丙肝可以生孩子吗

丙肝可以生孩子吗：
　　丙肝是指感染丙型肝炎病毒所导致的肝炎。这种肝炎分为轻型的、中型的和重度的。病情发展阶段是不一样的。更严重可以进一步导致肝纤维化、肝硬化、肝功能失代偿、肝癌。在早期丙型肝炎比较轻的时候，是不影响生孩子的，因为那个时候肝脏的功能还足以支撑怀孕、分娩。但是发展到严重程度以后，比如重型的慢性丙型肝炎，对分娩还是有一定的风险。所以比较重的时候，生孩子要找医院的专业医生去进行评估。丙型肝炎病毒能不能生孩子，就要看患者的丙肝处在一个什么阶段，较轻的话是不受影响，比较重的话可能身体不能承担整个怀孕、分娩这个过程。
　　当然丙肝病人生孩子，还有个风险，就是会传染孩子，而且丙肝到目前没有疫苗，但是目前通过积极的安排，可能也不见得孩子就一定会传染上丙肝。所以丙型肝炎传染倒不是一个最重要的问题，重要的是评估肝脏能不能符合生育的要求，比较轻的是可以生育的，不受影响。比较重的还是要先积极的治疗丙肝。因为丙肝现在是可以治愈的。丙肝治愈以后，再来评估，看是不是允许生小孩。

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丙肝是什么病

丙肝是比较多见的一种肝脏疾病，只是绝大多数人都只了解乙肝，因为相对来说乙肝的发病率更高一些。但是近些年感染丙肝的人数，也逐渐开始呈现出增长的趋势，所以就有必要对这种疾病做出一定的了解，那么丙肝是什么病呢？

一、丙肝是病毒性肝炎
　　丙肝其实就是肝脏受到丙型病毒感染，所致的一种病毒性肝炎，会经过输血或者吸毒等方式进行传播，而且在发病之后会对肝脏造成极大的危害，尤其是会让肝脏细胞出现炎症坏死的不良情况，甚至还会导致肝衰竭和死亡，因此一旦诊断就要提高重视。

二、丙肝的临床表现
　　1、急性丙肝症状
　　如果是患上了急性丙型肝炎，就会出现轻中度的黄疸症状，可有皮肤发黄、尿液发黄以及眼珠发黄的不良反应，同时可能会伴随有恶心呕吐、食欲下降的肠胃道反应，部分患者也会感觉到全身疲乏无力，并会变得嗜睡。
　　2、慢性丙肝症状
　　对于慢性丙肝，所引发的症状就相对比较轻微，主要会有腹胀腹痛、面黄肌瘦和容易疲乏的临床表现，但症状容易反复性发作，可能就会逐渐恶化为肝硬化，从而可出现腹腔积液和肝性脑病等严重的并发症。

三、丙肝的治疗方法
　　一旦确诊为丙肝，就一定要在第一时间接受相关治疗，其主要治疗原则为抗病毒，患者可服用特拉匹韦片、转移因子胶囊、利巴韦林以及至灵胶囊一类药物进行联合治疗，必要情况下可皮下注射一定剂量的复方氨基酸注射液或重组人干扰素、聚乙二醇干扰素，不过丙肝的病程往往比较长，患者就需要坚持按疗程按剂量服药，还要定期去做肝功能检查。

使用阿舒瑞韦治疗丙肝应注意哪些问题

阿舒瑞韦与西米普韦一样，属于第二代蛋白酶抑制剂。但它与西米普韦不同，丙肝病毒NS3蛋白酶存在Q80K变异时，对阿舒瑞韦的疗效无明显影响。因此，患者在治疗前无须进行Q80K变异的检测。

阿舒瑞韦主要在肝脏代谢，通过胆汁从粪便排出体外。在与达拉他韦联合治疗基因1b型丙肝病毒感染的临床试验中，大约15.8%和12.6%的患者在治疗期间发生ALT和AST升高，4.5%的患者因ALT明显升高而中断治疗，但没有肝衰竭的病例发生。

文献中罕见严重肝毒性的报告，表现为发热、皮疹及变态反应性肝炎。因此，在使用含有阿舒瑞韦方案的药物治疗时，应注意监测肝功能。建议在治疗开始后每2周检测1次肝功能，治疗12周后每4周检测1次肝功能。

在治疗期间，若ALT升高10倍以上，或小于10倍但有明显的肝病进展症状(乏力、恶心、呕吐、黄疸)，应立即停药，给予保肝及支持治疗。若ALT升高小于10倍，且无明显临床症状，应严密监测，并给予适当的保肝药物治疗。

2016年有一项研究显示，基线血清白蛋白水平<36g/L的患者在治疗4～8周后阿舒瑞韦的血药浓度明显高于基线血清白蛋白水平≥36 g/L的患者;ALT升高与阿舒瑞韦的血药浓度相关，54.5% ALT明显升高(≥300 U/L)的患者阿舒瑞韦的血药浓度≥800 ng/ml，而阿舒瑞韦的血药浓度<800 ng/ml的患者仅有17.6%的患者ALT明显升高。

达拉他韦不能与哪些药并用

昨天有一位慢性丙型肝炎患者问我，她有高血压、高脂血症，目前服用瑞舒伐他汀钙片、琥珀酸美托洛尔缓释片、硝苯地平缓释片、阿司匹林肠溶片和缬沙坦分散片治疗。以前用聚乙二醇干扰素+利巴韦林治疗了两次，均在停药后复发。现在检查为基因1b型丙肝病毒感染，想选择索菲布韦+达拉他韦治疗。但不知道这些药物一起吃有没有相互作用?

达拉他韦是丙肝病毒NS5A抑制剂，与与索菲布韦、阿舒瑞韦都有协同作用，联合应用有较强的抗病毒活性，提高了丙肝病毒感染者治疗的安全性，并且可降低病毒的耐药性。

目前的研究显示，一些抗艾滋病药物与达拉他韦有相互作用，一起服用可以使达拉他韦的血药浓度升高或降低，替诺福韦酯可以使达拉他韦血药浓度升高。克拉霉素、伊曲康唑、酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑、达比加群酯与达拉他韦一起服用时，也可以升高达拉他韦的血药浓度;但地塞米松、莫达非尼、乙氧萘青霉素和利福喷丁可以降低达拉他韦的血药浓度。

达拉他韦也可能影响其他药物的血药浓度，影响其他药物的疗效或使不良反应发生的风险增加。例如：达拉他韦可以增加地高辛和一些他汀类降酯药的血药浓度，使这些药物不良反应发生的风险增加。

达拉他韦还与苯妥英、卡马西平、奥卡西平、苯巴比妥、利福平、利福布汀中草药贯叶连翘有可能的相互作用。在使用达拉他韦治疗前应该咨询医生，避免与这些有相互作用的药物一起服用。美沙酮和丁丙诺啡与达拉他韦无明显相互作用，使用美沙酮和丁丙诺啡等药物的吸毒者在达拉他韦治疗时，无须调整药物剂量。

建议患者在治疗丙型肝炎期间适当减少瑞舒伐他汀的剂量，同时监测血压，如果血压降得太低，可能是缬沙坦血药浓度增加所致，建议在心血管内科医生指导下适当调整缬沙坦的剂量。

提醒大家：索菲布韦和达拉他韦都是刚刚上市不久的新药，虽然有些药物的相互作用不能在网站中检索到，但在治疗期间仍需要密切监测，定期检查肝肾功能、注意心率、血压的各种变化，如果遇到不适，及时到医院就诊，以免发生严重不良反应。

为什么丙肝在抗病毒药物治疗时要停用中药和保肝药

近来，一些新的丙型肝炎直接抗病毒药物陆续在我国上市。为了这些药物能在我国安全有效地用于治疗慢性丙型肝炎，各大医药公司组织了一些关于丙型肝炎治疗知识的培训班，效果还是很好的。

丙型肝炎与乙型肝炎有许多不同。首先是感染人群不同。乙型肝炎大多自幼感染，多数发病的患者年龄较轻;丙型肝炎大多在成年输血或不安全注射感染，年龄明显高于乙型肝炎。丙型肝炎肝外表现明显多于乙型肝炎，并发糖尿病、肾病、脂肪肝、心脏病、免疫系统疾病及肿瘤者较多。因此，丙型肝炎患者比乙型肝炎患者合并用药者更普遍。

治疗丙型肝炎的药物又与乙型肝炎药物不同。治疗丙型肝炎的直接抗病毒药物都需要2种以上药物联合治疗，而这些药物与许多其他药物常常会发生相互作用。而治疗乙型肝炎的药物大多单药治疗就有效，除非耐药或应答不佳者，很少联合用药;且治疗乙肝的核苷(酸)类药物与其他药物很少发生相互作用。因此，在使用丙型肝炎直接抗病毒药物治疗期间要特别关注药物的相互作用，尽量减少其他药物的应用。

日本一项丙型肝炎治疗的回顾性研究显示，患者的平均年龄为67.4岁，其中63.8%的患者是65岁以上的老年人，有73%的患者并用至少1种治疗其他疾病的药物。

丙型肝炎直接抗病毒药物与其他药物相互作用，可能增加或减少抗病毒药物在血液中的浓度，使药物的疗效发生不同程度的影响;或影响其他药物的代谢，使药物不良反应发生的风险增加。索磷布韦刚刚上市不久，美国FDA就收到9例服用胺碘酮治疗的患者在使用含有索菲布韦方案的药物治疗丙型肝炎后发生严重的心动过缓，其中1例心脏停搏死亡，3例需要安装起搏器治疗。

中草药、中成药、营养补充剂和保肝降酶药种类繁多，成分复杂，无法逐一进行相互作用的研究。已知一些中草药与丙型肝炎直接抗病毒药物有相互作用，例如：水飞蓟类可增加西米普韦血药浓度，贯叶金丝桃草(贯叶连翘)可降低西米普韦、索磷布韦的血药浓度，使药物失去治疗作用。

台湾822例丙型肝炎患者的调查发现，20.4%的患者服用中草药和营养补充剂，35.8%的患者服用保肝药物治疗。这些患者在使用丙型肝炎直接抗病毒药物治疗期间，如果不停用这些，很可能因相互作用降低药物的疗效或增加毒性作用。而且，这些中草药、营养补充剂和保肝药物对丙型肝炎治疗作用微忽极微，停用3～6个月对患者无明显影响。

因此，专家建议：在直接抗病毒药物治疗期间停用所有中药及保肝药。大夫们千万别乱做临床试验，乱开药!患者在治疗期间也不要乱吃药，要在医生的指导和监测下治疗。

服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些

去年年底，艾伯维公司研发的丙型肝炎新药奥比帕利和达塞布韦也在我国获批。今天，我要介绍一下服用奥比帕利和达塞布韦应注意哪些?

奥比帕利和达塞布韦治疗中的常见不良反应是恶心、瘙痒和失眠，利托那韦可能引起少数患者发生间接胆红素升高或/和无症状的ALT升高，但一般不影响治疗，停药后即可恢复。

由于奥比帕利联合达塞布韦方案有潜在的肝毒性，治疗期间应注意监测肝功能，如果ALT升高>10倍正常值上限或伴有胆红素升高及明显肝炎症状，应考虑停止奥比帕利和达塞布韦的治疗。在进展期肝硬化患者中有导致肝病加重的风险。不建议失代偿期肝硬化患者(Child-Pugh分级的B级和C级)使用奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。奥比帕利和达塞布韦中的药物不经肾脏排泄，有肾损害的患者无须调整药物剂量。

在奥比帕利和达塞布韦治疗期间采用有效的避孕措施，但不要使用含有炔雌醇的药物避孕，雌激素类药物可能增加ALT升高的风险。在<18岁儿童中，“维克派克套装”的安全性尚无临床数据，因此在丙肝病毒感染的儿童中使用应权衡利弊。

奥比帕利和达塞布韦中的药物大都要经过肝脏，在药物代谢酶的作用下代谢并排出体外，因此与许多药物有相互作用，如：胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗等。药物的相互作用可能导致这些药物的血药浓度升高，增加药物不良反应发生的风险或降低药物的疗效。需要服用其他药物治疗的患者应仔细阅读药品说明书，在医生的指导下决定治疗方案。

“维克派克套装”和“复方维克”与胺碘酮、利多卡因、普罗帕酮、奎尼丁、酮康唑、氨氯地平、呋塞米、瑞舒伐他汀、普伐他汀、环孢菌素、他克莫司、沙美特罗、等药有相互作用，可能导致这些药物的血药浓度升高，增加这些药物不良反应发生的风险;但与奥美拉唑、伏立康唑同时应用时，可降低奥美拉唑、伏立康唑的血药浓度，使它们的疗效降低。