肺部结节是什么

肺部结节是什么：
　　“什么是肺部结节？”这个问题，其实经常有病人过来问医生，他们往往带着一摞片子，一摞CT片，然后来问医生，“万大夫，这些有大夫告诉我，这有肺部长的结节了，你看看这些地方是结节吗？”其实他们指的地方往往都不是。
　　正常肺部在CT上就可以看见一些小白点，临床上称之为是正常的肺纹理。而在不应该有小白点的地方出现了小白点，称之为是结节。这种结节一般不超过3个厘米，有这种半透明的，或者是透明的，不透明的这些结节来进行区分。
　　真正这些结节代表的病理学上的意义，其实还不能用一句话来解释。它有可能是一个炎症性的，一过性的改变，也可能是一些细胞成分非常丰富的，或者一些增殖性的病变，比如最担心的肿瘤。还有可能它是一种某些炎症遗留一些疤痕性的改变，已经是过去时的一些改变，比如一些纤维化、硬化的结节，但是他们在CT上统一都是表现为这种结节样的改变。
　　所以对于结节的处理，临床医生会根据它的形态、它的大小、它周围的这种表现，然后能给病人做一个建议，患者应该怎么做。最常见的对于小的结节，一般医生会建议他进行一个动态的随访，大概3-6个月的一个随访。如果结节比较大，医生可能会建议一些外科的介入，当然这个情况比较复杂，需要一个多学科的讨论才能够制定。

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临床如何诊断捻发音

捻发音是一种极细而均匀一致胸部听诊的声音，在吸气末期听到。此声音好像在耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音，所以称捻发音。

一般认为捻发音是由于未展开的或液体稍增多而互相粘合的肺泡，在吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。可发生于早期肺结核、肺炎早期、肺淤血、纤维化肺泡炎。

由于支气管存在粘稠分泌物或支气管粘膜肿胀，致使细支气管粘着在一起，因气流通过而急剧分开所产生的一种爆裂者。类似在耳边捻转一簇头发时所产生的声音，故此得名。其特点为声音短、细碎、断续、大小相等。常见于肺泡炎变、肺充血和水肿的初期、肺泡未完全阻塞的肺膨胀不全等。

诊断主要依据：

临床表现、伤口分泌物检查和X线检查，如损伤或手术后，伤口出现不寻常的疼痛，局部肿胀迅速加剧，伤口周围皮肤有捻发音，并有严重的全身中毒症状，如脉搏加速、烦躁不安进行性贫血，即应考虑有气性坏疽的可能。

伤口内的分泌物涂片检查有大量革兰染色阳性杆菌，X线检查伤口肌群间有气体，是诊断气性坏疽的三个重要依据。厌氧细菌培养和病理活检虽可肯定诊断，但需一定时间，故不能等待其结果，以免延误治疗。

两肺毛玻璃样粟粒样或结节样改变鉴别诊断方法

应注意与其他疾病相鉴别：如其他病毒性肺炎(呼吸道合胞病毒、流感、副流感病毒或肠道病毒)、卡氏肺孢子虫及衣原体肺部感染等。机体免疫良好的CMV感染者大多数呈无症状的隐性感染，因而成为骨髓和器官移植者CMV感染的传染源。

所以，在进行移植前对供体进行CMV血清学检查是十分重要的。移植后发生巨细胞病毒性肺炎存在两种临床表现：

1、缓进型

移植后3～4月发生，症状与急进型相似，但进展缓慢，症状较轻，死亡率低;肺部X线表现为弥漫性间质性肺炎、纤维化;病理表现为肺泡间质水肿，不同程度的纤维化，淋巴细胞浸润和上皮细胞增生。常见于CMV再感染或潜伏的病毒激活所致。

AIDS患者CMV肺炎无特异性，常合并全身CMV感染，如视网膜炎、结肠炎、胆管炎和食管炎。胸片和CT常见两肺毛玻璃样、粟粒样或结节样改变。血常规提示周围白细胞的下降。

由于病毒性肺炎在临床表现上具有一定的相似性，因而病原学检查尤为重要。CMV的病原学检查可通过以下几方面进行：

①检测CMV包涵体细胞和病毒颗粒：如从患者血、尿、和支气管灌洗液中分离，但存在较高的假阳性，71%～91%的高危移植患者从BAL中虽分离到CMV，但无活动性肺炎证据。也可以将患者各种分泌物标本体外接种于人胚或成纤维细胞中培养后进行分离检测，但一般需要2周至2月时间方能确诊;

②免疫学方法：可通过荧光或酶标抗体对患者和供体分泌物中的CMV抗原进行测定，有利于早期诊断和移植前供体的筛选。也可通过补体结合实验对血清中的抗体进行动态检测，急性期和恢复期双份血清抗体效价呈4倍以上者为阳性;

③分子生物学方法：如PCR技术和核酸杂交，前者主要用于对BAL的检测和动态监测病情，后者常用于对肺组织病理切片的检测，并可以对各种不同亚型的病毒进行区分。

　2、急进型

在移植后1～2月即出现发热、咳嗽、不适、呼吸困难、活动力下降、缺氧和呼吸衰竭;肺部听诊多无体征，合并细菌或真菌感染者可闻及罗音;病情进展快，可迅速恶化和死亡。

肺部X线主要表现为两肺多发粟粒样结节，直径为2～4mm;尸检病理显示弥漫性肺泡出血、纤维沉着和中性粒细胞反应。常见于原发感染，体内无特异性抗体，因而发病急、重，易导致全身病毒血症和继发细菌、真菌感染所致。

肋膜腔积水的症状诊断

肋膜腔积水的伴随症状有哪些?了解症状后，可根据症状进行诊断。

急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难、端坐呼吸，甚至必须坐著睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。

心慌：是一种自我感觉的症状表现，自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。

洪脉：是指形态正常而振幅大的脉搏，触诊血管时可发现脉搏强而大。

水冲脉：又称陷落脉，周围血管征的一种。是指脉搏急促有力，骤起骤落，如潮水涨落。

运动耐力降低：慢性阻塞性肺疾病(COPD)和弥漫性间质性肺疾病(ILD)以活动后气短、运动耐力下降为突出的临床表现，患者的生活质量因此受到严重影响。

收缩期震颤：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，与在猫喉部摸到的呼吸震颤类似，又称猫喘。

颈部搏动：在每一心动周期中，颈部动脉管壁的周期性起伏。

脉压差大：血压是指血液流动时对血管侧壁的压力。血压分为收缩压与舒张压，收缩压与舒张压之间的差称为脉压差。

端坐呼吸：是指呼吸困难仰卧时发生或加剧，坐位减轻。可见于哮喘、左心衰等疾病。

咳嗽：是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。

空气污染与健康

世界卫生组织和联合国环境组织的报告说：“空气污染已成为全世界城市居民生活中一个无法逃避的现实。”如果人类生活在污染十分严重的空气里，那就将在几分钟内全部死亡。

工业文明和城市发展，在为人类创造巨大财富的同时，也把数十亿吨计的废气和废物排入大气之中，人类赖以生存的大气圈却成了空中垃圾库和毒气库。

因此，大气中的有害气体和污染物达到一定浓度时，就会对人类和环境带来巨大灾难。

　一、大气污染对人体和健康的伤害

大气污染物主要通过三条途径危害人体：一是人体表面接触后受到伤害，二是食用含有大气污染物的食物和水中毒，三是吸入污染的空气后患了种种严重的疾病。

二、大气污染危害生物的生存和发育

大气污染主要是通过三条途径危害生物的生存和发育的：一是使生物中毒或枯竭死亡，二是减缓生物的正常发育，三是降低生物对病虫害的抗御能力。

植物在生长期中长期接触大气的污染，损伤了叶面，减弱了光合作用;伤害了内部结构，使植物枯萎，直至死亡。各种有害气体中，二氧化硫、氯气和氟化氢等对植物的危害最大。

大气污染对动物的损害，主要是呼吸道感染和食用了被大气污染的食物。其中，以砷、氟、铅、钼等的危害最大。大气污染使动物体质变弱，以至死亡。大气污染还通过酸雨形式杀死土壤微生物，使土壤酸化，降低土壤肥力，危害了农作物和森林。

三、大气污染对物体的腐蚀

大气污染物对仪器、设备和建筑物等，都有腐蚀作用。如金属建筑物出现的锈斑、古代文物的严重风化等。

四、大气污染对全球大气环境的影响

大气污染发展至今已超越国界，其危害遍及全球。对全球大气的影响明显表现为三个方面：一是臭氧层破坏，二是酸雨腐蚀，三是全球气候变暖。

　1. 南极上空出现臭氧洞

在离地面10—55千米的平流层里，大气中的臭氧相对集中，形成了臭氧层。大气中有了臭氧层，起着净化大气和杀菌作用，可以把大部分有害的紫外线都过滤掉，减少了对人体的伤害，而且使许多农作物增产。

臭氧过浓会使人体中毒，而臭氧含量减少，紫外线就长驱直入，使人体皮肤癌发病率增加，农作物减产。科学家已经发现，在南北两极上空的臭氧减少，好象天空坍塌了一个空洞，叫做“臭氧洞”。紫外线就通过“臭氧洞”进入大气，危害人类和自然界的其它生物。

“臭氧洞”的出现，同广泛使用氟里昂(电冰箱、空调等的制冷材料)。现在，美国和欧洲等国家决定，自2000年起，停止生产氟里昂。

　2. 酸雨的危害向全世界蔓延

酸雨的危害遍及欧洲和北美，我国主要分布贵阳、重庆和柳州等地。酸雨降到地面后，导致水质恶化，对各种水生动物和植物都会受到死亡的威胁。植物叶片和根部吸收了大量酸性物质后，引起枯萎死亡。

酸雨进入土壤后，使土壤肥力减弱。人类长期生活在酸雨中，饮用酸性的水质，都会造成呼吸器官、肾病和癌症等一系列的疾病。据估计，酸雨每年要夺走7500-12000人的生命。

3.“温室效应”的严重恶果

我们居住的地球周围，包裹着一层厚厚的大气，形成了一座无形的“玻璃房”，在地球上产生了类似玻璃暖房的效应。

本来，这种“温室效应”是正常的。但是，进入工业革命以来，由于人类大量燃烧煤、石油和天然气等燃料，使大气中二氧化碳的含量骤增，“玻璃房”的吸收太阳能量也随之增加。

于是，在地球上产生了干旱、热浪、热带风暴和海平面上升等一系列严重的自然灾害，对人类造成了巨大的威胁。

厨房空气污染对健康的危害

科学研究发现，食用油加热过高(冒烟)可产生有害的致癌物质。炒菜时，当锅里油温升高到150℃以上时，油会发生复杂的化学变化，生成低级醛、酮和羧酸等物质，形成“烟雾”。

当油温升高到200℃以上时，会在食物中微量金属元素的催化作用下，发生化学反应生成过氧化物和氢过氧化物的混合物，以氢过氧化物含量较多，这是一种使细胞衰老的有害物质。如果把油回热到浓烟滚滚，脂肪氧化物便会成倍增加，成为心血管病、脑血管病、直肠癌和肺癌等疾病的致病因子。

英国一项研究报告日前声称，在通风系统差、燃烧效能极低的炊具上做饭一小时，对健康造成的损害，相当于每天吸两包烟。

肺癌流行病学调查发现了同样问题。该调查发现，在非吸烟女性肺癌患者中，超过60%的女性长期接触厨房油烟，其中32%的女性烧菜喜欢用高温油煎炸食物。

研究者因此认为女性长期在厨房做饭会使其患肺癌的危险性增加2-3倍。而上海第二医科大学另一项针对女性肺癌的病例对照研究则发现，女性肺癌的诱发因素除吸烟外，与厨房小环境的空气污染有密切关系，人群中51%的肺鳞癌和61%的肺腺癌的发生应归因于家庭厨房油烟污染。

厨房油烟污染的预防

人的一生70%在室内渡过，良好的室内空气环境对人的身体健康有着非常重要的作用。因此必须采取各项措施预防并治理厨房内的油烟污染。为减少油烟危害，可从以下几方面入手：

　(一)改变烹饪习惯

鉴于食用油加热过高(冒烟)可产生有害的致癌物质，应改变“急火猛炒”的烹饪习惯，转为将油加热至4-5成热时即开始炒菜，尽可能地降低有害物质的产生。

(二)改变饮食习惯

中国饮食文化讲究煎、炒、烹、炸，而煎炒或油炸都可造成空气中“苯丙芘”含量增高，而苯丙芘是国际公认的强致癌物质。因此，应提倡蒸、煮、炖，尽量少煎、炒或吃油炸食物，减少油烟和致癌物的产生。

　(三)改善厨房环境

应注意充分换气，最好在厨房向外的墙上安装一架功率较大的双向换气扇，同时在炉具上方安装脱排油烟机，把有害气体对人体的危害减少到最低点。

同时可在厨房内摆放几盆成活率高、生命力强的绿色植物如吊兰等。它们不仅能净化空气，而且也是家庭格调的独特体现，可谓一举两得。