如何治股骨头坏死

如何治股骨头坏死：
　　怎样治股骨头坏死，股骨头坏死的治疗，叫分期治疗，分期治疗有一个比较简单的口诀，可以说股骨头的分期叫一期看不见、二期囊样变、三期头塌陷、四期关节炎，一期是看不见就是说一期在核磁共振上能看见，但是在x线上看不见，二期囊样变就是说，在x线上也好ct上也好，可以看到股骨头有空洞了，一个个小洞就是叫囊样变，三期股骨头也开始不圆了，开始扁了，四期就是这个已经因为扁的这个股骨头嘛，像是个椭圆的，而髋臼是个圆的，如果椭圆在圆里头摩擦，就由原本的面接触变成了点接触，这样的话，股骨头的表面的软骨会磨蹭速度大大的增快，就会激发关节炎，到了真的到了已经有关节炎的这期，那么只有做关节置换才是有效的治疗，别的治疗都是一个暂时的缓解帮助不是很大，对于早期来说怎么办，早期来说，主要还是想保住这个股骨头，怎么保住？
　　有中医的方法就是用药物的方法，包括活血化瘀、化痰除湿、补益肝肾，促进骨头的生长来替代坏死骨头，来打造一个保住股骨头的作用，西医也有一些保头的治疗，手术治疗包括髓心减压的手术，可以降低骨的骨内压来改善股骨头的血液供应，有打压植骨的手术把坏死的骨头去掉之后，打压同种异体的小骨粒进去，让人体自己的骨头顺着这些骨粒爬进去，最后替代了一个坏死的骨头，这是西医的手术的办法，一般作为早期来说，用这个中药配合解压的手术，往往能够达到比较好的效果。

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股骨头缺血坏死怎样诊断

股骨头缺血坏死的及时诊断可以使骨坏死得到早期治疗，这可能带来好的早期结果。股骨头缺血坏死的诊断主要靠有高危因素的病史，临床症状和影像学资料支持。

①病史：在所有的诊断标准中，病史是一个最重要标准。股骨头缺血坏死的发生往往有一个与骨坏死相关高危因素，例如激素服用史、酗酒史、髋关节外伤骨折史，这些高危因素合计占所有骨坏死的90%--95%。在初诊时应该重点探寻一个相关的危险因素。如果没有上述高危因素，首先不要考虑股骨头缺血坏死。

②症状和体征：最常见的临床症状是腹骨沟内深部疼痛，这种疼痛可以时轻时重，休息后缓解。体征检查所见早期可能不引起注意或仅在髋关节内旋时出现疼痛，活动范围减少，出现特有的抗痛步态。当股骨头已塌陷可以有坏死碎片时有弹响(碎裂声)，髋关节内旋时疼痛加重和活动受限是最常见的体征。

③影像学所见：

⑴放射学研究对于骨坏死的诊断是必须的，X光片在诊断中仍是首选。适当的前后位和蛙式侧位是必须的。股骨头的X线变化通常发生于疾病发作数月之后，包括囊变，硬化或新月征。新月征来自于坏死部分的软骨下塌陷。

⑵锝99骨扫描用于X线检查阴性的高危病人。然而，近来的研究表明骨扫描的价值是有限的，因为在已经经过MRI或组织学评价证实了的病例中经常有25%-45%的假阴性而产生误导。

⑶MRI已经成为诊断骨坏死的标准。敏感性和特异性是99%。T1加权像上的单浓度线是正常组织与缺血骨组织的界面，而T2加权相上的双浓度线是高血管肉芽组织的表现。

⑷CT扫描和平面计算可以证明股骨头的塌陷。然而，因为他们的高成本和大剂量X线照射而很少应用。

⑸骨的功能性评估，包括骨髓压力的直接测量，静脉造影和组织活检。因为它的侵入性和MRI的高准确性现在也并不广泛应用。

拍片子后诊断有股骨头坏死

股骨头缺血坏死是一种发病隐秘的疾病，病人突然出现症状，往往是在实际患病数月甚至数年之后，一旦出现症状，预示着疾病已经发展到一定程度。也就是说，病程已经比较长了。

在临床实践中，我们经常能够遇见一些病人双侧股骨头缺血坏死，一侧有症状，甚至很重，而另一侧核磁共振上虽然已经显示出骨坏死，但还没出现症状。往往经过数月或数年，症状才会出现。也就是说，股骨头缺血坏死发病可以是双侧对称或不对称的，一侧是Ⅱ期或Ⅲ期，而一侧可以是Ⅰ期或Ⅱ期甚至Ⅲ期。各期(Ⅰ--Ⅲ期)坏死范围也可以不一致，坏死面积占股骨头总面积可以是A(30%)。

一旦发生股骨头缺血坏死，骨坏死范围相对固定，一般不会不断扩大。而病变程度将不断发展，也就是说，病变程度将沿着Ⅰ期→Ⅱ期→Ⅲ期→Ⅳ期的方向不断发展。这时，不进行干预性治疗，病变很难静止不发展，更不太可能逆转回来，也就是说，不太可能见到股骨头坏死区域出现硬化成骨的可能。因此，应该尽早地对股骨头缺血坏死进行干预性治疗。而在干预性治疗中，所有通过手术力图保留住股骨头坏死不发展的方法，称为保护关节的手术或称为保头手术。早期保头治疗的疗效如何，很大程度取决于骨坏死的病变发展程度，也就是骨坏死的分期和坏死范围。发现骨坏死后治疗的越早，恢复的可能性越大。因此，我们主张应该尽早采取治疗措施，即使没有出现症状，坏死已经很明确，也应该积极治疗，以便最大限度地使骨坏死得到恢复。目前在各种早期干预性治疗方法中，保头手术的疗效明显优于各种服用药物治疗的保守方法。

高压氧治疗可以治愈股骨头缺血坏死吗

对于股骨头缺血坏死的病人进行高压氧治疗，是想通过加压使血液内氧气含量增加，增加股骨头内血氧含量，从而改善股骨头内缺氧环境，达到治疗骨坏死的目的。

但问题是，骨坏死是股骨头内毛细血管闭塞，骨小梁结构和其间毛细血管渐渐消失，血液不能正常进入股骨头。高压氧治疗骨坏死，由于携带氧气的红细胞不能够进入股骨头内，即使做高压氧治疗，氧气不能进入股骨头，而且也使各种养分不能进入股骨头，同时股骨头内代谢产物也不能及时排出去，形成了恶性循环，骨坏死不断加重。因此，高压氧治疗方法不太可能改善股骨头内缺氧环境。虽设想有一定益处，但不会起根本的治疗作用。临床上，仅通过高压氧疗法治愈股骨头缺血坏死的病例十分罕见。

股骨头坏死的物理治疗方式有哪些?效果如何?

物理康复治疗，目的是通过改变股骨头的物理环境，来改善股骨头内血运。这些治疗包括：

⑴电刺激 Electrical stimulation

⑵高能脉冲 High-energy shock wave

⑶高压氧 Hyperbaric oxygen

⑷超声波 Ultrasonography

⑸体疗、中医拔罐、针灸等治疗方法

虽然这些方法有可能一时缓解临床症状，但绝不是骨坏死已经治愈的表现，不能误以为骨坏死治愈了。由于股骨头缺血坏死病因的复杂性，通过这些物理疗法，很难真正改善股骨头内血运，使骨坏死得到治愈。这些治疗方法也没有经过系统的、

严谨的、科学的研究来加以证实其临床效果。在临床上，仅通过物理疗法治愈股骨头缺血坏死的病例几乎没有。

经大粗隆单一入路双孔道减压植骨+结构性骨支撑法

股骨头缺血坏死(简称：AVN)是累及中青年的骨科常见疾病。一旦发生，将改变病人的一生生活模式，对健康造成很大的威胁。如果不在股骨头缺血坏死早期进行积极手术干预，其转归多是髋关节损毁，最终需行人工全髋关节置换术。这样会给病人造成很大的痛苦，给家庭和社会带来很大经济负担。

针对股骨头缺血性坏死早期患者，国内外许多学者，采用各种手术方法，试图保留尚未损毁的股骨头。股骨头缺血坏死早期保头手术有许多方法，如股骨头坏死减压术、骨移植术(带血管或不带血管)，粗隆间截骨术等，由于股骨头解剖结构和血运供应的特殊性，一旦股骨头出现血运供应破坏，股骨头内毛细血管阻塞，骨坏死很难逆转，很难重新见到成骨征象。因此，这些手术虽然各有不同疗效，但很难取得公认的可重复的疗效，文献报道最有效的带血管腓骨移植术后18年随访，52%股骨头没有行人工关节置换手术。也就是说，在做过带血管腓骨移植术后的病人，在术后不到20年时，就有近一半病人病情依然发展到需要换掉病损的关节程度。而且因为所有这些保头手术，创伤都较大，尤其经关节的保头手术，往往未使骨坏死得以治愈，却造成了新的损伤或并发症，如关节功能丧失，异位骨化、骨折、供区并发症等，还可能给将来的人工关节置换术造成困难。因此，探讨一种对骨坏死有效且微创的保头手术方法具有非常重要的临床意义。

经大粗隆减压植骨是保头手术中最常用方法之一。被国内外许多学者广泛采用治疗早期AVN。因该手术不进入关节，是各种保头手术中损伤最小，最容易操作的方法。经过二十余年系统的临床研究和实践，独创了经大粗隆单一入路双孔道股骨头坏死区域减压、异体松质骨移植+异体腓骨或羟基磷灰石聚酯等新型骨支撑材料支撑股骨头负重区的手术方法。经大粗隆减压植骨手术具有切口长度小，出血少的特点。手术切口1.8—3cm，出血20—150ml，是一种即微创又有确切临床疗效的保头手术方法，挽救了许多股骨头缺血坏死病人的股骨头，使他们重新回归正常生活。是一项值得深入探讨和广泛推广应用的骨科手术新技术，新方法。

股骨头坏死的保守疗法有哪些

多数ONFH患者会面临手术治疗，但大多数患者右都是年轻患者，如果过早行关节置换术的话，将来必然面对关节翻修的问题，我们知道关节翻修的难度较大，而且其效果也明显不如第一次置换术，所以我们对患者手术的原则就是能够保头治疗，尽量保头治疗，尽量推迟其关节置换的时间，甚至将来不必在进行关节置换。

不过保头手术是有适应症的，主要适用于ARCOI、II期和III期早期，包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，坏死体积在15%以上的ONFH患者，若坏死面积较小，且不在负重区的话，保守非手术治疗即可。对于IV患者，如果临床症状明显，且功能明显受限，则只能进行关节置换了。

一、股骨头髓芯减压术(core decompression)：建议采用直径约3mm左右细针，在透视引导下多处钻孔。可配合进行自体骨髓细胞移植、骨形态蛋白(BMP)植入等。此疗法不应在晚期(III、IV期)使用。

二、带血管自体骨移植：应用较多的有带血管腓骨移植、带血管髂骨移植等，适用于II、III期ONFH，如应用恰当，疗效较好。但此类手术可能导致供区并发症，并且手术创伤大、手术时间长、疗效差别大。

三、不带血管骨移植：应用较多的有经股骨转子减压植骨术、经股骨头颈灯泡状减压植骨术等。植骨方法包括压紧植骨、支撑植骨等。应用的植骨材料包括自体皮松质骨、异体骨、骨替代材料。此类手术适用于II期和III期早期的ONFH，如果应用恰当，中期疗效较好。

四、截骨术：将坏死区移出股骨头负重区，将未坏死区移出负重区。应用于临床的截骨术包括内翻或外翻截骨、经股骨转子旋转截骨术等。该方法适用于坏死体积中等的II期或III期早、中期的ONFH。此术式会为以后进行人工关节置换术带来较大技术难度。

五、最近还有一种方法就是坏死灶清除，植骨钽棒支撑术，主要适应于坏死面积不太大，处于II，III期，且坏死区位于负重区，坏死区没有明显囊性变的患者，我们对这类患者近期随访的效果还不错的，但对钽棒植入的位置有严格的要求，钽棒需要支撑在坏死区的软骨下骨板下，正侧为距离边缘和不能大于1CM，最好要有哇式位，保证在股骨头内而没有穿出股骨头。

六、非手术疗法，包括药物，电磁波，理疗等多种方法，其中的一些方法确实能够有一定的效果，但某一种方法并不是对每个患者都有用，需要具体患者具体分析

总之，我个人认为股骨头坏死的治疗是需要个体化的，因为每个人的具体情况不同，例如年龄不同，坏死面积不同，位置不同，坏死分期不同，有无关节积液及骨髓水肿，以及对关节功能的要求不同等，我们应当根据每个病人的具体情况，制定不同的最适合的治疗方案。