乙肝大三阳能治愈吗

乙肝大三阳能治愈吗：
　　乙肝大三阳能治愈吗？乙型肝炎曾经被人们视为洪水猛兽，乙肝-肝硬化-肝癌三步曲更是被人们认为是乙肝的必然发展过程，因而人们常常谈乙肝色变。然而，经过数十年的研究，特别是近十余年的研究进展，乙型肝炎已经从不易治疗的疾病，演变到可以治、甚至到可以治愈的疾病。以前面对乙肝患者，手中只有护肝、降酶、退黄的药物，而对引起疾病的乙肝病毒却毫无办法，即治标而不能治本。虽经过治疗，但仍然眼看着许多患者乙肝病情不断发展，渐渐演变成肝硬化或肝癌。患者反复住院治疗，不仅花费钱财，给家庭带来严重的经济压力，而且最终不可避免地人财两空，令人叹息。而近二十余年，乙肝的治疗取得了巨大的进步，除了许多的护肝、降酶、退黄的新药外，专门针对乙肝病毒的抗病毒药物已有不少。
　　这类药物主要包括二大类：干扰素类和核苷类。干扰素类的包括普通干扰素和长效干扰素；核苷类的包括拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺福韦等等。这二类药物各有特点，如果医生使用得当，许多乙肝患者都可以获得很好的疗效，病情得到有效控制，发展成肝硬化或肝癌的风险大大减少。经过有效的治疗，许多乙肝患者再也不要像过去那样反复住院治疗，而可以正常的生活、工作、结婚生子。其中部分肝硬化的患者，经过长期有效的治疗，肝硬化都可以逆转。更为可喜的是，部分患者经过长期有效的治疗，乙肝表面抗原也可以阴转，表面抗体转阳，即达到临床治愈乙肝的最好疗效，相信随着科技的进步，乙肝的治愈率会越来越高。所以，乙型肝炎再也不是过去那种不易治疗的疾病了，只要患者和医生很好地配合，坚持长期治疗，是可以获得很好的疗效的。当然，也有极个别患者对目前的抗病毒药物应答不佳、甚至无效，那么就只有退而求其次，采取护肝、降酶、退黄、抗纤维化药物治疗，力求使病情得到控制，减慢疾病的进展，等待更好、更新的抗病毒药物问世后，再行抗病毒治疗。

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中国乙肝性传播概率低

乙肝是血液传染病，国外特别是非洲一些国家主要通过性传播，而国内传播途径主要是母婴传播，性传播者大都转换成抗体阳性(具有免疫能力，相当于注射乙肝疫苗)，这可能与人种有关。

乙型肝炎(简称乙肝)传染性很强，但是夫妻之间一方有乙肝的，另一方却很少得乙肝。专家随机调查了263位已婚的慢性乙肝患者，年龄在35~55岁之间，婚龄均超过5年，并且都有子女。其配偶同为乙肝(表面抗原阳性)的共计17对，仅占被调查人数的6.46%。但是，其子女患乙肝的概率较高，有204位，占77.5%。这一结果和国内的其他调查资料基本一致。

乙肝患者配偶很少得乙肝，但是他们对乙肝病毒的既往感染率较高，达到65.3%(172位)。他们的化验结果均显示乙肝病毒表面抗原为阴性，但是表面抗体(都未打过乙肝疫苗)或核心抗体为阳性。这说明他们曾感染过乙肝病毒，但体内产生了抗体。

夫妻在一起生活多年，接触的密切程度非他人可比，性接触也在所难免，感染的机会很多，但是乙肝病人配偶的乙肝发病率却极低，这是为什么?因为成人往往具备健全的免疫体系，体内具有正常的免疫监视和免疫清除功能，当乙肝病毒进入人体内后，整个机体的免疫系统会立刻动员起来，识别并清除乙肝病毒，使病毒无藏身和落脚之地。

科学研究还表明，感染乙肝病毒的年龄和乙肝的发病及慢性化有着密切的关系。一个月大的婴儿感染乙肝病毒后，80%以上都会转为慢性携带，留下祸根。但是，成人感染乙肝病毒，只有6%左右的人会慢性化，大部分会形成抗体阳性，主动清除病毒，不留下祸根。

我国乙肝传播的主要途径和欧美国家有所不同，垂直传播占乙肝传播的70%以上，但欧美却很少有垂直传播者;而非洲、美洲性传播的机会却较高，可达40%以上。这表明乙肝的感染及发病和种族、国家、遗传、年龄等等因素都有关系。

基于我国乙肝发病以垂直传播为特点这一事实，根治、根除乙肝的基点必须放在切断垂直传播这一重要途径之上。因此，待产孕妇及婴幼儿普遍接种乙肝疫苗和高效价乙肝免疫球蛋白意义十分重大。

乙肝病毒常会出现哪些变异

别看乙肝病毒的直径才42纳米大小(1纳米为百万分之一毫米)，却包含着“五脏六腑”，划分出好几个“区”(部位)：前S/S区、前C/C区、P区和X区，真是“病毒虽小，五脏俱全”呀!乙肝病毒的“五脏六腑”都有可能发生变异。它们变异的目的一是逃避免疫系统的攻击;二是发生耐药，对抗药物的抑制作用。

前C区和C区(基本核心启动子)是决定如何“编写”e抗原“程序”的关键部位。当机体免疫系统奋力向病毒发出攻击时，或在强有力的药物抑制下，乙肝病毒就有可能“屈服”，e抗原受到抑制，血清中乙肝五项指标的“大三阳”就转变成了“小三阳”。

但病毒有时并不“甘心”失败，它们为了想出逃避免疫系统的攻击的，就改变的模样，不去制造e抗原或少产生一点e抗原，使自己看起来还是“小三阳”的样子，照样能产生病毒基因——DNA，成为一种变异病毒。这种变异病毒就是我们常说的前C区/C区启动子变异(简称：前C区变异)，也是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的e抗原阴性慢性乙型肝炎。

这种e抗原阴性的慢性乙型肝炎患者血清HBV DNA没有“大三阳”的感染者那么高，转氨酶也常常在低水平上波动，但它对肝脏的破坏力不减，常常导致肝硬化和肝细胞癌。因此需要使用抗病毒药物治疗。

前S/S区是决定乙肝表面抗原“程序”编写的部位，它也想逃避免疫系统的攻击，丢掉病毒最外层的前S蛋白或S蛋白，生产出没穿“外衣”的变异病毒。这种乙肝病毒在感染者的血清内查不出乙肝表面抗原，但仍有小量病毒DNA复制，抗HBc阳性。这种情况就是我国《慢性乙型肝炎防治指南》中所说的隐匿性慢性乙型肝炎。但这种情况是极很少见的，大家不必过分担心。

P区是乙肝病毒DNA聚合酶所在地，拉米夫定、替比夫定等口服的抗乙肝病毒药物就是通过抑制P区的DNA聚合酶从而达到抑制乙肝病毒复制目的的。因此，长期使用这些药物治疗后，就会在P区药物作用的部位发生变异，变异后的乙肝病毒就对药物产生了抗药性(耐药)。

服用核苷(酸)类药物治疗的患者，如果经常漏服，或者中断治疗，更容易发生耐药。耐药后治疗就更困难的。要想预防耐药的发生，就要做到：治疗不盲目，服药不间断，检查经常做，医嘱要遵从。

乙肝妈妈如何生出健康宝宝

乙肝病毒的母婴传播有三个途径：宫内感染，产时感染，产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染;产时感染是指母亲在分娩的时候，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏入胎儿血循环引起婴儿感染;产后感染实际上属于HBV感染母亲和孩子的水平传播，主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。

国内外大量研究证明，在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，约为80%～85%，产后感染约10%～15%，宫内感染约5%～10%。因此，产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。下面是我要向大家介绍的阻断乙肝病毒母婴传播“六步法”。

第一步：孕前或产前的筛查与评估

孕前或产前应全面检测乙肝五项、HBV DNA和肝功能，并请有经验的医生对母婴传播的风险进行评估。例如：e抗原阳性者母婴传播的风险大于e抗原阴性者，HBV DNA高水平者母婴传播的风险大于HBV DNA低水平者。

第二步：孕期监测和避免羊膜腔穿刺

HBV DNA在孕期是有变化的。有研究显示，HBV感染女性在妊娠晚期及产后HBV DNA水平平均增长0.4 log10 copies/ml，25%HBeAg(-)妊娠女性HBV DNA增长>1 log10 copies/ml，妊娠晚期及产后常常发生ALT升高。

对于e抗原阳性和HBV DNA阳性的乙肝妈妈应尽量避免孕期进行羊膜腔穿刺术。因为羊膜腔穿刺可能破坏胎盘屏障，导致胎儿宫内乙肝病毒感染。乙肝妈妈可以通过唐氏筛查、无创DNA检查和孕期胎儿B超检查排除胎儿先天性异常。

必须做羊膜腔穿刺的乙肝妈妈，应在有经验的医生指导下评估风险后决定。如果HBV DNA水平很低，则可以做羊膜腔穿刺;如果HBV DNA较高，则需要权衡利弊，或服用抗病毒药物降低HBV DNA后再进行羊膜腔穿刺。

　第三步：孕期抗病毒干预

对于HBV DNA大于10的6次方的乙肝妈妈，宫内感染的风险较高。在妊娠28±4周开始服用妊娠期比较安全的抗病毒药(替诺福韦、替比夫定或拉米夫定)降低HBV DNA水平，可以有效地降低这部分母亲宫内感染胎儿的风险。孕前或孕期肝功能正常的乙肝妈妈在孩子出生1个月后可以停用抗病毒药物;孕前或孕期肝功能不正常的乙肝妈妈说明已经发展为活动性肝炎，建议产后不要停药，继续在医生指导下治疗。

不过这一步只针对HBV DNA大于10的6次方的乙肝妈妈，而HBV DNA水平较低的乙肝妈妈可以跳过这一步，直接进入下一步。

第四步：新生儿注射乙肝免疫球蛋白

乙肝免疫球蛋白就是乙肝抗体。新生儿出生后12小时内(越快越好)注射一针乙肝免疫球蛋白，100单位(国家免费)或200单位(自费)可以有效地清除分娩时污染到新生儿体内的病毒。不仅如此，这种抗体在体内还能保持2～4个月，可以有效阻止产后母亲与孩子密切接触造成的乙肝病毒水平传播。

　第五步：接种乙肝疫苗

乙肝疫苗可以刺激孩子的免疫系统自己产生抗体。孩子免疫系统自己产生的抗体就不像注射的乙肝免疫球蛋白仅可维持2～4个月了，它可以使孩子获得长期的免疫力。即使抗体消失，在乙肝病毒侵入机体时免疫系统还会产生“回忆”反应，迅速产生抗体来对应。第一针乙肝疫苗一定要在出生后24小时内接种，并且不要与乙肝免疫球蛋白接种到同一部位，以免影响疗效。

出生时打了一针乙肝疫苗并没有做完，乙肝疫苗必须接种3针。新生儿出生后第1个月和第6个月还要接种第2针和第3针乙肝疫苗。不过这两针乙肝疫苗接种的时间要求不必那么严格，晚10天半个月都没有关系，当然按时接种更好。但是不能提前，提前接种反而效果较差。

第六步：检测乙肝抗体

孩子完成3针乙肝疫苗接种后至少一个月，也就是7～12月龄(给抗体一个充分产生的时间)时，为孩子抽血检测乙肝抗体。先看乙肝五项的第一项(乙肝病毒表面抗原)，如果是阴性，即为阻断成功;再看第乙肝五项的第二项(乙肝抗体)，如果大于10 mIU/ml即为产生了抗体。抗体最好能大于100 mIU/ml，说明孩子的免疫反应，产生的抗体可以保持较长时间。

如果抗体产生的量在10～100 mIU/ml之间，说明孩子对疫苗的反应较差，最好再加强接种1针乙肝疫苗，接种的时间早点或晚点都没有关系。但如果抗体小于10 mIU/ml，即孩子还没有乙肝抗体，仍有感染乙肝病毒的风险。在这种情况下应立即重新按照0-1-6方案接种三针乙肝疫苗。

提前给孩子抽血检测是没有用的。一是因为3针疫苗没有完成，抗体产生不足;二是有可能出生时注射的乙肝免疫球蛋白还没有消失;三是孩子体内还残留母亲分娩时污染过来的乙肝抗原，导致检测结果假阳性;四是孩子已被感染，但仍在乙肝病毒感染的潜伏期或“潜隐性状态”，导致检测结果假阴性。

严格按照上面所说的“六步法”，乙肝病毒的母婴传播阻断成功率可以达到99%以上。愿所有乙肝妈妈看到我这篇文章，生出健康宝宝，全家幸福安康!

乙肝病毒感染者肝功能正常就不需要治疗吗

上周我出门诊时遇到一位病人哭着来诊。她告诉我，她自幼感染乙肝病毒，但一直肝功能正常，自认为是携带者，不用治疗，所以从不去医院做系统检查。最近因要做妇科手术，术前检查发现，肝脏已有早期肝硬化的迹象，特别害怕，手术都不想做了，专门到我们医院看肝病。她问我：“不是说肝功能正常的乙肝病毒携带者不用治疗吗?”

的确，目前的抗乙肝病毒药物都不能完全清除乙肝病毒，再加上免疫耐受期乙肝病毒携带者肝脏损害轻微，而此期治疗的效果又不太好，所以，一般情况下肝功能正常的乙肝病毒携带者暂缓治疗。

肝脏是个“沉默”的器官，代偿能力很强，轻微的小损伤不仅不会引起病人出现症状，而且也往往不能通过一两次肝功能检测来发现，需要经常检测，动态观察。我国2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中强调：“动态的评估比单次的检测更具有临床意义。”因为并非一次肝功能正常即可确定是否为免疫耐受期的慢性HBV携带者。需要动态观察，1年内至少3次ALT正常，每次间隔3个月以上才能确定为ALT正常。

上周同样有一位男性乙肝病毒携带者前来就诊。以前的就诊记录，肝功能一直正常，肝脏弹性检测也很正常。但这次检查发现，ALT升高到60单位，再进行肝脏弹性检查，肝纤维化有了明显进展。因此建议他开始用抗病毒药物治疗。

肝功能正常不等于肝脏没有病变。美国有研究显示，ALT持续正常的慢性乙肝病毒感染者肝穿刺病理检查的结果显示：肝组织炎症≥G2者和纤维化≥F2者分别占18%和34%;ALT为1～1.5倍正常值上限者肝组织炎症≥G2和纤维化和≥F2者分别占34%和54%;当ALT >1.5倍正常值上限时，62%的患者肝组织炎症≥G2，78%纤维化≥F2。

我国也有研究显示，ALT < 30 U/L?< 40 U/L?< 60 U/L?< 70 U/L?< 80 U/L及≥80 U/L时，肝脏炎症≥2级者分别占1.1%?3.0%?7.1%?7.5%?8.6%及42.0%;而肝纤维化分期≥F2者则高达53.3%?55.2%?55.0%?54.8%?53.1%及57.9%?肝脏是个“沉默”的器官，代偿能力很强，轻微的小损伤不仅不会引起病人出现症状，就连肝功能检测也常常显示不出来任何异常。

因此，肝功能正常的乙肝病毒携带者尽管可以暂缓治疗，但不能疏漏监测，需要定期到医院进行全面系统的检查，尤其是对病毒活动情况、肝脏纤维化情况进行监测。

乙肝治疗不仅要看肝功能是否正常，还要看患者的年龄、家族史和伴随疾病等多种因素。乙肝病毒感染者的肝脏纤维化程度与年龄有明显的关系。昆明医学院第一附属医院的研究显示，慢性HBV携带者炎症分级≥G2级或纤维化分期≥S2者的比例，11～29岁组、30～39岁组和40～60岁组分别为26.5%、39.4%和58.1%，随着年龄的增长，肝纤维化发生的风险越高。

有乙肝病毒感染家族史的患者肝病更容易进行。一项988例乙肝病毒感染者的研究发现：乙肝健康恢复组、慢性肝炎组的患者有乙型肝炎家族史的比例分别为2.2%和47.5%，母婴传播的比例分别为56.3%和93.7%，在肝硬化患者中高达96.4%的患者均为母婴传播感染[4]。因此，我国2015年更新的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐，如果HBV DNA阳性，ALT正常或未达到2倍正常值上限者，“有以下情形之一者，疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗：

①存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。

②ALT持续处于1×ULN至2×ULN之间，特别是年龄>30岁者，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。

③ALT持续正常(每3个月检查一次)，年龄>30岁，伴有肝硬化或肝细胞癌家族史，建议行肝组织活检或无创性检查，若明显肝脏炎症或纤维化2级以上则给予抗病毒治疗。

④存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg情况，均建议积极抗病毒治疗。

肝功能是乙肝抗病毒治疗的一项指标之一，但不是唯一的硬指标。肝功能正常不等于肝脏没有病变，乙肝病毒感染者要定期监测，不要被1次肝功能正常所蒙骗。定期监测，全面评估，及时治疗，才能防止乙肝病毒感染者的疾病进展。

乙肝病毒感染者长吃五味子好吗

五味子在中医中药治疗慢性肝炎中确实发挥了重要的作用。我国的医生早就观察到五味子可以有效地降低血清转氨酶的水平，使肝功能恢复正常。因此，许多治疗慢性肝炎的中成药中都含有五味子或五味子中提炼出现的成分，如五脂胶囊、五仁酯等。

就连西药联苯双酯和双环醇也都是受五味子的启发，化学合成的和五味子结构类似的药物。也确有动物实验发现五味子对药物性肝损害有保护使用。但早在1979年，研究人员通过动物试验发现：“五味子对转氨酶无明显的直接灭活作用，未能减少肝细胞对转氨酶的通透性作用，没有明显地加速转氨酶的清除作用”认为五味子很可能只是一种转氨酶的抑制剂，减少的肝细胞中转氨酶的产生。这样看来，五味子只是起到一个降低转氨酶的作用。

服用恩替卡韦治疗，抑制的乙肝病毒的复制，转氨酶自然就会下降到正常。在转氨酶正常的情况下，没有必要长期服用五味子。不要认为中药就没有副作用，我今天对五味子导致的不良反应进行了检索，也检索到一些与五味子相关的副作用。

五味子属于酸性，剂量较大时对胃肠有刺激作用，伴有反酸、烧心不适等症状。而且中医临床治疗中还发现，五味子降酶作用对无黄疸型、慢性肝炎单项转氨酶升高者降酶的效果较好。但对湿重于热、湿热并重、兼有淤症、黄疸、以及乙肝表面抗原、乙肝e抗原、乙肝核心抗体明显持续“三阳”者的降酶效果较差。

后者用药期间虽能降酶，但停药或减量时，常可使转氨酶反跳，其反跳率可达50%以上[9]。最后强调的一点是五味子降低转氨酶的有效的成分存在于果实的核仁内，且为脂溶性成分，整吞五味子效果甚微，而且可能有副作用。

总之，无论中药、西药，都不能乱吃。吃西药要符合适应证，吃中药须辨证施治。乱吃药很可能治不了病反而致病。