如何治疗丙肝

如何治疗丙肝：
　　丙肝是丙型病毒性的肝炎，是有传染性的肝脏疾病，是可以通过性生活，血液传播，还通过母婴垂直感染，丙肝的治疗主要的就是抗病毒治疗，采用干扰素的治疗，利巴韦林治疗，主要的是用来抑制病毒，调节免疫疗法，保肝药得应用，中药的调料，提高免疫功能，修复肝损害等。
　　丙肝还是要及时治疗，因为丙肝病毒是可以完全清除掉的，所以丙肝是可以被治愈的。还要采取合理的营养饮食，饮食要清淡，多吃新鲜的蔬菜水果，包括水果，豆类，鱼类，少吃糖，少吃含脂肪类太高的食物，不要喝酒，不要抽烟，不要吃的太油腻，不要吃辛辣刺激的食物，不要过度的盲目增加补品，不要乱用抗生素和激素，适当的休息，不要熬夜，不要过度劳累，适当的运动，利于病情的恢复。

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丙肝能喝酒吗

丙肝相信大家也都有一定的了解，这是肝炎的一种，它的传染途径是输血、吸毒等，目前中国患有丙肝的人数越来越多，这个疾病十分的广泛，但是其治愈率却是很小的。因此，丙肝患者一定要积极的医治，另外生活习惯方面也要注意，那么得了丙肝还能喝酒吗？

1、丙肝不能喝酒
　　丙肝患者是不可以喝酒的，因为酒中有让大脑兴奋的物质，若是长期饮用，则会导致大脑长时间处于兴奋状态，到了最后大脑的神经会遭到麻痹。慢慢的丙肝疾病会越来越严重，因此一旦检查出患有丙肝，患者一定要严格约束自己，看见酒最好躲得远远的，千万不要因为一时大意，而促使疾病进一步的发展，到时候后悔莫及。

2、检查肝功时也不能喝酒
　　通常人们不会单单查丙肝，多是与其它肝功能一起进行检查，在检查之前注意不能喝酒，做抽血检查，需要空腹，吃饭、喝水都是不可以的，同时注意不能喝药。
　　3、一旦发现应积极治疗
　　若是检查出丙肝病毒后，一定要找到病因，避免错失了最佳的治疗时机。可能许多人并不了解丙肝，原因是这种疾病的隐匿性，让许多人感染了丙肝还不自知。而且长期的丙肝得不到医治，还会出现肝硬化，随之病情会慢慢加重，因此人们对于丙肝一定要引起重视。

最后需要告诫大家的是，即便没有肝病的朋友也应该少喝酒，亦或是不喝酒，喝酒伤肝的道理众人皆知，但是能够做到的相信没有几个，对于丙肝患者患者也是一样，刚开始想要戒酒很难，所以此时需要家人的帮助，要让患者习惯不喝酒，同时也要向其不断的述说喝酒对于肝脏的损害，同时也要提醒患者及时到医院做检查。

丙型肝炎是怎么回事

丙型肝炎是由丙型肝炎病毒所引起的，它同乙肝一样是危害全球人类健康的大问题。根据世界卫生组织最近的估计，全球有1.85亿人感染了丙肝病毒，每年大约有35万人死于丙型肝炎及其并发症。从全球丙肝病毒感染的分布来看，北美和南美大约有1000万丙肝病毒感染者、欧洲大约有900万、西太地区大约有6100万(其中中国有4000万)、东南亚大约有3200万、非洲大约有3200万。

丙型肝炎与乙型肝炎、艾滋病的感染途径相同，都可以经过血液、性接触和母婴传播。但丙型肝炎以血液传播为主，性传播和母婴传播较少见。

丙型肝炎与乙型肝炎、艾滋病一样，不会通过接吻、拥抱、喷嚏、咳嗽、食物、饮水、共用餐具和水杯等途径传播，因此，丙肝病毒感染者不用隔离;只要他的肝功能正常，就可以和正常人一样学习和工作。

丙型肝炎是可以治疗的。干扰素联合利巴韦林是目前治疗丙型肝炎的有效药物，大约有60%的丙型肝炎病毒感染者可以完全治愈。但是，也有一些患者感染的丙型肝炎用干扰素+利巴韦林治疗失败，属于“难治性丙型肝炎”。

现在，对于这种难治性丙型肝炎也有了一些新药，治疗效果很好，已经在许多国家上市，我国也在进行相关的临床试验。相信在不久的将来，丙型肝炎患者都会得到彻底的治疗。

干扰素对丙肝病毒感染有什么影响

什么是IL28B基因?它对丙肝病毒感染有什么影响?干扰素是人体免疫系统中的淋巴细胞在病毒刺激下产生的一种淋巴因子，具有一定的抗病毒作用。人体内的干扰素有许多亚型。最初被发现的干扰素有α、β、γ，干扰素α和β又被称为Ⅰ型干扰素，干扰素γ为Ⅱ型。

2003年，美国科学家发现了人体内还有第Ⅲ型干扰素，也称为干扰素λ。干扰素λ还分为干扰素λ-1。干扰素λ-2和干扰素λ-3，其中干扰素λ-3不仅具有明确的抗病毒作用，还能促进干扰素α的产生。发现了干扰素λ-3后，科学家们非常高兴，开始了对它的深入研究。

深入研究的结果发现，干扰素λ-3是白细胞介素28B的基因编码的一种细胞因子。根据白细胞介素(interleukin)的英文缩写，简称其为“IL28B基因”。千万不要小看这种“IL28B基因”，它的遗传特性决定了丙肝病毒感染者的命运。为什么有些有感染了丙肝病毒后能自发性清除，有些人则会发展成慢性肝炎?

有些人用干扰素治疗的效果好，有些人则效果不好?其原因除了与感染的丙肝病毒基因型有关，还与“IL28B基因”遗传的多态性有关。人类的“IL28B基因”表型主要在3种类型：C/C型、C/T型和T/T型。人们发现，“IL28B基因”为C/C型者，可能有利于丙肝病毒感染后的自发性清除，对干扰素治疗的应答也比C/T型和T/T型好。我国的丙肝病毒感染者中IL28B等位基因以C/C型为主。

但是“IL28B基因”遗传特性是非常复杂的，C/C型等位基因并不能决定一切。因此，丙肝病毒感染者的预后和治疗效果并不能单纯依靠“IL28B基因”来预测，不必作为常规检测项目进行检测。

索磷布韦是一种什么药

索磷布韦是第1个抗丙肝病毒的核苷类聚合酶抑制剂，由吉利德公司研发，2013年首先在美国上市，2017年9月在我国获批用于治疗丙肝病毒感染。

索磷布韦的英文名称为“Sofosbuvir”，在欧美国家上市的商品名为“Sovaldi”，在我国上市的商品名为“索华迪?”。索磷布韦在我国没有获批以前，许多医生把它翻译成“索菲布韦”、“索非布韦”或“索氟布韦”。因此，如果大家听到这些不要误认为是不同的药噢!它们实际上是一种药的不同译音。

丙肝病毒的复制和乙肝病毒一样，都需要在病毒“聚合酶”的“催化”下完成复制。催化丙肝病毒复制的“聚合酶”是丙肝病毒复制过程中产生的一种“非结构蛋白”。根据“非结构蛋白”的英文(Non Structural Protein)缩写及其在“丙肝病毒多聚蛋白”中的排列顺序，丙肝病毒的“聚合酶”也被缩写成“NS5B”。

NS5B在病毒复制中主要发挥RNA依赖的RNA聚合酶功能。丙肝病毒是一种单股正链RNA病毒。病毒在肝细胞复制时，先要以母体病毒的正链RNA为模板，在NS5B聚合酶作用下，复制出互补的负链病毒RNA，然后再以负链RNA为模板复制出大量子代病毒RNA。在这一过程中，NS5B聚合酶是其中所必需的关键酶，而且人类细胞中没有近似功能的酶，没有NS5B聚合酶的参与丙肝病毒则无法复制。索磷布韦就是一种核苷类NS5B聚合酶抑制剂。

索磷布韦吸收后在肝脏内先代谢成三磷酸尿嘧啶类似物(尿苷三磷酸类似物)，三磷酸尿嘧啶类似物可以掺入到HCV RNA链中，“假扮”成病毒复制时需要的核苷三磷酸，“掺合”到新生病毒RNA链中，与丙肝病毒复制所需的NS5B聚合酶发生竞争性结合，用假“核苷”代替了病毒复制所需的真“核苷”，形成错误的病毒RNA模板，导致病毒RNA链的延长提前中止，丙肝病毒复制也因此被终止。

肾换了，肝也硬了，这样的丙肝怎么治

今天，我在门诊遇到一位丙型肝炎老年患者，他是我近来治疗的丙型肝炎患者中最难治的一例。我把我诊治思考过程写下来，希望能给更多的医生和患者参考。

这位患者非常不幸，得了严重的肾脏疾病，而且发展到肾病晚期，只能依靠血液透析生存。更不幸的是，透析期间，他先后感染了乙肝病毒和丙肝病毒。几年前，他终于得到了肾源，做了肾移植手术，但肝病仍然在威胁着他的健康。尽管后来发现乙肝病毒自然转阴，还出现了乙肝抗体，但丙肝病毒却在他体内疯狂起来，导致他的肝病不断进展，发展为肝硬化，并且出现肝脏失代偿症状，出了腹水，还发生了消化道出血。

为了保住移植的保定肾脏，他需要长期服用免疫抑制剂，免疫功能低下，导致严重感染，几度住院治疗。幸亏儿女孝顺，无论怎样也要帮助父亲治病。经过详细检查，这位患者感染的丙肝病毒属于基因1b型，HCV RNA高太10的6次方，尽管经过肾移植，他的血清肌酐仍高达246 μmol/L，肾小球滤过率<30 ml/min，超声波检查和肝脏瞬时弹性检查都符合肝硬化的诊断。那么，像这样肾换了，肝也硬了，又吃着很多药的患者应该怎样治疗呢?

首先，这样的患者能不能治疗?

在以前，这样的患者无法耐受干扰素和利巴韦林和副作用，是肯定无法治疗的。但如今，有了比较安全的丙型肝炎直接抗病毒药，这样的患者完全可以治疗了。因此，美国2017年的丙型肝炎管理指南提出：除非感染者有危及生命、无法挽救的疾病，或不能通过肝移植、介入等其他措施治疗的严重肝病，所有丙肝病毒感染者都应该得到治疗。

第二，丙肝病毒基因1b型感染者可以选择哪种方案治疗?

本例患者属于丙肝病毒基因1b型感染者，目前在我国上市的丙型肝炎直接抗病毒药物有索磷布韦、达拉他韦、阿舒瑞韦、奥比帕利和达塞布韦。有3个治疗方案可以用于基因1b型丙肝病毒感染：①索磷布韦联合达拉他韦，②达拉他韦联合阿舒瑞韦，③奥比帕利联合达塞布韦。

第三，患者吃着抗排异药，选择哪种方案更好?

抗排异药属于免疫抑制剂，有可能与治疗丙型肝炎的药物产生相互作用。我为患者查询了排异药与丙型肝炎直接抗病毒药物间的相互作用，在这些药物中，索磷布韦和达拉他韦与免疫抑制剂发生相互作用最少，所以，选择索磷布韦联合达拉他韦治疗最好。

第四，失代偿期肝硬化患者能不能使用索磷布韦联合达拉他韦方案治疗?

达拉他韦联合阿舒瑞韦方案和奥比帕利联合达塞布韦方案中都含有蛋白酶抑制剂(阿舒瑞韦和帕利瑞韦)，主要经肝脏代谢，失代偿期肝病患者对蛋白酶抑制剂的代谢能力减弱，导致血药浓度升高，药物对肝脏毒性增加，可能导致ALT升高或间接胆红素升高，因此禁用于失代偿期肝病。

本例患者属于失代偿期肝硬化，Child-Pugh评分B级，不宜选择达拉他韦联合阿舒瑞韦方案和奥比帕利联合达塞布韦方案治疗。但失代偿期肝硬化患者可以选择索磷布韦联合达拉他韦治疗，因此本例患者选择索磷布韦联合达拉他韦方案治疗最好。

　第五，严重肾病患者能不能使用索磷布韦联合达拉他韦方案治疗?

达拉他韦、阿舒瑞韦、奥比帕利和达塞布韦主要通过肝脏代谢，在肾病患者中无须调整药物剂量，严重肾病患者可以使用。而索磷布韦主要通过肾脏清除，轻-中度肾损害(肌酐清除率30～80 ml/min)的患者可以使用，且不需要调整药物剂量，但不建议肌酐清除率或估计肾小球滤过率<30 ml/min的患者使用。

本例患者虽然经过肾移植，但他的肾功能仍不理想，估计肾小球滤过率<30 ml/min。他能使用索磷布韦治疗吗?近两年来，索磷布韦用于治疗终末期肾病和肾移植术后丙型肝炎的临床研究逐渐增多。2017年，美国一家医院报道了14例终末期肾病合并丙型肝炎患者使用含索磷布韦方案治疗的结果，这些患者估计肾小球滤过率平均值只有11.2 ml/min，其中46.7%的患者减少了索磷布韦的使用剂量，经过治疗，最终92.8%的患者达到了持续病毒学应答。

今年，我国西安的医生也报道了33例终末期肾病合并丙型肝炎患者使用含索磷布韦方案治疗的情况。33例患者的估计肾小球滤过率均<15 ml/min，其中25例<10 ml/min，索磷布韦减半量服用，达拉他韦未减量，所有患者均治疗24周，结果停药后的持续病毒应答率达到100%。

我今天看的这位患者肾移植后，肾功能比文献报道的还要好一些，因此我认为可以使用索磷布韦联合达拉他韦方案治疗，且暂时不必减少索磷布韦的剂量。在治疗中可以监测肾功能，必要时调整索磷布韦剂量。

　第六，治疗丙型肝炎后，会不会导致乙肝病毒再活动?

HCV/HBV共感染时，HCV是慢性肝炎活动的主要驱动因子，可抑制HBV的复制，使HBV感染处于非活动或隐匿状态，HBsAg和/或HBV DNA检测不到。当HCV被清除后，常常会发生HBV再活动，导致肝病进展，患者的肝功能再次异常，甚至可能发生在一些乙肝表面抗原已经转阴的患者中。

乙型肝炎再活动的时间大多数在丙型肝炎治疗的过程中，但少数可发生在丙型肝炎治疗结束后，甚至治疗结束9个月以后。本例患者就属于HCV/HBV共感染者，因此，在抗丙型肝炎的同时及停药后的1-2年内均需要监测乙型肝炎的活动情况，定期进行HBV DNA的检测。好在本例患者已经出现乙型肝炎表面抗体，乙型肝炎再活动的可能性较小。

这例患者的病情非常复杂，经过权衡，我给患者提出了索磷布韦联合达拉他韦的治疗方案，建议他在有经验的医生指导下进行治疗。写出此博客，供大家参考，也祝这位患者能够顺利完成治疗，得到康复。