小三阳平时如何护肝

小三阳平时如何护肝：
　　首先在饮食上要注意：
　　1、均衡饮食，合理搭配营养。新鲜的蔬菜水果，优质的动物蛋白可以适当多配比；
　　2、不吃变质或者不洁净的食物。特比注意不要吃霉变的花生、坚果以及少吃腌制的肉类、蔬菜等；
　　3、少吃动物油和过于油腻的饭菜；
　　4、尽量不要饮酒，尤其不要酗酒。有吸烟习惯的最好戒烟。
　　5、不要吃烧烤煎炸过程中烤焦炸焦的食物；
　　6、可适当补充B族维生素和矿物质，如杂粮谷物和绿色蔬果，是很好的维生素和微量元素的来源。
　　同时要注意规律作息，尽量少熬夜。如果肝功能正常，一般不影响正常的活动和运动，要注意适度，规律。不要盲目过度使用药物，要注意药物的肝肾损害，建议在医生的指导和建议下用药。注意定期监测病毒水平和肝功能，检查肝脏超声等。

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肝功能异常或有黄疸的乙肝患者传染性更强吗

刚刚收到一封网民的来信，问她的妈妈有乙肝病毒感染，她也因母婴传播感染了乙肝病毒。最近，她妈妈的肝病急性发作，出现了黄疸。她问我，她妈妈出现黄疸是不是传染性更强了?是不是应该住院隔离?

她母亲的慢性乙肝病毒感染急性加重，很可能属于“慢加急性肝衰竭”，这种情况非常危险，一定要住院治疗。但是，认为肝功能异常或有黄疸的乙型肝炎病人传染性比肝功能正常的乙肝病毒携带者传染性强是错误的。这种认识来源于上个世纪70年代以前。当时，各种肝炎病毒尚未发现，人们还不能区分甲型肝炎和乙型肝炎，只能通过肝功能和黄疸的检查知道病人得了肝炎。

所以，在那个时候，人们只好把肝功能和黄疸作为肝炎的诊断标志，提示病人有一定的传染性。实际上，酒精性肝炎和脂肪肝患者的肝功能也可以升高，甚至出现黄疸，但他们体内不存在肝炎病毒，因此没有传染性。而肝功能正常的乙肝病毒感染者则具有传染性。

我国的《慢性乙型肝炎防治指南》指出：“乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT、AST或胆红素水平无关。”现在，人们已经能准确地检测出血液中的各种肝炎病毒和病毒的复制状况。

在乙肝病毒感染者中，病毒复制越活跃的人传染性较强。因此，乙肝病毒感染者血液中HBV DNA水平决定了感染者传染性的高低。HBV DNA阳性的乙肝病毒携带者和慢性乙型肝炎患者的传染性是一样的。

卵子会不会导致乙型肝炎的宫内感染

卵子会不会导致宝宝宫内感染，造成乙肝病毒的垂直传播呢?

首先，乙肝妈妈所生的宝宝通过注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白，乙肝病毒的母婴传播阻断率可达到95%以上，说明大多数乙肝病毒的母婴传播都发生在分娩的时候或新生儿出生后，并非宫内感染所致，更与卵子是否被病毒感染无关。

第二，正如前面所说，宫内感染大多数都发生在妊娠晚期。如果卵子导致了乙型肝炎的宫内感染，则肯定在胎儿刚刚形成的时候就已经感染。因此，乙肝病毒的母婴传播不可能发生在卵子形成阶段。

为了证实卵子会不会导致宝宝宫内感染，我国一医院的医生对68例乙肝病毒感染的母亲进行了卵子检测，只有1例母亲的卵子中检测到乙型肝炎病毒的存在;可是，她所生的孩子没有被乙肝病毒感染。68例母亲所生的孩子中有1例被母亲感染了乙肝病毒，但其母亲的卵子检测乙型肝炎表面抗原为阴性。

因此认为，乙肝病毒不可能通过卵子垂直传播感染婴儿。

如何在治疗期间预测干扰素对乙型肝炎的疗效

在治疗期间观察HBsAg和HBV DNA下降的情况可以预测干扰素的疗效。根据以往文献的报道，对于基因A型和D型的乙肝病毒感染者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗未发生HBsAg定量的下降，建议停止治疗。

对于基因B型和C型的乙肝病毒感染者，若经过12周聚乙二醇干扰素治疗，HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止治疗。无论哪种基因型，若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素治疗。

对于HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者，如果12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素治疗。法国医生瓦利特?皮卡德(Vallet -Pichard)在2014年总结了以往文献，提出了干扰素治疗期间预测和早期停药的原则：12周时HBV DNA及HBsAg下降是持续病毒应答的最佳早期预测指标。

对于e抗原阳性患者，干扰素治疗12周，HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，HBsAg水平< 1500 IU/ml，e抗原血清学转换率较高;然而，HBsAg水平在20000 IU/ml以上或HBsAg水平未下降者，发生e抗原血清学转换的可能性极低，应该考虑早期停药。

对于e抗原阴性患者，干扰素治疗12周时HBV DNA下降至20000 IU/ml以下，治疗12周和24周时HBsAg下降>10%的患者在治疗结束后持续病毒学应答率较高;而治疗12周时HBV DNA下降< 2 log10 IU/ml和HBsAg无明显下降者，治疗结束后的病毒学应答率较低，应该考虑早期停药。

我国专家根据国外学者的经验，首次把干扰素治疗期间的预测和疗效欠佳患者早期停药写入2015年版《乙肝指南》，建议“：HBeAg阳性慢乙型肝炎患者治疗24周HBsAg和HBV DNA的定量水平是治疗应答的预测因素。接受聚乙二醇干扰素α治疗，如果24周HBsAg<1500 IU/ml，继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率。若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/mL，建议停止聚乙二醇干扰素α治疗，改用核苷(酸)类药物治疗。

HBeAg阴性慢乙肝患者治疗过程中HBsAg的下降、HBV DNA水平是停药后持续病毒学应答的预测因素。如果经过12周治疗后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 log10 IU/ml，应考虑停止聚乙二醇干扰素α治疗。

普通干扰素或聚乙二醇干扰素疗效有限，大约2/3的患者疗效欠佳，而且有较多的不良反应。另外，聚乙二醇干扰素的价格也较贵。对于疗效欠佳的患者，早期预测，可以指导患者及时改变治疗方案，使病人更早获得有效治疗，减少不良反应的发生风险和医疗费用。

乙肝治疗过程中如何判定药物的疗效

在慢性乙型肝炎的治疗过程中，医生们常常需要判断药物的疗效。判断抗病毒药物的疗效通常以“应答”来表示。有“应答”就是有疗效，无“应答”就是没有疗效;完全应答就是疗效达到最好的程度，部分应答就是有部分疗效。这些“应答”通常还分为：病毒学应答、生化学应答和组织学应答。

生化学应答：治疗过程中，血清ALT及肝功能其他指标恢复正常为生化学应答。通俗地说，就是治疗后肝功能恢复正常。

组织学应答：治疗后肝脏组织炎症坏死降低≥2分，且无肝纤维化评分的增高;或按Metavir评分，肝纤维化评分降低≥1分。通俗地说，就是治疗后肝脏炎症程度和纤维化程度有好转。

病毒学应答：治疗后HBV DNA水平下降到检测值下限。通俗地说，就是治疗后病毒被受到抑制。

原发性无应答：核苷(酸)类药物治疗依从性良好的患者，治疗12周时HBV DNA较基线下降幅度<1 log10 IU/ml或24周时HBV DNA较基线下降幅度<2 log10 IU/ml。通俗地说，就是治疗12周HBV DNA下降幅度不到10的1次方，治疗24周HBV DNA下降幅度不到10的2次方。

应答不佳或部分病毒学应答：核苷(酸)类药物治疗中依从性良好的患者，治疗24周时HBV DNA较基线下降幅度>2 log10 IU/ml，但仍然可以检测到。通俗地说，就是治疗24周HBV DNA下降幅度虽然超过了10的2次方，但还能从血中检测得到。

完全病毒学应答：治疗过程中，血清HBV DNA低于检测下限。

医生们根据以上“应答”状况判定抗病毒药物的疗效。如果在治疗一定时间后应答不佳或无应答，医生们则会建议改变治疗方案;如果达到了临床治愈，则是达到了最满意的疗效，可以停止抗病毒药物的治疗。

乙肝对妊娠的影响是什么

乙型肝炎是乙型肝炎病毒引起的，主要通过血液传播、性传播和母婴传播。母婴传播是我国乙型肝炎最主要的传播途径。估计30%～50%的感染者是因母婴传播而感染的。

在没有接受乙型肝炎疫苗预防的情况下，乙型肝炎妈妈所生的孩子60%在两年内可感染乙型肝炎病毒，乙型肝炎“大三阳”的妈妈新生儿感染风险约70～90%，“小三阳”的妈妈新生儿感染风险约10～40%。在我国，有8%的孕妇是乙型肝炎病毒感染者，其中50%以上为e抗原(+)的“大三阳”感染者。因此，母婴传播是乙型肝炎流行的重要传播途径。

乙型肝炎病毒感染不影响胎儿在子宫内的发育，不会造成胎儿畸形。但是，乙型肝炎病毒感染胎儿或新生儿后，病毒往往很难清除，导致感染慢性化。科学家们发现，年龄是感染乙型肝炎病毒后发展成慢性病毒携带者的重要相关因素。

胎儿在子宫内感染，出生后几乎100%发展为慢性乙型肝炎病毒携带者;新生儿期感染，则有90%的孩子转为慢性;随着年龄的增长，这个比率很快下降，<2岁时为75%～80%;3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%;成年以后，绝大多数人都能抵御乙型肝炎病毒感染，清除病毒或只表现为急性肝炎，只有2%～6%免疫力低下者才会转为慢性感染。因此，阻断乙型肝炎病毒的母婴传播是预防和控制乙型肝炎在我国流行的重要措施。

乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫是乙型肝炎母婴阻断最主要的措施。我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“单用乙型肝炎疫苗阻断母婴传播的阻断率为87.8%。对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应在出生后24小时内尽早(最好在出生后12小时)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，剂量应≥100 IU，同时在不同部位接种10 μg重组酵母乙型肝炎疫苗，在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗，可显著提高母婴传播的阻断成功率。”

但是，在接受乙型肝炎疫苗和乙型肝炎免疫球蛋白联合免疫后，仍有大约10%的高病毒载量(HBV DNA≥106 IU/ml)的母亲所生后代母婴阻断失败。母婴阻断失败的主要原因是宫内感染。近些年来的研究发现，宫内感染主要发生在孕晚期(孕28周)以后。这些高病毒载量的母亲如果在孕晚期服用抗病毒药，可以有效地降低母亲血液中的HBV DNA水平，进一步提高乙型肝炎的母婴阻断率。

医生们认为，胎儿在母亲体内发育到7个月(28周)左右重要器官已经基本发育完善，药物对胎儿的影响不大;而妊娠晚期是乙型肝炎病毒宫内感染的高危险时期，已经有大量临床试验证明，孕晚期服用抗病毒药后高病毒载量的母亲所生后代的母婴阻断成功率可提高到95%～99%以上，明显降低的乙型肝炎病毒母婴传播的风险。

因此，我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》推荐：“妊娠中后期如果检测HBV DNA 载量>2×106 IU/ml，在与患者充分沟通、知情同意基础上，可于妊娠第24～28周开始给予替诺福韦酯、替比夫定或拉米夫定治疗。于产后1～3个月停药，并加强随访和监测。”