乙肝患者能喝酒吗

乙肝患者能喝酒吗：
　　乙肝患者我们在门诊会经常碰到，包括乙肝的携带状态，或者是慢性乙肝活动状态的患者，通过服药治疗以后稳定的状态下，都会有时候来问，说医生，我现在病情很稳定，我是否能够少量地喝点酒，或者是单位里面有活动，大家都喝酒，我是不是能少量地喝一点来应酬一下。在这里作为一个肝病的医生，我们跟患者说，如果你想让你的疾病保持一个非常好的状态，疾病不发展，酒精的摄入建议是0，也就是我们现在现有的很多研究也发现，即使在正常人群当中，酒精的摄入也是会导致多种脏器的损伤，比如长期的饮酒可以导致出现肝脏功能的损害，出现胃黏膜的损伤，出现神经系统的一些异常，出现手抖等，这些实际上就是一些神经系统损伤的表现。
　　如果饮酒达到一定的程度，它可能会对肝脏造成一定的损伤。我们可以看到经常饮酒的人群，如果做肝功能的化验，会出现AST，就是天门冬氨酸氨基转移酶水平的升高，还有出现谷氨酰转肽酶水平的升高，实际上在这种间接的程度上都是反映了酒精对于肝脏的毒害作用。经常饮酒的人做体检可以出现脂肪肝，同时如果出现转氨酶升高了，我们叫酒精性肝炎。如果再继续坚持长期的饮酒，最终的结局也可以导致酒精性肝硬化。
　　所以如果你有乙肝病毒的感染，这种情况下再合并有酒精的摄入，这种双重因素会导致你的肝病可能出现更加快速严重地进展。所以在这种情况下，我们建议患者还是尽量地避免饮酒。

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乙肝免疫球蛋白在体内可维持多久的有效免疫

乙肝妈妈所生宝宝在出生时，立即注射乙肝免疫球蛋白，可以在两个方面起到预防乙肝母婴传播的作用：一是直接中和乙肝母亲分娩时污染到新生儿体内的乙肝病毒，二是在宝宝出生后接种的乙肝疫苗还没有起作用时能够帮助宝宝抵御日常生活中与乙肝母亲密切接触导致的乙肝病毒感染。

但注射一次乙肝免疫球蛋白可在体内维持多长时间的免疫作用呢?许多医生都说不清楚。有研究显示，乙肝免疫球蛋白在注射后一般15～30分钟即开始发挥作用，其血浓度一般在注射后3～7天达到高峰，其半衰期一般可维持17.5～25天，对新生儿的有效保护作用可维持42～63天，4个月后基本清除。

因此，乙肝妈妈所生宝宝在出生时注射一剂乙肝免疫球蛋白足以保护新生儿1个月免遭乙肝病毒感染。出生一个月时宝宝体内检测到的乙肝病毒表面抗体并非均是乙肝疫苗刺激下宝宝的免疫系统主动免疫而产生，部分抗体仍为体内残留的被动免疫的抗体。

一个月后，被动免疫所注射的乙肝免疫球蛋白逐渐减少;而这时，宝宝的免疫系统在两针乙肝疫苗的刺激下逐渐产生对乙肝病毒的主动免疫，则可以不依靠乙肝免疫球蛋白的被动保护了。

乙肝病毒感染的母亲所生子女如何接种乙肝疫苗

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：“对HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后24 小时内尽早(最好在出生后12 小时内)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 国际单位(IU)，同时在不同部位接种10 微克重组酵母或20微克中国仓鼠卵母细胞 (CHO) 乙肝疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙肝疫苗，可显著提高阻断母婴传播的效果。

也可在出生后12 h内先注射1针HBIG，1个月后再注射第2针HBIG，并同时在不同部位接种一针10 微克重组酵母或20微克 CHO乙肝疫苗，间隔1和6个月分别接种第2和第3针乙肝疫苗。”也就是说乙肝病毒感染的母亲所生子女除了和其他孩子一样需要接种乙肝疫苗外，还要注射乙肝免疫球蛋白。这是为什么呢?

乙肝病毒的母婴传播大多数发生在母亲生育的过程中，胎儿因吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或因子宫收缩病毒渗漏过胎盘经脐带血进入胎儿的体内。乙肝免疫球蛋白是制做现成的乙肝抗体，可以“中和”并清除污染到婴儿体内的病毒。

因此要在新生儿出生后尽早注射。因为一旦病毒感染了肝细胞，并在肝细胞内“扎根”并“复制”时，乙肝免疫球蛋白就起不了作用了。但是，乙肝疫苗也和乙肝病毒一样可以被乙肝抗体“中和”掉，两者一起注射可相互减弱免疫效果。

如果同时注射，应选择不同的注射部位(对侧);也可先注射乙肝免疫球蛋白，后接种乙肝疫苗，两者间隔2～6小时以上，甚至延迟到出生1个月后再接种第1针乙肝疫苗的，但因为容易漏种而不被推荐。

胸腺肽能治疗慢性乙肝吗

胸腺肽制剂具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。目前市场上的胸腺肽制剂有三类：普通胸腺肽制剂、胸腺五肽及胸腺肽α1。普通胸腺肽制剂是最早上市的胸腺肽制剂，上市后在重症肝炎的治疗中起到了一定增强免疫的作用，为重症肝炎的恢复奠定了基础，从此在我国广泛应用于治疗慢性乙型肝炎。

但这种胸腺肽来源于动物的胸腺，化学结构不明确，成分及含量不稳定，不符合世界卫生组织的标准。索国内文献即可发现，没有该药正规的临床试验文献，尤其是一些口服的胸腺肽制剂，在慢性乙型肝炎中有多少治疗作用并没有得到验证，而注射制剂常常引起过敏反应。因此，国外在20世纪90年代以后已不再使用。

胸腺五肽和胸腺肽α1均为人工合成的胸腺肽制剂，胸腺五肽的化学结构为胸腺生成素中第32～36五肽，成分及含量稳定，符合世界卫生组织的标准，过敏及其他不良反应少见。但科学家对其进一步研究发现，胸腺五肽中有些具有免疫增强作用，有些没有免疫增强作用，甚至有抑制免疫作用。具有免疫增强作用的主要是胸腺肽α1，而胸腺肽α7对免疫有抑制作用。

经过试验证明，胸腺肽α1比原来的胸腺五肽在增强人体免疫作用方面强10～1000倍。由于胸腺肽α1的分子量很小，不良反应更加少见，临床应用更加安全、有效。胸腺肽α1在胸腺五肽中的比重不到1%，需要经过进一步提纯及人工合成，因而价格较贵。

胸腺肽α1治疗慢性乙肝或在增进免疫系统反应性方面的作用机理尚未完全查明。一些科学家认为这种药物可能促进了免疫系统T淋巴细胞的成熟并使其激活，积极地分泌一些具有抗病毒作用的干扰素和淋巴因子，从而起到抗病毒作用。在临床实践中也确有一些慢性乙肝患者使用后病情得到控制。

但是，目前在我国市场上进口和国产的胸腺肽α1制剂价格较贵，且抗病毒作用没有得到循证医学的进一步证实。因此，《乙肝指南》中认为它只适用于不能耐受或不愿接受干扰素和核苷类似物治疗，又有经济条件接受胸腺肽α1治疗的患者。

乙肝免疫球蛋白用打3针吗

这两天，我连续收到关于预防接种的来信。昨天，我又收到一封乙肝妈妈的来信，她向我反映说：她的孩子出生55天了，已经在出生时和出生18天分别注射过两次乙肝免疫球蛋白。最近，防疫站医生要求给孩子查查乙肝五项，好决定要不要继续打乙肝免疫球蛋白。

检查后的结果是：第一项乙肝表面抗原阴性，第二项乙肝抗体为阳性(定量值是81)，第三项e抗原和第四项e抗体都是阴性，第五项乙肝核心抗体阳性。防疫站的医生说第二项和第五项阳性就是没阻断成功，需要继续注射第三针乙肝免疫球蛋白。这位乙肝妈妈问我：她的孩子还需要注射第三针乙肝免疫球蛋白吗?

首先，我们看一下孩子是否感染乙肝病毒?乙肝五项中，第一项表面抗原阳性是感染乙肝病毒的标志，母婴传播感染者一般第三项e抗原也是阳性。而这个孩子这两项指标都是阴性，说明他目前没有被感染。第五项阳性的意义，是从母亲体内来的，并不代表孩子阻断失败。所以，那位防疫站医生说孩子没有阻断成功是错误的。

第二，我们再谈谈孩子用不用再注射第三针乙肝免疫球蛋白?目前，大多数专家都认为，乙肝妈妈所生的孩子出生后12小时内注射的乙肝免疫球蛋白是最重要的，有的医生建议出生后15天-30天再注射一次乙肝免疫球蛋白，这也是可以的。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的第二个婴儿出生后的母婴阻断免疫程序就是注射二次乙肝免疫球蛋白，而我国的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》只建议在出生时使用一次。

但是，无论国内、国外，都没有建议在孩子出生后2个月再注射第三针乙肝免疫球蛋白。而且，如果孩子到此时真的阻断失败，即使注射再多的乙肝免疫球蛋白也无济于事。所以，这个孩子不需要再注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

第三，我们再谈谈如果孩子继续注射乙肝免疫球蛋白有没有坏处?麻疹疫苗、风疹疫苗、水痘疫苗都是减毒活疫苗，容易受体内抗体的影响，对含有抗体的血制品特别敏感。为了防止体内抗体对麻疹疫苗的影响，孩子出生8个月后才开始接种麻疹疫苗。

在美国疫病预防控制中心编写的《疫苗可预防疾病：流行病学和预防(第12版)》中建议，如果注射了含有抗体的血制品，至少要间隔3～11个月才可以接种麻疹疫苗和水痘疫苗。如果这个孩子2月龄以后还继续使用乙肝免疫球蛋白，肯定会影响到他以后疫苗的接种。所以，不应该再给这个孩子注射第三针乙肝免疫球蛋白了。

鼻出血是乙肝引起的吗

一位乙肝病毒感染者告诉我，他最近经常鼻子出血，在网上查到肝硬化会引起鼻子出血，他非常害怕，担心自己的乙肝是不是加重了，是不是已经发生肝硬化。

肝病确实会引起出血，肝病引起的出血有许多原因。肝脏是制造凝血因子的场所，有6种凝血因子(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ和Ⅶ)在肝脏里合成。严重肝病时，凝血因子产生减少，则表现出凝血酶原时间延长和凝血酶原活动度降低，病人常表现为皮肤出血或淤斑。

慢性肝病时，凝血酶原时间延长预示着远期预后不良。肝衰竭的患者凝血酶原活动度常常下降至40%以下，国际标准化比值常升高至2以上;凝血酶原活动度降至20%以下，国际标准化比值常>3的病人病死率很高。

肝硬化也会引起脾肿大和脾功能亢进。脾脏是血小板代谢的场所。衰老的血小板和其他血细胞会被脾脏“吃”掉。但是，如果脾脏太大了，它也会吃掉许多还不应该被吃掉的正常血小板和血细胞，导致血小板减少、白细胞减少。这就是脾功能亢进。血小板的主要功能是凝血和止血，修补破损的血管。血小板减少的患者止血和凝血的功能下降，容易导致出血。

硬化的肝脏还会阻止通过肝脏的血流，形成门静脉高压。门静脉高压的后果有可能引起胃底、食道或直肠壁的静脉曲张，引起消化道出血、痔疮出血。肝病引起的出血都发生在肝病晚期(如肝功能衰竭和肝硬化)的患者中。有些乙肝病毒感染者一发生鼻子出血或牙龈出血就非常害怕，认为自己已经肝硬化或肝衰竭了。

其实，鼻子出血可由多种鼻腔疾病引起，正常人也会发生;牙龈出血也可能由某些牙病或牙周疾病引起。如果慢性乙肝患者只有鼻子出血或牙龈出血的症状，没有明显的肝损害、凝血酶原时间延长、脾大、血小板减少等检查异常，则应考虑其他原因。

曾有一位乙肝病人因鼻子出血而固执地认为自己已经得了肝硬化，反复在肝病科就诊，结果延误了鼻咽癌的诊治。另外，凝血酶原时间延长也并非肝病特有，可见于先天性凝血因子缺乏、血液病、维生素K缺乏和应用抗凝血药物之后。