是人体的胰岛素缺乏时，患者就会出现一些症状，脂肪代谢紊乱等就很容易出现，人体的脂肪分解能力就会增强，同时血脂还会不同程度的升高，加速脂肪酸就会在患者的人肝内氧化分解，进而还会生成大量酮体出现。这就是身体里的糖氧化过程发生障碍导致，患者不能很好的处理酮体，这样就会引起酮血症与酸中毒。
　　当人体的胰岛素出现严重的缺乏时候，导致身体里的糖代谢就会紊乱，还会出现急剧加重的情况，这时，人们的机体不能利用葡萄糖，如果是当脂肪分解加速情况出现，就会导致酮体生成增多，如果是酮体在体内积聚使血酮超过2毫克%，此时患者就会出现酮症酸中毒。

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胰岛素的副作用

大家都知道胰岛素是对治疗糖尿病治疗必选的治疗药物，对于糖尿病的治疗起到了重要作用。它明显提高了糖尿病患者的生存率，尽管它不能根治糖尿病，但却是糖尿病患者必不可少的药物，可作为终身替代治疗。但是药物也会有副作用，那么胰岛素的副作用都有哪些？

　胰岛素的副作用
　　胰岛素注射引起的疼痛是很轻微的。注射产生的疼痛与下列因素有关：①疼痛与注射部位相关，其中腹部注射疼痛最轻，注射方便，不用宽衣脱裤，最适合冬季和外出工作时注射；②如果在某次注射时，疼痛明显，有可能是针头碰到了皮下神经，应注意注射部位的选择；③进针速度过慢、针头久用变钝、精神紧张等因素也可加重疼痛。
　　严重感染少见，但注射部位起“红点”较常见，与皮肤不洁、注射时无菌操作不严有关。
　　由注射时损伤皮下毛细血管引起，淤血未吸收前不要在此注射。一般在一周后可自行吸收，不用专门处理。
　　由于长期在同一部位注射胰岛素，可刺激皮下脂肪增生肥大，形成脂肪垫或结节，如在脂肪垫部位注射胰岛素，将影响其吸收。
　　注射胰岛素后常引起腹部肥胖，老年糖尿病患者多见。Ⅱ型糖尿病患者用人胰岛素加服二甲双胍降糖药，可减轻肥胖。
　　常见于肥胖、胰岛素用量偏大的Ⅱ型糖尿病患者，在无酮症酸中毒的情况下，每日胰岛素用量大于200单位、持续48小时以上者可以确诊为胰岛素抗药性。

糖尿病，唯美食与搭配不可辜负

关于糖尿病患者能吃什么，不能吃什么，应该怎么吃，有各有说法，众说纷纭，简直是海量信息。但大多数说法没有抓住关键，没有遵从权威机构发布的糖尿病诊疗指南中关于饮食治疗的新主张。糖尿病饮食虽然讲究总量控制(不能吃多，不能胖)，但并不提倡做“苦行僧”或饥饿疗法，更反对忌这忌那如履薄冰。恰好相反，糖尿病饮食要吃得丰富，注重搭配才行。

假设有两份午餐摆在糖尿病患者面前，一份是1碗简简单单的阳春面，另一份是1小盆有酱牛肉、豆腐丝、鸡蛋皮、油菜、西红柿、胡萝卜、木耳的拌面。前者量较少，后者量很大，哪一份吃完之后血糖更低?答案是后者餐后血糖更低!实践表明，吃简单的食物，如包子、水饺、蛋炒饭、白粥、面条等，该餐餐后血糖越高，因为这些“简单”食物消化很快;吃“复杂”搭配的食物，有菜有肉有大豆有主食，该餐餐后血糖反而较低，因为它们消化得比较慢。糖尿病饮食的要诀不是“少”，而是“多”!(指食物种类)

糖尿病患者如何吃得“多”，享用美食，又不会导致餐后血糖飙升呢?巧搭配是关键。首先，主食要粗细搭配，以粗为主。“粗”是指粗杂粮(玉米、小米、燕麦、大麦、黑米等)、全谷(如全麦面粉、糙米等)和杂豆类(如红豆、绿豆、豌豆、扁豆等);“细”是指白米、白面。杂粮粥、杂粮饭、豆饭、全麦馒头、全麦面条、燕麦粥、玉米饼等花色主食要取代白米饭、白粥、白馒头、白面条、白面包等单调主食。

其次，每餐都要有蛋白质食物，即鱼虾、肉类、蛋类、奶类和大豆制品。这些食物以蛋白质和脂肪为主要成分，含糖很少，本身对餐后血糖影响不大。更重要的是，这些食物与主食搭配着吃，还降低一整餐的餐后血糖。检测表明，如果只吃大米饭餐后血糖升高幅度是83.2(血糖生成指数，GI)，则吃大米饭+猪肉餐后血糖升高幅度为73.3，吃大米饭+鱼餐后血糖升高幅度为37.0。因此，糖尿病患者每餐都要有蛋白质食物，早餐可以吃鸡蛋、牛奶，午餐可以吃肉类或鱼虾，晚餐可以吃大豆制品。

最后，每餐都要有多量蔬菜，且不少于2种。蔬菜本身含能量很少，对空腹血糖和餐后血糖影响都不大。并且，蔬菜与主食搭配实用，还可以降低一整餐的餐后血糖，比如只吃大米饭餐后血糖升高幅度是83.2，而大米饭与蒜苗一起吃餐后血糖升高幅度为57.9。那些富含膳食纤维的蔬菜尤其值得推荐，如芹菜、苋菜、萝卜缨、空心菜、菠菜、蒜薹、竹笋、茭白、油麦菜、韭菜、圆白菜、娃娃菜、香菇、木耳、紫菜、豆角、芸豆、刀豆、四季豆、荷兰豆、荠菜、黄花菜、苦菜、西蓝花、胡萝卜、菜花等。

另外，选择一款“好油”也很重要。糖尿病患者可以食用多种植物油，如大豆油、花生油、玉米油、菜籽油、葵花籽油、核桃油、芝麻油等，但最值得推荐的是橄榄油、油茶籽油、芥花油等富含油酸的植物油。油酸对控制餐后血糖和减缓糖尿病并发症均有益处。

如此说来，糖尿病患者每餐都要有少量主食(粗细搭配，至少2种)，有一些蛋白质食物(1~2种)，有多量蔬菜(2种)和适量烹调油(1~2种)，合计至少有6、7种食材，并且无需特别禁忌(饮料、甜食和酒类除外)，足以烹制或选择美味菜肴。总而言之，糖尿病餐，越复杂越好!!

糖尿病患者可以使用5%葡萄糖静滴吗

我们在临床上经常会遇到这样的案例：一糖尿病患者，临床治疗中用 5% 葡萄糖注射液 250 ml作为治疗药物的稀释液(输液溶媒)时，同时加入4U胰岛素。

患者问医生：「此时为什么要在葡萄糖注射液中加入胰岛素?」，回答是为了兑冲葡萄糖。

那么请问这种用药方法对吗?

为什么不选择葡萄糖以外的输液作为溶媒呢?

如果正在口服降糖药的患者，此时还需要继续服药吗?

为什么非要用葡萄糖注射液?

想要知道这个问题的答案，就要首先了解，临床治疗时是如何选用药物溶媒的。

一般我们会从药物溶解后的稳定性和患者疾病禁忌来考虑。有些药的使用说明书中规定用葡萄糖注射液做溶媒，就必须使用葡萄糖注射液。譬如患有心血管疾病和高血压的患者，需要控制钠盐的摄入。

而有些治疗药由于只适宜用葡萄糖注射液溶解;医师一般就会选用糖类输液作为溶媒。

譬如葡萄糖输液中加入胰岛素是治疗需要。譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂(GIK)有稳定细胞膜的作用，临床称作极化液。可纠正细胞内缺钾，并提供能量，减少缺血心肌中游离的脂肪酸，用于防治心肌梗死时的心律失常。

糖尿病人能否应用葡萄糖注射液?

但是大家需要知道的是，糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖，只是不能过量摄入。

我们可以做一道算术题：成人一顿正常饮食，100 g 大米(按 75% 转化为糖)大概也是75 g葡萄糖左右，而一瓶 250 ml的 5% 葡萄糖注射液，含糖量只有 12.5 g。

所以说糖尿病患者也不必过于顾忌葡萄糖注射液的使用，治疗需要使用的还是应该照常使用，只须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

胰岛素如何冲兑葡萄糖?

当糖尿病患者必须使用葡萄糖注射液作溶媒时，在不改变糖尿病患者常规治疗和进食的前提下，临床上一般会采取加用胰岛素兑冲输液使用的葡萄糖。

一般葡萄糖和胰岛素的比例 5：1 左右，常规用法是一瓶 500 ml的 5% 葡萄糖注射液中兑入胰岛素 5 U。

但是，目前提倡个体化用药，所以最好先确定病人目前的血糖水平，不同血糖水平加的胰岛素不一样。

原则上是血糖高的病人滴糖水的时候胰岛素多放一点，血糖低的少放一点。

1. 空腹血糖在13.9mmol/L以下的糖尿病病人是以糖：胰岛素为3：1的比例配，例如：5% GS 250ml+ RI(普通胰岛素)4 单位，500 ml 配 8 单位胰岛素;

2. 如果血糖更高就要相应多用一点了，比例最高可达 2：1;

3. 如果血糖很高就用 NS +胰岛素先把血糖降下来。

但是对从未应用过胰岛素患者来说(包括皮下、静脉)，第一瓶葡萄糖(血糖> 13.9 mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般 4 g 糖加 1 U胰岛素，一小时测一次血糖，若血糖下降缓慢，可追加胰岛素;若下降迅速，可调低滴速。

胰岛素与其他药物的关系

至于胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注不提倡与其他药物混合滴注。

由于胰岛素为多肽结构，易受理化因素影响，与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用，进入人体的胰岛素实际用量会减少。

对于糖尿病患者，为了避免葡萄糖的过多摄入，可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖输液作为溶媒。但是，因这类输液存在价格较贵，且与很多药物都有配伍禁忌，不是药品说明书常规推荐溶媒，因此临床目前较少使用。且需要注意的是葡萄糖的代谢产物为二氧化碳和水，而果糖代谢的产物为乳酸，过量使用有可能引起危及生命的乳酸性酸中毒，因此并不适用于肠外营养中的能量供应。

损伤胰腺可治疗糖尿病

糖尿病是最常见的慢性代谢性疾病，威胁着很多人的健康。糖尿病根源在于胰岛细胞的功能不足，致使体内胰岛素下降，而我们知道胰岛素是胰腺分泌的，破坏胰腺怎么会治疗糖尿病呢?科学研究发现：人类胰腺代偿功能很强大，在被人为破坏后胰腺会代偿性增加胰岛素的分泌，从而提高体内胰岛素水平。

比利时研究人员近日研究发现，损伤大鼠的胰腺后，有一群细胞会自然地转变成胰岛素分泌细胞。科学家对这一发现极为感兴趣，因为它有可能揭示了胰腺细胞的变形能力，并对糖尿病治疗提供帮助。

在糖尿病患者体内，胰腺内的胰岛素分泌细胞(又称β细胞)遭到破坏或反应迟缓，这使得机体无法正常调节血糖水平。糖尿病研究者的一个重要目标就是“哄骗”胰腺产生新的β细胞。科学家就一关键问题已争论多年，即胰腺内是否存在干细胞用来补充β细胞。2004年，哈佛大学生物学家的小组尝试在小鼠胰腺内寻找这种干细胞，最后以失败告终。不过他们报告说，现有的β细胞能够增殖形成新的β细胞。

之前的研究还发现，钳住大鼠胰腺管使得消化酶无法进入小肠，能使胰腺内的β细胞量大约增长一倍。但是具体是胰腺内的哪种细胞产生了额外的β细胞并不清楚。

在最新的研究中，比利时维萨里大学运用同样的实验手段损伤小鼠的胰腺，并运用遗传标记神经元素3(neurogenin 3)以寻找能转变成β细胞的胰腺细胞。结果研究人员在损伤后三天之内发现了带有这种基因的细胞，此外，阻止这一基因的表达会减少β细胞的增殖。当将这些带有神经元素3的细胞注入从小鼠胚胎取出的胰腺中后，它们发育成β细胞并产生了胰岛素，表明就是这些细胞在小鼠受伤的胰腺中形成了新的β细胞。

此次发现具有重要的意义，但是仍旧存在许多问题有待解决。比如，在不伤害器官的情况下，神经元素3细胞是否可被“哄骗”在正常人体胰腺中产生，以及是否可将它们转变成胰岛素分泌细胞。

这些细胞一开始应该是成熟的胰腺细胞，因为它们不具有干细胞的许多特征。他表示，此次研究表明了存在另外一种产生β细胞的机制，这也为寻找β细胞补充途径提供了一种新的可能的细胞来源。

什么样的饮食容易造成糖尿病

糖尿病逐渐成为威胁人们健康的主要慢性病。提起糖尿病人们首先会想到糖，于是出现“谈糖色变”，其实糖尿病与糖的摄入并不相关，但是肯定与我们的饮食习惯密切相关，因为我们的糖尿病发病率随着时代的发展在逐年增加的!那么我们应该如何调整饮食避免糖尿病的发生呢?平时每一餐您都吃些什么呢?怎么吃才算科学营养呢?吃能吃出糖尿病吗?

据调查，1994年我国的糖尿病患病率是2.8%，1996年就达到了3.2%，而到了1999年，北京个别社区糖尿病患病率就达到8.9%，也就是说，平均每10个人当中就有可能有一个糖尿病患者。现在，全球就有糖尿病患者1.2亿人，我国就超过了3000万。

哪些人有可能患上糖尿病呢?医学研究结果表明，糖尿病是由遗传因素和环境因素长期共同作用而导致的慢性疾病。一般情况下，肥胖者、有糖尿病家族史、分娩过4公斤以上胎儿的妇女和中老年人是高危人群。遗传因素我们都知道，也就是您的爷爷或者奶奶患有糖尿病的话，您就有可能成为糖尿病病人。那么，导致糖尿病的环境因素有哪些呢?长期饮食结构不合理、热量摄入过多、吸烟、喝酒、心理压力、情绪波动，都是造成糖尿病的环境因素。

或许许多家庭都这样安排饮食：平时没有特意地注意荤素搭配，菜谱没有特意去想。星期六、星期日孩子爱吃排骨、牛肉什么的，有时间做就给他做点。吃什么算好呢?平时当然是少吃粮食多吃肉，鸡鸭鱼肉一样也不能少，可这样吃正确吗?

现在，大家的饮食习惯有所改变，生活好了，肉吃多了，油吃多了，高蛋白、高脂肪摄入多了，这样，热量就摄入多了，营养随之便过剩了，加之运动又少了，所以，我们的糖尿病发病就多了。我们应该明白，并不是粮食造成了糖尿病，而是过多地摄入了油、蛋白质、脂肪造成了营养的过剩导致了糖尿病。

21世纪与其说面临糖尿病、心脏病、心脑血管病等一系列疾病的挑战，还不如说面临着人类不良生活习惯和行为方式的挑战。那么，怎么吃才是健康的呢?

第一条原则：高热量饮食要节制。碳水化合物、脂肪、蛋白质是热量的来源，存在于日常的各种食物当中，对于高热量的点心、巧克力等，大家都知道要少吃。但是，您知道吗?选择看似热量不高的水果、蔬菜也要注意，有很多的蔬菜含有大量的碳水化合物，像胡萝卜、玉米、土豆、豆角等，如果想吃的话，也最好少吃，要定量。那么，其他像宽叶的蔬菜，由于含有大量的植物纤维和维生素，就多多益善。

水果可是好东西，尤其到了秋季，气候干燥，吃一些水果可以补充水分。当然，如果您有糖尿病的遗传史，或者身体比较肥胖，或者当天已经吃了很多东西的话，我们建议您选择一些热量比较少的水果来吃，比如梨、橘子、苹果等，至于像香蕉、红枣、荔枝这种糖分比较高的，就最好不吃。另外，建议您选水果一定要选择新上市的新鲜水果，因为贮藏一段时间的水果就会沉淀许多的糖分，如果您有糖尿病的话，就最好不吃。有些人为了控制体重，只吃少量的主食，或者是干脆舍弃主食不吃，由于饥饿，又会吃很多的副食和零食。专家建议我们说，每天还是应该吃半斤左右的主食。因为粮食的体积大，饱腹感强，这样反倒有利于控制体重，只是吃时要多选择一些全麦、糙米和各种杂粮。

第二条原则：控制饮食总热量。饮食上，要将主食、副食、零食、饮料，还有炒菜油的热量全部计算在内。您别以为零食不起眼，20粒花生米或者30粒瓜子的热量相当于一两米饭或10克油，而我们健康人每天只需要30克油就足够了。那究竟我们每天要吃多少东西呢?我们需要主食4～5两，肉蛋等3～5两，油1～2勺，蔬菜1～1.5公斤。当然了，这个食物量是相对而言的，每一个人根据不同的身体状况和劳动强度，需要摄入的热量也不一样。所以，如果您是一个慢性病患者，或者是肥胖的人，建议您最好请一个营养师来根据您的情况来为您制定一个合理的饮食方案。

第三条原则：多样选择，营养均衡。食品里面的营养成分要合理搭配，如果控制主食，一天不能少于3两。因为主食的主要成分为碳水化合物，它是刺激胰岛素分泌的必需品。营养均衡需要糖、蛋白质、脂肪三方面合理搭配。

据国外的研究机构调查表明，如果您最初发现餐后血糖升高，这并不需要治疗，只要您能改变一下不良的饮食习惯和行为方式，那么，血糖值就会逐渐恢复正常。如果您家没有糖尿病的遗传史，您也没有不良的饮食习惯，那么，恭喜您，您是不会患糖尿病的。良好的饮食习惯才是身体的根本保证。无论您是不是糖尿病的危险人群，要想有健康的身体，就让我们从关心每一餐做起吧!