疝气的手术方式有哪些

疝气的手术方式有哪些：
　　疝唯一有效的治疗手段是手术治疗。手术治疗目前主要有三个大类：
　　一是传统的疝修补术及疝囊高位的结扎，通过肌肉和腱膜的缝合对腹股沟管进行加固。
　　二是指无张力的疝修补。就是在疝囊高位结扎的前提下，应用高分子材料及疝的补片，对腹股沟管进行加固。
　　三是指腹腔镜微创化的治疗。它更多地应用于青少年的患者，对美观有要求，或者是双侧的疝，以及一些难度较大的复发疝的治疗，在腔镜下有明显的优势。缺点是手术费用相对较高，另外对手术要求相对难度比较大，对医师的要求相对要高一些。

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宝宝患有疝气有哪些症状

儿童疝主要的症状是，发现儿童在严重哭闹的时候，腹股沟区阴囊部有明显的鼓包，表现为会鼓起来一个包块，孩子安静下来，这个包块就消失了，当发现这种情况的时候，要高度怀疑是儿童疝，这是儿童疝的一个最主要的症状。

女人疝气有哪些症状及怎么治疗

女性疝气发病症状和男性一样，在腹股沟区出现可复性的包块，腹压增加时，腹股沟区鼓出一个包块，轻轻一按还能回纳。女性中股疝比较多见，缺损发生在股环位置，疼痛比较明显，同时不可回纳。女性疝的治疗应比男性更加积极，一经确诊就应该手术。

疝气的微创手术治疗是怎样的

疝气的微创手术治疗是较为新的一种技术，是使用腹腔镜技术完成疝的修补。微创技术有两种方法，一种是经腹的TAPP，腹股沟疝的腹腔镜修补手术。另一种手术方法是不进入腹腔的修补手术。两种方法都是不错的，恢复快、复工期短、疼痛轻、复发率低。

疝气治疗需要花费多少钱

疝的治疗根据使用材料的不同，手术方式的不同，收费价格不一样。主要开支是在补片上，儿童不能使用补片，只是高位结扎，使用微创的方法，大概5千元左右。成人选择局麻开放手术通常是单侧5千至1万元，微创技术治疗单侧1万至1万2千元，双侧1万5千元左右。

疝气不进行治疗有哪些后果

疝气一旦确诊，应该及时到医院找专科的医生进行诊治，如果不接受正规的治疗，疝的最大的一个风险就是发生嵌顿，内容物不能回纳，尤其是肠管不能回纳时非常危险，超过一定的时间会发生肠管的缺血坏死，严重的会发生绞窄，可以危及生命。

什么是疝气

什么是疝气：
　　疝气是指体内的某个脏器或者组织离开正常的解剖结构，通过先天或者后天形成的薄弱点、缺损或者孔隙进入另一个部位。疝多发生于腹部，以腹外疝多见。腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜的壁层，通过腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出形成。
　　发生腹外疝的第一个原因是腹壁的强度降低，例如老年人腹壁肌肉随着年龄的增长而逐渐退化、萎缩，或者胶原代谢的异常，或者腹部手术后切口愈合不良。第二个原因就是腹腔内的压力增高，例如长期的咳嗽、便秘，或者有的年龄增大之后前列腺增生所导致的排尿不畅，都可能会导致腹外疝。

疝气补片修补术的优势和适应症

疝气补片修补术最大的优势是减少了疝的复发率。其次，使用补片要根据病人的病情来选择不同的补片和修补方法，来获得最佳的治疗效果，比如，对于腹壁非常薄弱的病人需要用厚一点的补片：对于伤口是污染伤口的病人，选择可吸收材料的补片；病人非常肥胖、压力非常高、缺损也比较大，需要用一个更大的补片；病人凝血机制不好，出血、血小板低或者是患者吃了抗凝药，或者这一类的病人肝硬化、腹水、肝功能不好，像这类的病人可能就会选择一些轻质的、大网孔的、部分可吸收的补片，让其耐受感染能力比较好一些。

男孩疝气的症状

男孩有阴茎、阴囊，所以男孩的疝的发生率比女孩要高。因为睾丸在下降的过程中可能出现鞘状突闭合不全。症状是当孩子严重哭闹时，腹股沟区会肿胀，甚至阴囊扩大，肿胀。这种情况发生的时候要高度注意，及时请医生看是否是疝气。

疝气做微创还是开刀好

疝气手术有两种常用方法，一种是开放的，一种是微创的。如果病人身体条件允许，会推荐使用微创的方法，复工期短、恢复快、疼痛轻、复发率低。开放的方法经济实惠，局麻就可以完成，对于有内科合并症的老年人，局麻的手术比较适合。

疝气术后护理及康复

疝气手术术后建议一周左右日常活动是可以的，但不建议进行体力活动和运动，三个月左右不要进行剧烈的体育活动。微创手术术后6个小时就可以下地活动，不需要有特殊的护理。疝的手术实际上属于中小型手术，在术后没有太多的护理要求。

疝简史

疝(hernia)一字来源于希腊文的“hernios”，意为分枝或芽胚。疝表现突出于体表的隆起物，易见又能触知。因此是人类最早认识的一种疾病。

追索至公元前1550年或更早年代，现存于古埃及医学文稿中最重要埃伯斯纸文(内科卷)中介绍通过饮食、外加压(疝带)治疗疝。古希腊希波克拉底著作，虽然是记载当时较全面的医书，找不到关于疝的记录。公元25年从古罗马移居到古罗马的作者塞耳萨斯编写的百科全书中医学卷，对疝的论述较为详细，主要是疝带治疗;手术仅用于疼痛患者，特别是年轻者;对疝块大，有绞窄症状者反而不予手术;当时手术时切开阴囊，疝囊分离后切除，缝合内环，保留睾丸，切口敞开，让其发炎以增加瘢痕，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕，塞耳萨斯传说很可能不是医生，但在1000多年的疝发展史上是一位重要人物。他对疝的病因及病理探讨，认为疝的形成是腹膜突然破裂或伸展，腹部结构下降所致。由于他能保留睾丸而有别于其他切睾手术，被采用了一个多世纪。公元200年盖仑继承了塞耳萨斯，对斜疝和脐疝主张用疝带治疗，公元700前古希腊作者爱琴的保罗不同意塞耳萨斯认为疝是腹膜破裂所致，并认为是错误的;并首先提出了完全性斜疝和不完全性斜疝;对完全性斜疝的手术，主张结扎疝囊和精索，切除睾丸。当时人们辩不清谁是对!谁是错!Ruysch of London(1638-1731)证实爱琴的保罗的观点是正确!统一对疝的认识，其实是更为落后。古罗马时代后期，外科被禁止，外科移交给理发师和社会游闲人员，这些人不懂拉丁文和希腊文，古代贤人那里的知识、著作失传。但古代贤人那里知识、著作流传到阿拉伯国家，失传的著作又从阿拉伯国家翻译回来，避免了它的灭绝之灾。塞耳萨斯的著作得到Pope Nicholas V的赞赏，在1478年用原来拉丁文在佛罗伦萨出版。整个中世纪是爱琴的保罗的致残又无效的手术方法主导，包括切除精索、疝块及睾丸和双重结扎精索断面。16世纪法国巴累使用一根金属细线将疝块栓住，托住内脏，肠管及睾丸血运不受影响;保留睾丸手术仅是一些不知名作者所做的孤立的方法。16世纪还有一种所谓“皇家手术”，切开腹股沟区，将疝囊原位缝合于精索上，保存生殖能力，伤口不予缝合任其发生感染，目的是产生更多瘢痕，增加伤口牢固程度。甚至将伤口烙烫或用腐蚀剂，伤口二期愈合，减少术后疝的复发。中世纪的早期，外科仍被禁止。疝的手术由切割师(Cutter)完成，当时切割师的社会地位比理发师高一等，家族中以带徒形式传授技术。意大利的Norcini家族专治疝达几个世纪。当时切割师傲慢而粗野，社会地位也低下。中世纪后期，外科在意大利南部城市萨勒诺受重视，并建成一所医学学校。12世纪出现四套外科书籍，内容引自古藉加入作者体会，精辟及成熟的见解超越了前辈们。医书中对疝已用手术治疗，但不用麻醉，手术采取头低足高位。对不愿或不需手术者，疝带压迫也是有效的方法。到13世纪末14世纪初，因意大利内战兰弗朗契(Lanfranc)被放逐到法国，在巴黎大学讲解医学时呼吁：医生结合外科实践;外科要脱离理发师;主张疝带治疗疝;如果手术，很少保留睾丸。

文艺复兴时期，杰出外科医生巴累(AmbroisePare,1510-1590)的贡献是把粗野的外科职业与内科理论结合起来。没有做过一例疝手术，主张用疝带治疗疝。瑞士人Pierre Franco(1500-1561)是文艺复兴时的著名外科医师，严于律已，谦逊和热爱外科专业。手术精细，开创了胆石、疝、白内障等手术;在他逝世前夕完成《疝的治疗》(Petite Traite,1556),对嵌顿疝处理的独特贡献是：指出嵌顿疝有致命的危险性，主张在发生绞窄前给予松解;创用了带槽沟的器具作引导，将卞压的组织切开，以松解被卞压的肠管。常切除睾丸。他是对已有1000年的疝治疗史上有实质性进步的第一人。文艺复兴后期，尸体解剖及解剖学在欧洲兴起，对疝的认识也逐渐丰富。1700年利特雷(A·Littre)报告疝内容物为美克尔憩室(Littre疝)。1731年de Garengeot描述了疝内容物为阑尾的病例。1724年海斯特鉴别出斜疝与直疝。实际上在1559年德国闲游人Caspar Stromayr已提出直疝切除睾丸是无效的。直到1925年他著作《疝图解》出版才被世上知道。18世纪外科学取得了重大进展，疝的病理学及治疗学也取得了长足的进步。外科从内科中独立出来，并脱离了理发师行会。外科医生有了专业培训。英国出现了医院和医院学校。1764年William Hey描述了婴儿疝Pergrall Potl(1714-1789)和约翰享特发现了疝形成的先天性因素，疝的鞘状突与鞘膜连续。这是疝病理学认识上的重大进步。1793年de Gimbernat发现了以他名字命名的韧带(陷窝韧带)。主张对绞窄性股疝的松解需切开陷窝韧带，不要在腹股沟韧带上切开，以免引起大出血。1785年Richter报告了不全性肠壁疝(Richter，s疝)。1821年斯卞帕(Antonio Scarpa) 描述了滑疝及发现了浅筋膜。约翰享特的学生和继承人库柏发现了腹横筋膜及耻骨梳(上)韧带(Cooper韧带)，认为腹横筋膜是疝突出的主要屏障，证明了腹内环与腹股沟管的存在。嵌疝强调手术松解治疗，耽搁治疗是十分危险的

Franr Kaspar Hesselbach(1759-1816)于1814年在维尔茨堡当解剖示教员时，描述了以他名字命名的三角，即Hesselbach三角，还描述了髂耻束。19世纪初，对疝的治疗已趋一致。可复性斜疝很少手术，主张内科处理，包括疝带、药物，甚至饮食中加铁石，用磁铁吸引治疗。不主张手术治疗的原因仍是长期以来一直困扰外科发展的两大难题，即疼痛与感染。感染基本是不可避免，甚至因败血症送命。手术方法是疝囊结扎或缝合，疗效差，很快复发，也是不主张手术的原因。对嵌顿疝主张手术，但对环死肠管处理更是个困难问题。不切除则腹膜炎接踵而至，切除之则不知如何处理肠管的两个断端。伦敦敦圣托马斯(St.Thomas)院Benjiamin Travers在1812年发表实验研究结果，主张需缝合肠壁各层组织，实际上仅是肠断端外翻部分的对合缝合，并没有做到浆膜对浆膜的Lembert缝合法。杜普伊特伦(Barcon Guillaume ,1778-1835)真正做到正确肠切吻合技术，但他将技术隐瞒了多年。杜普伊特伦的学生Lembert经多年观察老师肠造口闭合技术，认为是浆膜对浆膜的粘合所致，在1815年发明了十分重要的Lembert缝合法。奠定现代胃肠外科的基础。1836年Dieffenbach(1792-1847)对一例50岁嵌顿性疝致肠梗阻已14天的患者采用Lembert方法对小肠断端作了对端吻合，获成功。

现代疝治疗的开始首先得益于麻醉术和抗菌术的发明和广泛使用。其次是诞生一批杰出外科学家，美国的Marcy(李司忒的学生)于1871年首先将抗菌术用于疝的手术中。分析疝术后复发的原因，提倡术中(1)重建腹股沟管;(2)缩小内环;(3)将腹肌筋膜层与腹股沟韧带缝合。1876年德国的策尔尼(Vincenz Czerny)提出(1)将疝囊从外环拉出并切除;(2)在内环处将疝囊缝闭或内翻缝扎。瑞士柯赫尔(Theodor Kocher)提出前外侧捻转疝囊，将其缝合于腹外斜肌肌腱膜上。1886年苏格兰麦丘恩(Macewen)手术方法(1)扩大外环;(2)不切除疝囊，而将疝囊折叠缝合固定于内环处成为一个卡塞(3)用刺针将腹股沟管闭合。1881年法国Lucas-Championiere(也是李司忒的学生)(1)首创切开腹外斜肌腱膜显露腹股沟管;(2)叠盖式缝合腹外斜肌腱膜，在1892年才公诸于世。不幸是所有的这些方法，术后复发率高得惊人!1890年Billroth复习欧洲，Bull复习美国文献后共同发现：疝术后因感染、腹膜炎、出血等造成的病死率高达2-7%，1年后的复发率为30-40%，4年复发率几乎是100%。

现代疝手术的先驱是意大利人巴西尼(Edoardo Bassini,1844-1924)和美国人Marcy(1837-1924)。巴西尼在19世纪初期先后拜访维也纳的Billroth和柏林的兰根贝克和伦敦的李司忒。在意大利开展了李司忒抗菌术;巴西尼曾尝试多种“根治性”手术：结果不久复发，需用疝带。 A.Wood(1863)腹股沟区将疝囊分离出来与皮下缝合方法B.德国的策尔尼(Vincenz Czerny)(1877)C.苏格兰麦丘恩(Macewen)(1886)外环切开缝合法。巴西尼分析术后复发的原因：(1)此等手术仅靠单层瘢痕组织来抵抗精索穿出腹腔时造成的薄弱环节是不牢固的。(2)需将腹外斜肌回复到其本应所在位置;(3)建立新的腹股沟床。1887年巴西尼采取：

A.完全剖开腹外斜肌腱膜与腹横筋膜，游离精索，结扎鞘状突;

B.重建腹股沟后壁

C.即“第三层”中的腹横筋膜、联合肌腱置精索后方，

D.将腹外斜肌在腹股沟管处复位，腹外斜肌腱膜于精索前方缝合

E.采用腹直肌鞘加强腹股沟区的强度

F.可双侧同时修补及处理隐睾

G.用A线作间断缝合，基本不用引流

H.术后不用疝带

巴西尼在1889年出版了《腹股沟疝修补术》论著，包括手术图解，共106页。1937年50周年时重版。1890年对疝发表最后一篇文章，报告了206例的手术，随访5年，有6例8侧复发。17例伴隐睾丸也同时处理，成果享誉全球。巴西尼术的广泛应用，精索损伤也随之增多，怎么办?美国的Bull和科利(W.B.Coley)在1890年提出不要游离精索,在精索前方将腹外斜肌及其腱膜缝于腹股沟韧带上。在1899年被Ferguson所采用,开创了Ferguson手术。与此同时，美国最享受盛名的约翰霍普金斯大学医学院外科教授霍耳斯特德(William S Halsted)也独立开展了与巴西尼相似的手术方法。不同之处是将精索移 于腹外斜肌腱膜浅面(HalstedⅠ式，1889)芝加哥的安德鲁斯(Edmund Wyllys Andrews,1857-1927)于是1896年首先倡导：腹外斜肌重叠缝合，霍耳斯特德主张精索不予游离，以免损伤，吸取安德鲁斯倡导的重叠缝合腹外斜肌方法，成为HalstedⅡ式(1903)。其实就是Ferguson –Andrews法。 Berger于1902年创用直肌前鞘切开法，向下翻转与腹股沟韧带缝合，使修补无张力。1903年由霍耳斯特德首先报告疝外科的另一个里程碑疝修补术中利用耻骨梳韧带(Cooper’s韧带) 1898年维也纳Georg Lothessen(1868-1935)，在一个复发疝病例疝修补术中，发现腹股沟韧带已无法分离清楚，不得不采用联合肌腱与耻骨梳韧带(Cooper’s韧带)缝合的方法。当年报告12例，并没有引起同行注意。直到1914年M.G.Seeling和L.Tuholsk才重新认识方法的治疗意义。

1940年Chester B.Mcvay(1911-1987)和Barry. Anson将Lothessen手术方法向美国及全世界推广，并被Henry Harkins命名为McVay手术。沙特波斯医院的Paul W.Harrison(1883-1962)首先提出腹横筋膜在腹股沟后壁作用及其在疝的发生的病因和对疝修补的重要性，当时解剖学家和外科医生对腹横筋膜的增厚部(髂耻束)注意不够。1814年Hesselbach曾叙述过，于1836年由Thomson作了详细描写，在过去100多年，有少数几位医生(1946，Clark Hashimoto;1948，Donald;1959，Griffith;以及1964，Nyhus)强调髂耻束在腹前途径疝修补中具有重要作用。

古希腊还在阴囊上切开治疗疝时，印度人已开始尝试经腹治疗嵌疝，中世纪的Franco对嵌疝在腹膜外无法松解时切开内环处疝囊进入腹腔行疝复位。在巴西尼开创现代疝治疗前夕，英国外科医生采用腹正中切口进腹处理脐疝和腹股沟疝，后来用于修补滑疝和股疝，其中La Koque1919年介绍经验，1922年报道股疝12例全部成功，经500例手术经验积累，他认为复发原因是没有完全切除疝囊。1920年Cheatle采用腹正中切口(次年改为Pfannenstied)但不进腹腔的斜疝和股疝修补术。牵开腹直肌，分离出疝囊，于内环处缝合疝囊，不适用于直疝修补。15年后A. K.Henry重新启用，增添耻骨筋膜束与联合肌腱缝合。又过10年，英格兰的Mc Evedy将Cheatle-Henry方法改良：腹斜肌与耻骨筋膜下方的耻骨梳韧带缝合，用于股环修补。与此同时，美国Musgrove和Mc Cready在梅奥医院将Cheatle-Henry手术用于股疝修补。1954年Mikkelsen和Berne报告大宗病例，肥胖不再是疝修补的禁忌证，适用对闭孔疝的修补。Nyhus,Coudon和Harkins也是此手术的著名者，略有不同是改用髂耻束代替耻骨梳韧带。Cheatle-Henry方法手术后的复发率仍相当高，直疝复发率更高Cogertly和McVay总结认为：(1)利用髂耻束(腹股沟管后壁的残留部分)修补后壁是不够坚固的;(2)对腹直肌前鞘的减张切开术，认为易引起切口疝，因此提出没有必要;(3)经腹途径的方法仅适合于股疝和多次复发的再手术治疗时难度大的腹股沟疝。

对外科有指导意义理论是：疝具有一个腹膜囊,有一此还与睾丸鞘膜相连续;尤其对年轻患者，只要切除疝囊就可治愈，任何肌肉的缝合没有必要。20世纪初期(1906)澳大利亚儿科医师R.H.Russell提出了著名的“囊球学说”，认为：(1)适合于所有疝。(2)摒弃了“疝是病理状态下生成的，即疝形成需事先存在腹膜憩室的条件”。(3)可存在先天发育较弱的肌肉而闭合良好的精索鞘膜，也可有肌肉良好而开放的鞘膜，只是这种分离或结合的各种不同分级。(4)直疝不存在腹膜囊,认为是肌肉筋膜层的缺陷。

关于“囊球学说”，R.H.Russel提出了几个推论：推论1.(1)没有疝囊的形成便没有斜疝的发生;(2)正常腹股沟管具有足够的强度;(3)疝的复发关键是外科技术。推论2.(1)第1推论在1959年被P.R..Davis解释举重运动员很少发生疝的原因;在1917年被Brendel和Kirsh解释为大肠梗阻高腹压时但不发生疝的原因.推论3：外科医生在做完手术后最有数估计是否会复发。“囊球学说”使许多外科医生对巴西尼技术产生疑惑?尤其对儿童，何必把手术做得如此复杂，单纯疝囊高位结扎不是可以了吗!1817年克洛凯(Cloquet)观察到，出生时鞘膜很少闭合。1925年Hughgou尸检表明有20%的男性存在斜疝疝囊但终生没有发生疝。1924年Keith发现(1)单侧斜疝患者中有10-20%对侧也易患疝，(2)斜疝总发生在精索内，(3)在婴儿和成人中疝囊与睾丸鞘膜连续的先天性类型发病率相当。(4)隐睾也与疝发生有关。

? Read-1979年认为：由于联合肌腱先天性发育不良常是对称的，是直疝双侧发生的原因。1924年Sir Arthar Keith第一个对Russell论点提出强烈反对，他指出：(1)除灵长类外的所有动物终生都有一个专有鞘膜状突;(2)低等动物斜疝罕见，而人类婴儿的疝却很多见，不能说直立体位与疝的发生有关。(3)疝囊完全切除就可治愈疝;(4)他重要的预言：疝多见于中老年人是因为腹壁肌肉病理变化所致。如果说疝发生于胎儿时期就存在疝囊的患者中，那么就在出生时把疝蠹切除!要么等待运气!控制疝发生的环境因素是预防疝发生的有价值的课题。1924年安德鲁斯否定了Russell“囊球学说”是疝的成因，指出是联合肌腱继发性萎缩导致疝的原因。1922年Harrison对Russell“囊球学说”提出不同看法，认为疝的病因是：腹横筋膜的病理改变。R.H.Russell认为“囊球学说”最好的验证法：是疝囊切除后，疝不复发!事实上治好许多，复发率高得难以接受。1973年Glassow报告18400例斜疝补病例，复发率很低(<1%)，声称疝囊高位结扎并不至关重要。用的是Shouldice修补法。Shouldice修补法是继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法。Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。

1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。

1973年Glassow报告用的是Shouldice修补疝，其术后复发率是很低(<1%)那么Shouldice修补法是如何继承了巴西尼和霍耳斯特德强调的腹横筋膜修补方法及Marcy和安德鲁斯重叠缝合腹横筋膜和腱膜层的方法呢?加拿大Shouldice医院的E.E. Shouldice及其同事N.Obeny和E.A.Rycm创立这种所谓 的加拿大腹股沟疝修补术。强调缩紧内环，加强腹横筋膜的屏障作用。Shouldice 具体方法：1.游离精索，2.牵开腹内与腹横肌的弓状线，3.切断提睾肌根部，4.看清后壁及内环四周，5.估计后壁薄弱情况,6.切开腹横筋膜,7.检查股环再行四层无张力的连续缝合,即(1)从耻骨结节向上至内环处,将陷窝韧带、耻骨梳韧带、腹横筋膜连续缝合;(2)从内环到耻骨结节作腹横筋膜与腹股沟韧带缝合;(3)联合肌腱-腹股沟韧带缝合(4)于稍浅的位置再缝闭三层于腹外斜肌腱。Shouldice修补术于1950年形成并开始流行，并在世界各地广泛传播，手术后时间短，活动不受限制，复发率低，深受病员的欢迎。美国的疝患者大量涌向加拿大Shouldice医院。目前该院年手术总数超过7000例。

植入物与腹腔镜的疝修补术

疝治疗的目的是根治，永不复发。加强腹横筋膜层是防止复发的关键步骤。早在1949年Anson及Mc Vay等人指出无论斜、直疝还是股疝，疝出物必须通过薄弱的耻骨肌孔，此孔大小依腹股沟肌三角的结构而不同。腹横筋膜及其类似物是抵抗腹内压的有效的组织层，疝修补此层最为有效，为达到无张力修补，需植入合成网片。人工合成的网片植入的无张力疝修补术正是时候了。回顾：Billroth梦想用人造物代替筋膜，1896成为事实，银线假体，但排斥反应较重;1962年的Koontz用钽材料的假体以减轻排斥反应，但失败了。1958年启用“Marlex”，组织相容性好，即使发生伤口感染，也可成功。现已广泛用于直疝和复发性疝修补。由于疝发生原因多种多样，选择植入物的适应证有(1)>50岁男性;(2)复发疝、滑疝(3)复杂疝，如两侧疝，伴内脏脱出的疝(4)肥胖、硬化症患者。植入物使用成功的关键是防止感染发生。现在全球范围内使用最多的疝补片为聚丙烯材质，结实可靠，关键是病人绝大多数可以耐受不发生反应。还有膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片可以置入腹腔，当然，新型材质正在不断涌现。

1982年4月由Ger完成腹腔镜疝手术，比腹腔镜胆囊切除早5年。腹腔镜疝手术适合现代疝治疗的需要：无疼痛、恢复快、复发率低、并发症少和费用偏高的特点。

我国在1997年前后开始接受西方的影响，引入腹股沟疝无张力修补术至今已有10年，发展迅速。目前全国范围内已经广泛开展和接受了补片置入术式，并且在南方发达地区已经更多的开展腔镜下疝修补术。相信随着经济的发展理念的更新，我国的疝病无张力治疗很快将要普及。

食道裂孔疝

概念：食道下端通过胸部与腹部分隔处叫膈肌，膈肌近中央处，有一个圆形开口，叫膈食管裂孔。食管的下端就是通过食管裂孔与胃相连接的。因此，食管裂孔以上是食管，以下为胃。如果胃囊的一部分，由于各种原因，向上通过膈肌的食管裂孔彭凸进入胸腔而引起的一种疾病，医学上叫食管裂孔疝。食管裂孔疝多发生于40岁以上，女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。

如图图中是最常见的两种食道裂孔疝即滑动性疝和食管旁疝。其中滑动性疝占整个食道裂孔疝数量的85%左右。食管旁疝发生率较低但是一般症状较重，一旦发现就需要及时治疗。

发病原因：发生食道裂孔疝的原因主要有两方面：1、解剖学发生了变化，也就是所谓弹力绷带发生薄弱的情况，或者是隔肌角的肌肉发生了变化。2、其它生理状况，比如腹内压增高时、妊娠时、肥胖，其中肥胖造成食道裂孔疝的原因是由于肥胖使腹腔里的内容物增多了，压力增大。还有一些辅助因素如抽烟、喝酒都可以引起食道裂孔疝。

正常情况下，在食管下段有一弹力纤维膜包绕，食管下段和食管胃连接部分还有由上、下膈食管韧带、胃膈韧带把食管、胃固定在食管裂孔处，从而有效地防止食管胃连接部和其他腹腔脏器疝入胸腔。但有的人，膈食管裂孔先天发育就比正常人宽大，使腹腔脏器，尤其是胃囊的上端“有机可乘”而向上疝入胸腔。这是食管裂孔疝发生的先天因素，比较少见。而后天因素是最常见的，多见于中老年人。腹腔内压力增高，是引起食管裂孔疝的最常见因素。如妊娠后期、肥胖症、便秘、腹水、腹内巨大肿瘤，剧烈的咳嗽、呕吐，频繁的呃逆，均可使腹腔压大于胸腔压力，导致腹腔里的胃囊通过食管裂孔向上凸入胸腔而形成食管裂孔疝。另外，各种食管疾病引起的食管瘢痕收缩，导致食管短缩，或各种原因引起的食管、胃与膈食管裂孔位置的改变，以及膈食管膜和食管裂孔松弛，均可产生食管裂孔疝。

食管裂孔疝的症状 ：约1/4的食管裂孔疝没有症状。有症状者，多由于胃酸反流而伴有食道下段炎症或糜烂溃疡而成。经常感到胸骨后烧灼和疼痛，反胃泛酸;或有食道中下段异物感，或心窝口及两肋痛感;疼痛可扩散至背、颈、上胸、左肩等部位;多在饱餐后半小时到1小时发生;疼痛时可伴嗳气呃逆，可由平卧、蹲下、咳嗽、饱食后诱发，若采取立位或半卧位、散步可减轻;或呕出部分消化食物或酸水;个别的还可能出现吞咽困难。 食道裂孔疝出现的胸骨后疼痛需与心绞痛相鉴别：前者多出现于餐后或平卧弯腰时，坐位减轻，X线检查可以确诊;后者则不一定发生在餐后，可因精神紧张，情绪激动或活动后发生，多为心前区闷痛或紧缩感，时间短暂，过去可有心绞痛史，含硝酸甘油可解除闷痛，心电图提示异常。

食道裂孔疝的诊断：常规的检查手段也是我国县级医院都能做的胃镜和上消化道钡餐，这两项检查是必须进行的，检查后就可以得到一个基本的提示，有些食道裂孔疝的诊断不是很明确，还可以再做进一步检查比如食道测酸、测压的检查，根据以上检查就可以确诊了。并不是所有的反酸和烧心就一定是食道裂孔疝。有反流性食管炎症状表现的病人80%的可以从上消化道钡餐检查中查到有滑动性疝，但是只有5%的食道裂孔疝患者查出有反流性食管炎。

食管裂孔疝的治疗：无症状或症状很轻的裂孔疝，不需要治疗。由于裂孔疝的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起，因此内科治疗基本上与反流性食管炎相似。消除有利于疝形成的因素和防止胃酸反流是十分重要的：饮食过于精细、渣少，则容易发生便秘而使腹压增高，因此宜多吃水果蔬菜和粗粮杂粮，清淡而少脂，避免刺激性食物;不宜吃的过饱，特别是晚餐;睡前不要吃东西;餐后不要立即躺平;忌烟戒酒;睡眠时应把床头抬高，以减少胃疝入胸腔和胃酸反流的机会;贴身衣服莫过紧，不要经常弯腰下蹲和负重;积极减肥，保持大便通畅，治疗和抑止咳嗽。当内科治疗无效时，可以考虑手术治疗。外科治疗主要的目的是修复扩大的食管裂孔，另外还要加上抗反流手术。过去传统手术的创伤比较大，开胸和剖腹都会对人体产生较大的伤害。而现在伴随着腹腔镜胆囊切除这种微创外科的蓬勃发展，腹腔镜治疗食道裂孔疝已经发展成为仅次于腹腔镜胆囊镜切除术的第二个成熟、定型的手术。如图腹腔镜手术只需要在上腹部打4-5个1厘米左右的孔就可以解决问题了，进入切口后把食道分离，然后穿一个纱带或橡皮管，再把食道拉起，然后把扩大的食道裂孔缝合一部分，再把胃底的血管给游离断，因为还要做抗反流手术。如果仅仅只做修补不做抗反流手术，疗效会很差。再进行抗反流手术，首先把胃底从食道的后面掏过来，然后在食道和胃之间进行缝合。这种手术是一种很成熟的手术方法。手术后有的人由于手术过程中包绕的松紧程度掌握不好，会有打不了嗝的现象，甚至出现吞咽困难的情况，后来又发明了部分胃底折叠的方法，只包绕2/3的部分，这样术后打嗝的现象就解决了。这种部分折叠的手术方法是目前最为流行的，抗反流手术后整个治疗滑动性疝的过程就结束了。对于食管旁疝如图旁疝患者的胃壁变得非常薄，很容易造成撕裂，因此会加上一些垫片，这种垫片可以防止胃壁穿孔。还可以选择专用的食道裂孔疝补片进行修补。

这种手术的优点总结起来就是：

腹腔镜食管裂孔疝修补术的特点

1、 创伤小

2、 痛苦轻

3、 恢复快

一针灵治疝气--那是真不灵!

当下，很多不正规的医疗单位、医疗机构，在大张旗鼓的宣扬疝气注射治疗，就是俗称一针灵的疗法!鼓吹所谓的不开刀、不住院、打一针治疝气!!!大家知道这是一种什么疗法吗?我给大家讲一讲它的历史吧!腹股沟疝注射疗法，俗称一针灵!源于40年代的欧美国家，具体理论就是认为疝气就是肚子上漏了一个洞，使用类似胶水的一种液态生物胶注射到腹股沟区，这种胶在注射进入体内之后会发生生物化学反应，迅速变得硬如水泥，将局部的肌肉、筋膜完全粘合到一起，以其阻挡疝的出现。在这种疗法推广使用10年之后，外国人就发现了它的弊端：极高的远期复发率(超过50%)，局部并发疼痛、异物感，睾丸缺血等等!更要命的是使用注射疗法后复发的患者，转而接受手术治疗时极大的增加了手术难度和术后的各种不良并发症，给患者造成巨大痛苦!因而国外早在六七十年代就及时的抛弃了这种治疗方法。

在我国80年代开始，不知是什么样的社会因素，这一疗法莫名其妙的在一些小诊所或者非正规医疗单位悄然兴起，由于方法粗糙简单，没什么技术含量可言，加之广大患者害怕手术，不了解治疗的真实疗效，盲目追求所谓的方便快捷，这一错误方法竟然在我国广大基层地区盛行起来!

这几年来，我们接诊了众多注射疗法治疗失败后的患者前来接受手术治疗，深感痛心!因为注射硬化剂后再手术难度奇大，局部解剖已经完全改变，硬如水泥浇筑一般，术中出血明显增加，术后局部不适感和局部感染、血肿的发生率远远高于其他患者，这一针灵给患者带来的不是一针灵验，而是更多的痛苦!

这是一种违背医疗常识、违背医疗道德的行为!作为一名疝外科医生，奉劝广大患者千万不要被这些谎言蒙蔽，请你们去任何一家三甲级别的大医院看看，打听一下三甲医院有这种治疗方法吗!?

疝气，俗称小肠串气!是儿童和老年人的常见病、多发病，症见小腹-腹股沟区一可复性包块，直立、用力时明显，平卧或者手推可以消失。究其原因主要有二：一是老年人腹壁肌肉筋膜变薄或是儿童先天发育不良，二是哭闹、咳嗽、便秘、前列腺肥大等原因导致腹压增高。

疝气治疗自古有之，方法也是五花八门多种多样，古时候有直接切割阴囊睾丸的，有使用烙铁烫伤局部刺激瘢痕生长的，有使用自体组织加固缝合的等等!随着医学的进步和科技的发展，当前全球医学专家公认的正确治疗方法就是手术治疗，而现在应用最多的就是使用补片的无张力疝修补术。

殷切希望广大疝气患者能够正确认识疝气这一疾病，并且坚决到当地人民医院或正规三甲医院咨询就诊!莫贪便宜图省事而去相信什么一针灵!一针灵那是真不灵!!

复发疝的治疗

疝修补术有很多种，大体上分为传统缝合修补和无张力疝修补两大类。传统方法术后复发较多见，约为10-30%，无张力修补术就是使用疝补片修补，复发可以降低很多，有的医生报道小于1%。但是术后复发还是一直困扰医患的一个头疼的问题，因为腹股沟疝修补术是一个解剖手术，手术的成功与否关键看手术医生能否清晰的分离出相应缺损的解剖关系，对于复发患者，局部解剖已经因为上次甚至是上几次手术的骚扰，再次手术十分困难，所以才会有疝气复发9次来我科就诊的患者!

近几年，无张力疝修补就是使用补片的手术在国内大量开展，由于早期手术的技术和理念都存在很多争议和不足，尽管这一术式大大降低了复发率，但是还是有部分的复发病例逐渐出现，关注这些复发患者是十分重要的，这部分患者由于使用了补片治疗，局部瘢痕形成和补片之间的致密粘连导致再次手术十分困难，在总结了很多患者手术经验之后，我们应用腹腔镜技术，从腹腔内探查复发疝，并进行个体化修复，取得十分满意的效果，基本上杜绝了复发、再发的可能，已经成为治疗复发疝的一个首选方案。复发疝不管是传统修补术后还是使用补片术后，出现复发，从解剖学角度来讲患者的耻骨肌孔区薄弱明显，并且存在术后瘢痕的形成，致再次复发的可能。腹腔镜技术的手术入路是后入路，就是钻到腹腔里面，从里面探查疝的缺损位置、大小，对双侧同时进行，可以发现并处理隐性疝。从腹腔内将缺损部位直视下修补，使用更为轻质的平片材料从里面修补覆盖缺损，并前在内部展平固定，达到根治的目的。

腹腔镜疝修补属于微创手术，损伤小恢复快，由于是直视下操作，术后再发疝也大大减少。还避免和减少了术后疼痛的棘手问题，是当前十分先进的疝气治疗手段。对于一名熟练地腹腔镜医师，使用腹腔镜做一台普通的腹股沟疝和局麻开刀手术时间上基本一致，费用也极为接近，但是术后效果尤其是远期疗效明显具有优势。

我们为什么会有“疝气”

人类是唯一一种长期直立行走的哺乳类动物，直立行走和劳动是人类与动物的显著区别。但直立行走也给我们人类带来了它所特有的疾病：疝、痔、下肢静脉曲张和腰椎间盘突出症。这四种疾病是人类所特有的。这是什么原因呢?其实道理是很简单的：直立行走必然会导致人体重心上移，身体低垂部位受到的压力增大，从而导致上述疾病的发生。疝气就是其中的一种。

什么是疝呢?任何脏器或组织离开了原来的部位，通过人体正常的或不正常的薄弱点或缺损、孔隙进入另一部位，即称为疝。中医称之为“疝气”或“小肠串气”。最常见的疝是腹外疝，其中95%是腹股沟疝，是外科最常见疾病之一。疝的一般发生率为1-4%，男性是女性的15倍。

什么原因能引起疝呢?刚才从进化论的角度说了直立行走必然会导致人体重心上移，人体最低部位(腹腔)的压力增大。这是疝形成的外在因素，别一方面是内在因素：腹壁的强度和孔洞。老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，男性睾丸在胚胎时期从腹腔下降到阴囊留下的孔隙，这就是为什么小孩、老年人及男性病人多易患疝气的原因所在。将以上理论作如下比喻可能助于好理解：我们的腹壁就像一个木桶，腹膜就像一个气球，气球里面的水就像腹腔内脏器，将装满水的气球放入木桶中，用手压这个气球时，如果木桶壁有一个窟窿，试想会出现什么结果呢?是不是水和部分气球会从窟窿处突出，形成一个小的半球状物。这个东西就是疝。所以引起疝的原因是：腹壁强度降低和腹内压力增高两个因素。

哪些情况可导致腹腔内压力增高呢?患有慢性支气管炎、前列腺增生肥大、习惯性便秘;长期的慢性咳嗽、排尿困难、排便费力;心肺疾病、肝脏疾病引起的腹水;老年人腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低，加上肥胖或长期患病卧床等极易导致腹壁肌肉萎缩而患疝气;小孩因为哭闹，精索鞘膜未闭导致先天性疝或鞘膜积液。

疝有什么症状呢?疝是可以看到或可以感觉到的。当您发现大腿根部或腹股区附近有肿块出现，平卧时可能消失，偶尔可感到疼痛不适，运动时可加重，这时您可能得了疝气，应尽快看医生。小孩出生后一年内，家长可以看到或摸到这些小婴儿的阴囊明显增大有肿物，用手指轻压肿物可以使它还纳腹腔。这就是婴儿疝气。

得了疝气怎么办：疝气发病以儿童和老年人多见，又以男性患者居多。能回纳的疝一般只会在局部有肿块，偶有胀痛，部分突出的小肠如不能回纳入腹腔将会坏死、感染，严重的可合并毒血症，威胁生命。因此，除少数特殊情况外，疝气均应尽早施行手术修补。而婴儿的腹股沟管到出生后6个月才闭锁，所以婴儿疝气在6个月以内还是有可能自愈的。但是如在一岁以后，疝气不消失或有增大的趋势，就不可能自愈了。因此6月以上婴儿患有疝气应考虑手术治疗。

有没有通过不做手术治好疝气的方法呢?回答是肯定没有。手术是唯一能治愈疝的方法。道理可从木桶、气球和水的比喻中得出。任何用中药、硬化剂、疝带等方法是无法修复木桶上的窟窿的。只有用手术的方法将窟窿修补上才能真正解决疝。

疝的手术方法。由于人类对疝的解剖知识的认识不全，在诞生外科手术的一百多年内，疝的手术方法就有80余种，但经得住实践考验的已为数不多了。认识疝的手术治疗理论也可以用一个生活中的比喻来说明：我们常穿的袜子经常会在大脚趾处出现破洞，大脚丫常从破洞处露出，怎么办?年轻人的做法是用线将破洞缝合了事，但没几天，大脚丫又露出来了，最后只能买新的。而我们的母亲会用打补丁的方法将破洞补上，又能穿好长时间了，所以俗话是这么说的：缝缝补补又三年。这一缝一补就是疝手术的两种主要术式。缝，不结实，容易复发。现在它正遭遇淘汰的命运。补，是一种好的方法，但补的材料呢?目前国内全部采用的进口补片，所植入的合成材料是目前世界卫生组织公认的唯一符合植入材料八项标准的生物植入材料。所以目前的补片材料是绝对安全的。这就是我们常说的无张力疝修补术。它就类似于生活中的打补丁的方法。

无张力疝手术前、后应注意哪些问题?大多数无张力疝手术都可以在局麻下完成。因此，手术前医生只会要求做一些常规的例行检查。而局麻下手术无需禁食水，无需灌肠，无需下尿管，术后即可进食。年轻人若无基础疾病，术后即可下床活动，但建议卧床1-2天，不限制活动，无需拆线，术后3-4天可以出院。