怎么算肺癌早期

怎么算肺癌早期：
　　肺癌早期也就是早期肺癌，它是相对于中期、局部晚期或晚期肺癌而言的。但目前国内国外对早期肺癌的定义存在一定的差异，即使是在国内，呼吸内科、胸外科、放疗科、放射科，对早期肺癌的鉴定也存在着一些差别。在美国将早期肺癌定义为可以手术切除并以治愈为目的的一个肺癌，因此一期到3a期非小细胞肺癌，都被称为早期肺癌。
　　然而在国际上大量的关于早期肺癌的研究文献当中，大家一致认可的入组早期肺癌的，均为是一期和二期小细胞肺癌。由此可见，业界对肺癌的定义标准，应该是3A期前的非小细胞肺癌。然而对早期肺癌的定义，还可以有更为严格的标准，比如在上个世纪80年代，它认为早期的肺癌只限于一期的一个小细胞肺癌，包括隐性肺癌，比如T1期、T2期，但是没有淋巴结、没有转移，还有没有远处转移。
　　但是随着第八版的非小细胞肺癌的TNM分期的发表，一期又分为1A1、1A2、1A3和1B期，那么它的病理发现，五年生存率分别达到90％、85％、80％、74％，其中1A1期到1A3期五年生存率均大于80％。结合国内外专家的意见，早期肺癌、早期非小细胞肺癌一般认为是从1A1期到1A3期；另外一个，肿瘤的大小一般是小于3厘米，也就是我们所说的结节，而且没有支气管周围淋巴结、没有胸膜这些转移。一期肺癌通过临床的检查，做完手术以后，基本上绝大多数都是痊愈一个状态，目前为止我们发现的十年生存率，甚至都接近于百分之百。因此早期肺癌的发现，具有很大的一个临床价值。

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??哪些癌症应选择放疗

对于肿瘤这种“恐怖分子”，许多患者恨不得立马一刀将其切除，以免后患无穷。这个“刀”无非是指外科的手术刀，因为在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择。放疗的作用真的仅限于此吗?

1、放疗可根治鼻咽癌、不能手术的早期肺癌。

在人们眼中，手术始终是根治癌症的唯一办法，化疗、放疗都只是一种辅助治疗手段，往往是迫于无奈才会选择。但事实上，对于鼻咽癌、不能手术的早期肺癌等单纯放射治疗即可治愈;早期食管癌，前列腺癌，舌癌等 5 年生存率都与手术相似，而且美容效果较满意;对于放射高度敏感的肿瘤如恶性淋巴瘤、睾丸精原细胞六瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、小细胞肺癌、晚期肺癌、食管癌等并用放疗可以明显提高疗效。

2、头颈部肿瘤等无手术空间的肿瘤，首选放疗。

为什么对于这些癌症，放疗别具优势呢?有人把癌症形容为螃蟹，因为它的生长特点具有浸润性，手术仅仅通过肉眼并不能彻底切除肿瘤以及潜在的癌症细胞，是一些无手术空间的肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌、胰腺癌等更是如此。与手术刀不同的是，射线这把无形的刀能穿过组织直接进入“敌军后方”侦查判断，并将其彻底捣毁。这也是现代放疗相较于手术的优势所在。

再譬如低位直肠癌由于解剖位置及解剖特点，造成外科手术的难道较大，以前仍然是外科唱主角，但随着人们经济条件的改善和生活质量的提高，直肠癌患者在要求外科医生彻底切除肿瘤，清扫区域转移淋巴结的同时，也要求尽可能保留肛门括约肌功能、性功能和排尿功能，而低位直肠癌术前放疗可增加保肛率。

此时，外科大夫不得不请出放疗科大夫，主动转换角色，先放疗尔后再手术。对于距肛缘小于6cm的肿瘤而言，术前放疗联合化疗后， 间隔4-6周后手术。一般完全缓解率15-31%， 30-86%分期降低，30-86%的病人可保留肛门括约肌。

在治疗癌症的手段上放射治疗和手术治疗处于同等重要的地位，不存在谁辅助谁的问题。如有手术适应症的早期非小细胞肺癌病人，治疗的首选毫无疑问是手术;但对于有手术禁忌症的早期非小细胞肺癌病人，首选应该是最新的螺旋断层放射治疗技术，它不但是肿瘤病灶控制好，不会出现2级以上的放射性肺损伤，而且还免受手术创伤之苦，病人的5年生存率与手术相当。

放射治疗一个疗程需要多久

放射治疗是指用放射性同位素的射线，X线治疗机产生的普通X线，加速器产生的高能X线，以及其它重粒子等用来治疗癌肿。

凡平均生长速度最快的、生长比率及细胞更新率高的肿瘤，对放射线较敏感：一般胚胎性肿瘤对放射线最敏感;淋巴类肿瘤次之;上皮性肿瘤再次之;而间质性肿瘤最不敏感，需要较高剂量才可能起作用。

放射治疗有两种照射方式：一种是远距离放疗(外照射)，即将放射源与病人身体保持一定距离进行照射，射线从病人体表穿透进人体内一定深度，达到治疗肿瘤的目的，这一种用途最广也最主要;另一种是近距离放疗(内照射)。

放射治疗是恶性肿瘤者的主要治疗手段之一，大多数病人需行放射治疗。由于放疗目的不同，可采用单纯根治放疗或姑息放疗，也可采用与手术或化疗结合的综合治疗。放射治疗的疗程长短，是根据肿瘤的病理类型、病期早晚全身情况等确定的放射治疗的目标，是根治性、姑息性或辅助性的。

根治性的放疗，按常规放疗方案，每周照射5次，完成一疗程将需要4 -6周的时间。姑息性放射治疗是一种减症治疗，一般采用大剂量分次短期冲击治疗。辅助放疗<如术前、术中、术后)的疗程长短，应根据具体情况来决定。

放射治疗已成为恶性肿瘤治疗中的主要手段之一，有 70%以上的肿瘤患者需用放疗(包括综合治疗及单独治疗)。肿瘤放疗科医生首先考虑的是在尽量避免并减少对正常组织损伤的同时，如何彻底消灭肿瘤，从而达到治愈肿瘤、保护功能、提高生存质量和延长生命的目的。

癌症晚期该不该治

现在肿瘤的发病率越来越高，时至今日仍有一半以上的癌症患者不能被治愈。而晚期癌症是不可治愈更是世界肿瘤专业人士的共识。对于晚期肿瘤的治疗一直存在争议。人们对晚期肿瘤充满恐惧，既然治不好就宁愿选择放弃治疗活得更有尊严些。有传统观念认为，治疗肿瘤必须彻底消除肿瘤细胞。面对晚期肿瘤我们该如何抉择，晚期癌症究竟该不该治?

晚期肿瘤究竟该不该治

患者：癌症治不好不如放弃

老王今年刚过60岁，在年初被诊断为晚期肺癌。得知这个消息后，老王的家人都想尽办法四处求医，多家医院医生都说由于发现得晚，现在已无治愈的可能了。老王觉得反正也治不好了，也不想遭受放疗化疗的痛苦，宁愿放弃治疗，回家过完剩下的时间。

疑问：晚期肿瘤该不该治

在人们的传统观念里，癌症患者到了晚期，已经没有治愈的可能。因此不少患者由于出于对放化疗痛苦的恐惧，会像老王那样选择放弃治疗。也有另一部分人认为，治疗肿瘤必须杀灭或彻底消除肿瘤细胞。为此，人们曾追求尽可能扩大的根治手术，导致患者奄奄一息，备受各种治疗的折磨。

医生：晚期肿瘤不放弃，“个体化治疗”效果佳。

老王这种情况在临床上常会遇到。患者往往是出于对治疗的恐惧和经济原因放弃治疗。晚期肿瘤患者应该积极面对，寻找专科医生，全面评估病情，制定合理治疗方案。像老王这样因为害怕放化疗完全放弃治疗，是很可惜的。另外，经济条件也不是疾病治疗的决定性因素，医患应该充分沟通，作出选择。

对患者说“不”是医生应尽的责任

过度医疗是指医疗机构或医务人员违背临床医学规范和伦理准则，不能为患者真正提高诊治价值，只是徒增医疗资源耗费的诊治行为。过度医疗包括过度检查、过度治疗(包括药物治疗、手术治疗和放射治疗等)、过度护理。

一般来说，对过度医疗判定的基本准则是：对病人的诊疗总体上是趋好还是伤害。在治疗中，要看医生的目的何在，治疗是否产生预防作用，是否减轻了病人的痛苦，是否能延长病人的寿命。另外有两个附加条件是：病人的经济能力是否能承受，病人的心理是否能承受，治疗中是否能体现病人的权利。”

我的患者中有两类人，一类是接受过大量治疗，另一类是想接受大量治疗。在接受过大量治疗的那类人中，又可分为两类，一类是后悔“豪华医疗”，另一类则“意犹未尽”，治疗手段用尽了就换个医生治。

癌症，是过度医疗的重灾区。亲友罹患癌症，我们理所当然尽可能找好的医生用好的方法为他治疗。但若已经错过治疗时机，患者病情极其晚期了，作为家属是到处寻找救命稻草呢，还是少折腾病人，让其安度余生呢?作为医生，不能代替患者选择，也不能代替其家属选择，更不能利用他们所掌握的信息不对称，为其做不当的选择!

医疗过程中谁来为患者说“不”?只有医生才有这个权利。只有医生知道什么必须“要”，什么可以“不”;何时可以“要”，何时必须“不”。然而，由于种种原因，让医生说“不”太难了。有的医生就算束手无策也决不“束手”，虽然“束手”的结果可能更好。特别是面对癌症这类难治性疾病，如果把所有的都做了，即使对癌症治疗毫无意义，也算是尽了应尽的责任。但实际上，这种责任是一种不负责任。作为医生，对患者应承担相应的科学责任。

“慷慨”的家属可以给病人一个交代，“辛勤”的医生可以给家属一个交代。然而，为了最后说一句“我们尽力了”，让患者既花钱又遭罪到头还是功亏一篑，这是医生需要重新认识责任的新命题。一个医生的责任体现在遵循科学规律，不该做的坚决不做，该做的尽力做好。

癌症的早期发现与分期诊断战略

癌症的早期发现战略：

癌症目前仍是一大类相对难治性疾病。一旦到了晚期无论采用什么治疗手段效果都很差，付出的代价都很大。因此，早期发现早期治疗是获得根治效果的最佳战略。要早期发现癌症必须高度重视定期健康体检和早期癌症的筛查。

在癌症筛查和健康体检过程中要采用各种有效诊断手段和先进诊断技术，要求专科有经验医生参加健康体检和早期癌症的筛查，而且对高危人群应采用针对性强的检查手段和先进诊断技术，必要时还需缩短定期检查周期。要避免以休假疗养或旅游度假安排套餐模式的体检方式，通常是走过场、讲舒适而没有相应诊断设备和专科医生进行专门体检和癌症筛查。

癌症的诊断分期战略：

一旦发现癌症，无论发生在任何部位和器官，都应该及时诊断和明确分期，了解癌症发生的部位、组织病理类型、肿瘤体积大小、受体表达和基因突变情况、有无区域淋巴结转移和远处转移，为癌症治疗手段的正确选择提供全面而有价值的信息。

切忌杜绝在诊断肿瘤后，不了解病人全身情况和病期的早晚，盲目采用不当的治疗手段或过于积极的过度治疗手段，不但没有给患者带来效益，反而增加了病人的痛苦和负担。