肝转氨酶高的危害

2020-07-14

肝转氨酶高的危害:
  转氨酶是人体代谢过程中必不可少的“催化剂”,主要存在于肝细胞内,它非常敏感,很多因素会引起转氨酶正常值的上下波动,健康人在一天之内的不同时间检查,转氨酶测量结果都可能不一样。转氨酶升高是个很常见的情况,即便异常也未必是大事。
  转氨酶分谷丙转氨酶和谷草转氨酶,前者增高更常见。这种酶存在于肝、心、肌肉和肾的细胞内,以肝细胞内最多,每当肝细胞受损时,这种酶就释放到血液中,指标就会升高。但是,如果经常熬夜了,或者喝酒、感冒了,都可以使它升高。如果你的乙肝“两对半”是正常的,只是转氨酶这一项高,可以不必紧张,也不需要治疗,更不用担心自己有传染性肝病,平时注意饮食平衡,平时注意休息,坚持一段时间可能恢复正常了。同时转氨酶也是肝功能检查中的一项重要指标,对于肝脏的健康程度有着很高的敏感度。当谷丙转氨酶明显升高时,说明患者肝细胞或某些组织损伤或坏死,使得肝脏的合成功能受到阻碍,其代谢和解毒能力也在逐步降低,进而使得药物代谢和身体毒素得不到及时的排出,导致受伤的肝细胞进一步加速损伤。如转氨酶过高没有得到及时治疗,肝细胞在不断受到炎症的损害,继而可能导致形成肝硬化等。
  若乙肝患者转氨酶持续长时间高的情况下,肝功能将受到严重损害,继而肝脏的生理机构遭到破坏,会导致逐渐出现肝纤维化、肝硬化腹水、肝癌的危害。若检查肝硬化、原发性或转移性肝癌患者的转氨酶水平过高,常提示病情恶化或处于不稳定状态,同时极易引发肝腹水、肝昏迷等肝硬化和肝癌的并发症,若不及时治疗可能危及患者的生命。
  大量饮酒的酒精肝患者,极易引起转氨酶的一过性升高,对本已受损的肝脏来说,其导致的损伤十分严重,就有可能因肝脏的不断受损最终导致肝硬化,并且据调查显示,酒精可以加速肝炎患者肝硬化的进展,可以加速肝癌的发生,因此酒精肝是一步一步向前发展的,若不注意戒酒也会演变成为肝硬化,继而也会出现肝腹水、上消化道出血、肝昏迷等严重并发症,严重危害人们的生命健康。



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乙肝妈妈产前“见红”会造成胎儿宫内感染吗

妊娠妇女在分娩前子宫颈口开始活动,使子宫颈口附近的胎膜与该处的子宫壁分离,毛细管破裂而经阴道排出少量血,并与宫颈管内的粘液相混而排出,这种阴道流出的血性粘液被人们称为“见红”。

见红一般是临产前的一个信号,一般在见红后24~48小时内就开始阵发性宫缩,进入分娩阶段。也有一些妈妈见红后几天甚至一周后才分娩。因此,见红是每个妇女在分娩前都会出现的症状。那么,见红会不会造成乙肝病毒的宫内感染呢?

大家可以看一看我国最近新发布的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(第1版)》。指南中有关“剖宫产分娩不能减少母婴传播”一段写道:既往认为,自然分娩时因子宫收缩“挤压”胎盘,促使母体内病毒进入胎儿,引起宫内感染,故而理论上剖宫产能减少HBV的母婴传播。

但近期的研究证明,慢性感染孕妇的新生儿经正规预防后,剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较,差异无统计学意义(P>0.05),说明剖宫产并不能降低HBV的母婴传播。因此,不能以阻断HBV母婴传播为目的而选择剖宫产分娩。

在新生儿采用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗联合免疫后,乙肝妈妈可以和其他母亲一样提倡阴道自然分娩,不必为母婴阻断实施剖宫产手术。大家想想看,阴道自然分娩的妈妈不可避免都会出现产前见红的症状。

如果见红会造成胎儿宫内感染,医生们不可能得出“剖宫产与自然分娩的新生儿HBV感染率比较无明显差异”的结果。所以,网络上所说的乙肝妈妈产前“见红”就会造成胎儿宫内感染是没有依据的,乙肝妈妈不要因为害怕见红而提前剖宫产。

服用替比夫定治疗乙肝期间如何预防肌病

肌病顾名思义就是是肌肉生了病,按肌肉发生损害的轻重分为肌肉症状、肌炎和横纹肌溶解。许多药物均可导致肌病的发生,最典型的是他汀类降脂药引起的横纹肌溶解症。另外,环丙沙星、奥美拉唑、米诺环素、环磷酰胺、齐多夫定、司他夫定等均有导致肌病的报道。

可以说,除了遗传性肌病外,大多数肌病都和药物有关。一般轻症肌病停药后都会好转,只有少数严重肌病,由于横纹肌溶解,导致病人出现严重肌肉疼痛、酱油色尿、酸中毒,甚至发生肾衰竭。

服用替比夫定的病人发生肌病的情况如何?

替比夫定是一种抗乙型肝炎病毒的新药。2006年被美国FDA批准用于治疗慢性乙型肝炎,2007年在我国上市。肌病是替比夫定少见的不良反应。在上市前的临床研究中,医生们首先发现,服用替比夫定的病人比服用拉米夫定的病人更容易出现血清肌酸激酶(英文缩写:CK)的升高。

开始并未引起重视,后来发现这种酶的升高可能与肌肉损伤有关。在4年的研究中,观察到少数患者发生轻症肌病:大约有3.1%的病人出现肌肉疼痛或无力的症状,0.9%的病人得了肌炎。

但由于临床研究中医生监测和处理都比较及时,没有导致严重肌病——横纹肌溶解症的发生。但上市后,由于该药在我国的广泛应用,尤其是联合用药的患者增加,与该药有关的肌病发生有所增加,甚至导致横纹肌溶解症发生。

服用替比夫定的病人是否需要停药或换药?

替比夫定是一种治疗乙型肝炎很有效的药物,它的抗病毒作用比拉米夫定强,与恩替卡韦相当,而且被美国FDA批准为妊娠期间安全程度的B类药物,也就是说妊娠妇女在必要的时候也可以选用,而发生肌病的人只占少数。因此,正在服用替比夫定的病人只要疗效很好,且没有发生肌病,完全不必停药或换药。

乙型肝炎患者抗病毒治疗的目标

许多乙型肝炎患者对长期的抗病毒治疗无心理准备,以为乙型肝炎会很快治愈。所以常常表现为治疗的依从性差,不能坚持治疗。

我国《慢性乙型肝炎防治指南》提出的乙型肝炎患者治疗的总体目标是:最大限度地长期抑制HBV,减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化,延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、肝细胞癌及其并发症的发生,从而改善生活质量和延长存活时间。

因此,乙型肝炎的抗病毒治疗是长期的。干扰素只能对部分病人有效,大多数患者需要长期服药治疗。治疗的短期目标是有效地抑制HBV复制,使肝脏的炎症、坏死和纤维化得到改善;长期目的的达到HBeAg的血清学转换,最终达到HBsAg消失的目的。

但是,长期目标绝不可能短期实现,需要坚持长期有效的抗病毒治疗,往往需要几年或十几年的努力才能达到。

乙肝病毒耐药后不及时改变治疗方案有什么坏处

有一位乙肝患者来信说自己以前曾用拉米夫定治疗,拉米夫定耐药后改用阿德福韦治疗,现在阿德福韦也耐药了,问我怎么办?我建议他选择阿德福韦与拉米夫定或恩替卡韦联合治疗,或者改用替诺福韦治疗。但他今天来信问,如果继续服阿德福韦会怎样?

病毒耐药是一个逐渐发生的过程。为了准确地反映这种病毒变异到临床耐药的过程,医生们把病毒变异后的耐药分为基因耐药、病毒学耐药和临床耐药三个阶段。

在病毒耐药的初期HBV DNA,只有部分病毒对药物产生抗药性,病毒复制量较低,改变治疗后很容易抑制住病毒的复制,而且以后也不容易再次发生耐药。但如果体内的大多数病毒都耐药了,HBV DNA反弹到治疗前的水平,药物抑制病毒复制就困难多了,很可能导致病毒再次耐药。

不仅如此,当HBV DNA反弹到一定水平时,肝病可再次加重,导致肝病进展,肝脏再次遭受病毒的破坏,加重肝脏纤维化。

因此,耐药后的“挽救治疗”的时机最好在HBV DNA刚刚开始反弹,ALT尚未升高时就开始实施,“挽救”得越早,效果越好,将来的耐药率越低。药物的选择应尽量避免单药序贯治疗,避免与耐药位点相同的药物联合治疗。

乙肝表面抗原定量检测有什么意义

乙肝病毒表面抗原是乙肝血清学5项检查中的第一项,其英文缩写是“HBsAg”。检测乙肝的抗原和抗体有许多方法,如:放射免疫法、酶联免疫法、微粒子化学发光法、时间分辨免疫荧光法、微粒子酶免检测法、电化学发光法等。不同的医院用不同的试剂检测,所以检测结果的数值各不相同。不过,这些检测HBsAg的方法都可归为“定性”、“半定量”和“定量”三类。

定性检测就是只报告“阳性”或“阴性”,一般只要体检时使用,疾病诊断和治疗时已经很少使用了。

半定量检测是用标本检测值与临界值的比值。检测到HBsAg的S/CO的数值越大,代表体内乙肝病毒表面抗原量越高。但是,半定量检测的灵敏度和准确性比定性检测好,但定出的量并不准确,只可以大致判定抗原、抗体在血清中的水平。

最先进的是定量检测方法,目前仅用于对乙肝表面抗原和表面抗体的检测。定量检测方法不仅可以灵敏地检测出血中很微量的病毒抗原和抗体,而且可以准确地检测出乙肝表面抗原、抗体在血清中的量(IU/ml或mIU/ml)。

定量检测的方法有:微粒子化学发光法、时间分辨免疫荧光法和电化学发光法。微粒子化学发光法的代表试剂是美国雅培公司生产的,时间分辨免疫荧光法的代表试剂是上海新波公司生产的,电化学发光法的代表试剂是罗氏公司生产的。

大多数医院进行乙肝表面抗原定量检测和e抗原半定量检测都使用这三家公司生产的试剂。目前在我国应用比较广泛的乙肝表面抗原定量检测是雅培公司的试剂(微粒子化学发光法),它的检测范围是0.05~250 IU/ml。当乙肝表面抗原>250 IU/ml时,则需要对标本进行稀释,再根据稀释系数计算乙肝表面抗原的定量值。

对HBsAg进行定量检测有重要意义。HBsAg乙肝病毒复制的模板“cccDNA”的活性密切相关。HBsAg水平越高,说明肝内乙肝病毒cccDNA也越多,病毒则很难完全清除。反之,HBsAg水平较低的感染者,肝内乙肝病毒cccDNA较少,病毒清除较容易。因此,检测HBsAg定量检测可以预测抗病毒治疗的疗效。

HBsAg定量检测可以在治疗前和治疗的过程中预测干扰素的疗效。治疗前HBsAg > 10000 IU/ml,且HBV DNA>2×108 IU/ml的患者干扰素的疗效较差。HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者接受聚乙二醇化干扰素α治疗,如果24周HBsAg<1500 IU/ml,继续单药治疗至48周可获得较高的HBeAg血清学转换率。

若经过24周治疗HBsAg定量仍大于20000 IU/ml,建议停止聚乙二醇化干扰素α治疗,改用核苷(酸)类药物治疗。HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者在聚乙二醇化干扰素α治疗12周后HBsAg未下降且HBV DNA较基线下降<2 log10 IU/ml,应考虑停止聚乙二醇化干扰素α治疗,改用核苷(酸)类药物治疗。

HBsAg定量检测也可以用于预防核苷(酸)类药物的疗效。治疗前HBsAg<1000 IU/ml,或者治疗期间HBsAg下降速度较快(每年>0.166 log10 IU/mL)的患者,HBsAg被清除的可能性较大。

因此,HBsAg定量检测也常作为核苷(酸)类药物停药的指标。HBsAg水平越低,停药后疾病复发的可能性越小。停药时HBsAg<100 IU/ml或消失的患者停用核苷(酸)类药物后疾病很少复发。

肝转氨酶

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