肺癌遗传吗

肺癌遗传吗：
　　在临床当中，经常有人咨询肺癌会不会遗传。首先从肺癌的定义上分析，肺癌不是一类遗传性的疾病。另外肺癌的发生其实包括很多的内因和外因的共同作用之下，才会发生肺癌，遗传可能只在肺癌发生的原因当中占很小的一部分。
　　另外，一些统计数字显示，家里面有直系亲属有肺癌的情况下，普通人发生肺癌的概率是会比其他人略有上升的。如果直系亲属患有肺癌的情况下，可以通过健康的生活方式来，同时定期的体检，能够减少肺癌的发生概率。如果直系亲属患有肺癌，也不用紧张，遗传在肺癌发病因素当中只占很少的一部分，不代表家里有一个肺癌患者，肺癌患者的子女就一定会发生肺癌。一定不要太紧张，如果不幸患上了肺癌，要及时到医院找专业的医生进行咨询。

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早期肺癌应该首选手术

许多肺癌患者咨询早期肺癌是否应该首选外科手术的问题，时下有民营医院"肿瘤专家"提出早期肺癌不要首选外科手术，而是推荐CT引导下射频消融、或首选氩氦刀局部物理靶向治疗、或首选适形调强放疗技术等手段。特提出本人针对这一争论的观点：

1、几十年大量临床研究数据充分表明：早期周围型肺癌仍然是首选肺切除手术。而且目前仍然是首先推荐行标准肺叶切除术+系统性胸腔淋巴结清扫(包括肺门和纵隔淋巴结清扫术)。

一些针对早I期肺癌(肿瘤大小小于或等于2cm)应用亚肺叶切除或肺局限性切除尚处于临床研究阶段，应用射频消融治疗不能手术的早I期肺癌(肿瘤大小小于或等于3cm)也正在研究之中。

2、想强调一点：并非胸部CT显示的早期肺癌就真正是早期肺癌，PET-CT显示的早期肺癌也不一定就是早期肺癌。临床研究数据显示：胸部CT显示的早期肺癌通过外科手术(肺叶切除术+系统性肺门和纵隔淋巴结清扫)证实有15-40%的“临床早期肺癌”实际上已经有肺门和纵隔淋巴结转移。术前临床分期的I期肺癌术后病理分期升为II期或III期肺癌的病例还占有相当的比例。

如果这部分“早I期肺癌”的患者仅仅根据胸部CT确定为早期肺癌，而最后采用了CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，就失去了外科肺叶切除术的根治机会，也并不会从局部的射频消融或氩氦刀治疗中获得益处。

3、想告诉大家的是：目前肺癌临床分期采用的是TNM分期，是否早期肺癌不单单由肿瘤大小-T 决定的，还有肺门和纵隔淋巴结的-N 因素，还有肺外远处转移-M 的因素。

T 是指肿瘤英文Tumor的第一个字母 T， 意思是指肿瘤的大小，根据肿瘤的大小 再分为T1，T2，T3和T4;

N 是指淋巴结英文Node的第一个字母 N， 意思是指肺癌淋巴结转移，根据淋巴结转移的程度再分为N1(肺门淋巴结转移)，N2(纵隔淋巴结转移)和N3(对侧肺门和纵隔淋巴结转移);而任何非手术其他局部治疗手段无法明确有无肺门和纵隔淋巴结转移并给予治疗;

M 是指转移英文metastasis的第一个字母M，意思是指肺癌远处转移。包括肺内转移(同侧不同肺叶和对侧肺转移)和肺外转移(颅脑、骨骼和腹腔脏器等部位)。

所以仅仅针对肿瘤大小T 而确定是否“早期肺癌”是极其错误的，也是极其危险地!肺癌外科手术不单单是针对肺部病灶T的肺叶切除，而且还要连同其所属区域的肺门和纵隔淋巴结进行完整切除。是否早期肺癌最后要由病理科显微镜下诊断而决定。

而CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗，包括放射治疗是不能解决肺门和纵隔淋巴结转移的问题。所以胸部CT显示的“早期肺癌”如果病人身体条件允许，一定要首选外科手术治疗，对于哪些不能耐受开胸手术的高龄早期肺癌可以考虑进行CT引导下射频消融或氩氦刀局部物理靶向治疗、或放射治疗。

4、早期肺癌肺叶切除有胸腔镜VATS肺叶切除和小切口开胸肺叶切除(微创手术)，可以根据各医院胸外科手术者的腔镜培训情况和术者胸腔镜手术熟练程度确定。

目前全球胸外科学界仍然首选标准肺叶切除+肺门和纵隔淋巴结清扫作为早期肺癌的标准术式。新的国际肺癌分期标准出台以后，已经有美国和日本胸外科专家开始进行肿瘤小于2cm的早期肺癌-肺部分切除(肺楔形切除和解剖性肺段切除)+肺门和纵隔淋巴结清扫对照标准肺叶切除+肺门纵隔淋巴结清扫的临床对照研究，结果尚未报道。

5、对于由于年龄或身体原因不能够耐受开胸手术、或肺癌病人和家属不愿意接受外科手术治疗的早期肺癌患者，我们才推荐进行射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗。

CT引导下射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗“早期肺癌”前需行CT引导下肺穿刺活检，首先要明确肺癌诊断，同时要完成肺癌临床分期检查，肺穿刺活检时还要进行EGFR，ERCC1，RRM1等肺癌相关基因检测，以指导局部物理靶向治疗后的辅助化疗或分子靶向药物治疗。

经临床分期检查证明有肺门和纵隔淋巴结转移的II期或III期非小细胞肺癌，CT引导下射频消融和氩氦刀局部物理微创靶向治疗后一定要结合辅助放化疗等综合治疗手段。

目前，在一些基层医院仍可以见到不作CT引导下肺穿刺活检，尚未明确肺癌诊断就接受了放疗或放化疗等不规范的临床现象。CT引导下射频消融和氩氦刀进行局部物理微创靶向治疗前做CT引导下肺穿刺活检很方便!也很安全!

6、早期中心型肺癌同样是首选外科手术治疗 术中常规清肺门和纵隔淋巴结以确认是否真正德早期肺癌。如果病理证实有肺门和纵隔淋巴结转移，属于II期或III期肺癌，手术后需要进行辅助治疗，包括辅助化疗、辅助放化疗。

对于基因检测确定EGFR突变的非小细胞肺癌患者，也可以考虑进行术后个体化辅助靶向治疗，对于哪些不能够接受辅助化疗或辅助放化疗的II期或III期肺癌患者，通过基因检测指导下的个体化靶向治疗同样可以获得临床受益。

建议患者确诊肺癌后，在制定治疗计划前，要多去几家肺癌中心会诊，特别是要请胸外科会诊。针对肺癌中心的各科医生更要进行多学科联合查房或会诊讨论，根据患者的病理类型和临床分期、根据病人的全身和主要功能状态评估、以及所在地区医保报销政策和患者家庭经济情况，按照国家卫生部推荐的肺癌临床诊疗指南确定个体化的治疗方案。如果是早期肺癌，一定首选外科手术!

健康烹饪，远离油烟

动物实验表明，菜籽油、豆油加热到270℃～280℃时产生的油雾凝聚物，可以导致细胞染色体损伤，这被认为和癌症发生有关。不加热的油没有这种损害，加热不到240℃时，损害作用较弱。所以，食油加热温度过高，尤其是加热冒油烟时能产生大量有害的致癌物质，特别是油炸食品时，满厨房都是油烟，对身体危害很大。反复加热的食油，如多次用来油炸食品的食油，不仅本身含有致癌物质(所以应少吃油炸食品)，它所产生的油烟中含致癌物也更多，危害性更大。临床分析发现，肺癌患者除了与吸烟关系较大外，还与经常熏闻油温过高产生的油烟有直接关系，这些患者多半50岁以上，有较长的烹饪史。

家用能源：被遗忘的30亿人

大约有30亿人仍然在明火和开放式炉灶中使用固体燃料(木柴、作物废弃物、木炭、煤炭和动物粪便)在家进行烹饪和取暖。大多数人家境贫寒，生活在低收入和中等收入国家。这种低效的烹饪燃料和技术会造成高度室内空气污染，产生大量对健康有害的污染物，包括可渗透到肺部深处的微小烟尘颗粒。在通风不良的住所，室内烟雾会比可接受的微小颗粒水平高出100倍。妇女和年幼儿童在炉边呆的时间最长，所接触的污染特别多。每年有430万人过早死于因低效使用固体燃料产生的室内空气污染而导致的疾病(2012年数据)。在这些死者中：6%死于肺癌。

在中国，室内燃烧固体燃料是农村女性一些慢性肺部疾病发病率的重要因素。这与农村地区长期使用固体燃料同时室内透风不足有紧密关系。虽然，无论是柴火、煤气还是自然气，这些燃料在燃烧过程中开释的一氧化氮等有害物质，会增加人体患慢性肺部疾病，甚至肺癌、鼻咽癌等恶性肿瘤的机率，但是使用煤气和天然气等气体燃料，改善通风，能减少厨房小环境的污染。

预防肺癌从戒烟做起

《北京市公共场所禁止吸烟范围若干规定》5月1日已经开始施行。根据规定，10类公共场所届时将全面禁止吸烟：医疗机构的室内区域;托儿所、幼儿园;中、小学校，中等职业学校;高等学校和其他教育、培训机构的教学区域;影剧院、音乐厅、展览馆、博物馆、美术馆、图书馆、科技馆、档案馆、少年宫、纪念馆等科教、文化、艺术场所;商业、金融业、邮政业和电信业的营业厅;公共汽车、出租车、轨道交通等公共交通工具内及其售票厅、室内站台;对社会开放的文物保护单位;体育馆、健身馆;健身场、体育场的比赛区和座席区。其中，体育馆、健身馆是第一次列入禁烟范围。

吸烟与30%的癌症有关，吸烟可以使肺癌、口腔癌、喉癌、气管癌、胰腺癌、胃癌、宫颈癌、膀胱癌等发病率上升。吸烟可产生40多种致癌物质，烟草中含有上百种复杂的化学成分，大部分对人体有害，吸烟过程中可产生40多种致癌物质，其中与肺癌关系密切的主要有多环芳烃类化合物、苯、砷、丙烯、烟碱(尼古丁)、一氧化碳和烟焦油等，这些致癌物质可通过不同的机制，导致支气管上皮细胞DNA的损害，某些癌基因的激活，抑癌基因的突变和失活，导致细胞遗传信息转化癌变。而香烟在点燃后，所产生的烟雾，不仅包含了烟草中所有的化学成分，同时比烟草本身又增加了一些有害物质，如一氧化碳和烟焦油等。

85%男性肺癌归因于吸烟，近十年，肺癌死亡率快速上升，已占全部男性恶性肿瘤死亡的1/4。而造成这一悲剧的主要元凶正是吸烟。据统计，男性肺癌的85%和女性肺癌的20%都归因于吸烟，因此，要想预防肺癌，就要远离烟草。

丈夫吸烟，妻子患肺癌危险增加30%。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量烟草烟雾而危害其健康。让人惊心的是，吸“二手烟”的危害几乎等同于吸烟。有资料显示，一些与吸烟者共同生活的人，患肺癌的几率比常人多出6倍。研究结果表明，重度吸烟者的非吸烟妻子，患肺癌的危险性较高，且存在剂量与效应关系。丈夫吸烟，妻子患肺癌的危险性增加30%。

儿童吸入“二手烟”，不但影响发育，而且易患气管炎和肺炎等疾病。有婴儿的家庭，如果父亲在室内吸烟，烟雾中的尼古丁等有害物质，极易进入大脑，日积月累，可影响孩子的大脑发育。烟雾中烟焦油和尼古丁的含量，要比吸烟者吸入的含量大1倍，一氧化碳大4倍，三四苯并芘大2倍，氨和亚硝胺大50倍。空气不流通，浓度会更高。如果妻子怀孕，经常吸入丈夫喷出来的烟雾，会危害胎儿。

早期肺癌症状不典型，比较轻微，容易被忽视。最主要的症状是刺激性咳嗽，大多为干咳或有少量白色泡沫痰，易被误认为伤风感冒、肺部炎症、结核等;有吸烟习惯的人，本来就常有轻微咳嗽，故常被忽视，直到咳嗽持续不愈，方才就医;其他常见症状还有血痰，常为痰中带血点、血丝，偶然或断续地咯血;发热及胸痛;癌肿长大压迫支气管时，会造成呼吸不同程度的阻塞，病人会出现胸闷、气促等症状。无论男性还是女性，40岁以上、吸烟或者长期接触不良环境、有家族史者，应该尤其警惕无故刺激性干咳、痰中带血等一类症状，应及早就医、检查，如胸片、痰液找癌细胞，纤维支气管镜、胸部CT、经皮肺穿刺等。长期吸烟者如果出现刺激性干咳要提高警惕，这也许就是肺癌的早期症状。

肺癌微创手术和射频消融

卫生部2008年4月29日公布的新一轮全国人口死因调查数据显示：与环境、生活方式有关的肺癌、肝癌、结直肠癌、乳腺癌死亡率及其构成呈明显上升趋势，其中肺癌和乳腺癌上升幅度最大，过去30年分别上升了465%和96%。从城乡前十位恶性肿瘤构成来看，肺癌已代替肝癌成为我国首位恶性肿瘤死亡原因(占全部恶性肿瘤死亡的22.7%)。

肺癌外科治疗走过70多年的历程。传统手术切口为后外侧切口，从侧胸部到背部长约30-40厘米，需要切断前锯肌、背阔肌等胸壁肌肉，并切除一根肋骨。手术创伤大，术后伤口疼痛明显，呼吸运动及上肢肩部活动障碍，严重影响患者生活质量。随着现代科技的进步、外科手术技术及麻醉技术的飞速发展，绝大多数肺癌外科治疗可以通过微创手术完成。目前肺癌微创手术治疗主要有电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术方式。

电视胸腔镜手术只需在胸部做一个4～6厘米的切口和2个1厘米的切口就能完成肺癌肺切除手术，适用于绝大多数早期周围型肺癌患者。不损伤性肌肉的小切口开胸手术，其切口长度仅为传统手术方法的三分之一，适用于绝大部分有手术指征的肺癌患者，电视胸腔镜手术及不损伤肌肉的小切口开胸手术能够彻底清除纵隔各组淋巴结，达到根治性切除的目的。两种手术方式的共同优点是创伤小，手术后疼痛轻微，恢复快，使部分高龄和肺功能不佳的肺癌患者有机会获得根治性切除的机会。在今年全球胸外科国际会议和权威杂志上已有许多胸腔镜肺叶切除手术治疗早期肺癌的文章发表，电视胸腔镜肺叶切除术治疗早期肺癌已经写入2007年和2008年美国NCCN非小细胞肺癌临床诊疗指引中。微创胸外科手术治疗已成为肺癌外科治疗今后的发展方向。

尽管肺癌外科治疗已经微创化，但仍有部分肺癌患者因为身体原因或其他非医疗因素不能或不愿接受外科手术切除肿瘤。肿瘤射频消融技术的出现为这部分患者带来了临床治愈肺癌的希望。

射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA)是应用消融电极，在超声、CT引导下经皮穿刺，或者在手术过程中、胸腔镜下，使射频电极进入实体肿瘤组织，然后在消融电极针前端伸展出9个锚形细电极丝，插入到肿瘤组织中，通过射频输出，使病变区组织细胞离子震荡摩擦产生热量，局部温度达90℃以上，通过加热的温度来杀灭肿瘤组织病变组织发生凝固性坏死，最终形成液化灶或纤维化组织，同时实时调节监控温度，从而达到局部消除肿瘤组织的目的，最后将穿刺针道加热消融，以防肿瘤种植。射频消融肺癌治疗包括进针、定位、加热、消融和针道消融5个操作程序。

2008年5月在美国加州海滨城市圣地亚哥举行了第88届美国胸外科医师年会，教授介绍了美国波士顿麻省总医院经皮肺穿刺射频消融治疗不能手术的肺癌的初步经验，结果显示2年和4年生存率分别为60%和30%，仅有13%的患者出现了局部复发，无致命并发症发生，射频消融后6个月患者肺功能与治疗前相比无明显差别。引起了世界各国胸外科医生的极大兴趣。

2008年6月，国际顶级医学杂志在线发表了经皮肺穿刺射频消融治疗肺癌的前瞻性多中心临床研究结果。99%的患者均能顺利完成操作，无治疗相关死亡。非小细胞肺癌射频消融后1年和2年生存率分别为92%和73%，其中Ⅰ期非小细胞肺癌2年生存率高达92%。另外，对于肺转移癌，射频消融也取得了非常好的疗效：结直肠癌肺转移1年和2年生存率分别为91%和68%;其他恶性肿瘤肺转移1年和2年生存率分别为93%和67%。

射频消融技术为肺癌的治疗打开了一扇新的窗口，适用于不能耐受外科手术的早期肺癌或肺转移癌患者，还可以用作肺癌开胸手术探查的补救治疗措施以及局部晚期和肺转移癌患者的减瘤治疗，为综合治疗提供条件。通过CT引导三维重建，可以使射频消融治疗电极均匀地分布在肺部肿瘤中，最大限度的完成射频消融治疗。这是开胸手术或胸腔镜下射频消融治疗所无法比拟的优势，也是全球胸外科和肺癌治疗领域首选的射频消融治疗手段，既能最大限度地消融肿瘤，又能够最大限度地达到微创治疗的目的。

肺癌竟是被“气”出来的

如今，全国城市地区癌症的发病与死亡都已经超过心脑血管病排在第一位。在恶性肿瘤死亡排序中，不管是男性还是女性，肺癌都是第一位。说到肺癌的诱因，不得不提到“气”这个字。总结起来，有三种“气”可归结为肺癌的高危因素。

1、烟气

烟草中有几百种有害物质，这些物质通过漫长的20年以上的刺激，是肺癌的首要发作因素，85%以上的肺癌患者的死亡都与吸烟相关。

调查数据显示，目前，我国男性吸烟率集中在25—64岁人群。国际一项研究结果显示，戒烟10年，患肺癌的危险性比继续吸烟者降低一半。中年以前戒烟，可减少90%以上归因烟草的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。

2、大气

大气污染、环境污染是我国肺癌高发的重要原因，PM2.5严重超标地区比烟草还厉害，因为PM2.5可以直接吸入肺泡，停留在肺泡中，甚至通过肺泡进入血液。

某大学曾对美国50个州和波多黎各地区的18万名非吸烟者进行了长达26年的跟踪研究，并发现PM2.5与肺癌之间存在明显相关性。研究数据表明，空气污染与肺癌的产生和死亡率有密切关系，污染越严重，肺癌越多，死亡率越高，反之则越少和越低。PM2.5浓度每增加10微克每立方米，肺癌死亡率增加15%-27%，本身具有肺部疾病的人肺癌的死亡率更高。

研究认为，污染空气中的微小颗粒可以通过炎症伤害肺并损害DNA，这可能是引起非吸烟者患肺癌并死亡的直接原因。这项研究结果目前已在国际权威杂志上发表。

　3、生气

经常生气，心情不好的人发生癌症的几率更大，这适合所有的癌症，肺癌也一样。癌症是一种慢性病，具有很多诱发因素，但总体来说，和人的内在机能紊乱有关，情绪和个性是其中很重要的环节。

国外很早就认为敏感、抑郁、多疑、厌世是癌症的催化剂，其可能机理是抑郁大大削弱了人的免疫功能，使人体机能处于低质量运行状态，当细胞突变时不易自我清除。比如有些女性癌症患者爱较真，性格内向，爱生气又不擅表达，导致植物神经、内分泌与免疫系统长期处于高度亢奋和紧张状态，反复刺激，造成靶器官，如乳腺和卵巢受伤。而很多优秀男性拼命工作、压抑自我，患胃癌与胰腺癌的较多，因为消化系统是情绪的晴雨表，很易受损。

如果在肺癌早期就发现它的踪迹，不但能争取更好的治疗效果，患者的生存期也会显著提高。目前早期发现肺癌的方法就是低剂量的螺旋CT，每年至少做一次筛查，就能挽救20%的病人。

可惜的是，由于公众对肺癌早期筛查的重视程度还不够，外加早期症状不明显，大多数患者在发现时已是晚期。即使被确诊，也并不意味着被判了死刑，因为现在的靶向治疗技术可以大大提高治疗效果，并明显延长生存期。之所以叫做靶向治疗，就是因为它只消灭肿瘤细胞，不会误伤正常细胞，就像神枪手一样指哪儿打哪儿。

我们一直呼吁关注肺癌防治，全社会应该关注肺癌，这个被“气”出来的病。这个“气”不仅仅包括大气污染，还包括烟草烟雾、厨房油烟、房屋装修污染和心理污染爱生闷气等其他四“气”。我国有3亿以上的烟民，伴随着人口老龄化趋势加剧，2030年以前我国肺癌的发病率不会呈现下降趋势。

但我们要重视肺癌筛查，加强早诊早治，努力降低肺癌死亡率。各级政府不仅仅要加大空气污染治理力度，还要高度重视并积极推进控烟立法进程，呼吁百姓要重视改善厨房油烟污染及房屋装饰装修材料带来的室内空气污染污染、保持愉快心情警惕“癌症性格”，中老年朋友特别是烟民朋友一定要重视定期参加健康体检。