胰腺导管腺癌

胰腺导管腺癌是胰腺癌主要的肿瘤类型，占80％~90％。病理学上导管腺癌是指癌的组织里看到了一个导管上皮来源的细胞成分，此外还有大量纤维组织造成胰腺癌血供比较差，化疗药物进入比较困难，预后比较差，治疗效果不理想等。

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胰腺癌怎么预防

对于胰腺癌的预防，切忌饮食不节制、暴饮暴食或大量饮酒，应适当摄入蛋白类、高热量、高糖的食物。主要还是以新鲜的蔬菜水果为主。同时我们也可以做一些日常的健康保健运动，增强体制、提高免疫力，对预防胰腺癌非常有好处。

胰腺癌的检查

胰腺癌的检查：
如果考虑或排除是否有胰腺癌，一般做一些相关的检查。检查可以从实验室的检查，抽血查肿瘤标记物。针对胆胰这样的系列，大部分要关注CA19-9。但是比如像肝癌，要关注AFP，对胆胰腺系统，胆道或者胰腺，关注的是CA19-9。更多的是影像学方面的检查，影像学方面可以做超声。胰腺在胃后面，所以有的时候超声会受到气体干扰，显象不是很清楚。
所以目前临床上最多的还是选择ct或核磁，但是核磁做的时间较长。有的老年病人在检查过程中，不一定配合得很好。所以根据病人的各个情况，比如ct。ct扫描速度比较快，一般做平扫加增强或核磁。通过影像学上看有没有变化，对胰腺癌的诊断起到帮助作用。

胰腺癌术后饮食注意什么

患者在胰腺癌手术之后，最需要注意的是饮食问题。应避免特别油腻辛辣的食物，以清淡容易消化的食物为主。另外，患者要注意保暖，做适当的运动，不要过于劳累。医生要密切随访，以便于及时发现肿瘤是否复发和转移，从而作出对应的处理。

如何处理胰腺癌肝转移

患者一旦得了肝转移，首选全身化疗治疗方案。此外，也可以尝试局部的肝动脉栓塞化疗治疗方案。还可以尝试使用肝脏的微波消融、射频消融局部毁损的肝转移病灶。肝切除可以作为在病灶比较大或者是比较集中在某一个肝段和肝叶时的一个后备方案。

胰腺癌病人该怎么复查

胰腺癌的病人复查要根据是否进行手术，因为胰腺癌大部在医院里面分为两个科室或者叫三个科室，一个在肝胆胰外科，一个在消化内科，一个在肿瘤内科。在肝胆胰外科的病人大部分都需要手术，也就是这种胰腺癌的病人需要手术切除以后，有部分需要做化疗有部分需要做放疗，要根据病人的实际情况而定；另外一部分病人需要在消化内科，第一种情况就是发现了有癌，比如做体检时候，在消化内科做内镜或做超声、做核磁的时候发现有癌；另外一部分病人是做检查的时候发现转移了，那么也在消化内科里面，这种病人如果发现有癌的话，一种途径是转到肝胆外科去进行手术治疗，另外一种途径是转到肿瘤内科去进行放化疗的治疗。另外一个科室，肿瘤内科，有一部分病人比如说是不能手术的，或者手术以后的在那进行放化疗。

恶性胰腺肿瘤的诊断和治疗

恶性胰腺肿瘤的诊断和治疗：
　　胰腺恶性肿瘤的诊断往往需要依靠临床医师，根据患者的病史、查体以及辅助检查，结合他的化验与影像结果来作出判断。检查指标包括血生化里面的胆红素的水平，血里面肿瘤标记物，腹部的影像等。但更多的检查是依靠腹部的增强CT，腹部的增强核磁，通过这些检查来判断肿瘤的部位、肿瘤的大小以及跟周围组织的关系。
　　判断肿瘤是不是转移。可以做全身的PET-CT扫描。在治疗方面，首选进行根治性切除手术为主的综合治疗。如不适合做根治性手术，可以选择姑息性手术，或者是放化疗。应该综合判断病情，早期进行根治性手术、姑息性手术或放化疗。也有一些免疫治疗的办法，可以供患者进行选择。

胰腺癌有哪些症状

胰腺是实质性脏器，也是消化系统中一个非常重要的脏器。胰腺癌是一种恶性程度很高，诊断和治疗都很困难的消化道恶性肿瘤。正常人吃完东西后，胰腺要分泌胰液，参与人体内消化吸收。它还有一些内分泌功能，帮助调节血糖等。如果是胰腺癌，早期症状隐秘，不容易发现。因为胰腺是腹膜后脏器，有些人上腹部会感到不适感、乏力、消瘦、消化功能差，不愿意吃东西。后期随病情进展，也有部分人后背部有疼痛的临床表现，表现不典型。内脏的器官表现定位感觉模糊，因此早期发现最好。

胰腺癌原因

胰腺癌原因：胰腺癌的发病机制尚不完全清楚，但也与多种因素有关。比如既往有慢性胰腺炎、糖尿病的患者发生胰腺癌的几率较高；大量饮酒、吸烟；长期高胆固醇的饮食；原癌基因或者抑癌基因的突变；患者自身的免疫缺陷或者大量免疫抑制剂的使用等，都与胰腺癌的发生有关。另外一种主要的原因，就是患者因为一些特殊的疾病，需要长期的服用免疫抑制药物，这些药物削弱了患者自身的抵抗力，最终都会导致胰腺癌的发生，所以总体来讲，胰腺癌它的发病原因是多方面的，患者要注意平时的饮食习惯。

胰腺癌饮食禁忌

胰腺癌饮食禁忌：胰腺癌的饮食，可分成两个阶段。在手术前，患者必须清淡饮食，尽量多摄取优质蛋白和维生素，适当补充外源性的胰酶等；在手术后，若为胰体尾的手术，应适当减少主食摄入，补充胰酶、优质蛋白和维生素；若为胰十二指肠溃疡切除，应注意少食多餐。另外还有一部分患者，胰腺癌患者已经到了晚期做不了手术，只能做一些化疗或者做一些对症的治疗，针对这部分患者，同样也是要给他外源性的补充胰酶，帮助患者进行够消化。患者也要在允许的条件下多摄入优质蛋白，适当的补充维生素，以获得相对比较好的营养状态。

胰腺癌肝转移症状是什么

胰腺癌是癌中之王，即使做完手术以后，也很容易复发和转移。肝脏是胰腺癌转移一个主要的、非常早的一个靶器官，肝脏是一个哑巴器官，肝脏得了转移以后，患者早期不会有任何症状，除非肿瘤侵犯了肝脏的大部分，患者才会出现黄疸、发热或者是消化功能不良这些症状。这也是胰腺癌术后要求患者密切随访的原因，就是让患者在没有任何症状的时候，及时准确的发现早期转移，然后做出对应的处理。一旦到了晚期，即使出现了严重的症状，可能也没有可以处理的对应的治疗方案。

胰腺浆液性囊腺癌严重吗

胰腺浆液性囊腺癌严重吗?对于胰腺浆液性囊腺癌这种疾病，很多人都是陌生的、完全无知的，它属于胰腺囊腺肿瘤中的一种，恶性程度很高，给患者朋友造成的危害和影响可想而知，那么，胰腺浆液性囊腺癌严重吗?接下来我们共同来了解一下。

胰腺囊腺癌又称为黏液性囊腺癌起源于胰腺大导管的上皮或由同一起源的良性囊腺瘤恶变而来。切面呈单房亦可为多房囊内液体呈黏液状或胶状，亦可呈褐色或血性并有坏死组织混杂。囊肿壁衬以产生黏液的高柱状上皮细胞及杯状细胞，细胞常有不典型增生，可见核分裂象。

囊肿内壁上可见乳头状或菜花状突起。上皮下可见出血坏死区及钙化灶，细胞质内及囊内黏液中含有大量的黏蛋白而无糖原，在同一囊内可见到正常分化的良性区和未分化的恶性区。由囊腺瘤恶变来的病例，同一囊内尚可见到囊腺瘤、囊腺癌以及囊腺瘤倾向恶变的多种图像。

肿块多位于上腹正中或左上腹部，肿块大小差异较大，小者仅能触及，大者可占据整个腹腔 肿块深在呈圆形或椭圆形 质韧，巨大肿块触之有囊样感，一般无触痛。少数位于胰头部的囊性肿瘤，因囊肿压迫胆总管而发生黄疸。

当肿瘤压迫脾静脉或侵及脾静脉时可使其发生栓塞，表现为脾脏增大 并且可引起胃底和食管下段静脉曲张，甚至发生呕血。个别情况下肿瘤可侵犯胃、十二指肠、横结肠，并破溃进入消化道引起少见的消化道出血表现。

治疗胰腺癌的常见方法

随着生活水平的提高，人们的饮食结构和生活习惯的改变，造成人体的加速酸化，酸性体质引起人体代谢循环的变慢，正常细胞的活性变弱，细胞缺氧，引起器官的病变，造成内分泌的失衡，形成胰腺炎，或是胰管增生等慢性病。体液酸化造成细胞溶氧量的下降，当下降到正常值的65％时，就会导致细胞的死亡，而有不惜改变自己染色体生存的细胞，这就变成了癌细胞。

现代放疗治胰腺癌，天天向上

胰腺癌的治疗手段多种多样，其中放射治疗是为治疗肿瘤而诞生的，发展了100多年。上世纪50年代以前为初级放疗时代，上世纪50年代至上世纪末的50年间为常规放疗时代，二十一世纪进入了现代放疗时代。

放疗在不同发展阶段和不同技术设备条件下的作用和地位是完全不同的。现代放疗技术已获得巨大进展，体现在现代影像技术，正确发现目标;定位验证技术，精确锁定目标;治疗计划系统，准确打击目标;多种放疗设备，彻底摧毁目标;过程质量保障，放射损伤减小。可以这么说，放疗已然实现了从辅助到主力的华丽变身。

现代放疗治疗胰腺癌优势多

胰腺像一条平躺着的乌鱼，和我们手的长度差不多长，宽度约两个手指头，厚约一个手指头。它位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，头部被十二指肠包绕，尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。胰腺过于复杂的位置，使之没有良好的手术空间。

同时，癌细胞在其生长过程中沿着人体组织的间隙移动，侵占邻近的组织或者器官，或是癌细胞从癌肿上脱落下来，进入淋巴管或血管，通过循环抵达人体其他部位，并继续生长，形成新的肿块，这两种情况都使得手术很难切干净全部的癌肿。

现代放疗治疗胰腺癌优势明显：放射线受血管限制较小，当肿瘤侵犯血管时现代放疗更安全;没有部位限制，放射线无孔不入;无创，对全身影响小，身体条件差的病人也能耐受;可治疗全身多发病灶，局部手段可以全身治疗。

放疗技术进展为胰腺癌治疗带来机遇

放疗技术的进展为胰腺癌精确治疗提供了可能，最近20年来放疗技术得到迅猛进展，在限定正常组织容积剂量下可以安全地给予肿瘤较高的放疗剂量。与三维适形放疗(3D-CRT)技术相比，调强放疗(IMRT)技术适形性和均匀性较好，立体定向放疗(SBRT)技术有更好的靶区剂量聚焦性，能明显减少胰腺周围正常组织的损伤风险。

图像引导下的放疗(IGRT)提高了治疗的准确性。这些技术允许较安全的进行剂量递增，以达到控制胰腺癌所需的生物有效剂量(BED)。

根据放射生物有效剂量换算公式，生物有效剂量(BED)=dn(1+d/α/β)，假设胰腺肿瘤的α/β值=5(为计算比较方便，目前还没有共识)，达到根治肿瘤的常规放疗剂量70Gy的BED=98Gy;达到控制亚临床病灶的常规放疗剂量60Gy的BED=84Gy;达到预防肿瘤复发的常规放疗剂量50Gy的BED=70Gy。因此，放疗控制胰腺癌的关键是提高有效的生物学剂量。

早年国内多个小样本的临床研究报告采用三维适形放疗或立体定向放疗技术提高局部剂量治疗局限期和局部晚期胰腺癌1年生存率为50％-92％，2年生存率约为23％-70％。这些结果与国外报道的手术疗效相似。

最近国内三个较大样本的临床研究报道，放疗可提高胰腺癌局部控制率，并改善局限期和局部晚期胰腺癌生存和生活质量。放疗对局部胰腺癌控制率高达72％-88％，医学上不能手术的局限期(I/II期)胰腺癌1年、2年和5年生存率分别为55％-89％、31％-59％和11％-18％，局部晚期(III期)1年和2年生存率分别为28％-61％和11％-14％。

这些研究表明现代放疗具有明显的局部治疗优势，局限期胰腺癌采用放疗仍可获得长期生存机会，有类似手术治疗的疗效，而局部晚期胰腺癌需要局部治疗联合全身治疗。因此有必要开展前瞻性临床研究，尤其是开展放疗剂量递增的临床研究以期待胰腺癌放疗疗效的进一步提高。

目前关于胰腺癌放疗适应证选择、合理的剂量模式和局控率的关系尚无明确共识，但IMRT和SBRT正越来越多地用于胰腺癌的治疗，且局控率和生存率获得明显地改善和提高。根据目前的循证医学证据，胰腺癌放射治疗应有更多的选择。

胰腺癌放疗面临的挑战

　(一) 胰腺癌治疗模式的观念转变

胰腺癌预后不良，除了治疗模式的选择有限之外，长期以来人们对这一疾病的治疗仅停留在传统治疗手段上，无论是医学界自身还是患者本人，对新技术进展对这一疾病产生的影响和治疗结果改善的可能性都很少关注。

结果可能会造成有了先进的技术和优势的手段，却得不到合适的病人治疗而无法证明技术进展与结果改变的事实。因此，应根据现有的临床研究结果积极推进临床研究，尤其是以放疗为主的多学科临床研究尤为重要。让病期相对早期的患者愿意接受局部根治性放疗，特别是为那些因医学原因不能耐受手术治疗的早期胰腺癌病人有可能获得长期生存机会。

　(二) 胰腺癌病理诊断对放疗的影响

胰腺癌以手术为首选治疗手段在临床高度怀疑是胰腺癌并有手术指征时可不用病理诊断直接手术。但是，放疗技术进展成为胰腺癌有效的治疗手段时，目前无病理诊断不可以放疗的传统医学规定直接影响放疗技术优势作用的发挥。

众所周知，胰腺癌穿刺活检风险高、难度大，甚至外科术中诊断不能切除时也有部分不活检，面对这一难题和现状，在目前胰腺癌临床诊断水平和影像技术水平较高，而且采用放疗对胰腺癌患者利大于弊的情况下，在部分病人穿刺活检极其困难的客观事实面前，

(三) 胰腺癌放疗需要解决的问题

胰腺癌放疗高度依赖影像学诊断，CT、MRI和PET/CT等是常用诊断工具。CT可反应组织的血供情况及空间层次，但组织分辨率有限;MRI可清晰反应组织的分辨率，但空间层次感不足。目前胰腺癌放疗的定位采用CT模拟定位，在某些情况下很难清晰显示胰腺病变与周围正常组织的界限。PET/CT作为功能-解剖显像有助于明确胰腺癌诊断，但在相当一部分乏血供的胰腺肿瘤中可出现假阴性的结果，目前还不能常规作为放疗定位影像。因此，胰腺癌的放疗需要多模态影像清晰显示肿瘤范围才能真正实现肿瘤的精确放疗。

胰腺作为腹膜后位器官可能受到来自于周围脏器蠕动和容积效应的影响，因此胰腺放疗定位时需要保持相对空腹状态，最大限度的减少器官移动导致的靶区移位。定位时分时口服造影剂、增强CT扫描，有助于显示胃十二指肠等正常组织，便于胰腺癌病变靶区勾画。但是周围正常组织容积的不确定性需要对肿瘤靶区外扩一定的边界。目前尚缺乏这方面的前瞻性临床研究资料。

胰腺癌放疗高度依赖剂量效应关系。提高胰腺肿瘤总剂量或分次剂量可提高肿瘤局控率和生存率。但是，胰腺周围有胃和十二指肠放疗剂量限制器官，如何解决提高胰腺肿瘤剂量，降低胃、十二指肠照射容积和高剂量范围，是胰腺癌放疗疗效提高面临的又一关键问题。目前除了通过放疗技术的精准施照以减少胃、十二指肠受照容积和剂量外，外科手术干预也是一个较好的选择。特别是开腹的病人，尽量做胆肠吻合、胃肠吻合、术中穿刺活检和瘤周银夹标记，这对术后精准放疗和高剂量放疗可创造极好的条件。

胰腺癌多合并有消化道症状，加上影响到胰腺功能，患者往往因肿瘤消耗存在体质虚弱、体重下降，对一般侵入性的操作或手术耐受性差，因此需要相对耐受性好的诊断和治疗手段。随着对胰腺癌分子生物学机制的深入认识、新的治疗技术的不断采用、以及新的有效药物或靶向治疗的研究进展，人们有理由相信胰腺癌这一难治性疾病的生存终将会有所改善。

胰腺癌治疗何去何从

胰腺位于腹膜后，胃的后下方，右面是肝和胆，胰腺的头部被十二指肠包绕，胰腺的尾部比较细，向左上方延伸，和脾门的后下方紧紧挨在一起。胰腺过于复杂的位置，使手术没有良好的手术空间。同时，胰腺癌常侵犯周围的血管，手术很难切除全部癌肿。

在手术治疗胰腺癌的方法诞生的70多年里，全世界的外科医生不断改进手术方式，但是却没有使更多的胰腺癌患者生存下来。这就好比，悬崖峭壁上长了一棵根系庞大、生命力顽强的树，用斧头能砍掉树干，却挖不掉树根。据目前临床资料统计，胰腺癌的外科手术切除率，胰头癌为15％左右，胰体尾癌仅5％左右。而且，即使是早期能根 治性手术的疗效仍不理想，国内报道平均生存期为17.6个月。

不能手术的胰腺癌患者必死无疑?

放疗通过射线的电离辐射破坏肿瘤细胞的DNA结构，使细胞不能分裂繁殖而逐渐死亡。放疗治癌较之手术的优势之一是不受血管限制，因为血管对放射线耐受量较高，杀灭肿瘤的剂量不会造成相邻血管的严重损伤。放疗治癌的优势之二是不受部位限制，哪怕是手术禁区。

放射线无孔不入，可穿透肝、胃、肠等组织器官，直达胰腺癌肿。放疗的第三个优势是“局部手段全身治疗”，即可对全身任何部位出现病灶进行同时或分批、分期治疗。放疗的优势之四是，对全身影响小，身体条件较差的病人也能耐受。

十年间我们采用伽玛刀技术治疗I-III期局限期胰腺癌病人的结果为：I—II期病例的1、2、3年生存率分别为69.9％、35.8％和30.7％;总有效率84.5％，临床获益率91.0％。