肺癌晚期可以治愈吗

肺癌晚期可以治愈吗：
　　肺癌晚期的界定，是指临床中肺部肿瘤的患者，出现了脑转移、骨转移，肝转移、肺转移之后，就认定他是肺癌晚期患者。但肺癌晚期患者在临床中的治疗非常困难。而且这类患者大多数都经过了手术、放疗、化疗以及中药等治疗。但是经过这些治疗以后，患者依旧出现了疾病的进展，以及病情的反复加重，这个时候，患者的愈后就不如肺癌早期容易治疗。这种情况下，可以根据患者的病情，通过综合的治疗，包括西医以及中医的方式来改善患者的临床症状，减轻患者的临床痛苦，达到带瘤生存的目的，让他们像正常人一样生活。
　　目前的水平虽然不能达到治愈肿瘤的目的，但是可以控制肿瘤的发展速度，以及它的生长方向，来延缓患者的疾病进展，达到较好的生存质量。临床发现，患者带瘤生存的时间越长，肿瘤的生长速度以及进展速度都会有明显的下降趋势。这种时候，只要患者提高机体免疫力，就可以起到延长生命周期的作用。

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CT引导下射频消融治疗肺癌效果佳

尽管肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体原因或其他非医疗因素不能或不愿接受外科手术切除肿瘤。特别是一些高龄肺癌患者不能耐受全身麻醉手术。

肿瘤射频消融技术的出现为这部分患者带来了临床治愈肺癌的希望。

2008年5月在第88届美国胸外科医师年会上，美国波士顿麻省总医院的教授介绍了经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60%和30%，仅有13%的患者出现了局部复发，无严重并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。

2008年6月，国际顶级医学杂志在线发表了经皮肺穿刺射频消融治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究结果。99%的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡。非小细胞肺癌射频消融后1年和2年生存率分别为92%和73%，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92%。另外，对于肺转移癌，射频消融也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91%和68%;其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93%和67%。

射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口，适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者，还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。

通过CT引导三维重建，可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中，最大限度的完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段，既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的。

我院胸外科在全国率先开展了CT引导下射频消融治疗肺癌的临床研究，初步研究结果令人兴奋。在全国各国及肺癌会议上得到了同行的高度关注。

为什么肺癌治疗不能就靠“一把刀”

肺癌在原发肿瘤很小时就可以发生远处转移，早期肺癌手术切除后也经常发生局部复发和远处转移。近年来肺癌是全身性疾病的概念已经被全世界医务工作者接受。

即便是早期肺癌手术后也有20～30%的患者会出现复发、转移，而中晚期肺癌手术后复发、转移率高达50～80%。因此，肺癌治疗不能只着眼于局部肿瘤，要时刻牢记肺癌是一种全身性疾病，需要进行多学科综合治疗。

美国临床肿瘤协会(ASCO)主席强调“几乎所有恶性肿瘤都需多学科治疗”，提出肿瘤内科、胸外科、放疗科、病理科、呼吸内科医师需要联合，共同为肺癌患者进行诊断、制定科学合理的治疗方案。

肺癌的治疗除了外科手术，还有放疗、化疗、靶向治疗、中医药治疗。近年来临床广泛应用的还有伽玛刀、氩氦刀、射频消融、冷冻治疗和热疗、光动力治疗等多种治疗手段。

医生可以根据病人具体病情、综合科学合理地应用现有的治疗手段，以期达到根治或延长患者生存、改善生活质量的目的。

目前肺癌综合治疗模式包括：手术+化疗、手术+靶向、化疗+靶向、射频消融+化疗、射频消融+靶向、化疗+放疗+靶向等多种相结合的治疗手段。总之，肺癌治疗一定要强调多学科综合治疗，在重视延长肺癌患者生存外，也要重视患者的生活质量，给肺癌患者更多的临床受益。

近年来，随着新一代化疗药物和分子靶点治疗药物的开发应用以及多学科治疗模式的发展，肺癌的疗效有了提高，总的五年生存率提高至15%，与80年代的8%比较已小有进步。

周围型肺癌的安全治疗

周围型肺癌是与中央型肺癌相比较而言的，是指较小的段支气管或其以下的肺癌。在胸片或CT上，肿瘤远离肺门，靠近肺的周边。周围型肺癌主要是细支气管肺泡癌及腺癌，也有部分鳞癌，大、小细胞癌及类癌。

临床症状少，甚至“没有症状”，有些早期周围型肺癌患者也会发热，但发热的原因与中心型肺癌患者不同。

早期周围型肺癌是伽玛刀的最佳适应症，伽玛刀隶属于现代放疗。现代放疗治癌相对于手术的最大优势是无创，身体条件较差的病人也能耐受，如心脏病、糖尿病以及高龄患者手术风险太大时，选择放疗相对安全，有望获得根治。

当病灶靠近血管时，现代放疗比手术更安全。因为血管对放射线耐受量较高，杀灭肿瘤的剂量不会造成相邻血管的严重损伤。此外，放射线治癌无孔不入，不受部位限制，特别是那些被认为是手术禁区的小肿瘤，采用现代放疗可获得很高的局控率。对于转移癌还可实现局部手段全身治疗。

如何抵御肺癌向生命进攻

随着科学的进步与发展，医学技术与方法的改进与提高，针对常见的200余种癌症，世界卫生组织(WHO)提出的1/3可预防，1/3可治愈，1/3可延长生命、提高生存质量的目标正在实现。

肺癌常通过浸润与转移的方式向患者进攻。浸润是指肺癌向周围组织侵犯。肺癌可以向胸膜浸润，形成胸水;可以侵犯胸壁、肋骨，甚至引起肋骨骨折;可以侵犯大血管、食管、心脏等，引起一系列的严重后果，如心包积液。肺癌细胞穿透血管和淋巴管并从瘤体表面脱落，转移至其他组织种植，形成新的肿瘤灶继续生长，称之为转移，有三种方式：播散性转移、血行转移、淋巴转移。

肺癌转移真的不治吗?现代放疗技术作为肺癌局部治疗的重要手段，具有手术不可比拟的空间优势，避免了解剖学上的困难;具有化疗无法取得的局部优势，具有较高的局部控制率。我常说的“局部手段，全身治疗”——对已出现的病灶进行“定点清除、斩首行动”。

除了采用科学、合理、行之有效的治疗方法，肺癌患者的康复与其家人的配合分不开。给肺癌患者一个良好的休养环境，安静、舒适、卫生;亲人饱满的情绪可感染病人，增强他战胜病魔的信心;精心的生活护理和饮食安排，可消除病人精神上的痛苦;对于抑郁的肺癌患者，家人应该进行精神支持。

非小细胞肺癌的“单刀与双靶”治疗策略

伽玛刀单刀赴会早期非小细胞肺癌

非小细胞肺癌的局部治疗手段主要有手术和现代放疗，就诊时70％左右的患者因病灶进展不能切除或因年迈及医学原因不能接受手术治疗，现代放疗就成为这些患者的首选。我院放疗科采用以体部伽玛刀为代表的立体定向放射治疗，治疗临床I-II期非小细胞肺癌的完全缓解率(CR)60％左右，3年局控率95％，3年总生存率分别为77.8％。

物理靶生物靶“双靶”治疗晚期非小细胞肺癌

对于局部中、晚期非小细胞肺癌，如何有效控制局部病灶进展，同时防治不出现新的转移是肿瘤综合治疗面临的重大挑战。化疗能够延长有些患者的生存时间，但是，常规化疗所致的身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍、心脏肝脏肾脏毒性等毒副反应，部分晚期肺癌患者不能耐受。另有一些接受化疗但治疗失败的患者该何去何从?我院放疗科主要采用靶向药物同步个体化放疗的综合治疗模式。靶向药物同步个体化放疗又称“双靶治疗”，立体定向放射治疗为物理靶，药物分子靶向治疗为生物靶。

无孔不入的物理靶

立体定向放射治疗以伽玛刀为代表，将多束伽玛射线通过旋转锥面聚焦方式聚于焦点，相当于靶点，治疗时病灶靶点受到的是持续性、高剂量照射，而周围正常组织受到的是瞬时的、低剂量照射。伽玛刀克服了解剖学上的困难，具有手术不可比拟的空间优势，相对于有形的、有创的、有禁手的手术刀，伽玛刀更似一支无形的、无创的、无孔不入的“箭”，高剂量放疗可提高肿瘤局部控制率，具有化疗难以实现的局部优势。

有的放矢的生物靶

靶向药物能够识别肿瘤细胞特有基因决定的特征性位点，并与之作用，阻断控制肿瘤细胞生长、增殖的信号传导，以此阻止癌细胞生长、增殖。这是靶向药物的作用机理，不同于常规化疗利用化学药物杀灭肿瘤细胞的同时，也将免疫细胞和正常组织一同破坏，玉石俱焚。药物靶向治疗既传承了化疗全身治疗的优势，又大大降低了毒副作用和对患者的全身影响，身体条件差的晚期肺癌患者也可耐受。

双靶治疗疗效叠加，毒副减半

放疗的局控优势与靶向药物的“双靶选择性全身治疗作用”，互相协同，“双靶治疗”给晚期、转移性非小细胞肺癌患者带来希望。研究结果显示，靶向药物同步个体化放疗在局部晚期、转移性非小细胞肺癌的患者中耐受性良好，肿瘤局控率和患者生存率都有提高，皮肤毒性、消化道反应和血液学毒性可控，未导致严重的肺部毒性反应。