哮喘药有哪些

哮喘药有哪些：
　　哮喘治疗的药物分为控制药物和缓解用药，其中控制药物包括每天需要长期使用的药物，主要通过抗炎作用使哮喘维持。临床控制包括吸入性糖皮质激素、全身用激素、口服激素、白三烯调节剂、长效β2受体激动剂、吸入激素联合应用缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体及其他有助于减少全身激素剂量的药物等。
　　哮喘缓解用药包括按需使用的药物，这些药物通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状。包括速效吸入β2受体激动剂、全身用激素、口服激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱及短效口服 β2受体激动剂。其中激素是最有效的控制气道炎症的药物，它的给药途径包括吸入口服、雾化和静脉应用等。吸入激素为首选途径，吸入激素的局部抗炎作用强，通过吸入给药，药物直接作用于呼吸道，所需剂量较小。

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冬病夏治，不妨试试“三伏灸”

每年入伏的第一天，是全国各地的中医院最热闹的日子，病人们从四面八方赶来，就是为了不错过传统中医“冬病夏治”的最好时机。大家可以从电视上看到这样的情景。在盛夏期间应用敷贴法治疗老年咳喘效果较好，大部分患者经过贴治后，感冒次数减少，尤其是在季节转换，气候变化之时，咳喘不宜复发。

何为“三伏灸”，中医有“急者治其标，缓者治其本”及“春夏养阳”观念，在一些过敏性疾病夏季病情较平稳时采用“冬病夏治”的方法治疗，提升患者的阳气、增强抵抗力，可减少冬天发病的机率，甚至不再发病。三伏灸疗法最早文字记载在南北朝，明朝李时珍《本草纲目》、清初张璐《张氏医通》均较为系统地介绍了用三伏灸疗法治疗疟疾、哮喘等病，并取得比较满意的疗效。

三伏天是指初伏、中伏、末伏三个庚日，在时间治疗学上，中医认为：庚日属金，与肺相配，为驱散内伏寒邪最好节气日期，加上辛温祛寒逐痰平喘走窜通经药物在特定经络上治疗，疗效更好。传统药物是沿用清代张璐所著《张氏医通》中的记载，经过研磨后调成糊状，做成小饼状，并加入麝香以备用。在每年的初、中、末伏，根据病人的病情，结合经络辩证的原理，选取相关的穴位，进行药物敷贴，使皮肤产生灼热感，刺激穴位，达到防治疾病的目的。

早在春秋战国时期的《内经》中就指出人体脏腑、气血，随着节气变化，出现周期性盛衰，春温、夏热、长夏湿、秋凉、冬寒。一年中节气更迭，人体阳气中有升、浮、沉、降节律。脉搏有春浮、夏洪、秋弦、冬沉。人体形成春生、夏长、长夏化、秋收、冬藏的规律。人

体脏腑功能活动与自然界四时阴阳消长节律统一起来，形成五时对五脏。反映了人与天地互相影响，不同节气受邪会产生不同的脏腑病证，正如《素问·阴阳应象大论》所说“冬伤于寒，春必温病，春伤于风，夏生飱泄，夏伤于暑，秋必病疟，秋伤于湿，冬生咳嗽。”因此，我们应以人体随着节气变化而产生变化进行调理，才能更好防病。

现代医学研究证明人体许多生理功能有着年节律、月节律、日节律，如人体的免疫功能，据观测，外周血中的总淋巴细胞在7月～9月最多，而在12月～次年3月最少，中性粒细胞和巨噬细胞在7月～9月最少，而12月～次年1月最多。又如血浆皮质醇每日分泌总量，平均浓度及尿中17—甾酮类排泄量呈现秋冬高于春夏。血中T3 、T4浓度以夏季最低，冬季最高。人体若能掌握节气规律，根据不同节气进行艾灸，可以提高防病治病能力，做到未病先防，已病防复发。

中医理论认为，自然界之所以出现季节和时序的变化是因为天地阴阳之气的升降变化。一般而言，每一段时序各有不同的主气，比如：“春夏阳气多而阴气少，秋冬阴气盛而阳气衰。”人与自然相应，人体内在的阴阳自然也要受到自然界阴阳消长变化的影响。春分、秋分、夏至、冬至是自然界天地阴阳之气升降变化及消长的转折时期，人与此相应，也会表现出阴阳变动更为明显甚至剧烈之势，如果人体内在的自稳功能不能对此作出适当的反应，及时地调整机体的阴阳，使之与自然界的阴阳节律相适应，就会出现阴阳失衡的疾病状态。

季节交替阴阳变化动荡之时，正是久病、年老、体弱等人群加重病情、诱发宿疾或易生新病的时期。假若能在这个关键的时刻，应用某种简便的方法调节阴阳，帮助机体顺应自然界的变化规律，最大限度调动机体的潜能以应变环境、抵抗疾病，则有助于防病保健。“三伏灸”的目的是培壮元阳以扶助正气，它是从整体角度全面综合考虑人与环境的联系，以及环境特殊变化与人的气血阴阳关系的。它不仅仅只是一种特异性的对某种疾病有预防作用的方法，更是一种兼顾全身整体机能调节的扶正固本方法。当机体的元阳充盛，整体调节能力就会明显提高，依“天序”阴阳变化而显露的疾病端倪就会被机体自身的应变和抵抗能力消灭于萌芽之中。

秋冬季节，过敏性气喘的病人最为痛苦，寒冷的刺激容易诱发严重的过敏，病情发作时，出现喷嚏、咳嗽、胸闷、喘息等急性症状，医师临症治疗时，常以控制症状为主。到了夏天时这些过敏症状都会逐渐好转，利用这时候来改善体质是最佳的时机。中医冬病夏治的方法，不只对过敏性气喘疗效良好，同时对一些冬季常发的慢性病，如老年性慢性支气管炎、过敏性鼻炎、异位性皮肤炎、肺气肿等，都可依三伏天的调养治疗，到了冬天，病情自然减轻，甚至痊愈。

防治冬季易发的哮喘、“慢支”等病，是按阴阳四时消长规律，人体阳气在春夏季多旺，秋冬季多敛。久病易伤阳，冬季之时，本不旺之阳受自然界影响更加虚衰，在此季节阴阳明显失衡，故疾病纷纷在冬季加重或诱发。若反季节在夏季利用“三伏灸”防治，则机体可顺应夏季自然界阳气隆盛的影响与激励，并最大限度利用夏季自然界与机体相对阳气充盛之时顺势而治，达到温元阳、化宿疾、平衡阴阳消除病根的目的。因此临床上许多在冬季加重或诱发的慢性疾病，如果能提前在夏季治疗，往往可获特效。

选择炎夏三伏日灸贴治疗，此时自然界阳气旺盛、气候温和，体内正气充沛、气血畅通，病人内有抵抗之力，外可免受寒冷刺激，若再施以针灸穴位治疗，则有利于调整肺脾肾等脏腑功能、鼓舞人体正气、增强机体抗病能力。所以冬病夏治是指在疾病的缓解期做积极的治疗，趁病情稳定时，加速改善体质，以达到治疗疾病的目的。所谓冬病就是指在冬天寒冷的季节容易反复发作加重的咳嗽、气喘、咳痰、胸憋，比如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾患，另外还可以涉及到一些其他疾病，如类风湿性关节炎、慢性胃炎、胃十二指肠溃疡等。

值得注意的是，中医所说的哮喘主要指的是以哮、咳、痰、喘为主的主要症状，和西医对哮喘的认识是有区别的。西医所指的哮喘主要是指过敏性支气管哮喘，中医所说的哮喘是一个广义的范畴，是指临床上所见到的哮、咳、痰、喘等症状的综合征。“不治已病治未病””冬养三九补品旺，夏治三伏行针忙。”传统中医除了通常的穴位敷贴之外，“冬病夏治” 常采用“伏针”、艾灸等方法来治疗慢性支气管炎、哮喘、类风湿性关节炎、风寒性腰痛、肩周炎、颈椎病、慢性肠胃炎引发的腹泻、冻疮等病。此外，推拿、拔火罐、药膳、运动等疗法，都可以起到预防疾病的作用。

三伏贴穴位疗法是采用对皮肤有刺激性的药物敷贴于穴位或患处，使其局部皮肤自然充血、发热、潮红。利用三伏天发热气候，在人体特定的穴位上敷贴以辛温、逐疾、走窜、通经及平喘的药物，使人体之阳气得天阳之助，利用药物对阳气的疏通，达到温阳利气、驱散内伏寒邪，使肺气升降正常，温补脾肾，从而增加身体抗病能力，痼疾可愈，并可预防旧病复发。

三伏天针刺是选温阳、补气之特效验穴施以针法;推拿是选多气多血之经，补阳、泄邪之穴施以手法;药膳是选具调理肠胃、化痰理气、补气益津之品施以调用，并禁忌暴食生冷;运动指慢跑、游泳、太极拳、气功等进行锻炼。诸法协配、联合，规律实施，从而丰富“冬病夏治”的措施，使人体防治病症的预防效果更加显著。

在选取特定的穴位贴完“ 伏贴”以后，有的人会有刺痒的感觉，这是药物的一种治疗反应，也有的人会出现红、肿、热、痛或者起泡，这时可以及时揭下来，然后用消毒的针或者注射器抽出泡中的积液涂一些紫药水就可以了。当然这种情况很少见，大约只有1%至5%左右。而且按照临床经验来看，反映强烈的病人疗效往往会出乎意料的好。“三伏灸”有禁忌也不是所有的哮喘病人都可以采用冬病夏治方法的。经常反复咳黄脓痰和血的病人不适宜冬病夏治。一般情况下只要是阳虚体质的病人都适用。此外，有皮肤过敏体质的人不适宜冬病夏治，因为药物容易引起皮肤过敏。

虽然在夏季是过敏性疾病的缓解期，但还是须避免受冷的刺激，如冷气直吹、吃过多寒凉食物等。所以，为了真正做到“冬病夏治”的保健，除了依照医师的指示按时用药外，生活上的照顾与饮食控制也同样重要。治疗期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物，包括禁食一些辛辣食物、肥肉等，中医认为肉生痰。另外，贴后6至10小时内不能洗澡。

三伏贴穴位敷贴对儿童及成人均可，但当天有感冒、肺部感染、发烧、咽喉发炎、过去有中西药物过敏史、皮肤容易过敏、皮肤破损、严重的心肺功能不足、孕妇以及1岁以内婴儿，都不适宜接受三伏天穴位疗法。

对于哮喘等顽固的慢性病，西医没有什么好办法，但是三伏敷贴的办法效果就很好。然而，正因为其是慢性病，就不能指望“一贴搞定”。专家表示，“三伏灸”也不是治疗慢性病的特效药，身体对药物的反应需要一定的时间。研究表明，要提高肌体的免疫力，特别是老年患者，起码要坚持三年以上才有明显效果。“中途停止也不会有什么副作用，但是等于白贴。”而且，“三伏天灸”是一种冬病夏治的方法，能有效地预防哮喘等病的复发，如遇哮喘正在发作时，除了贴药以外，还应到内科看医生，对症治疗。

重视呼吸道疾病，从现在开始

什么是哮喘?

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，是由多种细胞包括嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

它的本质就是气道慢性炎症。

目前认为哮喘由遗传和环境共同决定的。如果亲属有哮喘病史，患哮喘的机会增加，而且亲缘关系越近、病情越严重，其亲属患病率越高。

典型的哮喘患者在接触到特定的过敏原(甚至是冷空气、运动等诱发因素)刺激后，呼吸道发生了“过敏”反应，出现痉挛、大量分泌物，导致呼吸困难，呼吸急促。

哪些因素容易诱发哮喘?

吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑等;感染：如细菌、病毒、寄生虫等;

食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等;

药物：如心得安、阿司匹林等;

其他：气候变化、情绪、运动、妊娠等。

哮喘有什么特点?

哮喘的发病大多是突然爆发的，咳嗽时间较长，反复发作，而且是比较剧烈的阵发性咳嗽;

常在夜间和清晨发作，另外寒冷的季节和季节交替的月份也是易发时间;

刺激性味道、运动、感冒等都会导致哮喘爆发;

症状可经治疗缓解或自行缓解。

感冒的咳嗽是慢慢出现的，持续时间也没有那么长，而且感冒往往伴有发热。

哮喘的防治!

1、保持肺功能正常

治疗的目的是为了控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常。因此大家千万别误信小广告所谓“根治哮喘”的秘方、偏方、新方，胡乱尝试所谓“根治”有可能会付出生命的代价。只要经过规范治疗，可使80%的患者达到并维持哮喘控制。

2、如何预防哮喘的再次发生

远离过敏原，并随身携带缓解药物，如：沙丁胺醇气雾剂，长期抗炎治疗是基础治疗，首选吸入性激素等需正确治疗。

在缓解期应加强体育锻炼、耐寒锻炼及耐力训练，增强体质。

进行自我病情监测，定期肺功能检测与支气管舒张试验检查，学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理，培养好良好的情绪和战胜疾病的信心。

认识儿童哮喘，选择规范治疗

儿童支气管哮喘是一种常见的严重危害儿童健康的疾病，我国有近3000万哮喘患者，其中儿童占到三分之一，哮喘发病率高于成人。很多成人哮喘是在儿童期发病，没有得到规范治疗而发展而来，但由于患儿家长和许多医生对疾病的认识不足，获得规范化治疗的患者仅占哮喘患者的2%左右。

预防哮喘从婴儿期开始

前言

*哮喘是一种慢性气道炎症疾病，病后的气管因为发炎而肿胀，平滑肌痉挛，肥大增生，支气管变得狭窄，因而导致呼吸困难。哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症之一，被列为十大死亡原因之最。

*儿童时期是哮喘防治的重要时期，儿童哮喘若得不到规范化的治疗，会使疾病反复发作，造成肺功能不可逆损害，危害一生的健康;相反在儿童时期，对哮喘患儿进行正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。

小儿哮喘种类多

哮喘可能发生在任何年龄的人身上。但大多数从儿童时期开始，可以分为年龄小于5岁的婴幼儿哮喘和大于5岁的儿童哮喘，表现症状和诊断标准略有差异。

目前，根据年龄、临床表现和诱发因素可分以下几种：

儿童哮喘：特点是，反复喘息，胸闷、常常在夜间加重。这种哮喘可由呼吸道感染，或接触过敏原有关，如：螨虫，宠物皮毛，花粉。这种哮喘是属于年龄比较大(5岁以上)的孩子的哮喘。

婴幼儿哮喘：一般在5岁以内。发作和呼吸道病毒感染有关系。特点是，开始的时候病毒呼吸道感染，尤其是呼吸道合胞病毒(RSV)，之后出现反复喘息，如果没有家族过敏性疾病病史，则在3岁以后，大多数喘息会停止。

过敏性哮喘：往往见于孩子有湿疹，或有食物过敏，或父母有哮喘或过敏性鼻炎病史，在某些过敏原诱因以后，出现喘息发作。

咳嗽变异性哮喘：特点为长期咳嗽持续1月以上，抗感染治疗无效，不发烧，只咳嗽，肺里听不出杂音，用支气管舒张剂或按照哮喘治疗有效的。

运动型哮喘：平时无喘息发作，运动时出现喘息，气短，憋气。

不管是哪种类型，许多在3岁以内会出现首次喘息，对于有危险因素的反复喘息，可以早期进行干预。

小儿哮喘的诱发原因

第一，遗传因素引起的。男孩一般多见于女孩，过敏体质的人身上会多于哮喘发生。

第二，室内因素包括螨虫引起的过敏哮喘;潮湿的墙角，浴室，冰箱中的霉菌也会引起;蟑螂也是一个过敏因素;另外宠物的皮屑引起的过敏也不能忽视。

第三，环境引起的哮喘。空气中的花粉，尤其是春天穿暖花开以后，树木和花草的花粉都可以引起过敏。秋天的杂草也要小心。

第四，呼吸道的感染也是哮喘的一个诱因。

第五，空气中的污染。

第六，食物中的过敏也是一种，但是真正由于某一种食物引起的过敏相对比较少，一般不要轻易的因为哮喘忌口。

第七，吸烟和被动吸烟，目前很多研究都显示在环境中，父母吸烟和被动吸烟对未来孩子的哮喘都影响重大。

第八，装修引起的环境的污染，一些化学物质也会引起喘息。本来一些患儿不喘息，遇到此类物质的时候就会突然哮喘发作。成人一定要注意。

第九，一些患儿对暖热空气比较敏感，对于运动也比较敏敏感。在平时认识到的情况下，可以适当的提前预防，在运动前吸入一些喷剂，如顺耳宁之类的药物。

小儿哮喘的症状

早期发现小儿哮喘的蛛丝马迹

如果宝贝经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。

有的宝贝会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些宝贝起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往以为宝贝患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的宝贝今后有相当一部分会发展为哮喘。

小儿哮喘急性发作时的症状

*急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，较大的孩子会自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。

*经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。

*婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。

*吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。

*心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

家长勿将小儿哮喘当感冒

一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以，如果患儿反复患感冒，容易发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗有效，则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。

如何诊断小儿哮喘

详细询问病史，寻找诱因，了解家族及本人的过敏史，结合患儿肺部的哮鸣音进行诊断。

如果有以下任何症状或特征存在应考虑哮喘：

*反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。

*有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。

*尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。

小儿哮喘容易与哪些疾病混淆

①毛细支气管炎：多见于2岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。反复多次患毛细支气管炎，且家属中有过敏病史的，应注意婴幼儿哮喘。

②喘息性支气管炎：表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失;虽有喘鸣但无明显呼吸困难;发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右;随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10%左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。

③气道异物：可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。

④ 支气管淋巴结结核：可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片或CT检查有助于诊断。

目前小儿哮喘的治疗方法有哪些?

哮喘治疗目标是达到完全控制，这需要长期系统的治疗，包括吸入和口服药物治疗。一般0～3岁孩子治疗时间为1年左右，比年龄较大的孩子短，由于婴幼儿支气管肺发育不成熟，一般治疗一段时间，可以停药进行观察。如果停药后仍出现反复喘息，则可以选择更长时间的治疗。

哮喘的治疗药物

※缓解药物为按需使用的药物，可快速缓解临床症状。控制药物是预防哮喘发作，应长期使用，通过抗炎作用达到哮喘控制。

缓解药物有：

①吸入型速效β2受体激动剂：为哮喘发作时最常使用的药物，主要缓解哮喘急性加重，常用药物为沙丁胺醇气雾剂(万托林)和特布他林(喘康素)，其吸入后迅速起效，应以所需最小剂量、最少次数按需使用，症状缓解后即可停药。

②雾化吸入药物：在医院内治疗可使用空气压缩泵雾化吸沙丁胺醇溶液或博利康尼悬液，可迅速缓解哮喘发作。

③短效茶碱：可缓解哮喘症状，由于茶碱治疗量与中毒量接近，目前已经较少使用。

④全身糖皮质激素：可防止哮喘急性发作加重，常用药物为静脉注射甲基强的松龙，用药后可改善哮喘的严重程度，疗程3～5天。

※哮喘控制药物有：

①吸入性糖皮质激素(ICS)：是最有效的抗炎药物，能减轻哮喘症状，改善肺功能。常用药物为丙酸氟替卡松(辅舒酮)和布地奈得气雾剂，吸入ICS治疗哮喘是目前最有效的药物，长期治疗无明显副作用，不影响孩子的生长发育，应大力推广。

② 吸入ICS联合长效β2受体激动剂(LABA)：目前哮喘治疗首选的联合治疗方案，联合治疗可提高哮喘治疗效果，降低药物副作用，可使更多患儿更快达到哮喘控制。常用药物有沙美特罗氟替卡松联合(舒利迭)和福莫特罗和布地奈德联合剂型(信比可)。

③白三烯调节剂：白三烯调节剂通过拮抗白细胞三烯，发挥起道抗炎作用，此外还有轻度支气管扩张作用，能缓解症状，改善肺功能，减少哮喘急性发作。常用药物为孟鲁司特钠(顺尔宁)，该药通过口服给药，使用较为方便，无明显副作用，对运动和呼吸道病毒感染诱发哮喘有较好疗效。

④长效茶碱：有一定抗炎作用，也可作为控制药物，可单独应用，也可与ICS联合，常用药物为多索茶碱，由于该药长期使用可使儿童行为异常，目前较少长期使用。

特别提示

1.宝贝一旦确诊了哮喘，具体用药方案应该根据宝贝的具体病情和肺功能情况制定合理的治疗方案，所以，最好在哮喘的专科医生那里就诊，并且在医生那里建立档案，同时家长给宝贝记录哮喘日记，长期随访，这是治疗的关键。只要坚持正规用药(药物是逐渐减量的)2年左右，大多数宝贝可以达到临床治愈甚至康复。

2.当宝贝经过治疗，判断好转的明显特征为：孩子感冒率大副降低，喘息发作次数也明显减少。

过敏性鼻炎对哮喘影响大

*过敏性鼻炎往往是哮喘的早期表现，在哮喘发作前，先表现为鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞，接着出现喘息、咳嗽 ,其本质都是同一致病因素在上下气道引起变应性炎症，哮喘是变态反应性疾病，常伴有其他全身特应性疾病，如皮肤湿疹和过敏性鼻炎。

*在哮喘儿童就诊时，常常能询问到婴儿湿疹史，但发作同时伴有过敏性鼻炎者比例更高，约40%过敏性鼻炎伴发哮喘，而80%哮喘患儿有过敏性鼻炎。

*在活动性过敏性鼻炎发作期间，一些患儿表现出气道反应性增高，气道反应性的高低和哮喘发作的轻重关系密切，轻度气道高反应可望恢复，中度或高度气道高反应则存在时间较长，即使哮喘不发作，肺功能正常，但仍潜伏着哮喘发作的危险，好像定时炸弹。因此在哮喘防治中，不能局限于哮喘本身，必须同时采取积极的措施治疗过敏性鼻炎。

专家提示：目前越来越多的学者倾向过敏性鼻炎和哮喘是一个病 ,过敏性鼻炎是最先出现的症状 ,然后在环境等因素进一步作用下发展成哮喘，最后导致气道慢性炎症，肺功能损害。

如果您的孩子经常出现鼻痒、连续打喷嚏、流清涕和鼻塞等情况，就应该注意是否患过敏性鼻炎。因为积极治疗过敏性鼻炎就可以防止支气管哮喘的发生和发展。

哮喘宝贝家庭护理五注意

(1)“家庭病案”记录细节

把宝贝每次哮喘发作的日期、时间、地点、轻重程度，发病当天的气候情况，有无特殊饮食和特殊化学物质的接触，用药情况，发病前24小时内生活中发生过的特殊事件，孩子是否有过剧烈活动、有无大哭大笑等，均要详细记录下来。这样，经过长期耐心细致的观察、分析和归纳，就可找出发病的某些规律以及有关的可疑因素，从而采取相应的措施加以避免。

(2)布置一个适于哮喘儿童的生活环境

*选择向阳的居室，室内保持清洁、通风、干燥，严禁吸烟;床上用具应昼使用棉织品，不要用皮毛、丝棉或羽绒等制成的被褥，枕芯要用泡沫塑料以代替木棉、蒲绒等真充物。

*家中要不要养猫、狗、兔、鸽子等，更不能让这些动物进入哮喘儿童的卧室。

*父母不要用香味浓烈的化妆品;一切有浓烈异味的化学物质，如油漆、汽油、杀虫剂等均不宜让患儿接触;妈妈们也不要在宝贝面前拆棉衣、棉被或毛线衣裤。

*给孩子买玩具时，应选择木、布、金属或资料制作的好。不要买皮毛或厚绒制成的玩具。此外，在购买玩具时要闻一下有无特殊气味，以无味者为佳。

*注意患儿饮食。鱼、虾、螃蟹、葱、蒜、韭菜和过酸过辣的食物以少吃为好。如果发现孩子吃了某种食物有哮喘发作时，必须停止进食该种食物。平时禁止吃刺激性食物和过冷过热食物。发作时要给半流质或软食，以免使哮喘严重。

(3)避开诱发因素

尽可能避免诱发因素，例如，受凉，淋雨，过度疲劳，激动等刺激以防诱发哮喘。

(4)及时用药

当哮喘发作时，要及时用药，如万托林气雾剂等。这些药物都可及时有效地控制哮喘的剧烈发作。同时应减少对患儿的精神刺激，消除精神负担，鼓励患儿树立抗病的信心。

(5)运动

平时注意加强体格锻炼，常去户外活动，增强体质，提高抗病能力。虽然运动可以诱发哮喘发作，但并非各种运动都会激发哮喘，有些哮喘息儿如能长期参加一些适当的体育锻炼还可减少激发哮喘的反应。

小孩子的喘息该怎样治疗

年前，我的外甥女带着她好朋友的孩子从商洛千里迢迢找我看病。从辈分上讲，这个孩子要叫我奶奶了!经了解，我家这个还不到一岁的小孙儿，因咳嗽喘息在商洛某医院住院输液15天才好转出院!出院不久、孩子再次咳嗽喘息了!孩子已经是第四次喘，于是又在当地按照“喘息性支气管炎”输抗生素等药物，孩子的喘息无明显改善!于是外甥女介绍他们专门到西安找我来看。

给孩子做了一些相应的检查，排除了感染，我给孩子指导了喂养和制定了治疗方案，在没有打针的情况下，孩子很快就好了。于是我的外号从过去的“不打针阿姨”荣耀的升级为了“不打针奶奶”了!

其实，类似这样的孩子，我在门诊见到不少。不久前，我上门诊，一对夫妇抱来一个不到8个月的小孩子来看病，他们对我说，孩子因为“喘息性支气管炎”在当地已经间断输液2个月了!后来当地医生说，不敢再打针了，赶紧去大医院排除一下异物的可能。于是他们来到我们医院耳鼻喉科，做了胸部CT三维重建，并没有发现异物，后来他们把孩子抱到了儿科来看病，那一天，他们恰好挂了我的号。

我仔细查看了孩子，孩子精神很好，不发烧，逗之发笑。双肺呼吸音除了可以听见少许喘鸣以外，没有湿性罗音(排除了喘息性支气管炎)，血常规是正常的。经了解病史，孩子已经连续打了2个月的抗生素针，胃口非常不好，2个月孩子没有长体重，而且虚弱的都坐不住。看到这样小的孩子竟然被打了2个月的针，我的心都在痛。后来，在我的指导下，孩子没有住院，仅仅给与门诊指导吸入用药物和口服药物，孩子的喘息很快就恢复了。目前这个小孩子定期找我随访，恢复得非常好。

最近天气突变，很多不到孩子感冒后出现喘息，小孩子的喘息该怎样治疗呢?是不是一定要输液才能好?如何能防止被被过度治疗呢?

这要从喘息讲起。曾经有句话叫“大夫不治喘，治喘必丢脸”。关于喘息，一直是研究的热 点，其病因复杂，治疗方案目前尚未得到统一，关于喘息，目前认为有三种类型：

1.早期一过性喘息：多见于早产儿和父母吸烟者的孩子，喘息主要是由于肺的发育延迟所致，随着肺的发育逐渐成熟，大多数患儿在出生后3岁之内喘息逐渐消失。

2.早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)：与急性呼吸道病毒感染有关，孩子不是过敏体质，喘息症状一般持续至学龄期。

3.迟发性喘息：这些儿童过敏，伴有湿疹，哮喘症状常迁延持续至成人期，气道有典型的哮喘病理特征。

由于婴幼儿的气道结构和功能还没有发育成熟，如喉、支气管管腔狭小，喉、气管、支气管的软骨和肌肉柔弱，一旦受到周围组织压迫，管腔就发生狭窄，加之气管黏膜血管较丰富，容易发生炎症肿胀和黏液分泌增加，加重狭窄程度，因此，婴幼儿发生喘息的机会较多。孩子一旦喘息，不宜短期内好转。

喘息只是一种症状，在婴儿常见疾病中，除了喘息性支气管炎比较多见以外，毛细支气管炎、婴幼儿哮喘、先天性肺发育不全、支气管异物、先天性喉喘鸣等都会出现喘息。这些病当中，最难鉴别的是“喘息性气管炎”和“婴幼儿哮喘”。

关于孩子的喘息，我们三甲医院到底怎么治?说说我的一点经验。

在临床中，5岁以下出现喘息的儿童，我们不轻易诊断哮喘，可是，当孩子有很明显的过敏表现：如湿疹、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎、食物过敏等，血中嗜酸性粒细胞增高和(或)总IgE增高。或家族中(尤其是父母)有哮喘病史，应高度考虑哮喘的可能，这样的孩子应该按照哮喘治疗，定期随访。如果孩子没有过敏的证据，可是喘息反复好不了，排除异物等一些少见病，我们也可以试验性治疗，如果按照哮喘给予吸入药物和(或)口服药物治疗有效果，说明治疗正确。这样就可以避免孩子过度使用抗生素了。如果孩子出现以下临床症状时要高度警惕，一定要找哮喘专业的医生就诊。

肺炎型哮喘

1、对哮喘诊断的现况

对哮喘的诊断世界各国都是“诊断不足”而非“诊断过度”,尤其对非典型的哮喘认识不足(如咳嗽变异型哮喘CVA) ,常误诊漏诊而造成不合理地使用抗生素治疗,增加了患儿不必要的痛苦及家长的经济负担。因此,临床医师应该对非典型哮喘(如高分泌型/肺炎型哮喘)的诊断提起应有的重视和关注。

2、对非典型哮喘鉴别诊断

根据临床哮喘有典型/非典型之分,需对其与支气管肺炎的相同点与不同点作一临床鉴别。病史:肺炎系病原体感染,急性起病,需经合理有效抗生素治疗后方能痊愈,无再复发史。哮喘由过敏原(如尘螨、花粉等)刺激后引起气道慢性变应性炎症,可反复发作,遗传性过敏体质者易感,其家族也有过敏病史,如过敏性鼻炎/湿疹皮炎及食物/药物过敏史等。

3、肺炎与哮喘的临床症状

(1)发热:必须强调感染性肺炎患儿从理论上讲都有发热,除非有重度营养不良、体质极差者才无发热;哮喘属变态反应性炎症( inflammation) ,一般无发热。

(2)咳嗽:肺炎者,日夜均咳,带有脓痰;哮喘患儿咳嗽特点是以晨起、睡前为多见,运动时或吸入冷空气等刺激后出现持续反复阵发性剧咳,因气道存在慢性炎症,加上每天吸入过敏原,即使哮喘不发作,平时也可有干咳或嗓子痒,用空气来摩擦“搔痒”,而发出“清喉音”( cleaning throat sound) ,常咳出白色泡沫痰。

( 3)气急:肺炎患儿因其病变累及肺泡,气体交换受阻影响氧气吸入量,机体代偿性呼吸加快(单位时间内呼吸次数增加) ,从而出现气急及呼吸困难;哮喘发作时气道平滑肌痉挛,管腔狭窄,出现呼气困难、呼气时相延长,故单位时间内呼吸次数增加不多。仅出现呼气困难而并无气急。

(4)中毒症状:肺炎有严重感染者可出现全身中毒症状,面色苍白、四肢厥冷等;哮喘重症者,一般情况尚好,并无缺氧/中毒症状。体征:肺炎患者两肺听诊可听到中小水泡音,常需1周以上才逐渐消退。哮喘典型者两肺可有明显哮鸣音。非典型哮喘除咳嗽变异型哮喘(CVA)外,还有高分泌型/肺炎型哮喘也属非典型者,其特点是两肺无哮鸣音,但可听到中小水泡音,乃因黏膜腺体细胞增生,分泌亢进而产生过多黏液,积聚于气道腔,呼吸时气流通过即发出水泡音。临床上常因听到两肺有水泡音就据此误认为“肺炎”。

4、实验室检查

肺炎患儿检验血常规,白细胞总数一般都偏高(10 ×109 /L～12 ×109 /L或以上) ,分类计数示中性粒细胞升高( > 0170) 。哮喘患儿白细胞总数属正常范围,中性粒细胞不升高,而嗜酸粒细胞常升高,它释放的嗜酸粒细胞阳离子蛋白( ECP)也相应升高, IgE也可升高。

胸部X线片:肺炎患儿X线胸部摄片常显示两肺野弥漫性点片状模糊阴影,可见代偿性肺气肿。哮喘患儿的胸片,大都只显肺纹理增粗及肺充气过度。但要注意若患儿系高分泌型/肺炎型哮喘者(听诊时有水泡音者) ,可也呈现内侧带～中侧带有小片或点状阴影。典型哮喘的胸片往往无点片状阴影。

5、肺炎与哮喘的诊断

肺炎的诊断依据,一般按临床有发热、咳嗽、气急、呼吸困难,双肺水泡音,血白细胞计数升高、中性粒细胞增多及X线胸片双肺有点片状阴影就可明确诊断。哮喘典型者诊断也并不困难,临床无发热、有久咳、白色泡沫痰、喘息及哮鸣音就可作出诊断,验血白细胞总数及中性粒细胞百分比均属正常范围,嗜酸粒细胞百分比及绝对值均可升高, ECP、IgE也升高,若是高分泌型哮喘患者其X线胸片有“肺炎样改变”(常因此误诊为肺炎) 。肺功能测试及过敏原皮肤试验有助于确诊。

6、肺炎与哮喘的治疗

肺炎患儿需合理应用有效抗生素治疗。经10～14d可痊愈。哮喘属非感染性炎症,故用抗生素实际上是无效,即使较长期(2～4周以上)仍然无效,此时应考虑到哮喘,它系变态(过敏)反应性炎症,选用糖皮质激素是目前最有效的抗炎药,吸入型糖皮质激素是第一线控制药。常用有气雾剂+储雾罐吸入治疗。急诊时可用雾化吸入糖皮质激素。吸入疗法可直接发挥局部抗炎作用,起效快、用量少、疗效高、副作用小等,值得推广应用。转归:肺炎患儿经合理抗生素治疗而痊愈,不再复发。哮喘患儿属气道慢性炎症性疾病,根据GINA方案的治疗原则,长期、坚持、规范、个体化地治疗3年左右,绝大多数可获得临床完全/良好控制。

7、对肺炎型哮喘的诊断依据

目前对非典型哮喘(包括咳嗽变异型哮喘、肺炎型哮喘/高分泌型哮喘)诊断标准尚未确立,但临床上常将肺炎型哮喘误认为“肺炎”,由此为了提高对肺炎型哮喘诊断的正确率,不妨先参考我国“儿童哮喘防治常规”中制订的咳嗽变异型哮喘诊断标准,再与国内学者曾对高分泌型/肺炎型哮喘提出的临床诊断依据相结合。考虑到对基层医疗机构也可适用,从临床角度提出下列几条依据: (1)断续反复发作性咳嗽≥4周,清晨及夜间好发,运动后加重; (2)一般情况尚好,临床无感染征象及中毒症状; (3)肺部听到中小水泡音; (4) X线胸片呈“肺炎样”表现; (5)较长期使用抗生素无效; ( 6)对糖皮质激素/支气管舒张剂有效; ( 7)个人/家族有过敏性病史。