乙肝指标参考值

乙肝指标参考值可以作为诊断病情的标准。其中乙肝表面抗原参考值为0-0.5ng/ml，阳性表示属于乙肝病毒感染者。乙肝表面抗体参考值范围为0-10mlu/ml，阳性说明乙肝已痊愈或已接种疫苗。另外三种检查指标参考值则分别为0-0.5pei/ml、0-1.5pei/ml和0-0.9pei/ml。

有不少人在无意间与乙肝患者密切接触之后，就会非常担心自己会受到病毒感染。而此时为了安心，就想要去医院做一下肝功能五项检查，以便能够确定是否发病。不过大多数人并不了解具体指标的正常参考值。那么乙肝指标参考值分别是什么呢？
　　一、乙肝有哪些指标
　　临床方面诊断乙肝主要有五个指标。具体需要通过检测来确定乙肝表面抗原及抗体水平，也要检查乙肝e抗原和乙肝e抗体、乙肝核心抗体等。在确定其含量之后就可以判断阴阳性，并据此诊断是否发生乙肝大三阳一类病症。
　　二、乙肝指标的参考值
　　乙肝表面抗原
　　检查乙肝表面抗原是一种外壳物质，主要是为了测定肝脏是否有完整的乙肝病毒颗粒。其参考值为0-0.5ng/ml，一旦发现含量水平超过最高临界值，就可以诊断为阳性，表示属于乙肝病毒感染者。
　　乙肝表面抗体
　　乙肝表面抗体是人们机体对乙肝病毒自然感染后恢复期所产生的一种抗体，参考值范围为0-10mlu/ml。若检测结果为阳性，往往可说明乙肝已经痊愈，或者接种了有效乙肝疫苗，提示机体已经有免疫力，不会再受到乙肝病毒感染而发病。
　　乙肝e抗原
　　乙肝e抗原的参考值为0-0.5pei/ml。这种抗原主要产生于病毒内部，会逐渐分泌到血液当中。其阳性提示体内乙肝病毒有活动，且具有较强传染性。故一般作为诊断乙肝大三阳患者是否有传染可能性的指标。
　　乙肝e抗体
　　乙肝e抗体参考范围是0-1.5pei/ml，阳性表示病毒传染性变弱，且病情已经开始恢复。但也可能是病毒发生了变异。
　　乙肝核心抗体
　　乙肝核心抗体正常值为0-0.9pei/ml，超出即表明为阳性。其中抗HBc-IgM阳性表示乙肝有传染性，而抗HBc-IgG阳性则是以往发生感染，往往不需要再进行任何抗病毒药物治疗。

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乙肝治疗过程中如何判定药物的疗效

在慢性乙型肝炎的治疗过程中，医生们常常需要判断药物的疗效。判断抗病毒药物的疗效通常以“应答”来表示。有“应答”就是有疗效，无“应答”就是没有疗效;完全应答就是疗效达到最好的程度，部分应答就是有部分疗效。这些“应答”通常还分为：病毒学应答、生化学应答和组织学应答。

生化学应答：治疗过程中，血清ALT及肝功能其他指标恢复正常为生化学应答。通俗地说，就是治疗后肝功能恢复正常。

组织学应答：治疗后肝脏组织炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增高;或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。通俗地说，就是治疗后肝脏炎症程度和纤维化程度有好转。

病毒学应答：治疗后HBV DNA水平下降到检测值下限。通俗地说，就是治疗后病毒被受到抑制。

原发性无应答：核苷(酸)类药物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度<1 log10 IU/ml或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log10 IU/ml。通俗地说，就是治疗12周HBV DNA下降幅度不到10的1次方，治疗24周HBV DNA下降幅度不到10的2次方。

应答不佳或部分病毒学应答：核苷(酸)类药物治疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度>2 log10 IU/ml，但仍然可以检测到。通俗地说，就是治疗24周HBV DNA下降幅度虽然超过了10的2次方，但还能从血中检测得到。

完全病毒学应答：治疗过程中，血清HBV DNA低于检测下限。

医生们根据以上“应答”状况判定抗病毒药物的疗效。如果在治疗一定时间后应答不佳或无应答，医生们则会建议改变治疗方案;如果达到了临床治愈，则是达到了最满意的疗效，可以停止抗病毒药物的治疗。

乙肝孕妈妈胎膜早破是否要行剖宫产

前两天，一位乙肝妈妈连续给我发了好几封信，告诉我她现在“十万火急”，原本准备剖宫产，没想到昨晚破水了(胎膜早破)，“端午节期间，医生很少，医院建议顺产，可是羊水破了，有些见红，怕会引起乙肝母婴感染。”

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂，羊水流出，俗称“早破水”。据统计，胎膜早破的发生率大约为2%～17%。在我们医院目前收集到的乙肝大三阳母亲数据库中，1728例母亲有283例母亲发生胎膜早破，占16.4%。其中176例母亲经医生引产，通过阴道成功分娩，占62.2%;107例母亲剖宫产分娩，占37.8%。而且，两组母亲所生婴儿的母婴阻断率没有差异。

大部分胎膜早破的乙肝大三阳产妇自己生下孩子，这对她们的健康和以后生育二胎都有很大的好处。从我们医院的数据可以看出，乙肝孕妈妈胎膜早破是发生率是较高的，但胎膜早破并不是乙肝母婴传播的危险因素，只要妇产科医生做好母婴阻断工作，积极协助产妇生育，大多数产妇都能顺利通过阴道分娩。

今天，我用我们医院真实的数据告诉这位“早破水”的乙肝妈妈，医生建议她顺产是正确的，希望她像在我们医院生育的乙肝妈妈一样勇敢，通过自己的努力生下宝宝。

孩子是怎样感染的乙肝病毒

乙型肝炎的母婴传播有三个途径：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染;产时感染是指母亲在分娩的时候，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染;产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”，主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

国内外大量研究证明，在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，约为80%～85%，产后感染约10%～15%，宫内感染约5%～10%。因此，产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。

但在目前已经使用了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的母婴传播阻断措施后，阻断失败的主要原因是宫内感染。这是因为新生儿出生后立即注射了乙肝免疫球蛋白会有效地清除母亲在分娩过程中污染到新生儿体内的病毒，保护新生儿免遭乙肝病毒感染。

而且，乙肝免疫球蛋白的保护作用可以持续至少42～63天，4个月后基本清除。而此时，新生儿已经接种了两针乙肝疫苗的接种，大约有80%～95%的婴儿已经通过自己的免疫系统产生了抗体，完全能力抵御产后与母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。因此，目前的母婴传播阻断失败病例基本上都属于宫内感染所致。

如何诊断乙肝病毒的宫内感染?

目前还没有统一的标准用来诊断乙肝病毒的宫内感染。一般认为，出生时新生儿HBsAg和HBV DNA同时阳性，且持续到出生1个月后仍为阳性的新生儿基本上可以确定为乙肝病毒的宫内感染了。但是近些年来发现，这种诊断标准常常会漏掉许多因宫内感染所致的母婴传播阻断失败的病例。

这是因为部分新生儿虽然在子宫内已被母亲的乙肝病毒感染，但血清学感染标志却表现为阴性，形成所谓的乙肝病毒“潜隐性状态”。由于胎儿免疫系统尚未成熟，肝细胞也未充分发育，尽管胎儿在子宫内已经感染了乙肝病毒，但乙肝病毒的复制能力较低，对HBsAg的表达水平也较低;再加上新生儿出生时立即注射了乙肝免疫球蛋白，而来自母血的抗-HBcIgG也可抑制胎儿HBsAg表达和产生有效的免疫反应。

所以，有些乙肝病毒宫内感染的新生儿，尤其是临近分娩期的宫内感染，常常表现为HBsAg或/和HBV DNA的“假阴性”，被医生们称为乙肝病毒“潜隐性状态”。随着新生儿肝细胞发育逐渐成熟，乙肝免疫球蛋白和来自母血的抗-HBcIgG滴度下降，“潜隐性状态”的乙肝病毒开始复制和表达，HBsAg和HBV DNA才逐渐转为阳性。

宝宝阻断失败，反复打乙肝免疫球蛋白能挽救吗?

前几个月，我曾经收到一位乙肝母亲的来信，说她的宝宝在出生后医生曾怀疑孩子阻断失败。为了挽救孩子，在孩子1岁以内，她先后给孩子打过6次乙肝免疫球蛋白，期间多次给孩子取血检查，孩子抗体最高达到300 mIU/ml以上，但1岁以后检查，仍然阻断失败。她问我：“有抗体了为什么还被感染?这是为什么呢?”

我告诉她：她的孩子肯定是宫内感染。如果是产时感染或产后感染，打了那么多乙肝免疫球蛋白，病毒早就被清除了。但是，乙肝病毒宫内感染则不同。乙肝病毒宫内感染后，已经在胎儿的肝细胞内扎下了“根”，形成了cccDNA。

这种情况下，出生后注射再多的乙肝免疫球蛋白也不可能清除病毒了，只能延长新生儿体内乙肝病毒“潜隐性状态”的时间，到1岁以后仍然被检测出携带乙肝病毒。而且，反复注射乙肝免疫球蛋白还有可能造成乙肝病毒的变异，甚至因频繁注射抗体，影响其他疫苗的免疫效果或导致其他副作用。

乙肝病毒母婴传播的主要危险因素是什么

今天，我一位刚刚怀孕的乙肝妈妈来信说：她一直服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出了，但还是“大三阳”，e抗原阳性。她到当地妇产科建档，医生告诉她母婴传播的危险性很高。她来信问我：妇产科医生说得对吗?乙肝的哪项指标与传染性关系最大?

自从发现乙肝可以通过母婴传播感染后代，乙肝病毒母婴传播的危险因素就一直被医生们关注。最初，医生们注意到乙肝病毒的宫内感染与母亲体内的e抗原有关。e抗原阳性母亲所生的宝宝母婴阻断失败率高于e抗原阴性母亲所生的宝宝。

乙肝病毒感染的母亲e抗原状况对乙肝母婴阻断的影响

医生们发现乙肝病毒宫内感染的危险因素主要是母亲体内乙肝病毒DNA复制水平。采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫后母婴阻断失败的病例大多发生在母亲血液中乙肝病毒DNA含量在≥106或≥107拷贝/毫升的乙肝妈妈身上，她们所生的宝宝母婴阻断失败率常常可高达20%以上。因此，医生们想到给乙肝妈妈服用拉米夫定等抗病毒药物，降低乙肝妈妈体内的HBV DNA水平，减少乙肝病毒宫内感染的风险。

乙肝病毒感染的母亲血清HBV DNA水平对乙肝母婴阻断的影响

这位来信的乙肝准妈妈服用替诺福韦治疗，HBV DNA已经检测不出来了，尽管她的e抗原还是阳性，只要她坚持治疗，孩子出生后注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗，母婴传播的风险很小。

乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”

看到网上还有人宣传乙肝的父婴传播，说有乙肝的父亲给孩子喂饭，亲亲孩子都能让孩子感染上乙肝，在此告诉大家：乙肝的“父婴传播”已经成为“过去时”!

乙型肝炎早已有了非常安全有效的疫苗，并且已经纳入我国儿童的计划免疫，所有儿童出生后24小时内都要接种乙肝疫苗，并在出生1个月和6个月完成第2针和第3针乙肝疫苗。新生儿接种第1针乙肝疫苗后，乙肝表面抗体(抗HBs)的阳性率(≥10mIU/ml)为16%～40%;接种第2针后，阳性率升高到80%～95%，接种第3针后，98%～100%的孩子都产生了10 mIU/ml以上的抗体量。孩子有了抗体，无论乙肝父亲病毒复制与否，都不会被感染。

乙肝病毒不会通过消化道传播，乙肝父亲给孩子喂饭、亲吻孩子不会传播乙肝病毒。乙肝病毒的传播途径是血液传播，在没有疫苗的时代，确实有乙肝“父婴传播”，乙肝父亲把病毒传播给孩子的主要途径是生活中的微创伤。接种疫苗后，孩子有了抗体，生活中的微创伤也不会传播乙肝病毒了。

大家可以去世界卫生组织的网站看一看，“父婴传播”从来没有被世界卫生组织列为乙型肝炎的传播途径。在2012年以前的世界卫生组织网站上，乙肝的传播途径有4条：经血液传播、母婴传播、性传播和儿童间密切接触传播。而2012年以后的网站上，儿童间密切接触传播则被删除。

现在，无论是世界卫生组织，还是我国及世界全中国的乙肝管理指南，均建议乙肝妈妈喂奶。乙肝妈妈都可以喂奶了，乙肝爸爸亲吻孩子，给孩子喂饭都不行吗?

精子更不会把乙肝病毒传播给下一代!如果精子给造成乙肝的“父婴传播”，那么，早在精子和卵子结合的时期，胚胎就已经被感染。如果这样，则乙肝父亲的后代必无一幸免。有研究显示，乙肝病毒有高度的嗜肝性，在精子等其他细胞内无法复制、生存，所以，精子造成“父婴传播”的可能性根本不存在。

研究显示，乙肝病毒通过精子携带感染孩子是不可能的，特别是在已经实施乙肝疫苗常规接种的地区。精子不会携带乙肝病毒，但精液则有可能携带病毒。

精液携带病毒只会引起乙肝的性传播，因为精液不会跟随精子与卵子结合。所以，男性有乙肝，女性应当接种乙肝疫苗。女性接种乙肝疫苗并产生抗体后生育，抗体可以透过胎盘进入胎儿体内，胎儿可因此获得乙肝的先天性免疫，孩子一出生体内就存在乙肝抗体，根本不怕乙肝父亲!