肺癌咳血怎么治疗

2020-07-14

肺癌咳血怎么治疗:
  肺癌患者咳血症状,是比较常见的一个症状,特别是在中心型的肺癌,里面是比较多见的。
  那么出现咳血以后,我们要分析一下原因,大部分都是因为肿瘤进展,所导致的,气管黏膜上的血管,出现这种破裂,少部分可能是跟炎症有关,所以我们要分析一下原因是什么,其次要给予治疗。少量的咳血,比如说痰中带血,比如说就是一天的咳血量,不超过50毫升,这个时候,我们就给予一些,药物治疗就可以了。
  中医中药在治疗咳血的时候,也有非常好的效果,如果咳血量比较大的时候,比如一天超过50毫升,总的咳血量超过50毫升,甚至超过100毫升,特别是在药物治疗,无论是中药还是西药,治疗效果不好的时候,这个时候我们还可以采取一些,其他的方法。比如说介入治疗,所谓介入治疗,就是通过这种导管技术,把特定的导管,插到这个肿瘤的供血动脉,特别是支气管动脉,对这个支气管动脉,通过栓塞剂来进行阻断,减少它这个肿瘤组织的,血液供应,进而来治疗这种咳血,所以这是通过介入的方法,来进行治疗。
  再有一个就是针对病因,来进行治疗,也就是说一定要针对,肿瘤来进行治疗,特别是这个咳血,是因为肿瘤的进展所导致的,我们更要针对肿瘤进行治疗,根据它的病理类型,根据它的这个肿瘤细胞的,这种特点,选用有针对性的化疗,或者是放疗,或者是靶向治疗,也就治病求本,所以咳血治疗,也一定是标本结合,才能取得比较好的治疗效果。



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肺癌常用分期方法有几种

肺癌最常用的临床分期方法是采用国际通用的TNM分期法。其中T:代表肿瘤大小,N:代表淋巴结转移,M:代表远处转移。肺癌T分期检查主要包括胸部CT扫描和纤维支气管镜检查,是作为肺癌诊断和分期时最常用的手段。对于未能明确病理组织学诊断的肺内结节,经纤维支气管镜穿刺活检或CT引导下肺穿刺活检非常必要。

电视胸腔镜对于不明原因胸腔积液的诊断和肺癌分期有独特优势。颅脑核磁共振、腹部超声或CT和全身骨扫描检查是排除肺外转移最常用的分期检查,如果您的主管医生没有安排这些诊断和分期检查直接就安排手术或化疗是不规范的。您有理由换医生或者转到其它医院治疗。

近年来开展的电视纵隔镜手术可以准确判断纵隔淋巴结是否真正转移。有接近30-50%胸部CT提示的纵隔淋巴结转移,经电视纵隔镜检查和开胸手术证实是假阳性。国外胸外科医生对于胸部CT提示纵隔淋巴结肿大的病例术前都是常规进行电视纵隔镜检查,如我国也只是在一些大的肺癌中心和少数肿瘤医院开展。

以上这些分期检查已经列入北京市和许多省市的医疗保险报销目录。我认为这些检查是作为肺癌治疗前必须要完成的检查项目,特别是对于那些认为需要手术治疗的肺癌病人尤为重要。

近年来,一些新的肺癌分期手段如正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查、和超声内镜引导食管镜下细针穿刺活检(EUS-FNA)和支气管镜活检(EBUS-TBNA)的临床应用,使肺癌治疗前纵隔淋巴结临床分期更加趋于准确。特别是正电子发射计算机断层扫描(PET和PET-CT)检查,希望尽快进入医保报销目录!

肺炎性假瘤---肺癌

病理检查见右上肺内肿物,大小6x5x3cm,边界不清。切面灰白色。显微镜下见正常肺结构消失,被肿瘤组织所代替。肿瘤组织细胞丰富,呈浸润性生长,细胞异型性明显。当地医院诊断为肺的低分化腺癌,术后已行化疗三个疗程,因朋友到北京出差,而请求携带病理切片到大医院会诊。经阅片后发现此例为肺炎性假瘤,立即通知病人停止化疗。

随诊至今,患者身体健康。

炎性假瘤是一种病因不清的非肿瘤性病变,常在肺内形成包块。它是由各种炎症细胞及间叶组织构成,其中包括浆细胞、淋巴细胞、组织细胞、肥大细胞及梭型间叶细胞。这些不同类型的细胞在不同的病变中的数量不等,甚至在同一病变的不同区域,其细胞成分也不相同。

临床上炎性假瘤并不常见,男女均可发生,患者年龄从1~70岁,但年轻人多见,大多在30岁左右。今一半的病人无症状,其余可有肺及胸部的有关症状,如咳嗽、咯血、呼吸短促及胸痛。有的可有发热。病变可发生于任何肺叶,X线常表现为孤立的、界限清楚的圆形或卵圆形包块。较大者肿块界限不清,偶见钙化或空洞形成。

大体实性结节状,位于肺周边实质内,也可见于气管或大支气管内,有的可占据整个肺叶,有时可扩展至纵隔、胸内筋膜或横膈。类似病变也有发生在叶间裂者。

镜下:实性包块,肺之基本结构消失,在包块的边缘部分见病变向邻近的肺实质的间质扩展,使有些肺泡或细支气管散在其中;肺泡上皮增生明显,肺泡间隔内由成团成片的来源不明的肿瘤细胞占据,瘤细胞可有异型性、分裂像。间质可见增生、透明性变,其中的肿瘤细胞表现呈“浸润性”生长。

肺上沟瘤如何治疗

发生于上叶尖部的肺癌称为肺上沟瘤或Pancoast肿癌,生长在此处的肿瘤压迫或侵犯位于胸廓上口的器官组织,如第1肋骨,上胸椎,锁骨下动、静脉,臂丛神经、颈交感神经节等,产生肩、背持续加重的剧烈疼痛,并扩展到上臂和前臂的尺侧。上肢静脉怒张水肿,上肢感觉异常,运动功能障碍,手部肌肉萎缩,同侧上眼睑下垂,瞳孔缩小,眼球内陷,面部无汗等颈交感神经综合征。

治疗:

(1)手术:可将肿瘤及受累的肋骨等一并切除,范围较大,一般患者难以接受。可采用肿瘤部分切除与术中氩氦刀(或射频、微波、放射粒子植入)相结合的方法,消除肿瘤,减轻症状。

(2)放射治疗:肺上沟瘤一般为鳞癌,可采用局部外放疗,控制肿瘤生长。

(3)动脉介入化疗:将化疗药直接注入肿瘤的供养动脉,抑制肿瘤生长。

(4)氩氦刀:肺上沟瘤一经发现,一般均属晚期,失去手术切除的机会,可采用CT或B超引导下经皮穿刺,氩氦刀治疗,能有效控制肿瘤生长,减轻疼痛和压迫症状。

肺癌为什么难治

肺癌难治的原因,与癌细胞的众多突变中的两大突变有关。

第一是肺癌细胞离开原来正常位置而转移到机体其它部位的能力。肺癌细胞播散到身体的其它部位(如骨、脑),则可认为是肺癌发生了机体相应部位的转移,而不能将这类肺癌患者归于肝癌、骨癌、脑癌等。

进一步来说,如果这类肺癌已发生了淋巴结、骨转移,他或她需了解肺癌的这一过程,而非淋巴结癌、骨癌。这往往是患者极其家属较易搞错的地方。

第二是肺癌细胞对治疗的抵抗性。虽然这种现象的产生是与多因素有关的,比如癌细胞对治疗所致的损伤的修复能力比正常细胞的修复能力强、以致有效剂量对正常细胞的毒性太大。这种现象称为癌症的抗药性或对治疗的抵抗性。这解释了为什么有的病人数次化疗后效果不明显。

手术怕“转移”,化疗怕“抵抗”。用现代放疗治疗肺癌的优势是:

1、受血管限制较小,血管对放射线耐受量较高;

2、没有部位限制,放射线无孔不入;

3、无创,对全身影响小,身体条件差的病人也能耐受;

4、可治疗全身多发病灶,局部手段全身治疗的概念。

非小细胞肺癌的“单刀与双靶”治疗策略

伽玛刀单刀赴会早期非小细胞肺癌

非小细胞肺癌的局部治疗手段主要有手术和现代放疗,就诊时70%左右的患者因病灶进展不能切除或因年迈及医学原因不能接受手术治疗,现代放疗就成为这些患者的首选。我院放疗科采用以体部伽玛刀为代表的立体定向放射治疗,治疗临床I-II期非小细胞肺癌的完全缓解率(CR)60%左右,3年局控率95%,3年总生存率分别为77.8%。

物理靶生物靶“双靶”治疗晚期非小细胞肺癌

对于局部中、晚期非小细胞肺癌,如何有效控制局部病灶进展,同时防治不出现新的转移是肿瘤综合治疗面临的重大挑战。化疗能够延长有些患者的生存时间,但是,常规化疗所致的身体衰弱、免疫功能下降、骨髓抑制、消化障碍、心脏肝脏肾脏毒性等毒副反应,部分晚期肺癌患者不能耐受。另有一些接受化疗但治疗失败的患者该何去何从?我院放疗科主要采用靶向药物同步个体化放疗的综合治疗模式。靶向药物同步个体化放疗又称“双靶治疗”,立体定向放射治疗为物理靶,药物分子靶向治疗为生物靶。

无孔不入的物理靶

立体定向放射治疗以伽玛刀为代表,将多束伽玛射线通过旋转锥面聚焦方式聚于焦点,相当于靶点,治疗时病灶靶点受到的是持续性、高剂量照射,而周围正常组织受到的是瞬时的、低剂量照射。伽玛刀克服了解剖学上的困难,具有手术不可比拟的空间优势,相对于有形的、有创的、有禁手的手术刀,伽玛刀更似一支无形的、无创的、无孔不入的“箭”,高剂量放疗可提高肿瘤局部控制率,具有化疗难以实现的局部优势。

有的放矢的生物靶

靶向药物能够识别肿瘤细胞特有基因决定的特征性位点,并与之作用,阻断控制肿瘤细胞生长、增殖的信号传导,以此阻止癌细胞生长、增殖。这是靶向药物的作用机理,不同于常规化疗利用化学药物杀灭肿瘤细胞的同时,也将免疫细胞和正常组织一同破坏,玉石俱焚。药物靶向治疗既传承了化疗全身治疗的优势,又大大降低了毒副作用和对患者的全身影响,身体条件差的晚期肺癌患者也可耐受。

双靶治疗疗效叠加,毒副减半

放疗的局控优势与靶向药物的“双靶选择性全身治疗作用”,互相协同,“双靶治疗”给晚期、转移性非小细胞肺癌患者带来希望。研究结果显示,靶向药物同步个体化放疗在局部晚期、转移性非小细胞肺癌的患者中耐受性良好,肿瘤局控率和患者生存率都有提高,皮肤毒性、消化道反应和血液学毒性可控,未导致严重的肺部毒性反应。

肺癌咳血

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