桶状胸的症状-是什么意思-怎么调理-吃什么

桶状胸（barrelchest），又称“气肿胸”，指胸廓前后径增加，有时与左右径几乎相等，呈圆桶状，肋骨斜度变小，其与脊柱夹角常大于45°，肋间隙增宽饱满，腹上角增大。见于严重肺气肿患者，亦可见于老年人或矮胖体型者。需治疗原发病，缓解呼吸困难症状，必要时手术矫正畸形。

门诊指征

1、长期反复咳嗽、咳痰、活动后气短或呼吸困难，胸廓呈圆桶状，或伴手指如杵头状，提示肺气肿的可能。须及时于呼吸科就医。

2、骨骼发育异常，头大脸长，下颌增大且前突，齿距增宽，咬合困难，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大，手脚粗大肥厚，关节僵硬，桶状胸，提示肢端肥大症的可能。须及时于内分泌科就诊。

3、出现其他严重、持续或进展性症状体征。

以上均须及时就医，医生可能建议行体格检查、肺功能检查、X线检查、实验室检查以明确诊断。

症状起因

多见于支气管哮喘、慢性支气管炎所致肺气肿等，也可见于老年和体型偏胖的人。肢端肥大患者也可出现桶状胸。肺气肿常见以下几种类型：

1、老年性肺气肿，由于老年肺组织生理性退行性改变所致。

2、代偿性肺气肿，由于部分肺组织失去呼吸功能（如肺萎陷、肺叶切除术后等）或既往有慢性肺部疾病史，导致相应部位功能丧失，致使健康的肺组织代偿性膨胀而发生。

3、间质性肺气肿，由于肺泡壁及呼吸细支气管破裂，气体溢入肺间质产生，严格讲，不属于肺气肿范畴。

4、灶性肺气肿，由于吸入粉尘，特别是煤尘沉着于呼吸性细支气管壁而引起纤维组织增生和收缩，致使管腔扩大而产生。

5、间隔旁性肺气肿，由于肺小叶间隔纤维组织附近的肺泡过度扩张或破裂融合，形成肺气肿泡，其破裂后可引起自发性气胸。

6、慢性阻塞性肺气肿，由于吸烟、感染、大气污染等有害因素刺激，引起终末细支气管远端部分膨胀，并伴有气道管腔的破坏。

临床表现

1、呼吸系统疾病

肺气肿，肺心病患者的呼吸运动显著减弱，胸廓常保持在吸气姿势，肋骨呈水平走向，肋间变宽，吸气时下部肋骨下陷。肋骨下角变大，胸骨角前凸，胸椎前弯，锁骨抬高，头略后昂，颈粗短，斜角肌发达，锁骨上窝饱满。肺气肿，肺心病等病人其他体征包括心尖搏动微弱、心音遥远、肺叩诊过响而心和肝浊音区缩小、呼吸音减弱等；也可因伴有支气管炎而有肺部啰音等。

2、肢端肥大症

肢端肥大症可出现全身骨骼异常，典型临床表现为头大脸长，下颌增大且前突，齿距增宽，咬合困难，眉弓及颧部隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大。手脚粗大肥厚，手指变粗。骨关节病发生率增加，可以累及肩、髋、膝等关节，导致关节运动障碍，关节僵硬，脊柱后突并有桶状胸、换气功能障碍等。皮肤粗厚，声带变粗厚，发音低沉。病人还可有头痛、视物模糊、视野缺损、眼外肌麻痹、复视、月经紊乱、男性性欲减退等。心血管损害是由于生长激素水平长期增高，肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性降低，交感神经系统兴奋性增加有关，导致高血压，心肌肥大，心肌间质纤维化等。上述因素长期作用可导致心脏扩大，左室功能减低，心力衰竭，动脉粥样硬化加剧和冠心病等。

检查

1、体格检查

观察病人的胸廓，见前后径等于或大于左右径，呈圆桶状者即是，病人锁骨上下窝变平或突出，肋骨弓的前下斜度上抬，肋间隙加宽，有时肋间隙饱满，腹上角呈钝角，胸骨角明显隆起，两肩高耸并向前移，颈短，胸椎明显后突。

2、实验室检查

呼吸系统疾病引起的胸廓异常者，痰细菌和脱落细胞检查、胸液检验以及活体组织检查等可有相应的改变。

3、肺功能检查

阻塞性肺气肿引起的桶状胸主要为阻塞性通气功能障碍，如用力呼气容积（FEV）、最大通气量降低、残气量增加、残气量占肺总量的百分比增加。

4、X线检查

肺透明度增加。但在早期这一X线征象不够敏感。重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增大，胸骨后间隙过宽。膈肌位置下移，膈穹窿变为扁平。两肺透明度增高，肺野外带血管纹理纤细、稀疏。心影呈垂直狭长。透视下可见胸廓和膈肌活动度减弱。也有表现为肺纹理增多的，肺透明度增高不明显，肺门部肺动脉增宽，心脏常扩大。

诊断

1、病史

开始询问患者肺部疾病史，注意有无慢性暴露于环境中的刺激物如石棉。同时询问患者的吸烟史。然后观察有无肺部疾病的其他症状和体征。患者有无咳嗽、干咳或有痰。有痰的话描述痰的颜色和性质。有无气短，与活动是否有关。

2、体格检查

听诊异常呼吸音比如啰音和鼾音，然后叩诊胸部。过清音提示肺部过度充气，浊音或实音提示黏液阻塞。注意辅助呼吸肌的使用，肋间肌的收缩以及呼吸过速，这些提示呼吸窘迫。最后观察患者的一般情况。观察颊部、鼻子以及唇黏膜有无中心性发绀。此外观察甲床有无周围性发绀。同时注意慢性阻塞性肺疾病的晚期体征杵状指。

3、辅助检查

结合实验室检查、肺功能检查、胸片等明确诊断。

4、慢性阻塞性肺气肿的诊断要点

（1）慢性咳嗽、咳痰，并逐渐出现活动后气短，最初仅在劳动、上楼或登山时出现，随着病情发展，在平地活动时，甚至在静息时也能出现。

（2）X线检查肺透亮度增加，重度肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽。侧位片胸廓前后径增宽，胸骨后间隙增宽。膈肌位置下移，膈穹隆变为扁平。肺野外带血管纹理纤细、稀疏。心影垂直狭长。

（3）肺功能检查可发现残气及残气/肺总量增加，第一秒用力呼气容积/用力肺活量减低，最大通气量减低，气体分布不均。

（4）动脉血氧分压可正常或降低，随着病变的进一步发展可出现二氧化碳潴留。

鉴别诊断

1、哮喘

典型的桶状胸见于慢性哮喘，急性哮喘发作导致严重的呼吸困难、哮鸣音以及咳痰，也可导致呼气时间延长、使用辅助呼吸肌、心动过速、呼吸加快、出汗、面部潮红。

2、慢性支气管炎

慢性支气管炎在出现桶状胸之前有咳痰和劳累性呼吸困难。这类型的慢性阻塞性肺疾病也可导致发绀、呼吸加快、哮鸣音以及呼吸时间延长、辅助呼吸肌的使用。

3、肺气肿

肺气肿的晚期体征可有桶状胸，一般肺气肿起病缓慢，突出的体征是呼吸困难，最终可导致慢性咳嗽、缺氧、体重下降、恶病质、辅助呼吸肌的使用、缩唇呼吸、心动过速、周围性发绀以及杵状指。

4、肢端肥大症

肢端肥大症是由于垂体部位肿瘤，垂体外异位生长激素分泌瘤（如胰腺癌、肺癌等）和生长激素释放激素分泌瘤（如下丘脑错构瘤、胰岛细胞瘤、支气管和肠道类癌等）等导致生长激素异常分泌过多，所产生的一系列表现的临床综合征。肢端肥大症病人可表现胸廓异常如桶状胸。

治疗

积极治疗原发病，常见的原发疾病治疗如下：

1、呼吸系统疾病

肺气肿、肺心病和哮喘发作期主要是给氧，抗感染，解除呼吸道痉挛等。非发作期应加强体育锻炼，增强抵抗力等。

2、肢端肥大症

主要是采取手术或放射治疗方法切除或控制垂体及垂体外肿瘤的生长。药物如溴隐亭等可降低血生长激素的作用而改善病人的临床症状。

注意事项

1、在婴儿胸廓前后径和横径之比正常1∶1。随着儿童生长，该比例于5～6岁时降至1∶2。囊性纤维化以及慢性哮喘可导致儿童桶状胸。

2、老年患者老年性的驼背可能被误认为桶状胸但其缺乏肺部疾病的体征。

3、建议患者避免接触气管刺激物，特别是可加重慢性阻塞性肺疾病的吸烟。告知患者要及时汇报化脓性痰液的出现，这提示上呼吸道感染。建议患者限制活动以减轻劳力性呼吸困难。