胆管结石是怎样形成的

2020-07-14

胆管结石的特点是发病率高,结石引流受阻,有时有困难。目前,对胆管结石的治疗也有很好的特异性治疗,所以很多胆管结石患者由于缺乏有效的治疗而导致胆汁淤积、肝硬化,甚至肝癌的发生。胆总管结石是最常见的胆道疾病。结石阻塞胆管,导致胆汁淤积,继发细菌感染,导致急性胆管炎。

胆管结石在平时应该怎样去预防,很多人不了解,还有些人对胆管结石的症状都不是很了解,所以清楚胆管结石的成因,能够很好的预防胆管结石的,怎样合理的饮食可以预防胆管结石其实很关键。那么胆管结石是怎样形成的?
  原发性胆管结石的形成与胆道慢性炎症、细菌感染、胆汁淤积、营养等有关。常见的致病因素有复发性化脓性胆管炎、胆道梗阻和胆寄生虫病。感染是结石形成的主要原因。细菌感染主要是肠道细菌,最重要的是大肠杆菌。胆汁淤积是原发性胆管结石形成的必要条件,因为胆汁成分只有在淤积的条件下才能沉积形成结石。
  在正常胆汁中,胆红素主要是水溶性胆红素二尿酸盐的结合胆红素,而结石中胆红素主要是不溶性游离胆红素。因此,胆汁中结合胆红素的释放是结石形成的原因。大肠杆菌和一些厌氧细菌感染产生-葡糖苷酶,它在pH7.0水解结合胆红素释放胆红素。
  在胆道感染中,胆汁中含有的内源性葡萄糖醛酸酶,pH最优为4.6。在适当的情况下,胆汁也可水解结合胆红素,使胆总管和肝内胆管结石形成和增多。此外,粘蛋白在胆汁和免疫球蛋白等大分子、炎性渗出物、脱落上皮细胞、寄生虫中的金属离子均参与结石的形成。
  胆管和类型,称为黑色石头,经常发生肝硬化,慢性溶血性贫血、人工心脏瓣膜、安置,术后老年病人,如黑色色素可能从胆红素或双吡咯聚合物,细菌感染的主要原因不是石头,从组织内源性葡萄糖醛酸苷酶活性,可能是溶解胆红素的生成起主要作用不是主要的。继发性胆管结石是由胆囊结石排入胆总管引起的。



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胆管结石是怎样诊断

胆管结石是怎样诊断:
  我们知道临床上疾病的诊断,通常分为以下几个部分,首先病史、症状、查体、辅助检查。所以肝内胆管结石一般来讲,病人有些时候会有右上腹的阵发性的绞痛,和胆囊结石相类似。如果肝外胆管结石比较重,堵的范围比较广泛,有可能引起胆汁的排泄不畅,病人会出现黄疸,合并胆管炎的时候还会有畏寒、发热、血压不稳等痛苦表现。从症状上就可以初步判断。
  第二,验血。这个时候病人的胆红素会升高,白细胞会升高,符合毒性感冒表现。
  第三,我们可以通过辅助检查来判断,那辅助检查有哪些。首选彩色多普勒超声,这个是肝胆系统疾病运用最广泛的一个检查项目,为什么。因为检查比较方便,机器超声做的很小,医生可以拿在手上可以随时的移动,而且对人体没有任何创伤,不管病人病情多复杂,在床边也能完成超声的检查,所以应用是最广泛的检查。
  另外还可以做CT扫描,CT扫描可以把远端的肝胆管内的小的结石也看得很清楚。除此之外,还常常使用核磁共振来做胆道的成像,通过核磁功能的特殊处理,可以把左右肝管、肝总管、肝外胆管都详细的显影出来,甚至包括胰管都能明确地看见,因为胆管和胰管共同开口在十二指肠乳头,通过核磁共振能够全程的观察肝外胆管结石,以管的情况来判断结石的轻重以及症状的危险程度。总的来讲,肝外胆管结石通过病史、查体、辅助检查都能得到很好的诊断。

胆管结石如何治疗

胆管结石如何治疗:
  它分两大个内容,第一肝内胆管结石和肝外胆管结石,这两种方法是不一样的,肝内胆管结石只在胆管的肝内的部分出现了石头,如果在汇合处的石头,可以通过切开探查取石的方法来进行适合的排除。
  如果肝内胆管结石的位置比较深,在三级胆管以上,这个时候已经不可能通过胆道探查来取石了,这个时候可能需要做肝脏的部分切除,就是把生病的胆管和部分的肝脏同时切除。做肝外肝脏切除的胆管结石有很严格的指征,一般来讲需要看到肝脏有萎缩,然后肝胆胆管结石不可能通过排石的方法来排出。病人有症状比较明显,这个时候可以做部分的肝脏切除。
  作为肝外胆管结石,目前常用的方法主要还是各取石,取石分两大个部分,开腹或者腹腔镜下,通过胆道切开取石,胆道镜探查方法能够来解决石头,另外在胆管下端进入十二指肠或者胰腺段的石头,从上面的胆道镜已经很难把这个石头取走了,可以通过做十二指肠镜和我们普通胃镜类似的一种检查,从口腔食道进到胃,进到十二指肠,在十二层找到乳头,然后打开乳头,从乳头进入到胆总管去,这样也可以把胆管的石头能够取净。
  除了手术治疗胆管结石,有一些泥沙样的石头,我们也通过药物的可以促进它胆石的排出,临床上常用的比如熊去氧胆酸,消炎利胆片,都能促进我们胆道里面泥沙上的石头顺利的排出,有一小部分病人也不需要通过手术了,我们所谓通过内科保守治疗,就是药物治疗也能达到排石的良好的目的。

胆管结石严不严重

胆管结石严不严重:
  胆管结石到底严不严重,这取决于胆管结石的部位和程度。胆管结石为肝内胆管结石,肝外胆管结石,有些肝内胆管在三级以上的胆管,很细小的末梢的胆管结石,这种结石对人的影响很少,病人常常也没有任何症状,都是通过查体的时候做超声、CT才发现肝内胆管结石、三级的肝胆管结石一般情况不用处理,也没有什么太大的问题。但是在二级胆管以上的组的胆管里面出现结石,常常会引起严重的情况,最常见的情况是什么,就是引起胆管的梗阻。好多病人胆管梗阻以后,胆汁不能正常的从胆总管流入十二指肠,会引起胆汁反流,净干、净血,引起黄疸,引起肝功能的损害。
  在胆结石的过程中,有些时候细菌还会侵入胆汁,引起化脓性胆管炎。这种胆管结石引起的胆管炎后果非常严重,病人常常伴有胃寒高热,体温常常高到40度以上,查血白细胞也会超过一万甚至两万、三万都有,胆管结石还会引起一个很严重的并发症,就是合并有胰腺炎。因为我们知道胆管下端和胰管的汇合口是在一个地方,在十二指肠乳头的地方,如果胆管结石往下排的时候,把乳头堵塞了,胰管、胰腺也不能通过乳头排到十二指肠去,就会引起胰腺炎的发作。我们知道胰腺炎70%都是胆炎性的胰腺炎,所谓的胆炎性胰腺炎,都是因为胆道系统的结石引起的胰腺炎。
  因此胰腺炎是胆管结石最严重的一种并发症。综上所述,肝管结石的严重程度与它发生的部位引起的合并症的多少有关系。肝外胆管结石诱发胰腺炎的情况,是最严重的一种并发症,要及时的手术处理,是有生命危险的,所以这一点请大家切记。

胆管结石的手术风险

胆管结石手术风险大不大:
肝胆管结石的手术,根据结石的部位,分布不同,采取的手术术式不同。比如单纯局限于胆总管,病人手术不大,但是有复杂的肝内外胆管结石,会引起长期胆管炎症,导致狭窄。狭窄过后引起梗阻,梗阻过后导致结石,形成了恶性循环。
炎症、狭窄、梗阻、结石,长期会导致肝脏萎缩变形、增生。有的人会发生门脉高压,尤其是结石,比如弥散性分布。比如肝内很多胆管,手术操作比较棘手,且难度比较大。所以笼统的说,肝胆管结石手术风险的大小要根据病情的不同来定位。

胆管结石的形成原因

胆管结石的形成原因:
  胆管结石的形成有很多因素,最常见的是原发性结石,一般都因为感染引起,反复的胆道感染,寄生虫疾病等。还有一些解剖性因素,如胆道梗阻导致胆汁引流不畅,形成结石。也有少见的情况是胆囊内的结石排到胆管引起结石。

胆管结石 胆管结石的原因

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